Синдром Слюдера — невралгия крылонебного узла
Жалобы больного при поступлении. Анамнез жизни и заболевания. Обоснование диагноза: синдром Слюдера — невралгия крылонебного узла. Способы общего и местного лечения больного. Направление к врачу-стоматологу для санации очагов одонтогенной инфекции.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 07.04.2021 |
| Размер файла | 18,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Кафедра офтальмологии
Заведующий кафедрой, профессор, д.м.н.
Самойлов Александр Николаевич
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Диагноз: Синдром Слюдера -- невралгия крылонебного узла
Куратор: студентка группы 4408
Коригова Х.А.
Ведущий преподавател:
Ассистент кафедры, к.м.н.
Усов В.А.
Казань
2020
1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1) ФИО:
2) Пол: мужской (М)
3) Возраст: 21 год
4) Место работы/профессия: студент
5) Домашний адрес:
6) Дата обращения в поликлинику: 9 апреля 2020 года.
2. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
На острую стреляющую боль у основания носа, вокруг и позади глаза, в глазу, в верхней и нижней челюстях, зубах. Боль иррадиирует в висок, ухо, околоушную область, особенно в сосцевидный отросток. Боль распространяется в область шеи, лопатки, плеча и предплечья, кисти и кончиков пальцев, а также локализуется в области твердого неба, придаточных полостей. Но наиболее интенсивна она в области орбиты, корня носа и сосцевидного отростка. Продолжительность боли -- от нескольких часов и дней до нескольких недель. В момент приступа больной также жалуется на чувство щекотания и жжения в носу, приступы чихания, насморк, слезотечение, слюнотечение, головокружение и тошноту. Иногда астмоподобные приступы и извращение вкуса.
3. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Больным себя считает 4 дня. До начала описанных симптомов беспокоили только зубные боли в области верхней челюсти справа на протяжении полугода. К врачу-стоматологу обращался две недели назад, были проведены операции удаления трёх зубов на верхней челюсти справа. После посещения стоматолога боли уменьшились. К врачу-стоматологу повторно не обращался.
4. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
1. Перенесенные и сопутствующие заболевания: на момент обращения не имеет соматических заболеваний.
2. Аллергологический анамнез: аллергию отрицает.
3. Вредные привычки: не имеет.
4. Бытовой анамнез: условия жизни больного - хорошие, регулярное питание, характер пищи - разнообразный.
5. STATUS PRAESENS
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Телосложение нормостеническое. Рост 164 см, вес 65кг. Температура тела 37,8oС. Кожа сухая, чистая, окраска кожных покровов бледно-розовая, эластичность кожи сохранена, видимые слизистые бледно-розовые, влажные. Лимфатические узлы увеличены в поднижнечелюстной области справа, болезненны при пальпации, не спаянны с окружающими тканями.
6. STATUS LOCALIS (OPHTALMICUS)
|
Характеристика, состояние органа зрения |
OCULUS DEXTER |
OCULUS SINISTER |
|
|
i) Острота зрения ii) Рефракция iii) Цветоощущение iv) Темновая адаптация v) Поле зрения vi) Характер зрения движение глаза и его положение vii) Исследование век viii) Исследование конъюнктивы ix) Исследование слезных органов x) Исследование склеры xi) Исследование роговицы xii) Исследование передней камеры xiii) Исследование радужной оболочки xiv) Исследование зрачка и зрачковой зоны xv) Исследование цилиарного тела xvi) Хрусталика xvii) Исследование стекловидного тела xviii) Исследование глазного дна xix) Исследование внутриглазного давления |
без коррекции - 0,02, н/к. Миопия 1 степени Нормальное Не нарушена Нормальное Глазное яблоко обычной формы, подвижно во всех направлениях, размеры его соответствуют возрастной норме, без инъекции. Положение век не изменено, кожа их без гиперемии и отека; ресницы расположены по переднему ребру свободного края век, рост их правильный. Конъюнктива хряща и переходных складок нормальной окраски, гладкая, увлажнена; рисунок мейбомиевых желез хорошо выражен. Слезная железа не изменена. Слезные точки выражены, положение их правильное. При надавливании на область слезного мешка отделяемого из слезных точек не получено. Слезотечения нет. Склера молочно - белого цвета, поверхность ее гладкая. Роговая оболочка сферична, нормальных размеров, блестящая, чувствительность ее сохранена. Передняя камера глубокая, влага ее прозрачная. Радужная оболочка серого цвета, рисунок ее четкий. Зрачок расположен в центре, правильной округлой формы, около 3 мм в диаметре, реакции его живые. Прозрачное, без визуализации сосудов; объем стекловидного тела соответствует объему глазного яблока. Хрусталик буроватый, с выраженным помутнением в центре. Прозрачное, без визуализации сосудов; объем стекловидного тела соответствует объему глазного яблока. Бледно-розовый рефлекс глазного дна. Цвет диска зрительного нерва бледный розовый, отмечается четкость границ, сосудистый пучок визуализируется в центре; соотношение артерий и вен два к трем. 20 |
без коррекции - 0,03, н/к. Миопия 2 степени Нормальное Не нарушена Нормальное Глазное яблоко обычной формы, подвижно во всех направлениях, размеры его соответствуют возрастной норме, без инъекции. Положение век не изменено, кожа их без гиперемии и отека; ресницы расположены по переднему ребру свободного края век, рост их правильный. Конъюнктива хряща и переходных складок нормальной окраски, гладкая, увлажнена; рисунок мейбомиевых желез хорошо выражен. Слезная железа не изменена. Слезные точки выражены, положение их правильное. При надавливании на область слезного мешка отделяемого из слезных точек не получено. Слезотечения нет. Склера молочно - белого цвета, поверхность ее гладкая. Роговая оболочка сферична, нормальных размеров, блестящая, чувствительность ее сохранена. Передняя камера глубокая, влага ее прозрачная. Радужная оболочка серого цвета, рисунок ее четкий. Зрачок расположен в центре, правильной округлой формы, около 3 мм в диаметре, реакции его живые. Прозрачное, без визуализации сосудов; объем стекловидного тела соответствует объему глазного яблока. Хрусталик буроватый, с выраженным помутнением в центре. Прозрачное, без визуализации сосудов; объем стекловидного тела соответствует объему глазного яблока. Бледно-розовый рефлекс глазного дна. Цвет диска зрительного нерва бледный розовый, отмечается четкость границ, сосудистый пучок визуализируется в центре; соотношение артерий и вен два к трем. 18 |
7. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Синдром Слюдера -- невралгия крылонебного узла.
Код по МКБ-10: G52.8.
8. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Заключение врача-стоматолога: альвеолит верхней челюсти справа.
Заключение врача-невролога: невралгия крылонёбного нерва.
9. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
1. Сходное клиническое состояние наблюдается при синдроме назоцилиарного нерва. Но при поражении крылонебного узла не бывает анатомических изменений в переднем сегменте глазного яблока, т.к. ветви его не снабжают глазное яблоко, а иннервируют носовую полость и дно глазницы. Повышение чувствительности слизистой оболочки носа сосредотачивается в заднем отделе носовой полости, а не в переднем. При раздражении крылонебного узла нет зон с повышенной болевой чувствительностью и не бывает высыпаний.
2. Для невралгии тройничного нерва характерны очень короткие пароксизмы, боль стреляющего характера, распространяющаяся по ветвям тройничного нерва. Боль не сопровождается тошнотой, рвотой и другими диэнцефальными симптомами.
3. При шейной мигрени боль распространяется от шейнозатылочной области на передние отделы головы. Она постоянного характера, усиливается при повороте головы, сочетается с радикулярным синдромом шейной локализации. Чаще возникает у лиц среднего и пожилого возраста.
4. При периодической мигренозной невралгии -- очень интенсивная боль в лобно-височно-орбитальной области, строго односторонняя, сопровождается слезотечением, насморком, гиперемией половины лица. Длится от нескольких минут до нескольких часов. Болевой синдром является следствием вазодилятации, преимущественно в бассейне наружной сонной артерии. синдром слюдера невралгия крылонебный
5. В отличие от мигрени для невралгии характерна периодичность, сезонность приступов, развитие их сериями по нескольку раз в день, иногда в ночное время. Отсутствуют общемозговые и диэнцефальные симптомы. Больные мечутся от боли, а при мигрени -- стремятся к неподвижности.
10. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Синдром Слюдера -- невралгия крылонебного узла.
Код по МКБ-10: G52.8.
11. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО (МЕСТНОЕ И ОБЩЕЕ)
Лечение комплексное.
Местное лечение:
1. Новокаиновая блокада крылонебного узла 2% раствором новокаина.
2. Атермическое УВЧ.
3. Массаж зоны лица.
Общее лечение:
1. Кеторол экспресс, 10 мг: по 1 таблетке для рассасывания три раза в день.
2. Но-шпа, 40 мг: по 1 таблетке 3 раза в день.
3. Амоксициллин, 500 мг: по 1 таблетке 3 раза в день после еды.
4. Максилак в капсулах: по 1 таблетке 1 раз в день во время еды.
5. Супрастин, 10 мг: по 1 таблетке 2 раза в день.
6. Тиамин, раствор 50мг/мл: внутримышечно 1 раз в день.
Направление к врачу-стоматологу для санации очагов одонтогенной инфекции.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Анамнез жизни больного, его жалобы при поступлении. План обследования ациента, оценка его результатов. Обоснование диагноза - синдром Гийена-Барре. Этиология и патогенез заболевания, определение методов лечения больного. Дальнейший прогноз заболевания.
история болезни [44,4 K], добавлен 11.01.2013Жалобы больного при поступлении, анамнез жизни и заболевания. Комплексное исследование общего состояния пациента. Анализ результатов исследований. Обоснование диагноза - атеросклероз артерий нижних конечностей, синдром Лериша. Разработка плана лечения.
история болезни [29,8 K], добавлен 29.10.2013Анамнез заболевания пациента, его жалобы при поступлении. Исследование и обоснование клинического диагноза - ОРВИ, ринофарингобронхит, бронхообструктивный синдром. Подбор методов лечения и дневники курации больного. Рекомендации при выписке домой.
история болезни [25,2 K], добавлен 10.04.2015Анамнез жизни и заболевания пациента, жалобы при поступлении. Комплексное исследование состояния больного. Обоснование диагноза - острый коронарный синдром, гипертоническая болезнь, III степень, III стадия. План лечения пациента и прогноз для жизни.
история болезни [43,3 K], добавлен 28.01.2013Жалобы больного при поступлении, анамнез жизни и заболевания. Комплексное исследование настоящего состояния больного. Обоснование диагноза - гипертоническая болезнь 2 степени и атеросклероз аорты. Разработка методов лечения выявленного заболевания.
история болезни [26,1 K], добавлен 31.10.2013Анамнез жизни и жалобы больного при поступлении. Оценка физического развития и общего состояния пациента. План клинических и лабораторных исследований больного. Обоснование диагноза - бронхиальная астма, особенности ее проявления и лечения у детей.
история болезни [40,4 K], добавлен 12.10.2012Жалобы и общее состояние больного при поступлении. Кратки анамнез жизни. Данные параклинических исследований. Постановка диагноза больного - острый миелит грудного отдела. Этиология и патогенез данного заболевания, методика его лечения. Эпикриз больного.
история болезни [18,1 K], добавлен 08.06.2011Невралгия языкоглоточного нерва в зависимости от распространения боли. Клиническая картина заболевания, диагностика и принципы лечения. Причины глоссофарингеальной невралгии: компрессия языкоглоточного нерва, синдром Eagle, адгезивный арахноидит.
презентация [481,4 K], добавлен 13.09.2016Анамнез жизни заболевания пациента, его жалобы при поступлении. План колесного обследования больного, анализ результатов. Обоснование диагноза: диабетическая микроангиопатия нижних конечностей. План лечения данного заболевания, прогноз для жизни.
история болезни [32,8 K], добавлен 28.01.2013Жалобы больного при поступлении в стационар. Анамнез жизни пациента и его общее состояние. Данные лабораторных анализов. Дифференциальный диагноз заболевания. Обоснование диагноза псориаз обыкновенный в прогрессирующей стадии. Основные способы лечения.
история болезни [28,2 K], добавлен 20.12.2014Жалобы больного при поступлении, анамнез заболевания, сведения о жизни больного и перенесенных ранее инфекциях. Общий осмотр, перкуссия легких, результаты лабораторных анализов, обзорная рентгенограмма. Обоснование клинического диагноза ринофарингит.
история болезни [20,3 K], добавлен 11.03.2009Анамнез жизни и заболевания больного, жалобы при поступлении. Общий осмотр челюстно-лицевой области и полости рта. Обоснование диагноза - острый серозный периодонтит. Этиология и патогенез заболевания. Выбор методики лечения и прогноз заболевания.
история болезни [29,4 K], добавлен 02.07.2012Неврит и невралгия лицевого нерва как его воспалительное поражение. Первичный и вторичный вид заболевания, его развитие у пациента и клиническая картина. Синдром Ханта, лечение осложнений, профилактика и прогноз при неблагоприятном течении болезни.
презентация [214,1 K], добавлен 30.12.2011Жалобы больного при поступлении, анамнез его жизни и заболевания. План обследования и диагностика заболевания. Обоснование клинического диагноза - правосторонняя паховая грыжа, рецидив. Этиология, патогенез, методы лечения и профилактика заболевания.
история болезни [32,1 K], добавлен 12.04.2012Анамнез жизни и жалобы больного при поступлении. Обследование общего состояния пациента. Данные лабораторных и дополнительных методов исследования. Постановка основного диагноза: острый парапроктит. Выбор методов лечения, обоснование проведения операции.
история болезни [24,3 K], добавлен 26.09.2012Жалобы при поступлении у больного. Анамнез заболевания, жизни и эпидемиологический анамнез. Объективные данные по органам и системам. Специальный статус больного. Предварительный и дифференциальный диагнозы. Назначенное лечение глубокой стрептодермии.
история болезни [13,2 K], добавлен 01.03.2009Особенности диагностики гипертонической болезни. Жалобы больного на момент поступления. История заболевания и жизни больного. Функциональное состояние организма. Данные объективного обследования. Обоснование клинического диагноза, план лечения больного.
история болезни [61,4 K], добавлен 23.05.2014Жалобы больного при поступлении. Состояние органов и систем при обследовании, клинические синдромы. Постановка диагноза на основании данных лабораторных исследований, ЭКГ и рентгенографии грудной клетки. Методика лечения болезни, прогноз для жизни.
история болезни [602,6 K], добавлен 23.12.2011Жалобы при поступлении в клинику. Данные объективного исследования при поступлении. Анамнез жизни. Клинические анализы, синдром интоксикации с лихорадкой. Вынесение диагноза геморрагической лихорадки с почечным синдромом средней тяжести. План лечения.
история болезни [17,1 K], добавлен 19.12.2013Жалобы пациента при поступлении. Анамнез жизни и заболевания. Анализ результатов лабораторно-инструментального обследования. Обоснование диагноза - пищевая токсикоинфекция. Разработка плана лечения больного, методы профилактики и прогноз заболевания.
история болезни [29,4 K], добавлен 08.12.2015
