Использование информационных систем в здравоохранении

Размещено на http://www.allbest.ru/

красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого

Использование информационных систем в здравоохранении

Е. Е. Корчагин

Н. В. Гордеева

И. В. Демко

Резюме

Применение информационных систем в условиях современного здравоохранения находит все больше распространение как в Российской Федерации, так и за рубежом. Организация единого информационного пространства позволяет повысить доступность и качество оказания медицинской помощи, эффективность управления и принятия решений, снизить экономические затраты. Авторы в статье представили основные информационные технологии применяемые на сегодняшний день в области медицины, показали положительные стороны работы данных систем, их недостатки и возможные способы повышения эффективности работы информационного пространства.

Ключевые слова: регистр, видеоконференцсвязь; телемедицина; телемедицинская консультация; телемониторинг, электронное здравоохранение, региональная медицина.

информационный здравоохранение медицина

USE OF INFORMATION SYSTEMS IN HEALTHCARE

E. E. Korchagin2, N. V. Gordeeva1,2, I. V. Demko1,2, I. A.Soloveva 1,2, A. Yu.Kraposhina 1,2, M. G. Mamaeva 1,2, E.A. Verbitskaya 1V. F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyarsk 660022, Russian Federation 2 Krasnoyarsk Regional Hospital, Krasnoyarsk 660022, Russian Federation

Abstract. The use of information systems in the conditions of modem healthcare is becoming more and more common both in the Russian Federation and abroad. Organization of single information space can improve the availability and quality of medical care, effectiveness of management and decision-making, as well to reduce economic costs. The authors of the article presented the main IT used today in the field of medicine, they also showed positive aspects of operating these systems, their shortcomings, and possible ways to improve the efficiency of information space.

Key words: register, video conferencing; telemedicine; telemedicine consultation; telemonitoring, e-health, regional medicine.

В современном мире в связи с бурным развитием технического процесса отмечается стремительный рост разработок информационных систем, в том числе и в области здравоохранения [1, 2, 3]. На сегодняшний день актуальными является технические разработки, направленные на создание единого информационного пространства в медицинской сфере. Внедрение таких информационных систем позволяет повысить эффективность взаимодействия между лечебными учреждениями, рационально использовать их ресурсы и сделать более доступной медицинскую помощь при сохранении ее качества на высоком уровне.

На основе проведенного анализа зарубежных и отечественных разработок в области использования медицинских информационных систем были выделены следующие основные классы:

Медицинские информационные системы, основной задачей которых является автоматизация лечебных учреждений (административно-хозяйственной, лечебно-диагностической, финансово-экономической и организационно управленческой деятельности);

Телемедицинские системы для мониторинга на больших расстояниях;

Медицинские регистры, разработанные для сбора, хранения и анализа определенной информации о группе населения с целью осуществления управленческих решений;

Интеллектуальные системы для диагностики и поддержки принятия врачебных решений[1,4].

Современное реформирование системы здравоохранения в РФ требует внедрения информационных технологий в деятельность медицинских учреждений [5, 6]. Сложившееся экономическая ситуация на сегодняшний день имеет целый ряд проблем, одной из которых является ограниченность финансирования учреждений здравоохранения, что существенно затрудняет оснащение удаленных от центра медицинских организаций не только современным медицинским оборудованием, но и высококвалифицированными кадрами [5,7].

Со стороны пациента так же часто возникаю казалось бы простые жизненные ситуации, создающие непреодолимые препятствия для получения очной медицинской консультации в отдаленных районах: высокая стоимость проезда, необходимость в наличии сопровождающего лица, которому не возможно получить юридический документ оправдывающий его отсутствие на рабочем месте, отсутствие транспортного сообщения с населенным пунктом в определенный сезон года, невозможность транспортировать пациента в виду его тяжести состояния, д.р. [8,9]. Для решения этой сложной проблемы на основе последних разработок в области программирования и современных видов связи все чаще в практику внедряются телемедицинские системы [10].

Стратегия развития телемедицины в направлении оказания консультативной медицинской помощи на далекие расстояния наглядно показала экономическую эффективность и продемонстрировала свою жизнеспособность в высокоразвитых странах. Так в штате Калифорния благодаря внедрению телемедицины удалось добиться высоких результатов в области нейрохирургии: данная система в течение 60 минут позволяет проводить онлайн консультации специалистов для районов, где до того неотложная нейрохирургическая помощь была недоступна. Наиболее востребованными оказались программы, связанные с неотложной кардиологией, рентгенологией, нейрохирургией, дерматовенерологией, общей хирургией, экстренной медицинской помощью, психиатрией и педиатрией. В США так же телемедицина широко применяется для оказания медицинской помощи пациентам отбывающих наказания в местах лишения свободы [11]. Президент РФ В.В. Путин в послании Федеральному Собранию отметил повсеместное внедрение телемедицины одним из приоритетных направлений государственной политики в сфере здравоохранения на 2017 г. [3].

Широкое внедрение телемедицинских систем позволяет наиболее рационально и экономически эффективно использовать интеллектуальный потенциал медицинских учреждений области (края), высокотехнологичное медицинское оборудование, сосредоточенное в крупных медицинских центрах [12, 13, 14]. Телемедицина (греч. «tele» - дистанция, лат. «mederi» - излечение) обеспечивает оказание медицинской помощи на далеких расстояниях используя современные средства передачи информации [15]. Она применяется как для диагностики патологических состояний на расстоянии, так и назначении или коррекции терапии различных по нозологии заболеваний в режиме реального времени непосредственно на местах, без транспортировки пациента в специализированные медицинские учреждения [10].

Телемедицинская система характеризуется наличием следующих основных признаков:

видом передаваемой информации (история болезни, видео картина ультразвукового или эндоскопического исследования, изображения рентгеновских снимков, электрокардиограммы, данные лабораторных исследований, и т.п.);

способом, используемым для передачи информации (телефонные линии, спутниковая и сотовая связь и т. п.).

Самым простым примером использования телемедицины является консультирование пациента врачом с помощью телефонной линии [16, 17]. Сложная телемедицинская система использует интерактивное видео и аудиоканалы. Она состоит из программного обеспечения, стандартных телефонных линий, современных компьютеров, цифровых информационных технологий, периферического оборудования, спутников связи. Для осуществления возможности проведения телеконсультаций применяются самые разнообразные технологии, наиболее популярные из них в нашей стране - телемосты, но используется также и передача медицинской информации через Internet в режиме online, или посредством электронной почты [16].

По способу проведения телемедицинские консультации можно классифицировать на синхронные и асинхронные. В случае проведения «синхронный» консультации обмен информацией между врачом и пациентом идет в режиме реального времени с помощью видеосвязи. При асинхронной консультации общение между двумя сторонами осуществляется в письменном виде аналогично переписке по электронной почте [15]. Но мы должны хорошо понимать, что телемедицинские системы предназначена не для замены специалиста в лечебном учреждении, а для получения ответов на поставленные вопросы от высококвалифицированного специалиста и его заключения [18].

Поэтому важно отметить ряд ключевых моментов, связанных с оказанием данного вида медицинской помощи [1]:

а) осуществление телемедицинской помощи пациентами возможно только в том случае, если он первично обратился к врачу в очной форме. То есть используя телекоммуникационные технологии врач не сможет поставить пациенту первичный диагноз. Следовательно, медицинскому работнику предоставлена возможность проводить консультации в целях коррекции ранее назначенного лечения или определения необходимости очного обращения к врачу;

б) согласно нормативно-правовому акту N 242-ФЗ всю ответственность за проводимое лечение несут лечащий врач и пациент. Таким образом, оператор связи, который осуществляет телевзаимодействие «врач - пациент», в случае возникновения технических неполадок (например разрыв интернет-соединения) к ответственности привлечен не будет. Следовательно, мы можем сделать вывод, что данный закон подразумевает постепенное внедрение телемедицины и ее зависимость от существующего формата очной медицины [19].

Эти технологии удобны для оказания помощи конкретному пациенту, но анализ ситуации в целом вызывает большие проблемы, сбор данных с их помощью представляется затруднительным, т.к. общение участников во время консультации проходит в свободной форме, что делает невозможной приведение информации к единой системе и в дальнейшем аналитической обработки этих данных [20].

И здесь, несомненно, на первый план выходят медицинские регистры. Регистр - это информационно-аналитическая система, использующая наблюдательные методы исследования в проблемно-ориентированных областях медицинской деятельности с целью выявления закономерности определенных исходов в популяции, объединенной определенным заболеванием, внешним воздействием или патологическим состоянием с одной или несколькими определенными научными, практическими или экономическими целями [21, 22, 23]. Данные регистра объек-

тивно отражают реальную клиническую практику, поскольку видно какое лечение пациентам назначают лечащие врачи на практике, а не стандарты лечения, принятые в лечебном учреждении [24].

Регистры чаще бывают проспектовыми, то есть сначала создастся регистр, а затем уже собирается необходимая информация, но могут быть и ретроспективным. Он может быть как единовременным, так и включать возможность длительного динамического наблюдения за состоянием пациентов. Организация регистров, и их последующая оценка подчиняются определенным правилам, используются строгие научные подходы [25].

Первым этапом создания регистра обязательно является определение цели, которая и определяет особенности сбора данных. Непременным условием является однородность данных, включаемых в регистр для каждого пациента. Обязательно в него должны включаться все пациенты без исключения, отвечающие заданным параметрам этого регистра (такой ввод данных называется сплошным) и ограничиваться только территориальными и временными рамками, заданными в дизайне проекта. Введение данных о пациенте в регистр не должно зависеть от желания и/или нежелания как самого врача, так и пациента. Данные, зарегистрированные в регистре, могут быть получены как в результате непосредственного контакта с пациентом, физикального обследования, так и путем анализа медицинской документации. Следовательно, источником данных для регистра могут быть как данные, собранные специально для него, так и вторичные, например данные из амбулаторной карты или истории болезни [25, 26].

В целом регистры в медицинской сфере позволяют выявить истинное положение дел в реальной клинической практике, ее особенностях в различных регионах или лечебных учреждениях. В зависимости от вида регистра они дают возможность достичь определенных целей: изучить особенности течения заболевания, исследовать клиническую и экономическую эффективность, в том числе сравнивать методы диагностики и лечения. По данным регистра, могут быть выделены определенные группы риска, а также оценено качество оказания медицинской помощи пациентам. Одной из характеристик медицинских регистров является количество регистрируемых показателей, которые могут быть динамическими и статическими. Статические показатели (пол, дата рождения, место рождения, и др.) вносятся в регистр однократно, динамические (диагноз, сопутствующие заболевания, методы лечения и т. д.) могут изменяться с течением времени, причем изменение может носить характер обязательности, к примеру, если пациент должен обследоваться один раз в год. Следует, однако, подчеркнуть, что большое количество показателей не всегда способствует качественному и оперативному сбору информации о пациентах [4]. Единая классификация регистров на сегодняшний день не разработана. В практической деятельности обычно регистры создают по определенному признаку: регистры заболеваний; регистры п лекарственных препаратов; регистры применения медицинских приборов; регистры диагностических и лечебных вмешательств; регистры лечебно-профилактических учреждений. [27, 28, 29]. По уровню распространения регистры подразделяются на региональные, федеральные или международные. Региональный регистр функционирует на территории отдельного региона, соответственно федеральный регистр функционирует на территории отдельной страны, международный регистер - на территории нескольких стран. В зависимости от количества регистрируемых нозологий регистры классифицируются на монорегистры (регистр фиксирует одну нозологию) и полирегистры (регистр фиксирует несколько нозологий). По способу хранения данных регистры классифицируются на распределенный (хранение данных регистра осуществляется в распределенной базе данных, возможно в нескольких регистрах одновременно) и единый регистр (хранение данных осуществляется в единой базе данных). По оперативности внесения данных - на оперативные, т.е. при получении новых данных о пациенте и фиксированные, т.е. данные вносятся только в отчетные периоды.

Таким образом, в основе всех регистров лежит наблюдательное исследование, главная цель которого описать течение заболевания в реальной клинической практике, оценить качество и безопасность назначенной терапии, определить ее эффективность, рассчитать показатель «затраты-эффективность» или продолжительность жизни пациентов (добавленные годы жизни с поправкой на качество ОЛЬУ) [30, 31, 32].

В настоящее время стало очевидно, что система здравоохранения любого региона РФ представляет собой сложную и многоуровневую сферу эффективное управление которой сложно представить без использования информационных систем [33, 34]. Региональная система здравоохранения - это объединение медицинских учреждений в регионе, вне зависимости от их организационно-правовой базы и ведомственной принадлежности, функционирование которых связано с обеспечением качественных медицинских услуг прикрепленному контингенту. Прикрепленный контингент - это население, прикрепленное на медицинское обеспечение к лечебно-профилактическим учреждениям региона. Региональным медицинским центром как правило выступает многопрофильное медицинское учреждение, например, центральная районная больница [35, 36]. В масштабе региональной информационной системы могут реализовываться отдельные программные модули различных классов, но на практике эффективнее объединение нескольких модулей и их функционирование в едином информационном пространстве.

Основными задачами региональных систем является повышение качества доступной медицинской помощи и обеспечение безопасности пациентов посредством создания комфортной среды для профессиональной деятельности медицинского персонала в условиях общего сокращения расходов на здравоохранение [35, 36, 37].

Подводя итог выше описанным системам на сегодняшний день в условиях современной системы здравоохранения наиболее рациональным является использование одновременно нескольких модулей, как например в региональной телемедицинской системе мониторинга тяжелых пневмоний действующей на территории Красноярского края [38,39,40, 41] (рис. 1).

Рисунок 1. Организационная структура РТС. Figure 1. The organizational structure of th RS.

Данная система мониторинга позволяет:

при необходимости осуществлять онлайн консультаций и консилиумы индивидуально для каждого пациента с диагнозом тяжелая пневмония;

проводить селекторные совещания с районами в режиме видеоконференции;

формировать общий отчет по заболеваемости, смертности и летальности от тяжелой пневмонии в Красноярском крае, анализировать проблемы в каждом отдельном медицинском учреждение и принимать оптимальные решения по устранению данных ситуаций в будущем.

Литература/ References

Басев МИ. Применение BI-систем для анализа данных медицинских регистров. Врач и информационные технологии. 2015; (1): 44-47. [Basev MI. The application of BI systems in the data analysis of medical registers. Information Technologies for the Physician. 2015; (1): 44-47. (In Russian)]

Луценко ЕВ. Развитие медицинских информационных технологий в Российской Федерации. Вятский медицинский вестник. 2017; (2): 73-76. [Lutsenko EV. Development of medical information technologies in the Russian Federation. Medical Newsletter of Vyatka. 2017; (2): 7376. (In Russian)]

Дьячковская ТЕ. Анализ развития телемедицинских услуг в республике Саха (Якутия). Международный студенческий научный вестник. 2018; (4-5): 709-712. [Diachkovskaya TE. Analysis of telemedicine services in the republic of Sakha (Yyakutia). International Student's Scientific Bulletin. 2018; (4-5): 709-712. (In Russian)]

Кузнецов ПП, Столбов АП. Современные информационные технологии и развитие здравоохранения. Медицинский альманах. 2008; 2 (3): 8-12. [Kuznetsov PP, Stolbov AP. The up-to-date information technologies and health care service's development. Medical Almanac. 2008; 2(3): 8-12. (In Russian)]

Липский СП, Егоров ЕВ. Использование современных информационных технологий в вопросах повышения эффективности функционирования системы здравоохранения в российской федерации на примере телемедицины. Вестник Северо-Осетинского государственного университета имени Коста Левановича Хета- гурова. 2014; (2): 249-252 [Lipsky SP, Egorov EV. The use of modern information technology in improving the efficiency of the health system in the Russian Federation as an example of telemedicine. Vestnik of North Ossetian State University named after K.L. Khetagurov. Social Sciences. 2014; (2): 249-252. (In Russian)]

Козлова АС, Тараскин ДС. Тенденции развития телемедицины и ее влияние на страховой рынок России. Вестник Саратовского государственного социально-экономического университета. 2018;2 (71): 144-148. [Kozlova AS, Taraskin DS. Trends in the development of telemedicine and its impact on Russia's insurance market. Vestnik of Saratov State Socio-Economic University. 2018;2 (71): 144-148. (In Russian)]

Стенин АН, Корсунский АА, Поспелов КГ. Развитие информационно-аналитической системы Росздрав- надзора: первые итоги и новые задачи. Вестник Росздрав- надзора. 2009; (5): 73-75. [Stenin AN, Korsunsky AA, Pospelov KG. Development of an information and analytical system of Roszdravnadzor: the first results and new tasks. Vestnik of Roszdravnadzor. 2009; (5): 73-75. (In Russian)]

Царегородцев АЛ. Проблемы хранения и обработки медицинских данных в региональной телемедицинской информационной системе ХМАО. Наука и образование: научное издание МГТУ им. Н.Э. Баумана. 2007; (3): 7. [Tsaregorodtsev AL. Problems of storage and processing of medical data in a regional telemedicine information system of KhMAO. Science and Education. 2007; (3): 7. (In Russian)]

Bakker JP, Weaver TE, Parthasarathy S, Aloia Ms. Adherence to CPAP: What should we be aiming for, and how can we get there? Chest. 2019: 0012-3692(19)30032-7. DOI: 10.1016/j.chest.2019.01.012

Корнеева ЕВ. Особенности создания телемедицинских систем. Электротехнические и информационные комплексы и системы. 2008; (4): 55-58. [Korneeva EV Features of creation of telemedicine systems. Electrotechnical and Information Complexes and Systems. 2008; (4): 55-58. (In Russian)]

Mendelson M, Vivodtzev I, Tamisier R, Laplaud D, Dias-Domingos S, Baguet JP, Moreau L, Koltes C, Chavez L, De Lamberterie G, Herengt F, Levy P, Flore P, Pйpin JL. CPAP treatment supported by telemedicine does not improve blood pressure in high cardiovascular risk OSA patients: a randomized, controlled trial. Sleep. 2014;37(11):1863-70. DOI: 10.5665/sleep.4186

Горюнова ВВ, Горюнова ТИ, Жиляев ПС. Особенности реализации региональных центров телемедицины. Фундаментальные исследования. 2014; 11(11): 2355-2359. [Goryunova VV, Goryunova TI, Zhilyaev PS. The features of implementation of regional telemedicine centers. Fundamental Research. 2014; 11(11): 2355-2359. (In Russian)]

Hwang D, Chang JW, Benjafield AV Crocker ME, Kelly C, Becker KA, Kim JB, Woodrum RR, Liang J, Derose SF. Effect of Telemedicine Education and Telemonitoring on Continuous Positive Airway Pressure Adherence. The Tele- OSA Randomized Trial. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2018;197(1):117-126. DOI: 10.1164/ rccm.201703-0582OC

Hwang D. Monitoring Progress and Adherence with Positive Airway Pressure Therapy for Obstructive Sleep Apnea: The Roles of Telemedicine and Mobile Health Applications. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2016;11(2):161-71. DOI: 10.1016/j.jsmc.2016.01.008

Фролов СВ, Лядов МА, Фареа ГС. Корпоративная система синхронноготелемедицинского консультирования. Известия ЮФУ Технические науки. 2010; 8(109): 233-242 [Frolov SV, Lyadov MA, Farea GS. Corporate system for synchronous telemedical consulting. Izvestiya SFEDU. Engineering sciences. 2010; 8 (109): 233-242. (In Russian)]

Isetta V, Negrin MA, Monasterio C, Masa JF, Feu N, Alvarez A, Campos-Rodriguez F, Ruiz C, Abad J, Vazquez- Polo FJ, Farrй R, Galdeano M, Lloberes P, Embid C, de la Pena M, Puertas J, Dalmases M, Salord N, Corral J, Jurado B, Leon

Egea C, Munoz A, Parra O, Cambrodi R, Martel-Escobar M, Arquй M, Montserrat JM. A Bayesian cost-effectiveness analysis of a telemedicine-based strategy for the management of sleep apnoea: a multicentre randomised controlled trial. Thorax. 2015;70(11):1054-61. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2015-207032

Isetta V, Leon C, Torres M, Embid C, Roca J, Navajas

Farrй R, Montserrat JM. Telemedicine-based approach for obstructive sleep apnea management: building evidence. Interactive Journal of Medical Research. 2014;3(1):e6. DOI: 10.2196/ijmr.3060

Костин ВИ, Колядо ВБ, Дорофеев ЮЮ. Построение региональной телемедицинской системы в регионе с низкой плотностью населения (на примере Ханты-Мансийского автономного округа Югры). Сибирский медицинский журнал (г.Томск). 2014: 29 (2): 84-87. [Kostin VI, Kolyado VB, Dorofeyev YY. Development of regional telemedicine system in a region with low population density (by example of Khanty-Mansi autonomous okrug - Yugra). Siberian Medical Journal(Tomsk). 2014: 29 (2): 84-87. (In Russian)]

Кадомцева СВ, Манахова ИВ. Современная парадигма социально-экономического развития. Часть II. Цифровая трансформация. Вестник Саратовского государственного социально-экономического университета. 2018; 1 (70): 9-13. [Kadomtseva SV, Manahova IV Modern paradigm of socio-economic development. Part II. Digital transformation. Vestnik of Saratov State Socio-Economic University. 2018; 1 (70): 9-13. (In Russian)]

Гасников ВК. Реальность и перспективы развития информационно-компьютерных технологий в здравоохранении региона. Медицинский альманах. 2010; 4 (13); 14-18. [Gasnikov VK. The reality and perspectives of the development of information-computer technologies in the regional health service. Medical Almanac. 2010; 4 (13); 14-18. (In Russian)]

Tricoci P, Allen JM, Kramer JM, Califf RM, Smith SC Jr. Scientific evidence underlying the ACC/AHA clinical practice guidelines. JAMA. 2009;301(8):831-41. DOI: 10.1001/ jama.2009.205.

Parikh R, Touvelle MN, Wang H, Zallek SN. Sleep telemedicine: patient satisfaction and treatment adherence. Telemedicine and e-Health. 2011;17(8):609-14. DOI: 10.1089/ tmj.2011.0025

Pillay D, Morroni C, Pleaner M, Adeogba O, Chersich M, Naidoo N, Mullick S, Rees H. Gaps in monitoring systems for Implanon NXT services in South Africa: An assessment of 12 facilities in two districts. South African Medical Journal. 2017;107(10):827-831.

Шнайдер НА, Бочанова ЕН, Зырянов СК, Дми- тренко ДВ, Шаповалова ЕА, Веселова ОФ, Шилкина ОС, Журавлев ДА. Использование регистра пациентов с эпилепсией и эпилептическими синдромами для анализа побочных эффектов противоэпилептических препаратов. Современные проблемы науки и образования. 2016; (2): 71. [Shnayder NA, Bochanova EN, Zyryanov SK, Dmitrenko DV, Shapovalova EA, Veselova OF, Shilkina OS, Zhuravlev DA. Using the register of patients with epilepsy and epileptic syndromes for the analysis of adverse drug reactions of antiepileptic drugs. Modern Problems of Science and Education. 2016; (2): 71. (In Russian)]

Марцевич СЮ, Дроздова ЛЮ, Кутишенко НП, Гинзбург МЛ. Регистры как способ изучения эффективности и безопасности лекарственных препаратов. Клиницист. 2012; (3-4): 4-9. [Martsevich SYu, Drozdova LYu, Kutishenko NP, Ginzburg ML. Using registers to study effectiveness and safety of drugs. Klinitsist. 2012; (3-4): 4-9. (In Russian)]

Ruohoalho J, 0stvoll E, Bratt M, Bugten V, Bдck L, Mдkitie A, Ovesen T, Stalfors J. Systematic review of tonsil surgery quality registers and introduction of the Nordic Tonsil Surgery Register Collaboration. European Archives of Oto- Rhino-Laryngology 2018;275(6): 1353-1363. DOI: 10.1007/ s00405-018-4945-0.PMID

Бойцов СА, Марцевич СЮ, Кутишенко НП, Дроздова ЛЮ, Лукьянов ММ, Загребельный АВ, Гинзбург МЛ. Регистры в кардиологии. Основные правила проведения и реальные возможности. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013; 12 (1): 4-9 [Boytsov SA, Martsevich SYu, Kutishenko NP, Drozdova LYu, Lukyanov MM, Zagrebelnyi AV, Ginzburg ML. Registers in cardiology: their principles, rules, and real-word potential. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2013; 12 (1): 4-9. (In Russian)]

Овчинников ЕН, Стогов МВ, Чегуров ОК. Медицинские регистры как инструмент менеджмента качества: аналитический обзор. Экономический анализ: теория и практика. 2016; 8 (455): 98-107. [Ovchinnikov EN, Stogov MV, Chegurov OK. Medical registers as a quality management tool: An analytical review. Economic Analysis: Theory and Practice. 2016; 8 (455): 98-107. (In Russian)]

Вишнёва ЕА, Намазова-Баранова ЛС, Антонова ЕВ, Смирнов ВИ. Первая отечественная информационная система - база данных клинических случаев пациентов детского возраста с персистирующей бронхиальной астмой. Педиатрическая фармакология. 2015; 12 (1): 18-21. [Vishneva EA, Namazova-Baranova LS, Antonova EV, Smirnov VI. The First Russian Information System - Database of Clinical Cases of Persistent Bronchial Asthma in Pediatric Patients. Pediatric Pharmacology. 2015; 12 (1): 18-21. (In Russian)]

Ягудина РИ, Литвиненко ММ, Сороковиков ИВ. Регистры пациентов: структура, функции, возможности использования. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2011; 4 (4): 3-7. [Yagudina RI, Litvinenko MM, Sorokovikov IV. Patients registry: structure, functions, opportunities of appliance. Pharmacoeconomics. Modern pharmaco economics and pharmacoepidemiology. 2011; 4 (4): 3-7. (In Russian)]

Бекетова ТВ. Значение национального регистра больных анца-ассоциированными системными васкулитами как инновационного инструмента персонифицированной индукционной и поддерживающей терапии. Научно-практическая ревматология. 2016; 54 (5): 499-507. [Beketova TV. The value of the Russian national registry of patients with ancaassociated systemic vacuities as an innovative tool of personalized induction and maintenance therapy. Scientific and Practical Rheumatology. 2016; 54 (5): 499-507. (In Russian)]

Алексеева ЕИ, Ломакина ОЛ, Валиева СИ, Бзаро- ва ТМ. Обзор международных регистров пациентов с системным ювенильным идиопатическим артритом. Вопросы современной педиатрии. 2017; 16 (1): 18-23. [Alekseeva EI, Lomakina OL, Valieva SI, Bzarova TM. Review of International Registers of Patients with Systemic Juvenile Idiopathic Arthritis. Current Pediatrics. 2017; 16 (1): 18-23. (In Russian)]

Mahnke CB, Jordan CP, Bergvall E, Person DA, Pinsker JE. The Pacific Asynchronous TeleHealth (PATH) system: review of 1,000 pediatric teleconsultations. Telemedicine and e-Health. 2011;17(1):35-9. DOI: 10.1089/tmj.2010.0089. Epub 2011 Jan 7

Метелев СВ. Региональная информационная система управления здравоохранением на платформе майкрософт. Врач и информационные технологии. 2009; (4): 23-26. [ Metelev SV. Regional health management information system with the use Microsoft platform (Perm Regional Medical Information Analysis Center). Information Technologies for the Physician. 2009; (4): 23-26. (In Russian)]

McManus J, Salinas J, Morton M, Lappan C, Poropatich R. Teleconsultation program for deployed soldiers and healthcare professionals in remote and austere environments. Prehospital and Disaster Medicine. 2008;23(3):210-6.

Леванов ВМ. Основные направления развития региональных систем электронного здравоохранения. Социальные аспекты здоровья населения. 2012; 27 (5): 9. [Levanov VM. The main directions of development of regional e-health systems. Social Aspects of Population Health. 2012; 27 (5): 9. (In Russian)]

Стародубов ВИ, Сон ИМ, Леонов СА, Стерли- ков СА. Оценка эффективности деятельности региональных систем здравоохранения. Менеджер здравоохранения. 2010; (3): 15-25. [Starodubov VI, Son IM, Leonov SA, Sterlikov SA. Assessment of efficiency of activity of regional health care systems. Manager of Health Care. 2010; (3): 15-25. (In Russian)]

Карпунов АА, Басова ЛА, Кочорова ЛВ, Мартынова НА. Применение телемедицинских технологий в Ненецком автономном округе. Экология человека. 2014; (9): 30-34. [Karpunov АА, Basova LA, Kochorova LV, Martynovd NA. Application of telemedicine technologies in Nenets Autonomous Okrug. Human Ecology. 2014; (9): 30-34. (In Russian)]

Салихова ЭШ, Красиков МА, Шустикова ТБ, Шевченко СА. Информатизация здравоохранения регионального уровня на основе типовых медицинских информационных систем. Врач и информационные технологии. 2010; (1): 36-41. [Salikhova ESh, Krasikov MA, Shustikova TB, Shevchenko SA. Computerization of health care at the regional level based on the model of medical information systems. Information Technologies for the Physician. 2010; (1): 36-41. (In Russian)]

Муллина ВП, Богданова ТГ, Герасимова ЛИ. Особенности реализации региональной программы модернизации здравоохранения в части внедрения современных информационных систем. Здравоохранение Чувашии. 2011; (4): 5-16. [Mullina VP, Bogdanova TG, Gerasimova LI. The peculiarities of implementation of the regional healthcare system modernization program with the reference to informative system. HealthCare of Chuvashia. 2011; (4): 5-16. (In Russian)]

Новиков ВС, Шершунова НВ. Тенденции развития виртуальных форм обслуживания на рынке медицинских услуг Краснодарского края. Научный вестник Южного института менеджмента. 2015; (1): 38-43. [Novikov VS, Shershunova NV. Trends in the development of the virtual service in the market of medical services of the fcasnodar territory. Scientific bulletin of the Southern Institute of Management. 2015; (1): 38-43. (In Russian)]

Размещено на Allbest.ru