Реабилитация больных с заболеваниями ЖКТ

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

"Кировский государственный медицинский университет"

Министерства здравоохранения Российской Федерации

КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Зав. кафедрой, д.м.н., профессор -Чичерина Е.Н.

РЕФЕРАТ

«Реабилитация больных с заболеваниями ЖКТ»

Выполнила студентка

лечебного факультета

Ахмедова Е.Э.



Ожирение

Ожирение - увеличение массы тела за счёт избыточного отложения жировой ткани.

Выделяют три степени ожирения, 1-избыток массы тела на30 %, 2- избыток массы тела на 30-49 %, 3- избыток массы тела на 50 % и выше. Более выраженная степень (2-3) наблюдается при церебральном ожирении.

Метаболический синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена и артериальной гипертонии.

Признаки метаболического синдрома(смертельный квартет)

1. Абдоминальное ожирение

2. Сахарный диабет 2 типа

3. Артериальна гипертензия

4. Гиперхолестеринемия

Классификация ожирения

По этиологическому принципу:

· алиментарно-конституциональное, или первичное;

· гипоталамическое (при повреждении гипоталамуса);

· эндокринное (как симптом гипотиреоза, гиперкортицизма,гипогонадизма, инсулиномы);

· ятрогенное (на фоне приема кортикостероидов,нейролептиков, трициклических антидепресантов и т.п.).

По типу распределения жировой ткани:

· абдоминальное (андроидное, центральное);

· гиноидное (ягодично-бедренное);

· смешанное.

По индексу массы тела:

ИМТ= масса тела (кг) / рост (м2)

· Избыточная масса тела (предожирение) - 25 - 29,9

· Ожирение I степени - 30 - 34,9

· Ожирение II степени - 35 - 39,9

· Ожирение III степени - более 40

Цели лечения ожирения

· достижение оптимальной массы тела,

· профилактика развития сопутствующих ожирению заболеваний,

· поддержание достигнутой массы тела и адекватный контроль

· сопряженных ожирению нарушений,

· улучшение качества и увеличение продолжительности жизни больных.

Необходим учёт социальных и психологических аспектов ожирения

(предотвращение дискриминации, стигматизации, насмешек и упрёков об отсутствии силы воли).

Методы лечения ожирения

1. Немедикаментозное лечение

· изменение образа жизни (поведенческая терапия),

· рациональное сбалансированное питание,

· повышение физической активности,

· физиолечение и санаторно-курортное лечение.

2. Медикаментозное лечение

3. Хирургическое лечение

Ожирение требует проведения длительного лечения, ведение пациента должно осуществляться мультидисциплинарно с участием терапевтов, эндокринологов, диетологов, врачей ЛФК и хирургов.



Фармакотерапия

Препараты, одобренные FDA (Администрацией США по ПищевымПродуктам и Лекарственным Средствам):

· Симатомиметики (Фентермин и диэтилпропион)

· Ингибитор обратного захвата серотонина (Сибутрамин)

· Ингибитор панкреатической липазы (Орлистат)

Показания для хирургического лечения ожирения

· Ожирение III степени

· Прогрессирующее увеличение массы тела, несмотря на всепроводимые лечебные мероприятия

· Нарастающая функциональная недостаточность со стороны органов исистем

Виды операций:

1. Устранение локальных жировых отложений (липоэктомия,липоаспирация)

2. Внутрижелудочный баллон

Смысл этой процедуры заключается в том, что в желудок пациента вводитсяспециальный силиконовый баллон, который заполняется водой. При этомполучается, что большая часть желудка оказывается заполнена гладкимшаром, объем которого составляет 500 мл. Пациент уже физически не можетпоглощать прежнее количество пищи. Это приводит к снижению числапотребляемых калорий. Процесс установки баллона очень напоминает

проведение обычной гастроскопии. Пациент может лежать на спине или налевом боку. Под контролем эндоскопа через рот пациента в желудоквводится интрагастральный баллон. Баллон при этом находится в свернутомсостоянии, в тонкой перфорированной силиконовой оболочке.В баллоне имеется катетер, при помощи которого он заполняется

физиологическим раствором после того, как окажется в просвете желудка.После того, как баллон заполнен, силиконовая трубка отсоединяется от егоклапана. Вместе с оболочкой ее извлекают через рот. После этого специалистпроводит контроль месторасположения баллона, а пациент выводится изнаркоза. Баллон необходимо удалить через 6 месяцев после установки. Иначесоляная кислота, вырабатываемая желудком, может разрушить стенкубаллона.

3. Бариатрические операции:

В настоящее время в мире применяется несколько стандартныхбариатрических операций:

· бандажирование желудка (gastricbanding)

· рукавная гастропластика (sleevegastrectomy)

· желудочное шунтирование (gastricbypass)

· билиопанкреатическое шунтирование (biliopancreaticbypass)

При бандажировании на верхнюю часть желудка накладывается кольцо (какправило, силиконовое). Бандажирование желудка -- наиболее безопасное иатравматичное оперативное вмешательство для пациента средибариатрических операций. Вместе с тем он же является самым сложным итрудным в плане организации послеоперационного периода. Бандажированиепозволяет добиться снижение веса на 50-60 % от избыточной массы тела.

При рукавной гастропластике большая часть желудка удаляется, а изоставшейся части формируется тонкая трубка (рукав) диаметром 1 см. Такой желудок вмещает совсем мало пищи, и кроме этого, тонкий рукав служитпрепятствием для свободного прохождения пищи.

При желудочном шунтировании желудок прошивается титановымискрепками, тем самым он разделяется на два отдела: маленький, объёмом 50мл, и большой (остальной желудок). К маленькому желудку подшиваетсятонкая кишка коротким путём. Таким образом, человек после этой операцииможет съесть совсем мало, более того, значительная часть съеденной пищипроходит по короткому пути, тем самым снижается всасывание питательныхвеществ. Эта операция дает 80 % снижение избыточной массы тела.

При билиопанкреатическом шунтировании желудок также прошиваетсяскрепками и к полученному малому желудку подшивается тонкая кишка.Отличия от желудочного шунтирования заключаются в том, что объёммалого желудка составляет не 50, а 200 мл, но самое главное, что тонкаякишка подшивается по совсем короткому пути -- так, что для всасыванияжиров остается всего около 50 см тонкой кишки. Поэтому ведущим

механизмом снижения веса при этой операции является очень существенноеснижение всасывания питательных веществ. Операция дает 90 % снижениеизбыточной массы тела.

Психологический аспект реабилитации

1.Поведенческая терапия

· создание у пациента мотивации на снижение веса,

· создание мотивации на изменение образа жизни,

· ориентация больного на пожизненное выполнение программыборьбы с ожирением,

· самоконтроль с ведением дневника веса, питания и режимафизической активности,

· ограничение приема препаратов, способствующих повышениювеса,

· лечение депрессивных нарушений, борьбасо стрессом.

2.Лечебное питание при ожирении

· Классическая гипокалорийная диета

наиболее сбалансированная по всем пищевым веществам, с содержанием достаточного количества незаменимых аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот, витаминов и минеральных веществ в употребляемых продуктах.

· Разгрузочные дни - 1 - 2 раза в неделю:

1. углеводные (преимущественно фруктово-овощные);

2. жировые (главным образом сметанные);

3. белковые;

4. комбинированные.

· Углеводные разгрузочные дни

1. яблочные дни (1.5 кг сырых или печеных яблок на сутки на 5 приемовчерез 3 ч);

2. огуречные дни (2 кг огурцов на 5 приемов в течение дня);

3. сыроовощные дни (наряду с огурцами и яблоками употребляютсяовощи, фрукты и ягоды -- 1,5 - 2 кг на день);

4. компотные дни (1 - 1,5 л компота из 150 - 200 г сухофруктовна день).

· Жировые разгрузочные дни

1. Сметана - на пять приемов по 75 - 100 г.

2. Сливки - 500 - 750 мл в день равными порциями каждые 3 ч с кофеили чаем без сахара.

3. Использование жиров в разгрузочных днях тормозит переходуглеводов в жиры, уменьшает гиперинсулинизм, стимулируетлиполиз.

· Белковые разгрузочные дни

1. Используют кефир, творог, простоквашу, мясо, рыбу.

2. Творог употребляется по 100-150 г 4 раза в день с 15 гсметаны,

3. Простокваша или кефир -- по 1,5 л в день (6 раз по 250 мл).

4. Нежирное мясо рекомендуется в отварном виде по 250-350 г в суткибез соли (по 50-60 г 5 раз в день с капустным гарниром).

5. Можно использовать нежирные сорта рыбы (треска, судак) в том жеколичестве.

Белки повышают специфическое динамическое действиепищи, обеспечиваютдостаточную насыщаемость, не вызывают гиперинсулинемии, способствуют мобилизации жира из жировых депо.

Кинезотерапия

Увеличение физической активности позволяет добиться:

· уменьшения массы жировой ткани и объема висцерального жира;

· увеличения мышечной массы;

· повышения чувствительности к инсулину;

· нормализации углеводного и липидного обменов;

· улучшения физического и психоэмоционального состояния.

Задачи ЛФК:

· Стимулировать обмен веществ;

· Улучшить функциональное состояние кардиореспираторной системы;

· Повысить физическую работоспособность;

· Укрепить мышцы брюшного пресса и спины;

· Улучшить функциональное состояние внутрибрюшных органов,опорно-двигательного аппарата.

Средства:

· Гимнастические общеразвивающие упражнения

· Дыхательная гимнастика

· Спортивно-прикладные упражнения

· Подвижные игры

Формы:

· утренняя гигиеническая гимнастика,

· лечебная гимнастика,

· прогулки,

· дозированная ходьба и бег,

· плавание,

· туризм,

· спортивные игры

Физическая нагрузка должна быть максимально индивидуализирована всоответствии с возрастом и функциональными возможностями организмабольного. Для достижения эффекта различные формы лечебнойфизкультуры должны чередоваться в течение дня. Продолжительностьпроцедуры лечебной гимнастики - от 5 до 30 - 40 минут, рекомендуетсяиспользовать предметы и снаряды (медицинболы, гантели, эспандеры, фитболы, мячи, скакалки и др.)

Динамическая аэробная нагрузка

· ходьба,

· дозированный бег,

· плавание,

· езда на велосипеде,

· лыжи и др.

Важно!

· регулярность выполнения аэробных упражнений (не менее 3 - 4раз в неделю),

· постепенное увеличение интенсивности и длительности занятийс учетом состояния здоровья и переносимости физическихнагрузок.

Массаж

Задачи:

· усиление обмена веществ;

· улучшение крово- , лимфообращения;

· уменьшение жировых отложений;

· стабилизация психоэмоционального тонуса;

Оптимальное время проведения массажа - утро, через 1,5 - 2 часа после еды. метаболический синдром ожирение пищеварение

Общий массаж проводят 2 раза в неделю.

Сегментарный массаж - через день.

После процедуры необходим отдых 15 - 30 минут.

Физиотерапия

Применяется в комплексной терапии ожирения с учётом основного заболевания.

1. Методы общего воздействия (на организм в целом):

· Коррекция центральных механизмов регуляции жирового обмена

· Повышение термогенеза

· Стимуляция моторной функции кишечника

2. Методы местного воздействия (на участки гипертрофированной жировой ткани)

· Активация обмена адипоцитов

· Коррекция адипостаза жировой ткани

· Улучшение микроциркуляции подкожно-жирового слоя

· Методы общего воздействия

Коррекция регуляции жирового обмена:

- Электросон и другие методы транскраниальной электротерапии

- Битемпоральная УВЧ-терапия

- СВЧ на область щитовидной железы

Повышение термогенеза:

-Электромиостимуляция

- Теплолечение

- Криотерапия

- Гидротерапия (души, влажные укутывания, бани)

Стимуляция моторной функции кишечника

- Гидроколонотерапия

VBLOC®-терапия (англ. VBLOC® Therapy, от Vagal Blocking Therapy)

- метод лечения ожирения воздействием на блуждающий нерв электродами,которые имплантируются в область пищеводно- желудочного перехода спомощью лапароскопической бариатрической операции.

Воздействие на блуждающий нерв вызывает различныефизиологические эффекты, влияющие на восприятие пациентомголода и сытости.

VBLOC-терапия заключается в периодическом блокировании вблуждающем нерве сигналов, передающих между мозгом и желудкомсообщения, связанные с потреблением и переработкой пищи, спомощью аналогичного кардиостимулятору устройства MaestroSystemи имплантируемых электродов.

Методы местного воздействия

· Электролиполиз

· Лимфодренаж

· Прессотерапия

· Микротоковая терапия

· Вибровакуум-терапия

· Сегментарная баротерапия

Санаторно-курортное лечение

· Режим

· Диетотерапия, разгрузочные дни

· Психотерапия

· Климатотерапия

· Кинезотерапия:

· процедуры ЛФК, прогулки, игры на свежем воздухе, плавание,динамическая аэробная нагрузка,

· массаж

· Бальнеотерапия

· внутреннее применение минеральных вод,

· минеральные ванны

· Физиотерапия

· Гидротерапия

· Фитотерапия

Критерии эффективности (ВОЗ)

На этапе снижения массы тела лечениесчитается успешным, если:

· пациент снизил массу тела больше чем на 5 кг,

· при этом уменьшились факторы риска развития сопряженныхожирению заболеваний,

На этапе поддержания массы тела:

· допускается увеличение массы тела, но не более 3 кг в течение 2лет наблюдения

· при устойчивом уменьшении окружности талии на 4 см.

При похудении более чем на 15% неизбежен рецидив

Даже после бариатрических операций пациенты способны вновь набратьвес, поэтому они должны придерживаться изменений в образе жизни идиеты, высыпаться и стараться избегать стрессов.



Лечебная физкультура при заболеваниях органов пищеварения

Болезни системы пищеварения занимают существенное место вклинической медицине. Заболевания органов пищеварения часто поражаютлюдей наиболее трудоспособного возраста, обусловливая высокийпоказатель временной нетрудоспособности и инвалидизации. Теснаяанатомо-физиологическая связь между органами пищеварения делает невозможным раздельное лечение того или иного органа при его заболевании.

При заболеваниях пищеварительной системы наблюдаются изменениядвигательной, секреторной и всасывающей функций. Патологическиепроцессы желудочно-кишечного тракта находятся в теснейшей взаимосвязимежду собой и обусловлены нарушением нервной регуляции.

В результате нарушения секреторной функции развиваются гастриты,язва желудка и двенадцатиперстной кишки и др., а при расстройствемоторной функции - колиты, запоры и др.

Основными средствами лечения болезней органов пищеваренияявляются диетотерапия, лекарственные средства, массаж, движения (ЛФК,умеренные физические нагрузки и пр.), физио- и гидропроцедуры. ЛФК приэтой патологии оказывает общетонизирующее действие, отлаживаетнейрогуморальную регуляцию, стимулирует крово- и лимфообращение ворганах брюшной полости, укрепляет мышцы брюшного пресса, способствует нормализации эвакуаторной и моторной функций кищечника идр.

Результат воздействия физических упражнений зависит от их вида,дозировки, ритма и темпа выполнения, от этапа их применения,продолжительности курса, а также от сочетания их с диетой и другимилечебными средствами.

Исследования показали, что умеренные занятия физкультурой нормализуют секреторную и эвакуаторную функции желудка, а интенсивные

физические тренировки - напротив, угнетают. Применение специальныхупражнений и сегментарно-рефлекторного массажа способствуетнормализации нарушенных функций. Так, упражнения для мышц брюшнойстенки и тазового дна хорошо помогают при· хронических колитах, холециститах, дискинезиях и др., а дыхательные упражнения оказывают«массирующее» действие на внутренние органы, улучшая крово- и

лимфообращение в брюшной полости. Вместе с тем упражнения лябрюшного пресса, как показали исследования, резко повышаютвнутрибрюшное давление, поэтому они противопоказаны больным собострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, приспастических колитах.

Таким больным полезны дыхательная гимнастика,упражнения на расслабление лёжа на спине с ногами, согнутыми в коленныхи тазобедренных суставах, или же в коленно-локтевом положении.

Массаж облегчает выделение желчи за счёт усиления крово- илимфообращения в печени и органах брюшной полости. Физическиеупражнения способствуют нормализации нарушенных функций придискинезии желудочно-кишечного тракта и желчевыделительных путей.Таким образом, ЛФК и массаж оказывают положительное влияние наорганы брюшной полости, стимулируют регуляторные механизмы пищеварительной системы.

Гастрит с повышенной секреторной функцией желудка и хронический гастрит с секреторной недостаточностью

Хронический гастрит с нормальной или повышенной секреторнойфункцией желудка чаще развивается первично, проявляется изжогой,отрыжкой кислым, нередко рвотой. Характерны боли, возникающие через 1-1,5 часа после еды или натощак, локализующиеся преимущественно вэпигастральной области. Хронический гастрит с секреторной

недостаточностью желудка чаще возникает вторично, на фоне другогозаболевания. Больные жалуются на отрыжку пищей или воздухом, тошноту,изредка изжогу, тупые, давящие или ноющие боли в верхней половинеживота, чувство полноты и распирания в эпигастральной области. У больныхнаблюдается похудение, признаки гиповитаминоза В, С, РР. Впатологический процесс вовлекаются и другие органы пищеварения.

Лечение и реабилитацияпри хроническом гастрите носят комплексный характер и включают в себя следующие мероприятия:

1. Медикаментозное лечение, направленное на снятие воспалительногопроцесса и воздействие на патогенетические звенья патологическогопроцесса

2. Лечебная физическая культура (ЛГ, подвижные игры, элементыспортивных игр - волейбол, теннис)

3. Диета (лечебное питание и соблюдение режима питания)

4. Устранение профессиональных и других вредностей

5. Физиотерапия (электрофорез, теплолечение, диатермия, грязелечение иводолечение)

6. Местное воздействие на слизистую оболочку желудка (масло шиповникаили облепихи, минеральные воды)

ЛФК в фазе обострения хронического гастрита назначается встационаре на полупостельном режиме. Как только обострение стихает,назначаются занятия для улучшения кровообращения в брюшной полости исоздания благоприятных условий для регенеративных процессов, улучшениятрофики слизистой оболочки желудка, воздействия на секреторную,моторную функцию желудка и нейрогуморальную регуляциюпищеварительных процессов.

Курс ЛФК в стационаре - 10-12 занятий. Первые 5-6 занятий ЛГпроводятся с малой нагрузкой, исключаются упражнения для мышцбрюшного пресса; при улучшении состояния больного последующие занятиявыполняются со средней нагрузкой. Помимо гимнастических упражненийбольным показана обычная ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями. При хроническом гастрите с пониженной секреторной функциейспециальный комплекс ЛГ проводится за 1,5-2 ч до приема пищи и за 20-40 мин до приема минеральной воды для улучшения кровообращения вжелудке. Исходные положения лежа на спине, на боку, полулежа, затем сидяи стоя. Продолжительность занятий 20-25 мин. Кроме того, через 1,5-2 чпосле еды проводится ходьба. Темп ходьбы медленный, постепенноувеличивается.

При хронических гастритах с нормальной или повышеннойсекреторной функцией упражнения ЛГ выполняют в спокойном темпе,ритмично, обязательно в сочетании с дыхательными упражнениями иупражнениями на расслабление. Исходные положения лежа, сидя, стоя. На протяжении курса лечения нагрузка на мышцы брюшного пресса должнабыть ограничена. ЛГ следует проводить между дневным приёмомминеральной воды и обедом, так как это оказывает тормозящее.

В фазе ремиссии (в поликлинике, санатории-профилактории,санатории, курорте) применяется широкий арсенал средств ЛФК, массаж(различные виды), физические факторы, прием минеральной воды,естественные факторы природы для восстановления нарушенных функцийжелудочно-кишечного тракта, улучшения функций организма и восстановления трудоспособности.

Физическая реабилитация при язвенной болезни желудка идвенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь относится к числу наиболее распространенныхзаболеваний органов пищеварения. Заболевание отличается длительнымтечением, наклонностью к рецедивированию и обострению, что повышаетстепень экономического ущерба от этого заболевания. Язвенная болезньжелудка и двенадцатиперстной кишки - это хроническое, циклически протекающее, рецидивирующее заболевание, характеризующеесяязвообразованием в гастродуоденальной зоне.

Установлено, что развитию язвенной болезни способствуютразнообразные поражения нервной системы, (острые психотравмы,физическое и особенно умственное перенапряжение, различные нервныеболезни). Следует также отметить значение гормонального фактора, вчастности нарушение выработки пищеварительных гормонов (гастрина, секретина и др.), а также нарушение обмена гистамина и серотонина, подвлиянием которых возрастает активность кислотно-пептического фактора.

Определенное значение имеет и нарушение режима питания и состава пищи.

В последние годы все большее место отводится и инфекционной (вирусной)природе этого заболевания. Определенную роль в развитии язвенной болезнииграют также наследственные и конституциональные факторы.Клинические проявления язвенной болезни весьма разнообразны.Основным ее симптомом является боль, чаще всего в подложечной области,при язве в двенадцатиперстной кишке боли локализуются обычно справа отсредней линии живота. В зависимости от локализации язвы боли бывают ранние (0,5-1 ч после еды) и поздние (1,5-2 ч после еды). Порой возникаютболи натощак, а также ночные боли. Довольно частыми клиническимисимптомами при язвенной болезни является изжога, которая, как и боль,может иметь ритмический характер, довольно часто наблюдается кислаяотрыжка и рвота также с кислым содержимым, как правило, после еды. Втечение язвенной болезни выделяют четыре фазы: обострения, затухающегообострения, неполной ремиссии и полной ремиссии. Наиболее опасное осложнение язвенной болезни прободение стенки желудка,сопровождающееся острой «кинжальной» болью в животе и признаками воспаления брюшины. При этом требуется немедленное оперативноевмешательство.

В комплекс реабилитационных мер входят: лекарства, двигательныйрежим, ЛФК и другие физические методы лечения, массаж, лечебноепитание. ЛФК и массаж улучшают и нормализуют нервно-трофическиепроцессы и обмен веществ, способствуя восстановлению секреторной,моторной, всасывательной и экскреторной функций пищеварительного канала.

Занятия ЛФК на постельном режиме назначают при отсутствиипротивопоказаний (сильные боли, язвенное кровотечение). Обычно этосовпадает со 2-4 днем после госпитализации.

Период протекает около двух недель. В это время показаныдыхательные упражнения статического характера, усиливающие процессыторможения в коре головного мозга. Выполняемые в исходном положениилежа на спине с расслаблением всех мышечных групп, эти упражнения всостоянии привести больного в дремотное состояние, способствоватьуменьшению болей, устранению диспептических расстройств, нормализациисна. Используются также простые гимнастические упражнения для малых и

средних мышечных групп небольшим числом повторений в сочетании сдыхательными упражнениями и упражнениями в расслаблении, нопротипоказаны упражнения, способствующие повышению внутрибрюшногодавления. Продолжительность занятий 12-15 минут, темп выполненияупражнений медленный, интенсивность малая.

Реабилитация второго периода назначается при переводе больного напалатный режим. К задачам первого периода добавляются задачи бытовой итрудовой реабилитации больного, восстановление правильной осанки приходьбе, улучшение координации движений. Второй период занятийначинается при значительном улучшении состояния больного.

Рекомендуются УГГ, ЛГ, массаж брюшной стенки. Упражнениявыполняются в положении лежа, сидя, в упоре коленях, стоя с постепенновозрастающим усилием для всех мышечных групп, по-прежнему исключаямышцы брюшного пресса. Наиболее приемлемым является положение лежана спине: оно позволяет увеличивать подвижность диафрагмы, оказываетщадящее влияние на мышцы живота и способствует улучшению кровообращения в брюшной полости. Упражнения для мышц брюшногопресса больные выполняют без напряжения, с небольшим числомповторений.

При замедленной эвакуаторной функции желудка в комплексы ЛГследует побольше включать упражнения лежа на правом боку, приумеренной - на левом боку. В этот период больным рекомендуют такжемассаж, малоподвижные игры, ходьбу. Средняя продолжительность занятияпри палатном режиме составляет 15-20 мин, темп выполнения упражнениймедленный, интенсивность малая. Лечебная гимнастика проводится 1-2 разав день.



Физическая реабилитация при колитах

Энтериты это воспаление тонкого кишечника, при которомодновременно вовлекается в процесс и желудок или толстая кишкаэнтероколит. Причиной являются нарушения в питании, различныеинтоксикации, алкоголизм, пищевая аллергия и т.д. У больных отмечаютсяболи, чаще тупого характера, тошнота, редко - рвота, диарея (понос), метеоризм, общее недомогание.

В период обострения лечебная физкультура противопоказана. Вподострый период занятия ЛГ должны носить щадящий характер, методиканесколько схожа с методикой ЛФК при гастритах и язвенной болезни впервом и втором периодах. Следует учитывать то обстоятельство, чтовнутрикишечное давление существенно зависит от исходного положенияпациента: наиболее благоприятны положения лежа на спине, на боку, коленно-локтевое. В этих положениях выполняются общеразвивающиеупражнения в сочетании с дыхательными, темп выполнения упражненийсначала медленный, нагрузку последовательно увеличивают, вместе с этимподключают и упражнения в релаксации.

Массаж проводится также по щадящей методике, массируется животпоглаживающими приемами по ходу часовой стрелки, в последующем - слегкими надавливаниями по ходу толстого кишечника, поочередно споглаживаниями и потряхиваниями.



Литература

1. Быковская Т. Ю. Основы реабилитации: ПМ 02. Участие в лечебнодиагностическом и реабилитационном процессе / Т. Ю. Быковская [и др.] ;под ред. Б. В. Кабарухина - Ростов н/Д :Феникс, 2015. - 430 с.

2. Быковская Т.Ю. Виды реабилитации: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж: учеб. пособие / Т.Ю. Быковская, А.Б. Кабарухин, Л.А. Семененко, Л.В. Козлова, С.А. Козлов, Т.В. Бесараб; под общ. ред. Б.В.Кабарухина. - Ростов н/Д : Феникс, 2019г. - 557 с. (Медицина).

3. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и массаж: учебник длямедицинских училищ и колледжей / В.А. Епифанов - «ГЭОТАР-Медиа»,2016. - 528 с.

4. Ерёмушкин М.А. Классический массаж: учебник для медицинских училищи колледжей / под ред. М.А. Ерёмушкина - «ГЭОТАР-Медиа», 2016. - 448 с.

5. Соколова Н. Г. Физиотерапия / Н. Г. Соколова. - Ростов н/Д: Феникс,

2018. - 350 : ил. - (Дополнительное медицинское образование).

Размещено на Allbest.ru

...