Клиническое течение и прогнозирование внематочной беременности "near miss"
Ретроспективное когортное исследование женщин с внематочной беременностью. Оказание медицинской помощи пациенткам с маточной дисфункцией, трубной беременностью. Выявление факторов риска "near miss", снижение риска патологий плода и материнской смертности.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 29.03.2021 |
| Размер файла | 563,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://allbest.ru
Министерства здравоохранения Российской Федерации
1ГАУЗ КО «Областная клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского»
2ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет»
3ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет»
Клиническое течение и прогнозирование внематочной беременности «near miss»
Фетищева Л.Е.1, Мозес В.Г., Захаров И.С.2, Соколова Т.М.
г. Кемерово, г. Новосибирск, Россия
Резюме
Цель. Определить факторы риска внематочной беременности «near miss».
Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование 720 женщин с внематочной беременностью, обратившихся в период с 2007 по 2017 год за медицинской помощью в гинекологическое отделение крупной многопрофильной больницы г. Кемерово. Все пациентки были разделены на две группы. Критерием включения в основную группу (n=54) являлось течение внематочной беременности «near miss», для чего использовались рекомендации ВОЗ (наличие у пациенток потенциально опасных для жизни условий, таких как массивное внутрибрюшное кровотечение, превышающее 1500 мл, требовавшее интенсивной терапии и перевода в реанимационное отделение; возникновение на фоне заболевания синдрома полиорганной недостаточности, сепсиса). Критерием включения в группу сравнения (n=666) являлось течение эктопической беременности без «near miss». Ближайшие исходы лечения оценивались на 6-е сутки послеоперационного периода.
Результаты. Проведенный анализ случаев эктопической беременности показал, что большинство выявленных факторов риска течения внематочной беременности «near miss» относились к категории неуправляемых (неконтролируемых): перенесенная соматическая патология (ведущий фактор - заболевания сердечно-сосудистой системы (OR (3,2[1,0-9,8], р=0,004)), осложненный акушерско-гинекологический анамнез (ведущий фактор - самопроизвольный выкидыш в анамнезе (OR (15,6[7,7- 31,7], р=0,001)). Тем не менее, были выявлены и управляемые (контролируемые) факторы риска внематочной беременности «near miss», влияние на которые в перспективе может снизить риск материнской смертности у такой категории больных. К ним относятся непосредственное наличие у больной редких форм внематочной беременности (OR (3757,4[625- 30567], р=0,001)), среди которых ведущим фактором является трубная беременность в интерстициальном отделе маточной трубы (OR (896,3,8[121,3-1864,4], р=0,001)).
Заключение. Наличие у пациентки редких форм внематочной беременности является предиктором течения заболевания «near miss». При выявлении у больной трубной беременности в интерстициальном отделе маточной трубы необходимо относиться к ней как к пациентке крайне высокого риска течения эктопической беременности «near miss», с проведением соответствующих организационных мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи.
Ключевые слова: внематочная беременность, «near miss», факторы риска.
Abstract
Clinical Course And Prognosis Of «Near Miss» Ectopic Pregnancy
Larisa E. Fetischeva1, Vadim G. Mozes2, Igor S. Zakharov2, Sokolova. T.M.. Podgorbunsky Regional Clinical Emergency Hospital (22, Nikolaya Ostrovskogo Street, Kemerovo, 650000), Russian Federation. Kemerovo State Medical University (22a, Voroshilova Street, Kemerovo, 650056), Russian Federation. Novosibirsk State Medical University (52, Krasnyi Prospekt, Novosibirsk, 630091), Russian Federation
Aim. To identify risk factors for «near miss» ectopic pregnancy.
Materials and Methods. We recruited 720 consecutive women with ectopic pregnancy who were admitted to the gynecology unit of a large multidisciplinary hospital from 2007 to 2017. All patients were divided into two groups: without «near miss» (n = 666) and with «near miss» ectopic pregnancy (n = 54) defined by potentially life-threatening conditions such as massive (> 1500 mL) intraabdominal bleeding, multiple organ failure syndrome, or sepsis. Short-term outcomes were evaluated on the 6th day postoperation.
Results. Certain risk factors for «near miss» were uncontrollable such as cardiovascular disease (OR = 3.2, 95% CI = 1.0-9.8, p = 0.004) and past medical history of obstetric or gynecological disorders, in particular spontaneous miscarriage (OR = 15.6, 95% CI = 7.7-31.7, p = 0.001). Controllable risk factors included rare types of ectopic pregnancy (OR = 3757.4, 95% CI = 62530567, p = 0.001) such as interstitial pregnancy (OR= 896.3, 95% CI = 121.3-1864.4, p = 0.001).
Conclusion. Rare types of ectopic pregnancy represent a valuable predictor of «near miss» condition.
Keywords: ectopic pregnancy, «near miss», risk factors.
Введение
Несмотря на развитие современных технологий эктопическая беременность остается опасным заболеванием, которое во всем мире сопровождается риском материнской смерти. Российская Федерация не является исключением. По данным Федеральной государственной службы статистики, в структуре материнской смертности, которая в России прогрессивно снижается, за последние пять лет от внематочной беременности умерли 16 женщин [1].
В стратегии борьбы с материнской смертностью существует несколько ключевых направлений, в том числе - разработка системы прогнозирования риска этого осложнения, что позволяет «не распылять» силы и средства, а направлять их к целевым группам пациентов [2].
Для определения факторов риска и последующего управления качеством медицинской помощи экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) используется аудит случаев «near miss» - «едва не умерших» пациенток с органной дисфункцией или недостаточностью, требовавших интенсивной терапии и перевода в реанимационное отделение, которые погибли бы при отсутствии проведения соответствующего лечения [3].
Следует отметить, что в современной литературе крайне мало исследований, использующих подобный подход при внематочной беременности, протекающей «near miss», что определило цель исследования.
Цель исследования: Определить факторы риска внематочной беременности «near miss».
Материалы и методы
Исследование было проведено с соблюдением этических норм в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266.
Было выполнено ретроспективное исследование 720 женщин с внематочной беременностью, обратившихся в период с 2007 по 2017 гг. за медицинской помощью в гинекологическое отделение областной клинической больницы скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского.
Критерии включения женщин в основную группу (n=54): течение внематочной беременности «near miss», для определения которого использовались рекомендации ВОЗ [4] (наличие у пациенток с внематочной беременностью потенциально опасных для жизни условий, таких как массивное внутрибрюшное кровотечение, превышающее 1500 мл, требовавшее интенсивной терапии и перевода в реанимационное отделение; возникновение на фоне заболевания синдрома полиорганной недостаточности, сепсиса); информированное согласие на участие в исследовании; отсутствие тяжелой соматической патологии по основным классам заболеваний (МКБ-10).
Критерии исключения женщин из основной группы: отсутствие у пациенток течения внематочной беременности «near miss» согласно рекомендациям ВОЗ; отказ женщины от участия в исследовании; наличие тяжелой соматической патологии по основным классам заболеваний (МКБ-10).
Критерии включения в группу сравнения (n=666): наличие у пациенток внематочной беременности без проявлений «near miss» по критериям ВОЗ; информированное согласие на участие в исследовании; отсутствие тяжелой соматической патологии по основным классам заболеваний (МКБ-10).
Критерии исключения женщин из группы сравнения: наличие у пациенток внематочной беременности «near miss»; отказ женщины от участия в исследовании; наличие тяжелой соматической патологии по основным классам заболеваний (МКБ-10).
У всех женщин проводилось социологическое исследование, включающее анкетирование и интервьюирование при помощи стандартизованной анкеты. Объем общеклинического, инструментально-лабораторного обследования и оказания медицинской помощи всем женщинам соответствовал Приказу МЗ РФ № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»", рубрика О00 Внематочная (эктопическая) беременность.
Ближайшие исходы лечения оценивались на 6 сутки послеоперационного периода.
Статистический анализ осуществлялся при помощи программы Statsoft Statistica 6,0. Выборочные параметры, приводимые в таблицах, имеют следующие обозначения: n - объем анализируемой подгруппы, р - достигнутый уровень значимости. Абсолютные значения, представленные дискретными показателями, описывались медианой (Ме) и межквартильным интервалом, относительные величины - процентными долями. При сравнении количественных признаков двух независимых групп использовали непараметрический U-критерий Манна-Уитни. Оценка статистической значимости частотных различий в двух независимых группах осуществлялась при помощи критерия Пирсона х2. При проверке нулевых гипотез критическое значение уровня статистической значимости принималось равным 0,05.
Для определения прогностической значимости факторов риска внематочной беременности, протекающей «near miss», использовалась таблица сопряженности 2х2 с вычислением статистик связи с поправкой Йейтса. Расчет выполнялся на онлайн-калькуляторе http:// www.biometrica.tomsk.ru/freq2.htm.
Результаты
Средний возраст женщин статистически значимо не различался и составил 31,3±6,2 лет в основной группе и 29,9±5,6 лет в группе сравнения (U[54;666]=15258, p=0,063).
По уровню образования пациентки обеих групп статистически значимо не различались. Чаше всего пациентки обеих групп имели среднее образование - 61,1% в основной и 57,9% в группе сравнения, р=0,651; высшее образование имели 37% и 41,7% соответственно, р=0,499; без образования были 1,8% и 0,3% соответственно, р=0,08.
Большинство пациенток обеих групп были работающими - 77,7% и 74,1% соответственно, р=0,559.
Результаты соматического анамнеза показали, что у пациенток основной группы статистически значимо преобладала патология сердечно-сосудистой системы: 9,2% и 3% соответственно, р=0,015. По остальным системам статистически значимого различия не выявлено: патология органов мочевыделительной системы выявлена у 7,4% и 8,4% соответственно, р=0,798; патология нервной системы - у 0% и 0,1% соответственно, р=0,775; патология желудочно-кишечного тракта - у 9,2% и 11,2% соответственно, р=0,652. Статистически значимого различия в количестве оперативных вмешательств на органах брюшной полости у пациенток обеих групп не выявлено: аппендэктомия выполнялись у 5,5% и 6,1% соответственно, р=0,859; холецистэктомия выполнялась у 3,7% и 9% соответственно, р=0,058.
Результаты анализа акушерско-гинекологического анамнеза показали, что по большинству критериев пациентки обеих групп статистически значимо не различались. Возраст менархе составил 13,2±1,19 и 13,3±1,32 лет соответственно, и =17846 р=0,924. У большинства женщин в обеих группах менструальный цикл был регулярным (96,2% и 96,5% соответственно, р=0,923), менструации были безболезненными (82,8% и 93,4% соответственно, р=0,013).
У большинства женщин обеих групп менструации были умеренными - 98,1% и 94,8% соответственно, р=0,936; скудными менструации были у 0% и 2,4% соответственно, р=0,249; обильными у 1,8% и 2,7% соответственно, р=0,267. Средняя продолжительность менструаций составила 4,9±0,97 дней и 5,1±1,1 дней соответственно, и[54.666]=16778, р=0,379; межменструальный промежуток составил 28,2±2 дней и 28,6±2,2 дней соответственно, и[54.666]=15376, р=0,052.
Большинство женщин в обеих группах были замужем - 87% и 84,2% соответственно, р=0,584. Дебют половой жизни составил 17,8±1,9 и 17,5±1,7 лет соответственно, и[54.666]=16177, р=0,208. Роды в анамнезе имели 85,1% и 76,4% соответственно, р=0,14, из них оперативным путем 9,2% и 10,2% соответственно, р=0,823. Медиана количества родов через естественные родовые пути в обеих группах статистически значимо не различалась и составила 1(0;1) в основной группе и 1 (0;1) в группе сравнения, и[54,666]=16792, р=0,418.
Медиана количества родов оперативным путем в обеих группах статистически значимо не различалась и составила 0(0;0) в основной группе и 0 (0;0) в группе сравнения, и[54,666]=17781, р=0,778. Медицинские аборты имели 66,6% в основной группе и 53% в группе сравнения, р=0,619; медиана медицинских абортов составила 1 (0;2) и 1 (0;2) соответственно, и[54,666]=16540, р=0,294. Самопроизвольные выкидыши статистически значимо преобладали у женщин основной группы: 75,95 и 16,8% соответственно, р=0,001; медиана самопроизвольных выкидышей составила 1(0;1) и 0 (0;0) соответственно, и.„=16439, р=0,120. [54;666]
Внематочная беременность в анамнезе статистически значимо преобладала у женщин основной группы - 33,3% и 21,6% соответственно, р=0,0,047. При оперативном лечении у пациенток основной группы статистически значимо преобладал лапаротомический доступ (25,9% и 15,9% соответственно, р=0,045) над лапароскопическим (7,4% и 5,4% соответственно, р=0,536). Среди операций по поводу внематочной беременности у пациенток основной группы статистически значимо преобладала сальпингэктомия - у 25,9% и 12,4% соответственно, р=0,005; сальпинготомия выполнялась у 3,7% и 1,8% соответственно, р=0,33.
Из перенесенных гинекологических заболеваний у женщин основной группы преобладали тяжелые формы ВЗОМТ, требующие стационарного лечения (42,5% и 16,3% соответственно, р=0,001), и эндометриоз (3,7% и 0,6% соответственно, р=0,015). Частота бесплодия существенно не различалась - 9,2% и 6,1% соответственно, р=0,369.
Остро заболели 74,1% женщин в основной группе и 36,7% в группе сравнения, р=0,001. медицинский внематочный трубный беременность
При обращении в стационар за медицинской помощью в основной группе преобладали женщины, доставленные машиной скорой медицинской помощи (74,1% и 36,7% соответственно, р=0,001), тогда как в группе сравнения преобладали пациентки, поступившие по направлению из женских консультаций (16,6% и 37,8% соответственно, р=0,001) и по самообращению (9,2% и 25,3% соответственно, р=0,007).
Статистически значимого различия между пациентками обеих групп по счету беременности не было, медиана составила 3 (2;5) и 2 (2;4) соответственно, и =17175, р=0,566. [54;666]
При госпитализации срок беременности у пациенток обеих групп не различался, медиана составила 5,5 (5;6) и 5 (5;6) недель беременности, и[54;666]=17175, р=0,566 (рисунок 1).
Рисунок 1. Срок беременности, установленный у исследуемых женщин при госпитализации
Figure 1. The gestational age at admission in patients with and without «near miss» conditions
В клинической картине внематочной беременности у женщин основной группы преобладали гиповолемический шок (75,9% и 0,7% соответственно, р=0,001) и болевой синдром (96,2% и 86% соответственно, р=0,032); у женщин группы сравнения чаще встречались мажущие кровянистые выделения из половых путей (57,3% и 82,4% соответственно, р=0,001). Задержка менструации выявлена у 90,7% и 82,5% соответственно, р=0,123.
При ультразвуковом исследовании плодное яйцо вне полости матки визуализировалось у 46,2% женщин основной группы и у 40,3% группы сравнения, р=0,697. Размер плодного яйца в обеих группах не различался, медиана составила 2,5 (2;3) и 2,5 (2;3) см, и[54,666]=17789, р=0,968 (рисунок 2).
Рисунок 2. Размер плодного яйца (см) при ультразвуковом исследовании женщин обеих групп
Figure 2. The size of the embryo (cm) measured at ultrasound examination in patients with and without «near miss» conditions
Всем пациенткам в обеих группах выполнялось экстренное оперативное лечение. В основной группе преобладала конверсия на лапаротомию из лапароскопического доступа, что было обусловлено большой кровопотерей или наличием технических сложностей при выполнении операции - 11,1% в основной и 1,2% в группе сравнения, р=0,001. Лапаротомический доступ выполнялся у 14,8% и у 9,6% соответственно, р=0,038, лапароскопический доступ выполнялся у 74,1% и у 89,1% соответственно, р=0,001.
При ревизии брюшной полости сопутствующий спаечный процесс диагностирован у 25,9% в основной группе и 44,5% в группе сравнения, р=0,001; миома матки у 7,4% и 3,1% соответственно, р=0,11; эндометриоз брюшины у 0% и 0,9% соответственно, р=0,484; имбибиция кровью придатков матки у 20,3% и 19,1% соответственно, р=0,815. У всех женщин в обеих группах диагностирована внематочная беременность. Чаще всего в обеих группах встречалась прервавшаяся трубная внематочная беременность (98,2% в основной группе и 91,9% в группе сравнения, р=0,096), однако в основной группе преобладала внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы, - 79,9,% и 14,2% соответственно, р=0,001; прервавшаяся трубная беременность по типу трубного выкидыша преобладала в группе сравнения - 1,8% и 77,4% соответственно, р=0,001 (рисунок 3).
В основной группе преобладали редкие формы заболевания (94,4% и 0,4% соответственно, р=0,001), которые у 33,3% не были диагностированы до оперативного вмешательства (таблица 1).
В структуре редких форм внематочной беременности в основной группе преобладала трубная беременность в интерстициальном отделе маточной трубы (57,4% и 0% соответственно, р=0,001) и беременность культи маточной трубы после проведенной ранее сальпингэктомии (12,9% и 0% соответственно, р=0,001).
Таблица 1. Частота редких форм внематочной беременности у женщин обеих групп
Table 1. Prevalence of rare types of ectopic pregnancy in patients with and without «near miss» conditions
|
Форма внематочной беременности Type of ectopic pregnancy |
Основная группа With «near miss» conditions (n=54) |
Группа сравнения Without «near miss conditions (n=666) |
» |
р |
||
|
n |
% |
n |
% |
|||
|
Яичниковая беременность Ovarian pregnancy |
5 |
9,2 |
1 |
0,1 |
0,001 |
|
|
Одновременная двухсторонняя трубная беременность Bilateral tubal pregnancy |
1 |
1,8 |
0 |
0 |
0,004 |
|
|
Первичная брюшная беременность Primary abdominal pregnancy |
2 |
3,6 |
0 |
0 |
0,001 |
|
|
Вторичная брюшная (сальниковая) беременность Secondary (omental) abdominal pregnancy |
1 |
1,8 |
1 |
0,1 |
0,022 |
|
|
Гетеротопическая беременность Heterotopic pregnancy |
3 |
5,5 |
1 |
0,1 |
0,001 |
|
|
Эктопическая беременность в области рубца на матке Cesarean scar pregnancy |
1 |
1,8 |
0 |
0 |
0,004 |
|
|
Трубная беременность в интерстициальном отделе маточной трубы Interstitial pregnancy |
31 |
57,4 |
0 |
0 |
0,001 |
|
|
Интерстициальная беременность после проведенной ранее сальпингэктомии Interstitial pregnancy after salpingectomy |
7 |
12,9 |
0 |
0 |
0,001 |
Гиповолемический шок, обусловленный до- операционной или интраоперационной кровопотерей, диагностирован у 100% женщин в основной группе и 8,5% в группе сравнения, р=0,001. У женщин основной группы статистически значимо преобладал гиповолемический шок 2 и 3 степени (рисунок 4).
Гиповолемический шок 1 степени выявлен у 11,1% в основной и у 8,5% в группе сравнения, р=0,523; гиповолемический шок 2 степени выявлен у 57,4% и 0% соответственно, р=0,001; гиповолемический шок 3 степени выявлен у 31,4% и 0% соответственно, р=0,001. Гемотрансфузия проводилась у 92,5 и 0,1% соответственно, р=0,001; трансфузия свежезамороженной плазмы (СЗП) проводилась у 42,5% и 5,7% соответственно, р=0,001.
Ранние послеоперационные осложнения, потребовавшие повторного оперативного лечения, развились у 5,5% в основной группе и у 0% в группе сравнения, р=0,01. У одной пациентки, прооперированной по поводу яичниковой беременности, развилось внутрибрюшное кровотечение из резецированного яичника; у одной, прооперированной по поводу прервавшейся интерстициальной трубной беременности, развилось кровотечение из резецированного маточного угла; у одной, прооперированной по поводу вторичной брюшной (сальниковой) беременности развилось кровотечение из лигированных сосудов большого сальника.
Все пациентки обеих групп были выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии, срок госпитализации у женщин основной группы статистически значимо был больше - медиана составила 9 (8;12) суток в основной группе и 7 (6;8) суток в группе сравнения,
В последнее время отмечается рост количества исследований, анализирующих случаи «near miss» при различной акушерской и гинекологической патологии, которые позволяют получить углубленные сведения о проблемах оказания помощи в специализированных учреждениях, выявить факторы риска материнской смертности и найти резервы для снижения этого интегративного показателя [6].
С позиций управляющего воздействия все факторы риска материнской смертности принято делить на управляемые (контролируемые) и неуправляемые (неконтролируемые) [7].
Проведенный анализ случаев эктопической беременности в крупной многопрофильной больнице показал, что большинство выявленных факторов риска течения внематочной беременности «near miss» относились к категории неуправляемых (неконтролируемых): перенесенная соматическая патология (ведущий фактор - заболевания сердечно-сосудистой системы (OR (3,2[1,0-9,8], р=0,004)), осложненный акушерско-гинекологический анамнез (ведущий фактор - самопроизвольный выкидыш в анамнезе (OR (15,6[7,7-31,7], р=0,001)).
Тем не менее, были выявлены и управляемые (контролируемые) факторы риска внематочной беременности «near miss», влияние на которые в перспективе может снизить риск материнской смертности у такой категории больных. К ним относятся непосредственное наличие у больной редких форм внематочной беременности (OR (3757,4[625-30567], р=0,001)), среди которых ведущим фактором являлась трубная беременность в интерстициальном отделе маточной трубы (OR (896,3,8[121,3-1864,4], р=0,001)).
Заключение
Наличие у пациентки редких форм внематочной беременности является предиктором течения заболевания «near miss». При выявлении у больной трубной беременности в интерстициальном отделе маточной трубы необходимо относиться к ней как к пациентке крайне высокого риска течения эктопической беременности «near miss», с проведением соответствующих организационных мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи.
Литература / References
1. Healthcare in Russia. 2017. Moscow: Rosstat, 2017. 170 p. Russian (Здравоохранение в России. 2017. Москва: Росстат, 2017. 170 с.).
2. Lima HM, Carvalho FH, Feitosa FE, Nunes GC. Factors associated with maternal mortality among patients meeting criteria of severe maternal morbidity and near miss. Int J Gynaecol Obstet. 2017; 136(3): 337-343.
3. Jabir M, Abdul-Salam I, Suheil DM, Al-Hilli W, Abul-Hassan S, Al-Zuheiri A, et al. Maternal near miss and quality of maternal health care in Baghdad, Iraq. BMC Pregnancy Childbirth. 2013; 13: 11.
4. Say L, Souza JP, Robert C. Pattinson for the WHO working group on Maternal Mortality and Morbidity classifications. Maternal near miss - towards a standard tool for monitor quality of maternal health care. Elsevier, 2009. Р. 12-19.
5. Fetishcheva LE, Zakharov IS, Ushakova GA, Moses VG, Demyanova TN, Vasyutinskaya YuV, et al. Interstitial pregnancy - difficult diagnosis. Mother and Newborn in Kuzbass. 2017; (2): 55-58. Russian (Фетищева Л.Е., Захаров И.С., Ушакова Г.А., Мозес В.Г., Демьянова Т.Н., Васютинская Ю.В. и др. Интерстициальная беременность - трудности диагностики (клинический случай) // Мать и дитя в Кузбассе. 2017. № 2. С. 55-58).
6. Souza J., Cecatti JG, Haddad SM, Parpinelli MA, Costa ML, Katz L, et al. The WHO maternal near-miss approach and the maternal severity index model (msi): tools for assessing the management of severe maternal morbidity. PloS One. 2012; 7(8): e44129.
7. Cylus J, Papanicolas I, Smith PC. How to make sense of health system efficiency comparisons. Copenhagen (Denmark): European Observatory on Health Systems and Policies. 2017. Р. 13-18.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Основная классификация эктопической беременности. Современные методы лечения. Клиническая картина внутрибрюшного кровотечения. Реабилитация репродуктивной функции. Система послеоперационного восстановительного лечения больных внематочной беременностью.
презентация [785,8 K], добавлен 04.10.2016Маточная труба как анатомический субстрат. Этиология и классификация внематочной беременности. Лечение эктопической беременности. Операция при трубной и яичниковой беременности. Органосберегающие и пластические операции на трубах. Операции на матке.
курсовая работа [2,0 M], добавлен 13.11.2011Определение понятия, раскрытие вопросов этиологии и патогенеза внематочной беременности. Рассмотрение современной классификации эктопической беременности, способов диагностики. Исследование роли медицинской сестры в профилактике данного заболевания.
курсовая работа [1,2 M], добавлен 04.02.2016Понятие и основные причины внематочной беременности, ее клинические признаки и симптомы. Этиология и патогенез данной аномалии. Порядок и методика диагностирования внематочной беременности, используемые подходы и приемы, оценка их эффективности.
реферат [24,6 K], добавлен 12.02.2013Изучение гнойно-воспалительных заболеваний как одних из актуальных проблем современного акушерства. Характер течения беременности. Исследование причины материнской заболеваемости эндометритом и смертности. Оказание медицинской помощи женщинам и детям.
контрольная работа [503,5 K], добавлен 16.06.2015Этиология, факторы риска, классификация и клиническая картина самопроизвольного аборта. Жалобы, анамнез, диагностика. Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе, лечение в стационаре. Осложнения прерывания маточной беременности на ранних сроках.
курсовая работа [630,5 K], добавлен 18.02.2017Сущность и клинические проявления внематочной беременности. Обзор хирургических и медикаментозных современных методов лечения. Этапы реабилитации и реанимационные мероприятия пациентки после внематочной беременности, ведение послеоперационного периода.
презентация [785,8 K], добавлен 27.09.2012Синдромы и болевая форма при апоплексии яичника, группа риска и оказание первой помощи, необходимость госпитализации. Описание и предписания при воспалении придатков матки. Диагностирование и действия при внематочной беременности и пельвиоперитоните.
реферат [20,3 K], добавлен 17.07.2009Основные факторы возникновения внематочной (эктопической) беременности. Особенности ее клинических проявлений, диагностика и современные методы лечения. Реабилитация после внематочной беременности. Особенности ведения послеоперационного периода.
презентация [1,4 M], добавлен 28.01.2015Понятие внематочной беременности: имплантация вне полости матки. Классификация внематочной беременности, ее этиология и патогенез. Признаки эктопической беременности, ее диагностика и оперативное лечение. Ведение послеоперационного периода и реабилитация.
реферат [49,1 K], добавлен 10.06.2010Акушерско-гинекологический анамнез. Течение беременности. Сводка патологических данных. Оценка риска материнской смертности. Расчет предполагаемой массы плода. Приемы Леопольда-Левицкого. План ведения родов. Состояние роженицы в послеродовый период.
история болезни [1,0 M], добавлен 16.05.2013Общие представления и методики выявления женщин, относящихся к группе риска по акушерским кровотечениям. Методика ведения родов у женщин. Основные принципы и оказание специализированной помощи. Эффективность мер направленных на профилактику риска.
курсовая работа [138,1 K], добавлен 24.11.2014Сочетание маточной и внематочной беременности. Рекомендации по технике пункции заднего свода влагалища. Ультразвуковые признаки шеечной беременности. Бесплодие вследствие спаечного процесса в малом тазу. Критерии ложного и истинного плодного яйца.
презентация [20,4 M], добавлен 20.11.2014Предполагаемый срок беременности и родов. Факторы риска, способствующие задержке роста плода. Система органов дыхания. Клиническое течение родов. Биомеханизм отделения плаценты. Наружные акушерские исследования. Рекомендации по грудному вскармливанию.
история болезни [58,7 K], добавлен 21.05.2016Внутриутробное развитие плода, изменения в организме беременных женщин, токсикозы. Клиническое течение, периоды ведения родов, обезболивание. Неправильные положения плода, кесарево сечение. Показания к прерыванию беременности, краниотомия, декапитация.
методичка [289,2 K], добавлен 03.03.2009Понятие и основные причины патологий беременности: невынашивания и перенашивания, преждевременных родов. Факторы риска и основные методы профилактики. Аборт как прерывание беременности сроком до 22 недель с массой плода < 500 г, его типы и назначение.
презентация [964,6 K], добавлен 03.03.2017Исследование нервной системы. Органы пищеварения и кровообращения. Определение предлежащей части плода. План ведения родов. Характеристика шейки матки. Течение раннего послеродового периода. Отеки, вызванные беременностью, профилактика кровотечения.
история болезни [42,3 K], добавлен 20.04.2016Своевременная диагностика, прогнозирование, профилактика и лечение осложнений беременности как одна из важнейших задач в системе мероприятий по охране здоровья матери и ребенка. Гестоз как ассоциированная с беременностью патология, его симптомы, лечение.
презентация [704,9 K], добавлен 23.02.2015Физиологические и психологические изменения, обусловленные беременностью. Строение наружных и внутренних половых органов. Роль женского таза с акушерской точки зрения. Задачи и роль медицинской сестры. Основные вопросы питания и ухода за беременной.
методичка [83,6 K], добавлен 17.12.2010Определение беременности, особенности протекания. Осложнения, возникающие при протекании беременности, способы ее планирования. Проблемы подростковой беременности. Причины внематочной беременности, диагностика и способы лечения. Поздняя беременность.
реферат [150,7 K], добавлен 02.11.2011
