Сестринский уход за больными желудочно-кишечного тракта

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования

Кемеровский областной медицинский колледж

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ (ДИПЛОМНАЯ) РАБОТА

по специальности «Сестринское дело»

Тема:

Сестринский уход за больными желудочно-кишечного тракта

Студент: Колосанова Л.В.

Научный руководитель:

Шаповалова О.И.

Таштагол, 2017.



Содержание

Введение

Список сокращений

Глава 1. Работа медицинской сестры гастроэнтерологического отделения

Глава 2. Современные аспекты сестринского ухода за больными желудочно-кишечного тракта

2.1 Этиология заболеваний ЖКТ

2.2 Класификация заболеваний ЖКТ

2.3 Действия медсестры при решении возможных проблем пациентов с патологией органов пищеварения

2.4 Сестринский уход при заболеваниях желудка

2.5 Сестринский уход при заболеваниях кишечника

2.6 Сестринский уход при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

2.7 Сводная таблица общих сестринских диагнозов при заболеваниях ЖКТ и сестринских вмешательств

Глава 3. Практическая часть. Проведение исследования

3.1 Анкетирование больных

3.2 Наблюдение из практики 1

3.3 Наблюдение из практики 2

Заключение

Глоссарий

Список литературы



Список сокращений

АД - артериальное давление

ЖКТ - желудочно- кишечный тракт

ЦРБ- Центральная районная больница

ДПК - двенадцати перстная кишка

ЛФК - лечебная физкультура



Введение

В настоящее время болезни органов пищеварения у взрослых занимают третье место в структуре общей заболеваемости, уступая лишь сердечно-сосудистыми онкологическим заболеваниям, а у детей они выходят на первое место. Болезни органов пищеварения остаются актуальной проблемой клинической медицины, привлекают к себе внимание как практикующих врачей, так и организаторов здравоохранения. Во всем мире ежегодно увеличивается количество людей, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Общая заболеваемость населения Российской Федерации по классу «Болезни органов пищеварения» возросла с 99,4 на 1000 населения в 2010 году до 112,4 в 2015 году. При этом ежегодный прирост в среднем составлял 1,14 на 1000 человек в год.

Существенным аргументом, определяющим медико-социальную значимость болезней органов пищеварения, служит то, что этой патологией страдают все возрастные группы населения - лица трудоспособного возраста, пожилые и старики, дети и подростки. Серьезное беспокойство вызывают неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья молодежи, особенно студентов высших учебных заведений и учащихся средних специальных учебных заведений, как наиболее уязвимых и незащищенных групп населения. Специфические условия жизни студентов и учащихся (нервно-психические перегрузки, нерегулярное и несбалансированное питание, материальные проблемы, вредные привычки, стрессовое состояние во время сессий и т.д.) обусловливают высокий уровень патологии желудочно-кишечного тракта, при этом заболеваемость растет от курса к курсу. Дети, подростки, молодежь все чаще становятся пациентами гастроэнтерологов и терапевтов.

Актуальность темы дипломной работы связана со значительным распространением данного заболевания и серьезности его осложнений и заключается в необходимости разработки рекомендаций по улучшению качества жизни пациентов. Цель исследования - изучить сестринский процесс ухода за больным с ЖКТ.

Для достижения цели, поставленной выпускной квалификационной работой, были определены следующие задачи:

1. На основе анализа литературных данных, изучить теоретические аспекты заболеваний ЖКТ.

2. Составить план сестринского ухода за пациентом с заболеваниями ЖКТ. 3. Изучить статистические данные о заболеваемости ЖКТ пациентов ЦРБ г. Таштагола.

4. Провести анкетирование с целью выявления роли медицинской сестры в профилактике заболеваний. Объект исследования Пациенты с заболеванием ЖКТ ЦРБ г. Таштагола.

Предмет исследования: Профилактика осложнений язвенной болезни желудка. В данной работе используются следующие методы исследования:

- анализ научно-методической литературы;

- обобщение;

- анкетирование

Практическая значимость исследования:

Разработка рекомендаций для пациентов по профилактике осложнений заболеванием ЖКТ, с последующим использованием их в своей профессиональной работе. Это в свою очередь, может помочь снизить риск распространения данной патологии, и предупредить рост заболеваемости. Исходя из этого, у медицинских сестер возрастает ответственность за здоровье пациента, что позволяет повысить образовательный уровень, сделать больного активным участником лечебного процесса и профилактики факторов риска развития патологий ЖКТ и борьбы с вредными привычками; улучшить качество его жизни, уменьшить риск развития осложнений уже имеющихся патологий. Выпускная квалификационная работа состоит из 40 страниц, в т.ч.: рисунков 6 шт., таблиц 9 шт.

Глава 1. Работа медицинской сестры гастроэнтерологического отделения

При обследовании пациентов с заболеваниями органов пищеварения нужно учитывать все характерные жалобы: локализация боли, иррадиация, интенсивность, время возникновения (связь с приемом пищи), наличие поносов, запоров, слизи и крови, вздутие живота.

Медицинская сестра должна обратить внимание на перенесенные заболевания, на условия быта и труда, на вредные привычки, также следует учитывать наследственность и проблемы пациента. При осмотре необходимо учитывать положение в постели, состояние слизистой оболочки языка, цвет кожных покровов, очень важно наличие печеночных знаков, например, сосудистых «звездочек», размеры и форма живота, выраженность венозного рисунка.

Медицинская сестра должна принимать непосредственное участие в подготовке пациентов! к различным исследованиям, должна уметь производить промывание желудка, постановку различных видов клизм, собрать кал для исследования.

В обязанности медицинской сестры также входит заполнение медицинской документации, при необходимости - сопровождение пациентов к месту обследования.

У пациентов с заболеваниями пищеварительной системы могут возникать следующие проблемы.

1) незнание принципов рационального питания;

2) незнание принципов адекватного питания;

3) незнание принципов диетического питания;

4) невозможность самостоятельного приема пищи, или жидкости;

5)страх перед возможным недержанием кала или мочи;

6) неудобства, связанные с использованием судна и мочеприемника;

7) употребление невкусных блюд;

8) возможность развития пролежней

Особое внимание следует уделять пациентам, имеющим колостому, при наличии которой происходит неконтролируемое выделение кала в специальную емкость - калоприемник. Они чаще всего испытывают трудности психологического характера, связанные с физиологическими отправлениями. Медицинская сестра должна помочь решить его проблемы, научить обращаться с калоприемником, способам ухода застомой.

Медицинская сестра должна знать принципы диетотерапии при заболеваниях пищеварительной системы. Пища должна быть максимально щадящей, исключаются механические, термические и химические раздражители, питание должно быть дробным. Медицинская сестра должна обсудить вместе с пациентом цели предстоящего ухода. Чтобы накормить пациента, который не имеет возможности принимать пищу самостоятельно, необходимо узнать, в какой последовательности он обычно принимает пищу, проверить температуру горячих напитков, предложить прополоскать рот после еды.

Медицинская сестра должна осуществлять просветительскую работу; рассказать, какой режим наиболее благоприятен для данного пациента, какой пище стоит отдавать предпочтение, какие осложнения могут возникнуть при несоблюдении рекомендаций.

Медицинская сестра должна знать принципы рационального питания при тех или иных заболеваниях желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы, следить за питанием и передачами из дома, следить за стулом, создавать необходимый охранительный режим, оказывать различную помощь по уходу. Она должна знать основные жалобы и симптомы больных с заболеваниями органов пищеварения; принципы ухода, лечения, наблюдения и профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта. У пациентов с заболеваниями пищеварительной системы нарушены такие базисные нужды, потребности, как есть - пить - выделять, которые обеспечивают обмен веществ в организме, постоянный гомеостаз, выработку энергии для жизнедеятельности.

Проводя тщательное сестринское обследование, медицинская сестра выявляет медицинские проблемы пациента, формирует сестринские диагнозы: нарушение аппетита, тошнота, рвота, изжога, отрыжка, горечь во рту, затруднения при глотании пищи, диарея (с чем связана), за поры (с чем связаны), боль в животе с подробной характеристикой, вздутие живота, желудочно-кишечные кровотечения.

Кроме этого, выясняются психологические и социальные проблемы: трудность адаптации к факту недержания кала, зловонного стула, частой рвоты и др.; дефицит внимания в семье к необходимости диетического питания, недостаток средств для осуществления лечебного питания, санаторно-курортного лечения и др. Из всех проблем пациента медсестра выбирает приоритетные и планирует уход, согласуя его с пациентом. Она ставит перед собой краткосрочные и долгосрочные цели и план их реализации, оценивает эффективность реализации плана сестринских вмешательств. Медсестра помогает вместе с пациентом решить недостающие физиологические потребности (модель В. Хендерсон), обучить его самоуходу (Д. Орэм) и вместе с членами семьи пациента способствовать восстановлению здоровья путем обучения ухода в семье.



Глава 2. Современные аспекты сестринского ухода за больными желудочно-кишечного тракта

2.1 Этиология заболеваний ЖКТ

В любой медицинской литературе вы можете прочесть, что среди множества факторов, внешних и внутренних, влияющих на развитие заболеваний ЖКТ, можно назвать такие:

неправильное питание;

частые или сильные стрессы;

инфекционные заболевания;

слишком жесткая диета;

неблагоприятная экология;

недостаточное или, гораздо реже, избыточное количество витаминов;

употребление спиртного в больших дозах;

курение;

гиподинамия, то есть малоподвижный образ жизни;

употребление в пищу слишком горячих или очень холодных блюд;

химические пищевые добавки в пище;

некоторые лекарственные препараты…

Как вы уже поняли, причин заболевания желудочно-кишечного тракта великое множество - химические, физические, биологические. Но, независимо от того, по какой причине появилась болезнь, ее стоит начать лечить при первых признаках.

2.2 Классификация заболеваний ЖКТ

Все заболевания пищеварительного тракта по природе происхождения делят на две большие группы:

Инфекционные

Неифекционные

По локализации патологического процесса выделяют болезни следующих органов: желудка, пищевода, кишечника (тонкого и толстого), желчевыводящих путей, печени

Кроме того заболевания ЖКТ бывают приобретенными и наследственными, острыми и хроническими.

Краткий перечень болезней ЖКТ В число заболеваний желудочно-кишечного тракта входят:

Гастроэзофагеальная болезнь; гастрит различного происхождения; язва желудка; язва двенадцатиперстной кишки; запоры и поносы; раздраженный кишечник как следствие дисбактериоза; панкреатит; болезни желчного пузыря; гепатиты; цирроз печени колиты;

Наиболее распространенные заболевания ЖКТ.

Даже просто просматривая списки этих заболеваний, можно почувствовать неприятные ощущения. И это не удивительно. Все они - своего рода «страшилки», где на первое место можно поставить гастрит, острый или хронический. Он возникает на фоне стрессов или неправильного питания, представляет собой воспаление слизистой оболочки желудка. Проявляется гастрит в виде тошноты, изжоги и тяжести в эпигастральной области.

Рис. 2 Язва желудка

Иногда, называя друг друга «язвами», многие даже не догадываются, что язва 12-перстной кишки или язва желудка по своей тяжести и частотности прочно удерживает второе место среди желудочно-кишечных заболеваний. Эти хронические заболевания, характеризуются тошнотой, рвотой и болями в правом подреберье и эпигастральной области.

Можно сказать, что в тройку лидеров, по мнению врачей, входит также колит. Он представляет собой воспаление толстого кишечника. Заболевание сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением стула, плохим аппетитом, сильным газообразованием, урчанием в области живота. Колит бывает хроническим или острым. При хроническом колите, организм, вследствие длительного действия заболевания, истощается, возникает анемия.

Помимо самых распространенных заболеваний, медики выделяют и такие: колит, дуоденит; энтерит; холецистит; холангит; гепатит; цирроз печени; желчнокаменная болезнь; панкреатит; аппендицит; синдром раздраженного кишечника; диспепсия; понос; запор; острые кишечные инфекции.

Зачастую у человека не бывает одного заболевания, а бывает целый букет или хотя бы парочка. Сложности могут возникать еще и потому, что симптомы у каждого заболевания практически одинаковы. А грамотно диагностировать заболевание может только специалист. И то, не всегда.

О комплексе профилактических мер:

Каждый из нас, понимая это или нет, выбирает свой образ жизни сам. А любая болезнь -- это как звоночек о том, что надо кардинально менять этот свой образ жизни. Наиболее актуальны и доступны такие профилактические меры:

необходимо пить жидкость до двух литров в сутки - жидкость выводит ненужные вещества;

не употреблять алкоголь, который негативно влияет не только на желудочно-кишечный тракт, но и на все остальные системы в организме;

спать 8-9 часов в сутки, ведь хороший сон -- это залог здоровья;

избавиться от пристрастия к фастфуду, питаться рационально;

обеспечить себе, по возможности, максимальный психологический комфорт - проще смотреть на жизненные невзгоды, ограждать себя от неприятных людей;

желательно хотя бы временами ограничивать себя в употреблении соленой, жареной и острой пищи;

стараться не переедать, чтобы потом не надо было избавляться от лишнего веса;

конечно же, дышать свежим воздухом, ежедневно гулять в парках или просто на улице, ибо кислород улучшает обмен веществ

2.3 Действия медсестры при решении возможных проблем пациентов с патологией органов пищеварения

Сестринский процесс состоит из четырёх этапов.

Этапы сестринского наблюдения и ухода за больным:

Рис. 5 Этапы сестринского процесса

Проблема	Действия медсестры
Потенциальная угроза здоровью, связанная с дефицитом информации о заболевании.	Провести беседу с пациентом о его заболевании, предупреждении возможных осложнений и профилактике обострений. Обеспечить пациента не обходимой научно-популярной литературой
Трудности в принятии изменений диеты в связи со сложившимися ранее привычками Ограничение в приеме пищи из-за болей.	Провести беседы с пациентом: о значении диеты и соблюдении режима питания; о сути диеты при его заболевании. Поощрять пациента следованию диеты. Проводить контроль; за соблюдением пациентом предписанной диеты; передачами родственников Ограничение в приеме пищи из-за болей
Взвешивать пациента 2 раза в неделю.	Провести беседу с пациентом о необходимости систематического приема лекарственных препаратов для уменьшения болей. Проводить контроль за своевременным приемом пациентом лекарственных препаратов. Взвешивать пациента 2 раза внеделю
Слабость из-за пониженного питания.	Оказывать помощь пациенту при перемещении, сопровождать его. Помогать пациенту проводить гигиенический уход
Отказ от приема пищи и жидкости из-за тошноты и рвоты. Получить консультацию врача. Провести беседу с пациентом о необходимости Приема пищи и жидкости.	Провести беседу с близкими родственниками пациента о характере передач. Обеспечить прием мягкой и полужидкой пищи, не большими порциями, но часто, в удобное для пациента время. По согласованию с врачом обеспечить прием жидкости не менее 2 л в сутки (кипяченая вода, минеральная щелочная вода без газа, молоко и др.). Проводить контроль приема пищи и жидкости пациентом
Риск развития обезвоживания из-за рвоты и поноса.	- По назначению врача внутривенно-капельно вводить лекарственные препараты (физиологический раствор, 5%-ный раствор глюкозы и др.)
Риск аспирации рвотными массами.	Обеспечить пациента средствами экстренной связи с медсестрой. Разместить емкости для рвотных масс, кувшин с водой и салфетки у постели пациента. Оказать пациенту помощь при рвоте. Обеспечить прием противорвотных средств по назначению врача.
Зуд кожи, связанный с нарушением функции печени; нарушение целостности кожи (расчесы) из-за кожного зуда; риск инфицирования кожи из-за расчесов.	Тщательно ухаживать за кожей пациента. Помогать ежедневно принимать душ. Проводить контроль за своевременным приемом пациентом лекарственных препаратов. Проводить контроль за соблюдением пациентом диеты.
Уменьшение количества выделяемой мочи, появление отеков и увеличение размеров живота.	Проводить контроль за питанием и питьевым, режимом пациента. Измерять ежедневно суточный диурез и подсчитывать водный баланс. Измерять окружность живота сантиметровой лентой. Взвешивать пациента через день.
Вздутие живота.	Получить консультацию врача. Рекомендовать пациенту диету с ограничением продуктов, вызывающих газообразование (мягкий хлеб, молоко и др.). Поставить газоотводную трубку по назначению врача. Рекомендовать пациенту принимать настой ромашки, активированный уголь для уменьшения газообразования.
Стул со склонностью к запорам.	(См. таб. в главе Сестринский процесс при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Стул со склонностью к поносам.	Получить консультацию врача. Контролировать соблюдение пациентом диеты и режима питания. Контролировать передачи родственников пациента. Проводить контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов пациентом. Подмывать тяжелобольного пациента после каждого акта дефекации и осуществлять уход за кожей промежности. Сдать кал на исследование (по назначению врача).
Ограничение подвижности из-за необходимости соблюдения по стельного режима.	Ежедневно проводить гигиенический уход по примерному стандарту (см. таб. в главе Сестринский процесс при заболеваниях сердечно сосудистой системы).
Дефицит самоухода и зависимость из-за ограниченной подвижности.	Обучить пациента и членов его семьи элементам ухода (самоухода).

2.4 СП при заболеваниях желудка

I этап. Сестринской обследование: Медицинская сестра вступает в доверительные отношения с пациентом, пытаясь достоверно выяснить обстоятельства - факторы риска заболевания желудка. Собирается информация о характере питания с самого детства, об аппетите, характере стула, вредных привычках, о психологическом микроклимате дома и на работе, о производственных интоксикациях, перенесенных заболеваниях, на следственной предрасположенности. Выясняются объективные симптомы: цвет кожи (бледность), выражение глаз (обреченность, безразличие), полость рта (обложенность языка, кариес), оценка массы тела (похудание), форма живота (ассиметрия, выпячивание), тургор кожи (снижение), боль при пальпации живота в эпигастриальной области. Устанавливается связь болей в Животе с приемом пищи (ранние, поздние, сезонные) И др.

II этап. Сестринское определение проблем пациента. В результате сестринского обследования устанавливаются проблемы (сестринские диагнозы) пациента.

1. Чувство страха смерти при подозрении на рак желудка.

2. Нарушение потребности в адекватном питании и питье - нарушения аппетита, боли в животе (в желудке), пониженная масса тела, тошнота, отрыжка, изжога, мелена и др.

3. Нарушение потребности в физиологических отправлениях- понос, запоры, слабость, головокружение.

4. Нарушение потребности в труде и отдыхе - страх потери работы, изменения окружающей среды и привычной деятельности.

III этап. Планирование сестринских вмешательств:

Цели сестринских вмешательств	План сестринских вмешательств
А. Пациент не будет испытывать чувство страха смерти (срок устанавливается индивидуально).	А. 1. Информировать пациента о состоянии его здоровья (о раке информирует врач). 2. Информировать его о благоприятных исходах заболевания. 238. Цели сестринских вмешательств Планы сестринских вмешательств 3. Подчеркивать значения даже самого небольшого улучшения в течении болезни 4. Научить родственников поведению у постели тяжело больного пациента
Б. Пациент не будет испытывать боль в желудке, изжогу, отрыжку через 3 дня. В. В течение недели пациент не будет испытывать слабость и головокружение из-за желудочного кровотечения Г. Пациент не будет беспокоиться о потере работы и общения с друзьями
	Б. 1. Установить 5-6 разовый прием пищи соответственно назначенной, диете (1а, индивидуальная). 2. Проследить за строгим соблюдением установленных сроков приема пищи. 3. Побеседовать с пациентом о значении соблюдения диетического питания и приема минеральной воды. 4. Объяснить родственникам о необходимости приносить передами в соответствии с назначенной. диетой. 5. Контролировать физиологические отправления 6. Приготовить лекарства для снятия боли и вводить их по назначению врача. 7. При необходимости - организовать кормление пациента
	В. 1. Установить режим голода - пациенту не принимать пищу, воду, лекарства внутрь, кроме раствора 5% аминокапроновой кислоты (по 1 ч А внутрь повторно). 2. Положить на живот пузырь со льдом. 3. Обеспечить горизонтальное положение и полный покой пациенту. 4. Приготовить геностатические средства: 10% раствор кальция хлорида, 1 % раствор викасола, 12,5% раствор этамзилата, кровезаменители. 5. По назначению врача вводить гемостатические лекарственные средства. 6. Наблюдать каждые 15 минутза обедом состоянием пациента, цветом кожи, АД, пульсом
	Г. 1. Информировать пациента о краткосрочном или (при необходимости) о длительном пребывании в больнице. 2. Рассказать пациенту о мероприятиях по реабилитации при заболеваниях желудка, эффективность которых зависит и от усилий пациента. 3. Беседа с родственниками - обучением общению с пациентом и уходу за ним после выписки из больницы. 4. Информировать сотрудников по работе о необходимости навещать пациента

IV этап. Выполнение плана сестринских вмешательств:

Выполняются все запланированные мероприятия.

V этап. Итоговая оценка эффективности сестринских вмешательств:

При благоприятном течении болезни вмешательств обычно бывают достигнуты: пациент спокоен, уверен в успехе лечения, готов выполнять режим, лечебные процедуры, у него прекращается боль в животе, восстанавливаются физиологические отправления, прекращается кровотечение. Все данные о результатах работы медицинская сестра документирует.

медсестра уход гастроэнтерологический патология

2.2 Сестринский процесс при заболеваниях кишечника

I этап. Сестринское обследование:

Расспрашивая пациента о его проблемах медицинская сестра должна проявлять такт и деликатность учитывая стеснительность многих людей в разговоре о физиологических отправлениях. Прежде всего у пациента необходимо выяснить, чем и как он питается, все ли продукты питания хорошо пере носит, соблюдает ли режим питания, характер стула. Из анамнеза выясняются перенесённые заболевания пищеварительной системы, социально-бытовые условия пациента. Из разговора медицинская сестра составляет представление о состоянии нервной системы пациенты. При объективном обследовании медсестра обращает внимание на состояние зубов, языка, слизистой оболочки полости рта, на цвет и тургор кожи, форму живота. Пальпаторно выясняются области болезненности, напряжения мышц передней стенки живота выявляются участки спазмированного кишечника. При аускультации живота не обходимо услышать шум перистальтики кишечника, чтобы исключить непроходимость кишечника.

II этап. Определение проблем пациента Медицинская сестра определяет приоритетные проблемы (сестринские диагнозы).

Нарушение потребности в физиологических отправлениях - понос или запор, связанные с различными этиологическими факторами.

2. Усиленное газообразование (метеоризм) вследствие на рушения кишечного пищеварения и дискинезии кишечника.

3. Нарушение потребности во сне вследствие частых актов дефекации в ночное время.

4. Нарушение потребности в личной гигиене - чувство ложного стыда при специальных обследованиях кишечника.

III этап. Планирование сестринских вмешательств

Цели сестринских вмешательств	План сестринских вмешательств
А. В определенный медсестрой срок пациент не будет страдать от поноса или Б. Пациент не будет испытывать ложный стыд при подготовке и проведении обследований и лечения В. Уже через сутки пациент будет спокойно спать	А. 1.Организовать диету №3 или № 4 в зависимости от наличия запора или поноса. 2. Объяснить пациенту и его родственникам необходимость соблюдения диеты. 3. Контролировать характер передач пациенту. 4. Следить за регулярностью и характером стула. 5. Применить при запоре - регулакс.кафиол, солевые слабительные; при диарее - имодиум, висмута нитрат, карболен (по назначению врача). 6. Обеспечить уход за промежностью больного. 7. Объяснить пациенту суть его заболевания. 8. Информировать пациента в деталях о предстоящих методах обследования. 9. Обеспечить общение с пациентами, прошедшими подобные обследования. 10. Найти способ общения с пациентом в зависимости от его характера, чувствительности, стеснительности В. 1. После выполнения всех вышеперечисленных мероприятий, бесед, лечения позывы к дефекации не будут беспокоить ночью. 2. По рекомендации врача применить перед сном легкие снотворные средства. 3. Организовать перед сном прогулку или проветривание помещения.

IV этап. Реализация запланированных сестринских вмешательств. Тщательное выполнение намеченного плана - залог выздоровления пациента.

V этап. Итоговая оценка эффективности сестринского ухода (вмешательств)

Медицинская сестра сравнивает достигнутый результат с запланированным. Об эффективности запланированных вмешательств говорит достижение поставленной цели.

Сестринский процесс при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

I этап. Сестринское обследование

При обследовании пациентов с заболеваниями печени медицинская сестра учитывает жалобы пациента на боли в правом подреберье, чувство горечи во рту, кожный зуд, желтуху, повышенную температуру тела, общую слабость. Имеет значение детализация каждой жалобы. Важно выяснить, после какой пищи и через какое время после еды возникает боль; какой характер температуры, каков цвет мочи, кала при наличии желтухи.Кроме этого, определяются проблемы пациента: незнание возможности в лечении использовать адекватную диету, страх перед возможными осложнениями, неудобства, связанные с обследованиями органов пищеварения и др. При объективном обследовании медицинская сестра - являетиктеричность склер, кожи, сосудистые «звездочки» и геморрагии на коже, увеличенный живот (асцит), увеличение печени, селезенки. Активное или пассивное положение пациента в постели.

II этап. Определение проблем пациента

1. Нарушение потребности сна и отдыха - бессонница из-за постоянного кожного зуда, вызванного печеночной недостаточностью.

2. Нарушение потребности в адекватном питании - нарушение аппетита, недостаточная масса тела, вследствие заболевания печени.

3. Нарушение потребности пациента в движении - острая боль в правом подреберье при физической нагрузке, вызванная образованием камней в желчном пузыре (желчная колика).

4. Беспокойство пациента из-за изменения цвета кожи и чувства горечи во рту.

III этап. Планирование сестринских вмешательств

Цели сестринских вмешательств	План сестринских вмешательств
Через 2-3 дня пациент будет спокойно спать, не испытывая. Пациент в течение 2 недель начнет набирать массу тела и исчезнет слабость.	1. Создать пациенту удобное положение в постели. 2. Организовать влажные обтирания кожи 2 раза в день. 3. Смазывать кожу после обтирания болтушкой с анестезином 4. Обеспечить пациента диетой с ограничением белковой и экстрактивной, острой пищи. 5. Предоставить возможность пациенту пить много жидкости. 6. Перед сном по назначению врача давать пациенту таблетку седативного средства 1. Предоставить двигательный покой пациенту. 2. Установить пяти-шести кратный прием пищи с достаточным количеством овощей и фруктов. 3. Применить стимуляторы аппетита и обмена веществ (витамины, антиоксиданты, анаболики) по назначению врача 4. Обеспечить проведение пациенту общеукрепляющего массажа 5. По назначению врача вводить внутривенно калельно питательные смеси
Через 30 минут пациент не будет испытывать острую боль в правом подреберье.	1. Придать пациенту более удобное положение на боку. 2. Обеспечить пациенту психологический покой 3. Вызвать врача. 4. При появлении боли в сердце дать под язык таблетку нитроглицерина. 5. При появлении рвоты голову пациенту повернуть в сторону и подставить лоток, тазик. 6. Приготовить для купирования б о т ампулы с раствором: атропина сульфата 0,1% , папаверина гидрохлорида 2% , баралгина, платифиллинагидротартрата 0,2%. 7. Ввести лекарственные препараты по назначению врача
В течение дня пациент не будет беспокоиться по поводу желтухи.	1. Провести беседу с пациентом о желтухе - симптоме заболевания, которое будет исчезать по мере выздоровления. 2. Обратить внимание пациента на цвет кожи больных, поступивших с желтухой, имеющих в настоящее нормальный цвет кожи. 3. Убедить пациента в необходимости строгого соблюдения диетического и лечебного режима.

IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств

Медицинская сестра тщательно выполняет намеченный план, фиксируя свои действия в рабочем дневнике.

V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств Моральное и профессиональное удовлетворение получит медицинская сестра при достижении всех поставленных целей. Она должна быть готова к коррекции плана при неполном достижении цели и к новому планированию при появлении новых проблем.

Это могут быть проблемы, связанные с нарастанием асцита, кровотечением из расширенных вен пищевода или из геморроидальных вен (портальный ЦП), нарушения сознания, судороги (печеночная недостаточность), лихорадка (холангит), опоясывающие боли в животе, полифекалия, метеоризм (панкреатит), горечь и сухость во рту.

Цели сестринских вмешательств.	Плансестринских вмешательств.
В определенный медсестрой срок пациент не будет страдать от поноса или запора.	1. Организовать диету №3 или №4 в зависимости от наличия запора или поноса. 2. Объяснить пациенту и его родственникам необходимость соблюдения диеты. 3. Контролировать характер передач пациенту. 4. Следить за регулярностью и характером стула. 5. Применить при запоре - регулакс, кафиол, солевые слабительные; при диарее - имодиум, висмута нитрат, карболен (по назначению врача). 6. Обеспечить уход за промежностью.
Пациент через сутки не будет испытывать боль в животе и вздутие живота.	1. Обеспечить четкое выполнение назначенной диеты и режима питания. 2. Применить тепло на живот (грелка, согревающий компресс). 3. Поставить пациенту очистительную клизму. 4. Обучить пациента самомассажу и ЛФК. 5. Подготовить и применить по назначению врача угольные таблетки, полифепан.
Пациент не будет испытывать ложный стыд при подготовке и проведении обследований и лечения.	1. Объяснить пациенту суть его заболевания. 2. Информировать пациента в деталях о предстоящих методах обследования. 3. Обеспечить общение с пациентами, прошедшими подобные обследования. 4. Найти способ общения с пациентом в зависимости от его характера, чувствительности, стеснительности.
Уже через сутки пациент будет спокойно спать ночью.	1. После выполнения всех выше перечисленных мероприятий, бесед, лечения позывы к дефекации не будут беспокоить ночью. 2. По рекомендации врача применить перед сном легкие снотворные средства. 3. Организовать перед сном прогулку или (и) проветривание помещения.



Глава 3. Практическое исследование

На основании терапевтического отделения было проведено:

Анкетирование больных с заболеванием ЖКТ. Контрольная группа из 10 человек, возраст с 20-45 лет.

Больные с диагнозом; язвенной болезни - 5, хроническим панкреатитом - 2, холециститом - 2, гепатитом - 1, рак желудка - 1.

Цель: выяснить причину возникновения заболевания ЖКТ и разработка памятки по профилактики этих заболеваний.

2) Проанализирован сестринский процесс у 10 пациентов. На основании этого выбраны 2 наблюдения из практики, сестринский процесс которых рассмотрен в дипломной работе.

3.1 Анкетирование больных с заболеванием ЖКТ

Вопросы	Ответы	%
1. Вы употребляете: острое, солёное, жирное?	10	10
2. У Вас есть стрессы на работе или дома?	10	10
3. У вас болели родители заболеваниями ЖКТ?	8	80
4. Употребляли вы наркотики?	2	20
5. Часто злоупотребляете спиртным?	6	60
6. Болели ли вы инфекционным гепатитом?	1	10
7. Курите?	5	50
8. У Вас есть ЛП, который Вы постоянно принимаете?	2	20
9. Вы проходите курсы противорецидивного лечения?	5	50
10. У Вас повышены онкологические маркёры?	1	10



Оценка результатов:

1) Первое место в этиологии занимает:

- употребление острой и жирной пищи,

- наследственность

- стрессы

2) 2 место:

- злоупотребление спиртным, курение, отсутствие противорецидивного лечения

3) место: лекарственные препараты, наркотики, онкология инфекционный гепатит.

На основании этого разработана памятка для больного по профилактики заболеваний ЖКТ.

3.2 Наблюдение из практики - 1

Больной, 25 лет, водитель по профессии, поступил в терапию с жалобами на «голодные» боли в эпигастральной области и ночные боли, заставляющие проснуться, которые уменьшаются после приёма молока. Кроме того, беспокоит постоянная изжога, тошнота, рвота на высоте болей кислым желудочным содержимым, приносящая облегчение.

Считает себя больным с 20 лет, когда периодически стала беспокоить изжога, неинтенсивные боли в подложечной области, возникающие перед обедом и исчезающие после еды. Был выставлен диагноз: Язвенная болезнь ДПК, обострение.

Объективно: состояние удовлетворительное. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД-110 /70 мм.рт.ст., пульс 64 уд. в мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации умеренное локальное напряжение мышц в эпигастрии, болезненность в пилородуоденальной зоне, умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены. Стул склонность к запорам.

Анализ крови: эритроциты 5.35 Г/л, Нв-132 г/л, лейкоциты-8,0 Г/л. формула без особенностей. Анализ кала на скрытую кровь отрицательный. Уреазный экспресс-метод на Helicobacterpylori выявил инфицированность слизистой.

При гастродуоденоскопии: желудок содержит значительное количество жидкости и слизи, слизистая гиперемирована, складки слизистой антрального отдела гиперемированы, извиты, наблюдается выраженный рефлюкс желчи. Луковица 12-перстной кишки деформирована, на передней стенке определяется хроническая язва, размерами 3 на 4 мм., края её возвышаются, отечны. Предварительный диагноз: язвенная болезнь 12-ти перстной кишки, ст. обострения.

Проблемы пациента:

Настоящие: голодные боли в эпигастральной области, изжога, тошнота, рвота на высоте болей кислым желудочным содержимым, приносящая облегчение.

Нарушены потребности: есть, пить, спать, работать.

Потенциальная проблема :риск развития прободения язвы.

Сестринский диагноз.	Цели.	План сестринских вмешательств.	Оценка полученных результатов.
Ночные боли в эпигастрии.	Краткосрочные: В течении недели боли уменьшаться. Долгосрочные: К моменту выписки боль купируется.	1) Порекомендовать больному питаться часто но понемногу, что не возникали боли снова. 2) Провести беседу с родственниками и больным о диете №5. 3) После еды дать стакан молока или щелочной воды. 4) При болях в эпигастрии положить холод на больное место. 5) Выполнит зависимые вмешательства:инъекции обезболивающих средств.	Цель достигнута: боли купировались.
Тошнота,рвота.	Краткосрочные: дать пациенту что-нибудь соленое, чтобы тошнота прошла. К моменту выписки пациент станет себя лучше чувствовать.	Успокоить пациента, дать стакан воды, порекомендовать пить воду мелкими глотками. Подача суд на что бы пациент себя комфортно чувствовал.	Цель достигнута: боли купировались.
Изжога.	Краткосрочные: уменьшить изжогу, купировать жжение в желудке. Долгосрочные: к моменту выписки изжога пройдет.	Дать пациенту стакан теплого молока или слабый раствор гидрокарбоната натрия, дать рекомендации по питанию.	Цель достигнута: боли купировались.
Запор.		1. Информировать врача об отсутствии стула у пациента. 2. Устранить причину запора. 3. Вести контроль за: · соблюдением пациентом диеты (свежие кисломолочные продукты, фруктовые и овощные соки, блюда из кабачков, свеклы, капусты, отруби, черный хлеб, растительное масло, холодная минеральная вода с газом); · приемом лекарственных средств (сульфат магния, масло касторовое, порошок корня ревеня, экстракт сены, сенаде, гутталакс, дюфалак и др.). 4. Рекомендовать пациенту двигательную активность. 5. Поставить очистительную клизму, по назначению врача. 6. Обучить пациента методам массажа живота. 7. Выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию в определенное время суток (прием утром натощак 1 стакана холодной воды). 8. Обучить родственников пациента элементам ухода (постановка очистительной клизмы). 9. Вести регистрацию стула в листе назначений. 10. Информировать врача об эффективности проведенных мероприятий.	Цель достигнута: боли купировались.

Рекомендации больному при выписке: соблюдать диету №5, контролировать стул, вести здоровый образ жизни.

3.3 Наблюдение из практики 2

Больной М 20 лет, терапевтическом отделении.

Клинический диагноз: ЯБ желудка, ассоциирована с умеренной инфицированностью НР, средней степени тяжести, обострение

Жалобы: На боли в эпигастральной области, изжогу, тошноту, отрыжку, понос. Боли возникают через 30 минут после еды, независимо от принимаемой пищи, носят острый, жгучий характер, стихают через 1-1,5 часа;

Объективно: состояние удовлетворительное. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД-120 /60 мм.рт.ст., пульс 68 уд. в мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации умеренное локальное напряжение мышц в эпигастрии, болезненность в эпигастрии, симптом Менделя положительный. Печень, селезенка не увеличены.

При гастродуоденоскопии: желудок содержит значительное количество жидкости и слизи, слизистая гиперемирована, складки слизистой антрального отдела гиперемированы, по малой кривизне желудка язвенный дефект в диаметре 5-6 мм.

Проблемы пациента:

Настоящие: боли в эпигастральной области.

Нарушены потребности: есть, пить, спать, быть здоровым.

Потенциальная проблема: прободение и кровотечение.

Сестринский диагноз	Цели	План сестринских вмешательств	Оценка полученных результатов.
Боли в эпигастрии.	Краткосрочные Уменьшить боли в эпигастрии. К концу недели больной не буде испытывать боли в эпигастрии. Долгосрочные:к моменту выписки боли купируются.	1.Порекомендовать больному как питаться при обострениях. 2.Порекомендовать диету№1а в первую неделю протекания болезни, потом соблюдать диету №1. 3.выполнить назначения врача.	Цель достигнута: боли купировались.
Изжога.	Краткосрочные: уменьшить изжогу. Долгосрочные: боль купировалась изжога прошла.	1.дать пациенту стакан теплого молока или слабый раствор гидрокарбоната натрия; 2.дать рекомендации по питанию.	Цель достигнута: боли купировались.
Отрыжка.	Краткосрочные: Уменьшить отрыжку. Долгосрочные: к моменту выписки отрыжка исчезнет.	Дать рекомендации: 1. медленно, тщательно пережевывать пищу; во время еды не читать и не разговаривать; 2. есть небольшими порциями; 3. не ложиться в постель сразу после приема пищи; 4. последний прием пищи - не позднее 19 часов; при устойчивой отрыжке обратиться к врачу.	Цель достигнута: боли купировались.
Диарея		1. Успокоить пациента. 2. Установить причины диарея. 3. Информировать врача. 4. Вести контроль за: · частотой и характером (количество, консистенция, запах, наличие крови, слизи) стула; · соблюдением диеты (высококалорийная, легко усваиваемая, малыми порциями, 4-5 раз в день, сухари, обезжиренные мясные, рыбные слизистые супы, рисовая, манная каши, творог, кефир, кисели, желе); · соблюдением питьевого режима до 2-х литров в сутки (соки, минеральная вода без газа); приемом лекарственных средств (имодиум, реглан, кальций карбонат, отвары коры дуба, кожуры граната, зверобоя, черники); сменой нательного и постельного белья; дез. обработкой судна и выделений пациента; общим состоянием пациента (пульс, АД); массой тела пациента. 5. Обеспечить пациента при необходимости судном. 6. Соблюдать комфортные условия в палате (проветривание, использование дезодорантов). 7. Использовать при недержании кала прикладные судна, ширму. 8. Обучить пациента туалету промежности (подмывание, обработка анального отверстия вазелином после дефекации). 9. Обучить родственников пациента элементам ухода. 10. Информировать врача об эффективности проведенных мероприятий.	Цель достигнута: боли купировались.

Рекомендации больному при выписке: порекомендовать больному питаться по диете №1а, затем соблюдать диету №1. Вести здоровый образ жизни.



Заключение

Сестринское дело -- это сложный процесс, основанный на применении научных знаний. Он призывает к интеграции технических навыков, комплексного понимания, интуиции, ценностей и восприятия. Чтобы организовать эти элементы в конгруэнтное целое, медсестры опираются на базисную концептуальную структуру или теорию сестринского дела.

Теория - это логически взаимосвязанный набор предложений, используемых для описания, объяснения и предсказания части эмпирического мира (Riehl,1980). Тот, кто практикует сестринское дело или проводит сестринское исследование без принципов, формирующих основу сестринской теории, придет к менее ожидаемым и возможно менее эффективным результатам, по сравнению с тем, кто руководствуется сестринской теорией. Постовая медсестра, которая считает, что роль медсестры ограничивается простым выполнением назначений врача, может упустить многие потребности пациента, которые останутся не установленными или неудовлетворенными.

Напротив, медсестра, которая полагается на всеобъемлющую сестринскую теорию как на структуру действий определит все потенциальные потребности клиента, а не только те, которые отражены в назначениях врача. Таким же образом медсестра исследователь, которая хочет определить, например, какая из двух процедур быстрее или более эффективна, будет менее успешна, если будет задавать общие вопросы по сравнению о цели процедур и ее соответствии по сравнению с медсестрой, которая в своей исследовании будет руководствоваться теорией и изучать все аспекты ситуации. В результате понимание проблемы может быть приближено к всеобъемлющему. Для того, чтобы понять сестринскую теорию, важно понять сходство и различие между теорией и сестринским процессом и между теорий и философией.

Проблема лечения и реабилитации пострадавших с травмами челюстно-лицевой области требует комплексного подхода с использованием широкого арсенала инновационных технических средств, компьютерных и телекоммуникационных технологий. Предложенные методики обследования, лечения и реабилитации пострадавших с травмами челюстно-лицевой области могут быть рекомендованы к широкому использованию в практике челюстно-лицевой травматологии.

Предложена схема комплексного подхода к лечению и реабилитации данной категории пострадавших, основанная на анализе литературных данных и собственном положительном опыте. Существуют все предпосылки для проведения дальнейших исследований в данном направлении.

Практическая значимость работы заключается в том, что при комплексном решении поставленных задач можно смоделировать действия среднего медицинского персонала при осуществлении сестринского ухода, организации профилактических мероприятий и предупреждению развития заболеваний ЖКТ, что, в свою очередь, может помочь снизить риск распространения данной патологии, и предупредить рост заболеваемости.

Исходя из этого, у медицинских сестер возрастает ответственность за здоровье пациента, что позволяет повысить образовательный уровень, сделать больного активным участником лечебного процесса и профилактики факторов риска развития патологий ЖКТ и борьбы с вредными привычками; улучшить качество его жизни, уменьшить риск развития осложнений уже имеющихся патологий. Информационной базой для написания работы послужила современная научная, периодическая литература и интернет - ресурсы, где проблема сестринского ухода за пациентами с проблемами ЖКТ освещена различными авторами достаточно широко. Были использованы нормативно-правовые документы в области здравоохранения и учебно-методическая литература. Методологическую основу написания работы составляют сравнительно - сопоставительный, логический, методы обобщения и описания. Работа состоит из введения, 2-х глав, заключения и приложения.

Нами изучена научная литература и интернет - источники по вопросам осуществления сестринского ухода за пациентами с проблемами ЖКТ. На основании проведенного исследования литературных данных и интернет - ресурсов можно сделать выводы:

1. Функциональное назначение органов ЖКТ состоит в обеспечении процесса пищеварения, что определяет характер развития возможных патологий и проблем пациента.

2. Несмотря на достигнутые современной медициной в последние годы успехи в диагностике и лечении, заболевания ЖКТ продолжают оставаться одной из наиболее актуальных социально-медицинских проблем человечества. Ведущей патологией среди заболеваний ЖКТ является язвенная болезнь. Уход и профилактические мероприятия при данной патологии могут быть обеспечены квалифицированным медицинским персоналом.

3. Основная задача сестринского ухода за пациентами с проблемами ЖКТ сводится созданию нормальных условий для работы пищеварительного тракта. Правильно организованный сестринский уход при проблемах ЖКТ осуществляется в несколько этапов и планируется на основе удовлетворения потребностей пациента и решения его проблем, что может обеспечить стойкую ремиссию патологии, а также не допустить ее хронизации. Установление контакта с пациентом, уважение и соблюдение его прав обеспечивает нормальный отношений между больным и медработником является залогом эффективного проведения процедур и психического состояния.

Психологический фон и успешное лечение патологий ЖКТ. Достижение доверительных отношений между больным и медработником.



Глоссарий при заболеваниях ЖКТ

Понятие	Заболевание.	Где взяла.
Желудочно-кишечный тракт (жкт).	это система органов, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ, всасывания их в кровь и выведения из организма непереваренных остатков.	С.И. Пиманова. М.: Медицинская литература 2002
Желудочно-кишечные заболевания.	это группа заболеваний, поражающих одноименную анатомическую область. Среди всей патологии можно выделить несколько основных групп заболеваний:	С.А. Гуцуляк
Гастрит.	это воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванное погрешностью в питании, применением антибиотиков и других сильнодействующих лекарств	Е.И. Жданова
Язва желудка.	хроническое заболевание, при котором происходит образование язвенных дефектов слизистой оболочки желудка. Хронический дуоденит - заболевание, вызванное нерегулярным питание с частым употреблением острой, раздражающей, слишком горячей пищи.	В.А. Новожилов
Дисбактериоз.	заболевание, вызванное нарушением микробного баланса толстого кишечника. Гастроэнтерология - особый раздел медицины, изучающий заболевания желудочно-кишечного тракта, их диагностику, лечение и профилактику.	Лычев, Карманова: Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи. Учебное пособие.
Холецистит.	воспаление желчного пузыря, которое вызвано его дискинезией или же застоем желчи, а также проникновением вирусов, бактерий или поражением паразитами.	Смолева Э.В.

Памятка

1) Соблюдать правила питания и его режим. Полезным будет частое, но разделенное на мелкие порции питание. Ни в коем случае не пропускать приемы пищи, особенно завтраки. Перед едой обязательно необходимо тщательно мыть руки и все продукты, которые вы собираетесь употреблять в пищу. Это обезопасит ваш организм от проникновения в него болезнетворных микроорганизмов.

2) Питайтесь правильно. Полезным будет снижение употребления жареной, жирной, копченой, пересоленной еды. Кроме того, необходимо увеличить в рационе содержание клетчатки (овощи и фрукты, хлеб с отрубями, каши). Употребляйте как можно больше грубоволокнистой пищи, свежих салатов, старайтесь использовать при готовке меньше уксуса и подобных ему компонентов.

3) Старайтесь не переедать. Питайтесь в меру, помните, что стандартная порция пищи не должна превышать 300-400 мл, если ее представить в жидком состоянии. С другой стороны, нельзя заставлять себя голодать, питаться необходимо упорядоченно и правильно.

4) Контролируйте массу своего тела. Если вы имеете избыточный вес, то необходимо попытаться похудеть. Помните, что делать это нужно правильно: снижение веса не должно составлять более 0,5 кг для женщин и 1 кг для мужчин в неделю.

5) Не употребляйте алкоголь или сведите его потребление к минимуму. Максимальная безопасная доза употребления алкоголя составляет не более 30 мл этанола для мужчин и 20 мл для женщин в день. Все эти вещества пагубно влияют на пищеварительную систему. Употребляйте только натуральные, чистые и качественные алкогольные напитки, а лучше откажитесь от них вовсе.

6) Откажитесь от курения. Чтобы действительно снизить уровень патологического воздействия смол и никотина на органы пищеварения, необходимо отказаться от курения полностью.

7) Научитесь справляться со стрессовыми ситуациями. Старайтесь не нервничать, гуляйте, отдыхайте и полноценно высыпайтесь. Подобные меры не только улучшат состояние пищеварительной системы, но и укрепят ваше здоровье в целом.

8) При ЖКТ необходимо тщательно контролировать заболевание. Не пренебрегайте рекомендациями вашего лечащего врача, правильно питайтесь, внимательно следите за самочувствием. При появлении болезненных ощущений в желудочно-кишечном тракте необходимо немедленно проконсультироваться со своим врачом с целью предотвращения развития осложнений.

9) Ограничьте употребление газированных напитков и кофе. Безопасная доза кофе составляет в день 300-400 мл готового натурального напитка (2-3 кофейные чашки). Газированных напитков также необходимо пить как можно меньше. Желательно ограничиться одним стаканом за день или полностью от них отказаться.

10) Больше двигайтесь. В норме интенсивная двигательная активность взрослого человека должна составлять минимум 150 минут в неделю. При недостаточности этого показателя постарайтесь его повысить, например, занявшись спортом.

Ни для кого не секрет, что пищеварительный тракт играет очень важную роль в жизнедеятельности организма. С его помощью мы получаем витамины, микроэлементы, белки, жиры, углеводы, клетчатку и полезные кислоты. Часть из них служит строительным материалом для клеток, обеспечивает нас энергией. Другие вещества способствуют бесперебойному функционированию органов и систем. Поэтому заболевания ЖКТ могут не только нарушить нормальный ритм жизни человека, но и серьезно отразиться на его здоровье.

...