Нутритивные нарушения при артериальной гипертензии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Новосибирский государственный медицинский университет

НУТРИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

И.С. Татарникова, О.Н. Герасименко,

Л.А. Шпагина, Д.А. Герасименко

Новосибирск

Аннотация

Цель исследования. Изучить особенности питания, состава тела, активности пищевых гормонов у пациентов с артериальной гипертензией с фенотипом нондипинга.

Материал и методы. Открытое, описательное, сравнительное исследование 54 пациентов с артериальной гипертензией (на основании критериев ESH/ESC 2013). Средний возраст пациентов 57,63 ± 11,87 (лет), мужчины и женщины. Группа контроля составила 27 здоровых пациентов, соотносящаяся по полу и возрасту. Оценивались антропометрические параметры, компонентный состав тела, фактическое питание, суточное мониторирование артериального давления.

Результаты. При сравнении средних значений антропометрических показателей и показателей состава тела выявлено увеличение частоты встречаемости избытка массы тела и ожирения, увеличение показателя соотношения индекса объема талии к объему бедер, высокое среднее значение нормированной по росту жировой массы у пациентов с артериальной гипертензией, в 1,2 раза (р = 0,0466) превышающее показатели группы контроля. При анализе лабораторных показателей, выявлено нарушение липидного профиля, адипоцитокинового статуса в группе пациентов с артериальной гипертензией. При проведении множественного корреляционного анализа, установлена положительная связь (р <0,05) ОТ/ОБ и частоты встречаемости «non-dippers». В структуре питания пациентов с определены признаки несбалансированного рациона питания по макро- и микронутриентам, в основном за счёт избытка общего жира, холестерина, насыщенных жирных кислот, натрия, общих углеводов и добавленного сахара. Определен дефицит в рационе пищевых волокон, полиненасыщенных жирных кислот, микроэлементов и витаминов. Заключение. В качестве дополнительных критериев нутритивных нарушений у пациентов с артериальной гипертензией мы предлагаем использовать: нормированную по росту жировую массу, индекс атерогенности, уровень лептина, лептин-связывающего рецептора, адипонектина. Ключевые слова: ожирение, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, питание, диетолог, нон-диппинг. артериальный гипертензия нондипинг пищевой

Annotation

NUTRITIONAL DISORDERS IN ARTERIAL HYPERTENSION

I. S. Tatarnikova, O. N. Gerasimenko, L. A. Shpagina, D. A. Gerasimenko Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk 630051, Russian Federation

The aim of the research is to study the characteristics of nutrition, body composition, food hormone activity in patients with hypertension with non-dipping phenotype.

Material and methods. It is an open, descriptive, comparative study of 54 patients with arterial hypertension (based on ESH / ESC 2013). The average age of patients varied 57.63 ± 11.87 (years), males and females. The check group consisted of 27 healthy patients, correlated by sex and age. Anthropometric parameters, body composition, actual nutrition, daily blood pressure monitoring were assessed.

Results. When comparing the average values of anthropometric indicators and body composition indicators, the following ones were determined: the increase in the incidence of overweight and obesity, the increase in the ratio of waist volume to hip volume, high average value of normalized growth of fat mass in patients with arterial hypertension, 1.2 times (p = 0.0466) exceeding the performance of check group. In the analysis of laboratory parameters, violation of lipid profile, adipocytokine status in the group of patients with arterial hypertension has been revealed. When conducting multiple correlation analysis, a positive relationship is established.

Conclusion We propose to use adipose mass normalized for height, atherogenic index, leptin level, leptin-binding receptor, adiponectin as additional criteria for nutritional disorders in patients with arterial hypertension.

Key words: obesity, arterial hypertension, hypercholesterolemia, nutrition, nutritionist, non-dipping.

Введение

Известно, что сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают лидирующую позицию среди причин смертности населения. Существует тесная взаимосвязь между метаболическим синдромом (МС) и повышенным риском ССЗ [1].

К наиболее часто встречающимся нутритивным нарушениям при АГ относятся: избыточная масса тела, нарушения липидного обмена, инсулинорези- стентность и нарушения углеводного обмена [2, 3, 4]. Популяционные исследования свидетельствуют, что 2/3 пациентов с АГ имеют избыточную массу тела или ожирение [2]. Установлено наличие сильно выраженной положительной корреляции между величинами систолического и диастолического артериального давления (АДс и АДд) и массой тела, также установлено, что у пациентов с метаболическим синдромом чаще встречаются нарушения регуляции циркадного ритма артериального давления, по сравнению с лицами без ожирения, что в свою очередь является дополнительным фактором риска [5, 6, 7].

Ключевыми механизмами в патогенезе развития артериальной гипертензии при метаболическом синдроме являются - активация симпатической нервной системы, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, инсуинорезистентность и развивающийся на этом фоне каскад нарушений углеводного обмена, дисбаланс адипокинов и увеличение цитокинов [4, 5, 6]. На сегодняшний день жировая ткань рассматривается не только как один из крупнейших источников энергии в организме, но и как эндокринный орган, обменные процессы которого регулируются посредством множества нервных импульсов и гуморальных реакций, а также различными биологическими веществами - адипокинами [6, 7].

В свою очередь, данные о влиянии гормонов жировой ткани на суточный ритм артериального давления встречаются редко и не достаточно освящены в литературе.

Так есть данные, что концентрация адипонектина в плазме связана с амбулаторным дневным систолическим давлением, но не с диппинг-статусом. Не наблюдалось связей между систолическим синдромом снижения и уровнем адипонектина [8, 9, 10]. Другие группы авторов публикуют данные о более высоких уровнях инсулина и низких показателей адипонекти- на в группе пациентов с нондиппингом [11, 12].

Что касается особенностей питания, известно, что употребление большого количества соли, как правило, ассоциируется с высоким АД, но отчетливая зависимость отмечается не всегда. Солечувствительность ассоциируется с нарушениями циркадного ритма АД: среди солечувствительных пациентов с АГ преобладают нон-дипперы, в связи с нарушением способности почечной экскреции натрия. Авторы предполагают, что диетическое ограничение соли может предотвратить задержку натрия и восстановить суточный профиль АД (для подтверждения, могут ли эти меры снизить риски необходимы широкомасштабные исследования) [13].

Хорошо известно значение снижения веса у больных АГ: потеря 10 кг лишнего веса ведет к снижению АД в среднем на 6/4,6 мм рт. ст. [14, 15]. Вместе с тем, практический опыт показывает низкую эффективность стандартных рекомендаций по снижению веса для пациентов с АГ и требует поиска новых более эффективных стратегий снижения веса и рекомендаций по питанию.

Цель - изучить особенности питания, состава тела, активности пищевых гормонов у пациентов с артериальной гипертензией с фенотипом нондипинга.

Материал и методы

Открытое, описательное, сравнительное исследование 54 пациентов с артериальной гипертензией на базе многопрофильного стационарно-амбулаторного ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 2», являющегося клинической базой Новосибирского государственного медицинского университета. Средний возраст пациентов составил 57,63 ± 11,87 (лет), мужчины и женщины. Группа контроля составила 27 здоровых пациентов, соотносящаяся по полу и возрасту с исследуемой группой. Критерии включения пациентов в клиническое исследование: пациентами подписана форма информированного согласия на участие в исследовании до проведения каких-либо процедур исследования; пациенты в возрасте 18 лет и старше, обоих полов; наличие артериальной гипертензии 1-2 степени по критериям ЕОК (2013)); пациенты, способные адекватно оценивать свое состояние. Критерии исключения: наличие любых хронических заболеваний в стадии декомпенсации; острый коронарный синдром, инсульт в ранней восстановительной стадии, транзиторная ишемическая атака, любые значимые хирургические вмешательства на сердечно-сосудистой системе в течение последних 6 месяцев; гемодинамически значимые пороки сердца; беременность.

Оценка антропометрических параметров: масса тела, рост, окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ). Степень ожирения оценивали на основании показателей индекса массы тела, соответствующий критериям ВОЗ (2007): при ИМТ < 18,4 кг/м² пациент относился к категории недостаточной массы тела, при ИМТ 18,5-24,9 кг/м² к категории нормальной массы тела, при ИМТ 25-29,9 кг/м² к категории избыточной массы тела, а при ИМТ > 30,0 кг/м² к категории ожирение (30,0-34,9 кг/м² - ожирение 1 степени, 35,0-39,9 кг/м² - ожирение 2 степени, > 40,0 кг/м² - ожирение 3 степени.

Суточное мониторирование артериального давления проводилось с использованием портативных мониторов системы АВРМ-02 (Венгрия). Оценивались следующие показатели: суточные индексы времени АД; среднее систолическое (САД) и среднее диастолическое АД (ДАД); вариабельность САД; вариабельность ДАД; индекс времени САД и индекс времени ДАД; суточный индекс САД и ДАД; величина и скорость утреннего подъема САД и ДАД.

Биохимическое исследование крови проводили по стандартным методикам на биохимическом анализаторе ERBA (Чехия) при помощи адаптированных реагентов ERBA Lachema (Чехия). Уровень адипокинов крови определялся методом иммуноферментного анализа на анализаторе (фотометре) Model 680 Microplate Reader в комплекте с инкубатором IPS и устройством для промывки планшет PW 40 (Bio-Rad Laboratories Inc. США) с использованием реактивов фирмы Human (Германия).

Для анализа питания использовалась компьютерная программа, разработанная НИИ Питания РАМН «Оценка фактического питания от НИИ Питания РАМН» (2005) которая позволяет установить общую калорийность рациона, химический состав, частотные показатели используемых продуктов, риски недостатка и избытка потребления основных макро- и микронутриентов.

Статистическая обработка осуществлялась на персональном компьютере в свободно распространяемой программной среде статистической обработки данных R v.3.4.0. Описательная статистика количественных показателей представлена медианой и интерквантильным размахом - Me (IQR). Групповое отклонение показателей от нормативных данных описывается арифметическим средним (M), и ошибкой среднего (± m). Для сравнения количественных признаков в двух группах применялся критерий Манна-Уитни (U), качественных - критерий Хи-квадрат (х²). Взаимосвязь между дихотомической и количественной переменной определялась с помощью расчёта точечно-бисериального коэффициента корреляции (rpb), между двумя количественными переменными - коэффициента корреляции Спирмена (rs).

Результаты и обсуждение

На основании антропометрических данных выявлены нарушения в нутритивном статусе пациентов с АГ: более высокие показатели индекса массы тела (ИМТ) и окружности талии (ОТ), которые достоверно отличаются от контрольных значений - в 1,2 (U=3,87, р<0,001) и 1,3 раза (U=5,08, р<0,001) соответственно. В группе АГ отмечено достоверное, в сравнении с группой контроля, снижение частоты встречаемости нормальной массы тела (х²=4,07, р = 0,044) на фоне увеличения избытка массы тела у 40,7 % пациентов. При этом преобладало наличие ожирения в данной группе у 25,9 % пациентов, в то время, как избыточная масса тела встречалась у 14,8 % пациентов. Пациенты с дефицитом ИМТ в настоящем исследовании отсутствовали. В структуре нутритивных нарушений по соотношению ОТ/ОБ в группе АГ также показатель был достоверно выше 0,91(0,85-0,98) (U=5,69, р<0,001), чем в группе без АГ 0,79(0,75-0,87).

Согласно результатам исследования по оценке питания, во всех группах больных было выявлено недостаточное потребление пищевых волокон, полиненасыщенных жирных кислот, микроэлементов и витаминов, увеличение в рационе продуктов богатых холестерином, общим жиром, насыщенными жирными кислотами, натрием, добавленным сахаром и общими углеводами по сравнению с рекомендуемыми, тогда как потребление белка, витамина С и железа оказалось адекватным (табл.).

Таблица

Отклонения фактического питания по нутриентам от адекватного у больных в исследуемых группах, %