Диастолическая функция левого желудочка при психоэмоциональной нагрузке у молодых женщин с идиопатической артериальной гипотензией

Размещено на http://www.allbest.ru/

ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЙ НАГРУЗКЕ У МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН С ИДИОПАТИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИЕЙ

Пермский государственный медицинский

университет им. академика Е.А. Вагнера, Пермь, Россия

Проведен сравнительный анализ структурно-функциональных показателей ЭхоКГ между двумя группами женщин в возрасте 18--22 года. Тестовая группа -- 16 женщин с идиопатической артериальной гипотензией (САД 94--98 мм рт. ст.). Контрольная группа -- 10 женщин с нормальным артериальным давлением (САД 120--123 мм рт. ст.). ЭхоКГ выполняли в покое и после психоэмоциональной нагрузки по методике Е. Kraepelin. При гипотензии выявлено нарушение диастолической функции в покое и при нагрузке (увеличенное соотношение Ve/Va в покое, отсутствие динамики скоростей трансмитрального кровотока при нагрузке). Нарушение диастолической функции зафиксировано на фоне гипотрофии сердца (низкие показатели КДР и КСР левого желудочка), что свидетельствует об уменьшении резерва адаптации кардиальной гемодинамики к физиологическим воздействиям.

Ключевые слова: артериальная гипотензия, стресс, сердце, адаптация

DIASTOLIC FUNCTION OF A LEFT VENTRICLE AT PSYCHO-EMOTIONAL STRESS IN YOUNG WOMEN WITH IDIOPATHIC HYPOTENSION

нагрузка психоэмоциональный гипотензия артериальный

T.Yu. Agafonova, V.M. Baev,

O.A. Samsonova, R.Sh. Dusakova

Perm State Medical University named after Eugene Wagner, Perm, Russia

A comparative analysis of the structural and functional parameters of echocardiography between the two groups of women aged 18--22 years. Test group -- 16 women with idiopathic arterial hypotension (systolic 94--98 mm Hg). The control -- 10 women with normal blood pressure (SBP 120--123 mm Hg). Echocardiography was performed at rest and after emotional load by the method of E. Kraepelin. If hypotension an infringement diastolic function at rest and during exercise (increased ratio Ve/Va alone, lack of speed dynamics of transmitral blood flow under load). Diastolic dysfunction recorded on a background of heart malnutrition, which indicates a decrease in cardiac hemodynamic reserve adaptation physiological effects.

Key words: hypotension, stress, heart, adaptation

Актуальность исследования

Низкое артериальное давление является фактором риска сердечно-сосудистых осложнений [1--3]. Идиопатическая артериальная гипотензия (ИАГ) у молодых женщин характеризуется структурно-функциональными изменениями сердца и ассоциируется с болями в области сердца (у 21% пациентов) и плохой переносимостью физических нагрузок (в 30% случаев) [4, 5]. Представляет интерес изучение кардиальной гемодинамики при ИАГ в условиях физиологических нагрузок, что помогло бы в оценке субъективного статуса пациентов и прогнозировании их состояния здоровья.

Цель работы: оценка диастолической функции левого желудочка при психоэмоциональной нагрузке у молодых женщин с ИАГ.

Задача исследования: с помощью ЭхоКГ изучить изменения кардиальной гемодинамики при воздействии психоэмоциональной нагрузки у молодых женщин с идиопатической артериальной гипотензией.

Организация, материалы и методы исследования

Объект исследования -- молодые женщины с ИАГ. Предмет исследования -- кардиальная гемодинамика при психоэмоциональной нагрузке. Тип исследования -- динамический. Критерии исключения: дисплазия соединительной ткани в виде синдрома Марфана, Элерса-Данло и несовершенного остеогенеза, онкологические заболевания, сахарный диабет, гипотиреоз, недостаточность коры надпочечников, ревматические болезни, анемии, врожденные заболевания сердца и сосудов, оперированные сердце и сосуды, наркомания, острые инфекционные заболевания, ожирение, беременность. Исключения выполняли на основании анализа медицинской документации, опроса и физикального осмотра. Обследование проводилось в рамках планового медицинского осмотра по допуску к занятиям студентов, интернов, ординаторов и аспирантов. Место обследования -- университетская поликлиника. Артериальное давление измеряли после 5 минутного отдыха, двукратно, на правом плече в положении сидя (предплечье на столе) с интервалом в 3 минуты c последующей определением среднего значения. Использовали тонометр A&D UA-777 (AGD Company Ltd., Япония, 2012). Критерием ИАГ считали уровень САД, равный 98 мм рт. ст. и ниже [6]. Нормальными значениями для САД был принят диапазон 120--129 мм рт. ст., для ДАД -- 80--84 мм рт. ст. [2]. Согласно указанным критериям были сформированы две группы -- тестовая (16 человек с ИАГ) и контрольная (10 человек с нормальным артериальным давлением). Женщины тестовой группы характеризовались более низким весом, чем в контрольной группе, что является известным фактором развития ИАГ [7]. Различий по возрасту, росту и частоте сердечных сокращений не обнаружено (табл. 1).

Таблица 1

Характеристика тестовой и контрольной групп

Примечание: р -- достоверность различия

Психоэмоциональную нагрузку (ПЭН) в виде решения арифметических задач по методике Е. Kraepelin проводили в положении лежа [8]. ЭхоКГ выполняли в горизонтальном положении в два этапа: в покое после 15-минутного отдыха и на 1-й минуте после окончания ПЭН. Использовали ультразвуковой сканер So- noScape S6 (SONO SCAPE Co., Ltd. Китай, 2015 г.). До и после пробы измеряли переднезадний конечно-диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ), переднезадний конечно-систолический размер левого желудочка (КСР ЛЖ), максимальные скорости раннего (Ve) и позднего (Va) пиков трансмитрального кровотока в конце диастолы ЛЖ, рассчитывали соотношение Ve/Va. Обследованные лица дали письменное согласие на участие в настоящем исследовании. План и дизайн исследования одобрен этическим комитетом ПГМУ (протокол № 13 от 25.11.2015).

Статистический анализ проводили с помощью программы «Statistica 6.1» (серийный номер AXXR912E53722FA, StatSoft-Russia, 2009). Сравнение параметров двух независимых групп оценивали по Mann-Whitney U-tes, для изучения параметров одной группы в динамике использовали критерий Wilcoxon [9].

Полученные результаты и обсуждение

Показатели ЭхоКГ у женщин обеих групп представлены в табл. 2 и 3. В покое выявлены достоверные различия следующих параметров ЭхоКГ между группами: КДР ЛЖ (р = 0,03) и КСР ЛЖ (р = 0,004) контрольной группы превышают таковые тестовой группы, соотношение Ve/Va имеет большее значение в тестовой группе (р = 0,049).

Таблица 2