Амбулаторный прием больных с тахиаритмиями. Отбор пациентов на катетерную аблацию

Размещено на http://www.allbest.ru/

Амбулаторный прием больных с тахиаритмиями. Отбор пациентов на катетерную аблацию

В.В. Грохотова, В.А. Маринин, В.Б. Петрова, Северо-Западный Государственный Медицинский университет имени И.И. Мечникова

Резюме

Представлены основные аспекты амбулаторного консультирования больных с нарушениями ритма сердца, в частности с тахиаритмиями, представлен практический подход к выбору тактики лечения, определено место катетерных процедур и медикаментозной терапии в лечении аритмий.

Ключевые слова: тахикардии, катетерная аблация, наджелудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий.

Abstract

Care of outpatients with tachyarrhythmias. Selection of patients for catheter ablation

V.V. Grokhotova, V.A. Marinin, V.B. Petrova; North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov

Presents the main aspects of counseling outpatients with cardiac arrhythmias, tachyarrhythmias in particular; practical approach to the choice of treatment strategy is presented; the place of catheter procedures and drug therapy is defined in arrhythmias treatment.

Key words: tachycardia, catheter ablation, supraventricular tachycardia, atrium fibrillation.

Всю совокупность больных с нарушениями ритма сердца (НРС) составляют больные с тахиаритмиями и брадиаритмиями. В последнее время неотъемлемой частью амбулаторного приема аритмолога стали пациенты с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), поскольку появились устройства, позволяющие корректировать ХСН (кардиоресинхронизирующая терапия, оптимайзеры). При консультировании пациентов с брадикардией важно документировать брадикардию, определить связь симптомов (головокружение, эпизоды потери сознания, слабость и т. д.) с брадикардией, установить показания к имплантации и вид предполагаемого устройства. Основу амбулаторного приема составляют больные с тахиаритмиями. Тактике ведения таких пациентов и посвящена данная статья.

При консультировании пациентов с тахиаритмиями следует учитывать, что есть ряд патологий, когда катетерную аблацию (КА) следует рассматривать как терапию первой линии, избегая многолетнего приема антиаритмической терапии, ситуации, когда возможно и медикаментозное и интервенционное лечение, и ситуации, в которых о хирургическом лечении думать не стоит. К нарушениям ритма, при которых мы сразу думаем о КА, относятся реципроктные наджелудочковые тахикардии (НЖТ), частая мономорфная желудочковая экстрасистолия, типичное трепетание предсердий, инцизионные тахикардии.

Реципроктные НЖТ клинически характеризуются четким началом и окончанием, без «разгона» ритма. К ним относятся атриовентрикулярная узловая реципроктная тахикардия (АВУРТ), предсердная тахикардия (ПТ), атриовентрикулярная реципроктная тахикардия с участием дополнительных проводящих путей (ДПП). Предпочтение КА в этих случаях связано с большим опытом проведения данных процедур и их высокой эффективностью в плане полного устранения нарушения ритма [1]. На основании анализа 14 летнего опыта хирургического лечения 5330 пациентов с НЖТ установлена эффективность 92 % в устранении ДПП, 99 % в лечение АВУРТ и 81 % в лечении ПТ, при общей частоте осложнений 1,4 % [2, 3].

НЖТ на электрокардиограмме (ЭКГ) представлена тахикардией с узкими комплексами QRS с зубцами Р, отрицательными в отведениях II, III, ЛУБ, находящимися в комплексе ОИЕ, сразу за ним, или на расстоянии, как правило, не более Уг ИИ. По интервалу ИР' (измеряется от начала зубца И до ретроградного зубца Р') можно ориентировочно предположить механизм тахикардии [4, 5]. У 95 % пациентов с АВУРТ дискретная Р волна либо не видна, либо визуализируется в виде легкого изменения конечной части QRS - появления псевдо г в отведении У1 и псевдо Б в нижних отведениях. Данный признак является высокоспецифичным для АВУРТ [6]. Если ретроградная Р волна хорошо видна на сегменте БТ или в начале зубца Т, ИР > 70 мс. но < Р'И - наиболее вероятно, что тахикардия ортодромная с участием дополнительного пути проведения с предсердий на желудочки.

Тахикардия так же будет с узкими комплексами ОИБ, так как антеградно возбуждение идет по атриовентрикулярному узлу и лишь ретроградно по ДПП. В связи с таким механизмом тахикардия может наблюдаться при манифестирующем, латентном и скрытом вариантах синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта ('Р'), так как требует только ретроградного проведения по пучку Кента [7]. В любом случае при наличии НЖТ стоит оценить ЭКГ на синусовом ритме на наличие предвозбуждения желудочков (укорочение РО, л волна). Следует просмотреть все предоставленные ЭКГ и результаты суточного мониторирования ЭКГ, так как предвозбуждение желудочков может быть интермиттирующим.

При латентном 'Р' синдроме преэкзитацию можно увидеть только во время стимуляции предсердий (например, в ходе чреспищеводного или уже внутрисердечного электрофизиологического исследования) в виде уширения комплекса из-за антеградного проведения по ДПП. В любом случае при наличии антеградного проведения по ДПП, будь то манифестирующий, интермитти- рующий или латентный варианты, возможно возникновение ширококомплексной тахикардии, или антидромной, при которой возбуждение сверху вниз проходит по ДПП, а снизу вверх по нормальной проводящей системе, а так же фибрилляции предсердий с проведением по ДПП, что проявляется неритмичной тахикардией с широкими комплексами ОИБ.

При типичной предсердной тахикардии зубец Р предшествует каждому комплексу ОИБ, интервал Р-И может меняться в зависимости от способности атриовентрикулярного узла к проведению, обычно волна Р расположена во второй половине цикла тахикардии, при этом интервал Р-И короче, чем интервал И-Р' Важно, что предсердная тахикардия может продолжаться, несмотря на развитие атриовентрикулярной блокады, поскольку активация желудочков не является обязательной частью петли тахикардии. Четыре других вида тахикардии с узкими комплексами ОИБ, при которых интервал И-Р' обычно превышает интервал Р-И, включают синусовую реципрокную тахикардию, неправильную синусовую тахикардию, атипичную АВРТ, а также перманентную (непароксизмальную) форму реципрокной тахикардии атриовентрикулярного соединения [9]. Окончательно механизм тахикардии определяется, как правило, в ходе внутрисердечного электрофизиологического исследования, выше описаны лишь некоторые аспекты, позволяющие с той или иной степенью вероятности сделать это на основании поверхностной электрокардиограммы.

Документированная ПАВУРТ является показанием для радиочастотной аблации (РЧА) [8]. Согласно рекомендациям, РЧА показана, если имеется резистентность, непереносимость длительной антиаритмической терапии или нежелание пациента ее принимать. С нашей точки зрения, отказаться от выполнения аблации можно только в случае, если пароксизмы редкие, не нарушают качества жизни пациента, однако частота и тяжесть пароксизмов могут измениться в течение жизни, причем внезапно и в самое неподходящее время (беременность, перелет, занятия спортом). Те же принципы отбора на РЧА касаются пациентов с ДПП. Наличие любой реципроктной тахикардии, связанной с ДПП, является показанием к аблации. Отказаться от мысли об РЧА можно в случае, если пациент не настроен на хирургическое лечение, предпочитает медикаментозную терапию, и она эффективна и хорошо переносится, либо пароксизмы настолько редкие, что пациента это не беспокоит, и поэтому он отказывается от операции.

Пациентов с феноменом WPW, то есть с признаками предвозбуждения желудочков на ЭКГ, но не имеющих тахикардии, так же желательно направлять на РЧА ДПП, так как внезапное начало приступов тахикардии может нарушить качество жизни. В отношении лиц, занимающихся профессиональным спортом, а так же тех, чье здоровье важно для общественной безопасности (пилоты, машинисты, водители общественного транспорта) ранее рекомендовалась следующая тактика. Выполнялось ЭФИ, и в случае, если выявлялся высокий уровень проводимости в ДПП > 240 импульсов в минуту и короткий эффективный рефрактерный период ДПП < 250 мс, - рекомендовалась аблация ДПП. На практике, операция, конечно не заканчивалась выполнением ЭФИ, при выявлении в ходе ЭФИ этих показателей, а, как правило, все равно выполнялась аблация ДПП. ЧП ЭФИ у пациентов с манифестирующим WPW так же утратило свое практическое значение. Согласно рекомендациям, аблация ДПП у взрослых пациентов с манифестирующим WPWсиндромом относится к II классу показаний [8].

Фокусные предсердные тахикардии так же успешно лечатся катетерной аблацией в качестве терапии первой линии, если аритмия симптомна, гемодинамически значима, или приводит к дилатации камер сердца на фоне тахиаритмии[10]. При дилатации камер сердца на фоне тахиаритмии нормализация размеров и систолической функции ЛЖ происходит в течение трех месяцев после успешной аблации в 97 % случаев. Мультифокусные предсердные тахикардии являются исключением, они трудно поддаются аблации и лучше предпочесть медикаментозное лечение (составляют 10 % всех предсердных тахикардий).

Так же следует помнить, что предсердные тахикардии по статистике в 18 % случаев имеют левопредсердное прооисхождение. В таких случаях для проведения процедуры требуется определенная подготовка пациента (к доступу в левые камеры сердца) и сама процедура требует навигационного картирования, картирования легочных вен с помощью циркулярного диагностического катетера. Аблация не показана при неустойчивых асимптомных эпизодах ПТ [11].

Пациентам с трепетанием предсердий желательно предпочесть аблацию медикаментозной терапии, так как трепетание предсердий субъективно плохо переносится, ритм трудно уре- дить медикаментозно, нарушение ритма редко самопроизвольно купируется и при длительном существовании быстро приводит к ремоделированию сердца и сердечной недостаточности. При консультировании больного с трепетанием предсердий важно уметь видеть паттерн типичного трепетания предсердий, поскольку для устранения данной аритмии требуется аблация кавотрикуспидального перешейка - процедура относительно простая, непродолжительная по времени, а соответственно выполнимая даже у тяжелых больных, с большим количеством сопутствующих заболеваний [12, 13].

Процедура не требует навигационного картирования и доступна для выполнения во многих ЭФИ лабораториях. Трепетание предсердий после катетерного лечения фибрилляции предсердий так же желательно лечить методом катетерной аблации [14, 15, 16]. Инцизионное трепетание предсердий - аритмия, которая поддерживает себя по механизму ма- крореентри вокруг рубца в правом предсердии после открытого хирургического вмешательства на сердце. Аритмия является устойчивой, редко купируется самостоятельно. Интервенционное лечение как правило имеет высокую эффективность. В ходе процедуры выполняется картирование предсердия и аблация критического для петли ре-ентри участка, что позволяет полностью избавить пациента от данной аритмии [17].

Желудочковая экстрасистолия с высокой эффективностью лечится катетерной аблацией в случае, если она мономорфная (экстрасистолические комплексы одинаковы по форме) и частая. По соглашению экспертов [18] симптомная мономорфная ЖЭ является показанием к аблации, если ААТ неэффективна, плохо переносится, или пациент не желает принимать ее. Основными симптомами ЖЭ являются перебои в работе сердца и дискомфорт в грудной клетке. шкал для оценки субъективной переносимости ЖТА нет. Пациенты по-разному могут ощущать наличие экстрасистолии: от полного отсутствия симптомов при большом количестве эктопии до выраженного дискомфорта при минимальном количестве экстрасистол за сутки. Так как симптомность экстрасистолии является основным показанием к РЧА, регрессия субъективных ощущений после операции должна учитываться в качестве критерия эффективности процедуры [19].

В литературе нет общепризнанных критериев отдаленной эффективности РЧА ЖЭ. Возможно использовать критерии эффективности ААТ: снижение количества одиночных ЖЭ на 75 %, снижение количества парных и групповых ЖЭ на 90 %, полное отсутствие эпизодов ЖТ [20, 21]. По нашему опыту КА может быть терапией первой линии если экстрасистолия частая, симптомная или ухудшает систолическую функцию левого желудочка, учитывая ожидаемую высокую эффективность процедуры и отсутствие последующей необходимости в приеме ААТ [22, 23].

Рассмотрим ситуации, когда обычно используется то или иное сочетание медикаментозного и интервенционного лечения, решение о КА принимается индивидуально в зависимости от клинической ситуации. Это прежде всего желудочковые тахикардии и фибрилляция предсердий. Наличие желудочковой тахикардии осложняет такую патологию как кардиомиопатии, ишемическую болезнь сердца (ИБС), особенно после перенесенных инфарктов миокарда. Такие пациенты со структурной патологией миокарда имеют показания для имплантации кардиовертера-дефибриллятора и профилактической антиаритмической терапии.

Ранее возможность аблации желудочковой тахикардии (ЖТ) рассматривалась, в основном, после исчерпания возможностей медикаментозной терапии. Зачастую во время подбора терапии пациент испытывал неоднократные обоснованные, то есть произошедшие вследствие быстрой ЖТ или фибрилляции желудочков (ФЖ), срабатывания ИКД [24, 25, 26, 27]. Согласно EHRA/ HRS Expert Consessus on catheter ablation of ventricular arrhythmias, возможность РЧА следует рассмотреть как можно раньше у пациента с устойчивой мономорфной ЖТ или частой симптомной ЖЭ. Данный документ предлагает следующие показания к РЧА ЖТ [18]. РЧА показана пациентам со структурной патологией (включая инфаркт миокарда в анамнезе, дилатационную кардиомиопатию (ДКМП), аритмогенную дисплазию правого желудочка (АДПЖ) в следующих ситуациях: отмптомная устойчивая мономорфная ЖТ, включая эпизоды ЖТ у пациентов с ИКД, если ААТ недостаточно эффективна, плохо переносится или нежелательна для пациента по каким-либо причинам; постоянно возвратная устойчивая мономорфная ЖТ или электрический шторм, не связанный с обратимой причиной; частая ЖЭ, неустойчивая ЖТ, вызывающая ухудшение сократительной способности сердца; фасцикулярная тахикардия; устойчивая полиморфная ЖТ и ФЖ, рефрактерная к медикаментозной терапии, когда предполагается наличие триггера, который можно устранить путем катетерной аблации.

РЧА является методом выбора в следующих ситуациях: наличие хотя бы одного эпизода устойчивой мономорфной ЖТ при неэффективности хотя бы одного препарата из I или III классов; ЖТ после инфаркта миокарда (ИМ) при фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) более 30 %, как приемлемая альтернатива амиодарону; гемодинамически стабильная ЖТ после ИМ с относительно сохранной ФВ ЛЖ (более 35 %) даже при эффективной ААТ. РЧА показана пациентам без структурной патологии в следующих ситуациях: высокосимптомная мономорфная ЖТ; мономорфная ЖТ, если ААТ неэффективна, непереносима или нежелательна; устойчивая полиморфная ЖТ или ФЖ, рефрактерная к ААТ, если ожидается наличие триггера, который может быть устранен катетерной аблацией.

РЧА противопоказана: при наличии подвижного тромба в желудочке сердца; при асимптомной ЖЭ, которая не приводит к ухудшению сократительной способности сердца [28]. Таким образом, пациенту со структурной патологией сердца в первую очередь следует рассмотреть возможность имплантации ИКД. Показаниями для назначения антиаритмической терапии в дополнение к ИКД являются имплантация ИКД для вторичной профилактики внезапной сердечной смерти (ВСС), зарегистрированные эпизоды ЖТ, срабатывания ИКД по поводу эпизодов ЖТ и / или фибрилляции желудочков (ФЖ), ФВ ЛЖ <25%. [28-30].

Радиочастотная аблация выполняется пациентам с ИКД для уменьшения количества срабатываний ИКД, а, следовательно для увеличения продолжительности и качества жизни. Исследование SMASH VT (the Substrate Mapping and Ablation in Sinus Rhythm to Halt Ventricular Tachycardia) показало, что выполнение аблации уменьшило количество шоков на 73 % у пациентов с доказанными эпизодами ЖТ перенесших инфаркт миокарда без ААТ [29]. Следует подчеркнуть, что в этом исследовании выполнялось картирование субстрата аритмии. Данная процедура является относительно сложной, требует навигационного картирования и технически выполнима не во всех электро-физиологических лабораториях. Вопрос - когда оптимально выполнять аблацию - сразу после имплантации ИКД профилактически или после множественных срабатываний устройства остается открытым. КА абсолютно необходима пациентам с электрическим штормом наряду с ААТ.

С развитием технологий и улучшением эффективности интервенционного лечения фибрилляции предсердий приоритет в лечении данной аритмии получает КА против медикаментозного лечения [31]. В рекомендациях ACC - AHA-HRS рассматриваются показания к аблации ФП в зависимости от наличия структурной патологии сердца. Согласно данным рекомендациям, КА может быть терапией первой линии при отсутствии структурной патологии сердца и применяться при отсутствии эффекта от хотя бы одного препарата 1 или 3 класса ААП в случае наличия структурной патологии сердца [32]. Согласно рекомендациям 2012 г., при пароксизмальной форме и неэффективности хотя бы одного из препаратов 1 или 3 класса, КА имеет 1 класс показаний, при недлительной персистенции - 2 А класс показаний, у длительно персистирующих НРС - 2 В. Таким образом, у пациентов при отсутствии ИБС и кардиомиопатий и другой структурной патологией сердца можно рассмотреть возможность КА ФП сразу же или после применения соталола, пропафенона или амиодарона[33-35]. Пациентам со структурной патологией можно назначать соталол или амиодарон, можно сразу же направить в опытный центр для выполнения катетерной аблации если терапия непереносима, неэффективна или пациент предпочитает аблацию медикаментозной терапии.

К ситуациям, не требующим интервенционного лечения, относится синусовая тахикардия, полиморфная предсердная тахикардия. Хроническая синусовая тахикардия - это состояние, при котором ритм постоянно учащен, и уровень его учащения не соответствует физической и эмоциональной активности человека. Средняя ЧСС по данным суточного мониторирования ЭКГ повышена, с еще большим увеличением ритма в ответ на физическую нагрузку. Данное нарушение ритма является самой частой причиной обращения пациентов к аритмологу в частные клиники, поскольку, как правило, сопровождается большим количеством жалоб и неприятных субьективных ощущений. Морфология зубца Р на ЭКГ идентична синусовому. Перед установлением диагноза необходимо исключить функциональную синусовую тахикардию, причинами которой могут гипертиреоз, анемия, феохромоцитома, курение, употребление большого количества кофе, некоторых препаратов. Лечение хронической синусовой тахикардии заключается в коррекции психоэмоционального состояния больного и, как правило, назначении ивабрадина.

Полифокусная предсердная тахикардия возникает вследствие одновременной или последовательной активации нескольких водителей ритма в предсердии. На ЭКГ проявляется тахикардией с различающимися РР, ЛЛ, ЛР интервалами и наличием как минимум трех различных морфологий зубца Р. Изолиния между зубцами Р, как правило, сохранена. Данное нарушение ритма характерно для пациентов с бронхо - легочными заболеваниями, больных, получающих полихимиотерапию, детей с тяжелыми респираторными инфекциями. Она может быть основным ритмом сердца в течение длительного времени, может возникать в виде пароксизмов на фоне синусового ритма. Антиаритмическая терапия редко оказывает положительный эффект, электрическая кардиоверсия в большинстве случаев неэффективна, как и катетерная аблация. Возможно применения адреноблокаторов для регулирования частоты сердечного ритма. После лечения основного заболевания и прекращения токсического действия на миокард и нормализации электролитного дисбаланса тахикардия может прекратиться самопроизвольно [40].

Таким образом, при консультировании пациентов с тахиаритмиями важно своевременно направить пациента на катетерную аблацию, выявить тех больных, которым она может помочь, в остальных случаях назначить антиаритмическую терапию, а некоторым не назначать постоянное лечение вообще.

аритмия сердце катетерный аблация

Литература

1. Morady F. Catheter ablation of supraventricular arrhythmias : state of art. Journal of Cardiovascular Electrophysiology 2004; 15(1): 124-139.

2. O'Hara G.E., Philippon F., Champagne J., Blier L., Molin F., Cфtй J.M., Nault I., Sarrazin J.F., Gilbert M. Catheter ablation for cardiac arrhythmias: a 14-year experience with 5330 consecutive patients at the Quebek Heart Institute, Laval Hospital. The Canadian Journal of Cardiology. 2007; (23): 67 В-70 В.

3. Sheinmann M.M., Huang S. The 1998 NASPE prospective catheter ablation registry. Pacing and clinical electrophysiology. 2000; 23(6): 1020-1028.

4. Кручинина Т.К., Егоров Д.Ф. Суправентрикулярные тахикардии у детей. Клиника, диагностика, методы лечения. СПб.: Человек; 2011. 116 с.

5. Kalbfleisch S.J., el-Atassi R., Calkins H., Langberg J.J., Morady F. Diffйrenciation of paroxysmal narrow QRS complex tachycardias using the 12-lead cardiogram. Journal of the American College of Cardiology. 1993;(21): 85-89.

6. Katritsis G., Camm A.J. Classification and differential diagnosis of atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Europace. 2006; (8): 121-144.

7. Brembilla-Perrot B. Electrophysiological evaluation of Wolff-Parkinson-White Syndrome. Indian Pacing And Electrophysiology Journal. 2002; 2(4): 143-152.

8. Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА). Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. М.: Издательство Макс-пресс; 2013. 355 c.

9. Голицын С.П., Кропачёва Е.С., Майков Е.Б., Миронов Н.Ю., Панченко Е.П., Соколов С.Ф., Шлевков Н.Б. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца и проводимости. Часть I. Кардиологический вестник. 2014; (2): 3-43.

10. Medi C., Kalman J.M., Haqqani H., Vohra J.K., Morton J.B., Sparks P.B., Kistler P.M. Tachycardia-mediated cardiomyopathy secondary to focal atrial tachycardia: long term outcome after catheter ablation. Journal of the American College of Cardiology. 2009; 53 (19): 1791-1797.

11. Anguera I., Brugada J., Roba M., Mont L., Aguinaga L., Geelen P., Brugada P. Outcomes after radiofrequency catheter ablation of atrial tachycardia. The American Journal of Cardiology. 2001; 87(7): 886-890.

12. Ip J.E., Lerman B.B. Validation of device algorithm to differentiate pacemaker-mediated tachycardia from tachycardia due to atrial tracking. Heart Rhythm. 2016;13(8): 1612-7.

13. Bochoeyer A., Yang Y., Cheng J., Lee R.J., Keung E.C., Marrouche N.F., Natale A., Scheinman M.M. Surface electrocardiographic characteristics of right and left atrial flutter. Circulation. 2003; (108): 60-66.

14. Turco P., De Simone A., La Rocca V., El Jamal B., Nocerino P., Astarita C., De Matteis C., Messina V., Greco L., Rotunno R., Di Napoli T., Vitale D.F., Stabile F. Long term results of hybride therapy in patients with atrial fibrillation who develop atrial flutter during flecainide infusion. Pacing And Clinical Electrophysiology. 2005; (28): 24-127.

15. Teo W.S., Kam R., Tan A. Interventional electrophysiology and its role in the treatment of cardiac arrhythmi. Annals of the Academy of Medicine, Singapore. 1998; 27(2):248-54.

16. Tai C.T., Chen C.A., Chiang C.E., Lee S.H., Wen Z.C., Huang J.L., Chen Y.J., Yu W.C., Feng A.N., Lin Y.J., Ding Y.A., Chang M.S. Long-term outcome of radiofrequency catheter ablation for typical atrial flutter: risk prediction of recurrent arrhythmias. Journal of Сardiovascular Electrophysiology. 1998; (9):115-210.

17. Mikhaylov E.N., Mitrofanova L.B., Vander M.A., Tatarskiy R.B., Kamenev A.V., Abramov M.L., Szili-Torok T., Lebedev D.S. Biatrial tachycardia following linear anterior wall ablation for the perimitral reentry: incidence and electrophysiological evaluations. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2015; 26(1): 28-35.

18. Aliot E.M., Stewenson W.G., Almendral-Garrote J., Bogun F., Calkins C.H., Delacretaz E., Bella P.D., Hindricks G., Jaпs P., Josephson M.E., Kautzner J., Kay G.N., Kuck K.H., Lerman B.B., Marchlinski F., Reddy V., Schalij M.J., Schilling R., Soejima K., Wilber D.; European Heart Rhythm Association; European Society of Cardiology; Heart Rhythm Society. EHRA/ HRS Expert consensus on Catheter Ablation of Ventricular Arrhythmias. Europace. 2009;(11): 771-817.

19. Татарский Р.Б., Грохотова В.В., Лебедев Д.С., Митрофанова Л.Б., Митрофанов Н.А., Пахомов А.В., Игнатьева Е.С., Маликов К.Н., Панкова И.А., Бещук О.В., Белякова Л.А. Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка: проблемы интервенционного лечения желудочковых тахиаритмий. Сибирский медицинский журнал. 2013; 28 (1): 23-28.

20. Shron E., Exner D., Yao Q., Jenkins L.S., Steinberg J.S., Cook J.R., Kutalek S.P., Friedman P.L., Bubien R.S., Page R.L., Powell J. Qality of life in the antiarrhythmics versus implantable defibrillators trial: impact of therapy and influence of adverse symptoms and defibrillator shocks. Circulation. 2002; (105): 589-594.

21. Трешкур Т.В., Овечкина М.А., Лось М.М. Сравнительная эффективность интервенционного и медикаментозного лечения пациентов с некоронарогенной желудочковой парасистолией. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017; (4): 32-38.

22. Грохотова ВВ, Татарский РБ, Лебедев ДС, Лебедева ВК, Митрофанова ЛБ, Митрофанов НК, Пахомов АВ, Игнатьева ЕС, Маликов КН, Панкова ИА, Белякова ЛА, Бещук ОВ. Катетерная аблация некоронарогенных желудочковых тахиаритмий - ранняя и отдаленная эффективность процедуры в зависимости от этиологии нарушений ритма. Сердце. 2014; 13 (1): 3-10.

23. Грохотова В.В., Татарский Р.Б., Лебедев Д.С., Митрофанова Л.Б., Митрофанов Н.К., Пахомов А.В., Игнатьева Е.С., Маликов К.Н., Панкова И.А., Белякова Л.А., Бещук О.В. Диагностика некорона- рогенных заболеваний у пациентов с желудочковыми тахиаритмиями. Вестник аритмологии. 2014; (75): 41-47.

24. Bollmann A., Husser D., Cannon D. Antiar- rhythmic drugs in patients with implantable cardioverterdefibrillators. American Journal of Cardiovascular Drugs. 2005; (105): 595-601.

25. Connolly S.J., Dorian P., Roberts R.S., Gent M., Bailin S., Fain E.S., Thorpe K., Champagne J., Talajic M., Coutu B., Gronefeld G.C., Hohnloser S.H. Optimal Pharmacological Therapy in Cardioverter Defibrillator Patients (OPTIC) Investigators. Comparison of beta-blockers, amiodarone plus beta-blockers, or sotalol for prevention of shocks from implantable cardioverter-defibrillators: the OPTIC study: a randomized trial. Journal of the American Medical Association. 2006; (295): 165-171.

26. Singh J.P., Hall W.J., McNitt S., Wang H., Daubert J.P., Zareba W., Ruskin J.N., Moss A.J.; MADIT-II Investigators. Factors, influencing appropriate firing of the implanted defibrillator for ventricular tachycardia/ fibrillation: finding from the Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial II (MADIT II). Journal of the American College of Cardiology. 2005; (46): 1712-1720

27. Raitt M.H., Klein R.C., Wyse D.G., Wilkoff B.L., Beckman K., Epstein A.E., Coromilas J., Friedman P.L., Martins J., Ledingham R.B., Greene H.L. Antiarrhythmics Versus Implantable Defibrillators Investigators. Comparison of arrhythmia reccurence in patients presenting with ventricular fibrillation versus ventricular tachycardia in the Antiarrhythmic Versus Iplantable Defibrillators (AVID) trial). The American Journal of Cardiology. 2005; (91): 812-816.

28. Zipes D.P., Camm A.J., Borggrefe M., Buxton A.E., Chaitman B., Fromer M., Gregoratos G., Klein G., Moss A.J., Myerburg R.J., Priori S.G., Quinones M.A., Roden D.M., Silka M.J., Tracy C., Smith S.C. Jr., Jacobs A.K., Adams C.D., Antman E.M., Anderson J.L., Hunt S.A., Halperin J.L., Nishimura R., Ornato J.P., Page R.L., Riegel B., Priori S.G., Blanc J.J., Budaj A., Camm A.J., Dean V., Deckers J.W., Despres C., Dickstein K., Lekakis J., McGregor K., Metra M., Morais J., Osterspey A., Tamargo J.L., Zamorano J.L.; American College of Cardiology; American Heart Association Task Force; European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines. ACC/AHA/ ESC 2006 guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmia and the prevention of sudden cardiac death. Journal of the American College of Cardiology. 2006; 48 (5): 247-346.

29. Reddy V.Y., Reynolds M.R., Neuzil P., Richardson A.W., Taborsky M., Jongnarangsin K., Kralovec S., Sediva L., Ruskin J.N., Josephson M.E. Prophylactic catheter ablation for the prevention of defibrillator therapy. The New England Journal of Medicine. 2007; (357): 2657-2665.

30. Kuch K.H. Should catheter ablation be the preferred therapy for reducing ICD shocks? Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2009; (2): 713-720.

31. Cappato R., Calkins H., Chen S.A., Davies W., Iesaka Y., Kalman J., Kim Y.H., Klein G., Packer D., Skanes A. Worldwide survey on the methods, efficacy and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation. Circullation. 2005; (111): 1100-1105.

32. Page R.L., Joglar J.A., Caldwell M.A., Calkins H., Conti J.B., Deal B.J., Mark Estes III N.A., Field M.E., Goldberger Z.D., Hammill S.C., Indik J.H., Lindsay B.D., Olshansky B., Russo A.M., Shen W-K., Tracy C.M., Al-Khatib S.M. 2015 ACC/AHA/HRS guideline for the management of adult patients with supraventricular tachycardia. Heart Rhythm. 2016; 13 (4): e136-e221.

33. Calkins H., Brugada J., Packer D., Cappato R., Chen S.A., Crijns H.J., Damiano R.J. Jr, Davies D.W., Haines D.E., Haissaguerre M., Iesaka Y., Jackman W., Jais P., Kottkamp H., Kuck K.H., Lindsay B.D., Marchlinski F.E., McCarthy P.M., Mont J.L., Morady F., Nademanee K., Natale A., Pappone C., Prystowsky E., Raviele A., Ruskin J.N., Shemin R.J.; Heart Rhythm Society; European Heart Rhythm Association; European Cardiac Arrhythmia Society; American College of Cardiology; American Heart Association; Society of Thoracic Surgeons. RS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for personnel, policy, procedures and follow-up. A report of the Heart Rhythm Society (HRS) Task Force on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation developed in partnership with the European Heart Rhythm Association (EHRA) and the European Cardiac Arrhythmia Society (ECAS); in collaboration with the American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA), and the Society of Thoracic Surgeons (STS). Endorsed and approved by the governing bodies of the American College of Cardiology, the American Heart Association, the European Cardiac Arrhythmia Society, the European Heart Rhythm Association, the Society of Thoracic Surgeons, and the Heart Rhythm Society. Europace. 2007; (6): 335-379.

34. Jais P., Shah D.C., Haissaguere M., Hocini M., Peng J.T., Takahashi A., Garrigue S., Le Mйtayer P., Clйmenty J. Mapping and ablation of left atrial flutters. Circulation. 2000; (101): 2928-2934. DOI: 10.1161/01.CIR.101.25.2928

35. Pappone C., Rosanio S., Augello G., Gallus G., Vicedomini G., Mazzone P., Gulletta S., Gugliotta F., Pappone A., Santinelli V., Tortoriello V., Sala S., Zangrillo A., Crescenzi G., Benussi S., Alfieri O. Mortality, morbidity and quality of life after circumferential pulmonary vein ablation for atrial fibrillation: outcomes from controlled nonrandomized long-term study. Journal of the American College of Cardiology. 2003; (42):185-197.

36. Natale A., Newby K.H., Pisano E., Leonelli F., Fanelli R., Potenza D., Beheiry S., Tomassoni G. Prospective randomized comparison of antiarrhythmic therapy versus first line radiofrequency ablation in patients with atrial flutter. Journal of the American College of Cardiology. 2006; 48 (5):247-346.

37. Jais P., Hocini M., Sanders P., Hsu L.F., Rotter M., Sacher F., Takahashi Y., Rostock T., Le Metayer P., Clementy J., Haissaguerre M. An approach to noncavotricuspid isthmus dependent flutter. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2005; (16): 666-673.

38. Coffey J.O., d Avilla A., Dukkipatti S., Danik S.B., Gangireddy S.R., Koruth J.S., Miller M.A., Sager S.J., Eggert C.A., Reddy V.Y. Catheter ablation of scar related atypical atrial flutter. Europace. 2013; (15): 414-419.

39. Wu M.Y., Wu Z.F., Chen X.Y. Chaoic atrial tach- ycardiain 22 infants. Chinese Medical Journal. 1984; 97 (7): 500-503.

40. Zipes D.P. Mechanisms of clinical arrhythmias. Pace. 2003;(26): 1778-1792.

Размещено на Allbest.ru