Отслойка сетчатки глаза
Знакомство с основными причинами отслойки сетчатки глаза. Анализ глазных болезней с подозрением на отслойку сетчатки. Общая характеристика данных инструментальных исследований пациента. Рассмотрение особенностей обоснования клинического диагноза.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 08.04.2021 |
| Размер файла | 379,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
"Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации
История болезни
Отслойка сетчатки глаза
Шарафутдинова Э.Р. - студентка 4 курса, 404В группы
Азаматова Г.А. - к.м.н., доцент кафедры
УФА - 2016 год
Пол: мужской
Место жительства: г.Уфа ул. Баязита Бикбая, д.19/1. кв. 280
Дата поступления: 5.10. 2016г.
Дата выписки: 17.10.2016г.
Поступил в экстренном порядке.
Диагноз клинический: Отслоение сетчатки
Перенесенные заболевания: ОРВИ, ОРЗ.
Основные жалобы больного:
Снижение остроты зрения. Появление перед глазами будто «занавески», с каждым днем увеличивающейся в размере. Вспышки молний перед глазом со стороны виска, искривление предметов.
Анамнез болезни:
Больным себя считает с 27.09.2016г. Больной возвращался вечером домой. Проходя мимо компании молодежи, завязалась словесная перепалка, которая перешла в драку. Больной получил множественные удары, в том числе и по голове (в лицевую часть). На следующий день(28.09.2016) обратился в травмпункт по месту жительства, где было диагностировано сотрясение головного мозга. Через несколько дней(3.10.2016) больной заметил ухудшения зрения, появление «занавески» перед глазами. Обратился к офтальмологу по месту жительства, который направил пострадавшего в отделение НИИ глазных болезней с подозрением на отслойку сетчатки.
Анамнез жизни:
Социально-бытовые условия удовлетворительные, живет в благоустроенной квартире. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, ОРЗ. Гемотрансфузий и операций не было. Аллергологический анамнез без отягощения.
Status praesens:
Положение больной активное, телосложение правильное, сознание ясное. Кожные покровы телесного цвета, с нормальным тургором и влажностью.
Пульс одинаков на обеих руках, удовлетворительного напряжения и наполнения, ритмичный, частота 75 ударов в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст., температура тела 36,8
Исследование органов и систем:
Кожа, видимые слизистые оболочки, придатки кожи и подкожно-жировой слой- без патологических изменений;Костная система- без патологий;
Мышечная система в норме;
Органы дыхания- без патологических изменений;
Сердечно-сосудистая система- без патологий;
Органы пищеварения- без патологических изменений;
Мочевыделительная система без патологий.
Данные лабораторных методов исследования:
ОАК, ОАМ в норме
клинический сетчатка глаз
Таблица 1. Данные объективного осмотра - Status localis
|
OD |
OS |
|
|
Острота зрения Без коррекции |
||
|
0,9 |
0,09 |
|
|
Глазницы и окружающие сетчатки |
||
|
Края орбиты гладкие, при пальпации болезненные. |
Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные. |
|
|
Положение глаза в глазнице и его движения |
||
|
Положение глазного яблока в орбите правильное. Глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы. Движения в полном объеме, безболезненные. Конвергируют симметрично. |
Положение глазного яблока в орбите правильное. Глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы. Движения в полном объеме, безболезненные. Конвергируют симметрично. |
|
|
Глазная щель |
||
|
Форма правильная, миндалевидная. Глазная щель в норме. Длина 30мм, ширина 12 мм |
Форма правильная, миндалевидная. Глазная щель уменьшена. Длина 30мм, ширина 6 мм. |
|
|
Веки |
||
|
Кожа век гиперемирована, отечна. |
Кожа век гиперемирована, отечна. |
|
|
Слезные органы |
||
|
Слезная железа не пальпируется. Слезостояния нет. Слезные точки погружены в слезное озеро при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет. |
Слезная железа не пальпируется. Слезостояния нет. Слезные точки погружены в слезное озеро при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет. |
|
|
Конъюнктива |
||
|
Конъюнктива век и переходных складок красного цвета гладкая, блестящая , отделяемого нет. Не гиперемирована. |
Конъюнктива век и переходных складок красного цвета гладкая, блестящая, отделяемого нет. Не гиперемирована. |
|
|
Роговица |
||
|
Поверхность роговицы гладкая, прозрачная, без дефектов. Чувствительность в норме. |
Поверхность роговицы гладкая, прозрачная, без дефектов. Чувствительность в норме. |
|
|
Склера |
||
|
Склера белого цвета. Отмечаются умереновыраженные смешанные инъекции. |
Склера белого цвета. Отмечаются умереновыраженные смешанные инъекции. |
|
|
Передняя камера |
||
|
Передняя камера средней глубины(3,5мм) влага ее прозрачная. |
Передняя камера средней глубины(3,5мм) влага ее прозрачная. |
|
|
Радужка и зрачок |
||
|
Радужная оболочка зеленого цвета рисунок ее четкий. Пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок округлый 3 мм в диаметре, в центре. Реакция на свет прямая и содружественная. |
Радужная оболочка зеленого цвета рисунок ее четкий. Пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок округлый 3 мм в диаметре, в центре. Реакция на свет прямая и содружественная. |
|
|
Хрусталик |
||
|
Положение правильное, прозрачный. |
Положение правильное, прозрачный. |
|
|
Стекловидное тело |
||
|
Прозрачное. |
Гемофтальм. |
|
|
Глазное дно |
||
|
Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розового цвета границы четкие калибр сосудов равномерный желтое пятно и периферическая сетчатка не изменены. |
Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розового цвета границы четкие. Рефлекс красный с серовато-зеленым оттенком пятен; в ней определяются колеблющиеся серо-белого цвета складки сетчатки с более темными, чем на нормальных участках глазного дна, ретинальными сосудами. |
Таблица 2. Данные инструментальных исследований
|
OD |
OS |
||
|
1. |
Рефракция |
||
|
Sphere cycle axis |
Sphere cycle axis |
||
|
2. |
Внутриглазное давление (мм.рт.ст.) |
||
|
20 |
16 |
||
|
3. |
Периметрия (градусы) |
||
|
4. |
Электрочувствительность сетчатки, миллиампер, мА |
||
|
0,18 |
0,144 |
||
|
5. |
Ультразвуковая биометрия, мм |
||
|
22 |
20 |
||
|
6. |
ГПК, мм. (глубина передней камеры) |
||
|
3,5 мм. |
3,5 мм. |
||
|
7. |
ТХР, мм. (толщина хрусталика) |
||
|
4,2 мм. |
4,2мм. |
Таблица 3. Дифференциальный диагноз
|
Признаки |
Отслойка сетчатки |
Новооброзаваниясосудистой оболочки |
Ретиношизис |
|
|
Острота зрения |
0,01-0,1 (резко) |
Острота зрения длит. может сох. высокой |
0,15-1,0 (постепеннно) |
|
|
Поля зрения |
Выпадение полей зрения |
Иногда может быть вып. полей зрения |
Выпадение полей зрения |
|
|
Прозрач. сетчатки |
Не прозрачная |
Зависит от локализации |
Прозрачная |
|
|
Отношение к зубчатой линии |
Может достигать зубчатой линии |
Зависит от локализации |
Не распространяется до зубчатой линии |
|
|
Форма поверхности |
Не ровная |
Не ровная |
Вогнутая |
|
|
Наличие разрывов через все слои или в одном слое |
Разрывы могут быть сквозные и локализоваться во всех слоях |
Разрывы могут как сквозные, так не сквозные и локализ. в различных слоях |
Разрывы не сквозные и локализуются во внутренних слоях |
Обоснование клинического диагноза
Диагноз выставлен на основании:
1. Анамнеза: снижение остроты зрения. Появление перед глазами будто «занавески», с каждым днем увеличивающейся в размере. Вспышки молний перед глазом со стороны виска, искривление предметов.
2. Локального статуса
3. Данных инструментального осмотра
Окончательный диагноз: отслойка сетчатки, локальная, свежая
Лечение.
1. Оперативное лечение.
1. Паспортная часть.
Ф.И.О. Петров Юрий Георгиевич
Номер истории болезни №650
Дата поступления в клинику. 3.10.2016
Дата операции: 5.10.2016
Номер протокола операции №345
Характер операции - экстренная
2. Диагноз до операции: отслоение сетчатки
3. Планировавшаяся операция - витрэктомия, лазерная коагуляция
4. Выполненная операция- витрэктомия, лазерная коагуляция
5. Местный наркоз раствор алкаин 0,5% - 15,0 ретробульбарно.
6. Техника операции:
Положение пациента - лежа на операционном столе, голова расположена около хирурга. С помощью векорасширителя разводят веки, после чего их фиксируют в данном положении на все время проведения операции.
Врач на склере делает несколько разрезов, через которые в глаз вводятся инструменты: витреотом и осветительный прибор, а также инфузионная канюля. Стекловидное тело отделяется и высасывается, удаляются патологически измененные ткани, которые вызывают натяжение сетчатки, рассекаются рубцы и фиброзные тяжи.После этого в образовавшуюся полость вводится заменитель (силиконовое масло, газовоздушная смесь, ПФОС). Благодаря заполнению полости стекловидного тела заменителем, создается плотный контакт сетчатки с подлежащими тканями, что помогает удерживать сетчатку в физиологическом состоянии, избежать повторных внутриглазных кровоизлияний, предотвратить рост патологических сосудов (неоваскуляризцию).
На глаз устанавливается специальная контактная линза (трехзеркальная линза Гольдмана), позволяющая сфокусировать лазерное излучение на любой участок глазного дна. Зона разрыва или локальной отслойки сетчатки отграничивается несколькими рядами лазерных коагулятов.
Послеоперационное лечение:
Rp.: Sol. Dexamethasoni 0,1% - 5 ml
D.S. Глазные капли по 2 капли 3 раза в день .
Rp.: Sol.Okomistini 0,01% - 10 ml
D.S. Глазные капли по 2 капли 4 раза в день .
Rp.: Sol.Dexametasoni 0,1% - 10 ml
D.S. Глазные капли по 2 капли 4 раза в день .
клинический сетчатка глаз
Таблица 3. Дневник
|
Дата |
Состояние глаза |
|
|
5.10.2016 |
Постельный режим. Состояние удовлетворительное. Глаз спокоен. Реакция зрачка правого и левого глаза на свет в норме. Vis OD 0.9, Vis OS 0.09 Края орбиты гладкие, при пальпации болезненные. Положение глаза в глазнице правильное, глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, безболезненные. Глазная щель длиной 30 мм, шириной 6(лев),12(прав) мм. Кожа верхнего века гиперемирована, отечна. Слезная железа не пальпируется. Конъюнктива бледно-розового цвета, гладкая, блестящая, отделяемого нет. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачна. Радужка голубого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 3,5 мм в диаметре. Прямая, содружественная реакция зрачка на свет. Хрусталик имеет помутнения, положение правильное. Стекловидное тело также имеет помутнее. диск зрительного нерва бледно-розового цвета границы четкие. Рефлекс красный с серовато-зеленым оттенком пятен; в ней определяются колеблющиеся серо-белого цвета складки сетчатки с более темными, чем на нормальных участках глазного дна, ретинальными сосудами - лев. глаз. Диск зрительного нерва бледно-розового цвета границы четкие калибр сосудов равномерный желтое пятно и периферическая сетчатка не изменены - прав. глаз. Хирургическое вмешательство - витрэктомия |
|
|
6.10.2016 |
Постельный режим. Состояние удовлетворительное, динамика положительная. Реакция зрачка правого и левого глаза на свет в норме. Vis OD 0.9, Vis OS 0.1. Края орбиты гладкие, при пальпации болезненные. Положение глаза в глазнице правильное, глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения не в полном объеме, безболезненные. Глазная щель длиной 30 мм, шириной 9 мм. Кожа верхнего века не гиперемирована, слегка отчена. Слезная железа не пальпируется. Конъюнктива бледно-розового цвета, гладкая, блестящая, отделяемого нет. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачна. Радужка голубого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содружественная реакция зрачка на свет. Видно наличие искусственного хрусталика. Стекловидное тело отсутствует - вместо него газовоздушная смесь (левглаз.),стекловидное тело правого глаза в норме. На глазном дне красный рефлекс сохранен. |
|
|
7.10.2016 |
Ркжим постельный-полупостельный. Состояние удовлетворительное, динамика положительная. Реакция зрачка правого и левого глаза на свет в норме. Vis OD 1.0, Vis OS 0.1. Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные. Положение глаза в глазнице правильное, глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, безболезненные. Глазная щель длиной 30 мм, шириной 12 мм. Кожа верхнего века нормальная. Слезная железа не пальпируется. Конъюнктива бледно-розового цвета, гладкая, блестящая, отделяемого нет. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачна. Радужка голубого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 3,5 мм в диаметре. Прямая, содружественная реакция зрачка на свет. Видно наличие искусственного хрусталика. Стекловидное тело прозрачное, на правом глазу - газовоздушная смесь. На глазном дне красный рефлекс сохранен |
Прогноз
Прогноз для жизни и труда благоприятный при условии соблюдения рекомендаций врача. Для выздоровления благоприятный.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Факторы, способствующие возникновению отслойки сетчатки. Классификация отслойки сетчатки по степени распространенности, виду и отношению к макулярной зоне. Клинические проявления заболевания, последовательность проведения его диагностики и методы лечения.
презентация [1,0 M], добавлен 01.12.2015Точечная белая дистрофия сетчатки. Ангиоидные полосы, сенильные дистрофии сетчатки. Центральная серозная хориопатия. Дистрофия желтого пятна. Отслойка сетчатки, ретинопатия недоношенных. Жалобы больных с патологией сетчатки. Офтальмоскопии на глазном дне.
презентация [384,7 K], добавлен 09.02.2014Анатомическое строение сетчатки. Ее слои, центральная зона, особенности кровоснабжения, функции. Симптомы при заболеваниях внутренней оболочки глаза, методы их диагностики. Виды фоторецепторов, их влияние на способность глаза видеть при свете и в темноте.
презентация [1,0 M], добавлен 11.12.2014Понятие отслоения сетчатки как процесса отделения сетчатой оболочки глаза от сосудистой оболочки. Причины отслоения сетчатки. Формирование разрыва сетчатки. Симптоматика заболевания, хирургические методы его лечения. Неудачи экстрасклеральной хирургии.
презентация [1,0 M], добавлен 03.04.2014Острая непроходимость центральной артерии сетчатки. Тромбоз центральной вены. Воспаление зрительного нерва. Атрофия, ишемическая нейропатия, опухоли. Предрасполагающие факторы отслойки сетчатки. Экстрасклеральные и эндовитреальные вмешательства.
презентация [3,5 M], добавлен 20.02.2017Симптомы и признаки ретинита как формы воспалительного заболевания сетчатки глаза. Причины возникновения ретинита, разновидности заболевания. Основные диагностические исследования при ретините. Особенности лечения и профилактики заболевания глаза.
презентация [458,2 K], добавлен 29.10.2012Строение глаза: сосудистая, фиброзная и внутренняя оболочки. Функции склеры и сетчатки. Восприятие информации светочувствительными зрительными клетками. Слепое и желтое пятна сетчатки, хрусталик. Контроль остроты зрения. Профилактика глазных заболеваний.
презентация [596,6 K], добавлен 02.12.2015Искусственный хрусталик. Механизм оптической защиты сетчатки. Характеристика и особенности линз. Описание установка линз в глаза человека. Сетчатка глаза ее структура и сравнение с искусственной сетчаткой. Внешний вид электронного имплантанта сетчатки.
реферат [2,9 M], добавлен 16.01.2009Знакомство с основными причинами остановки нормального формирования сосудистой системы сетчатки. Ретинопатия недоношенных как сосудисто-пролиферативное поражение сетчатки, приводящее к слепоте. Анализ международной классификации ретинопатии недоношенных.
презентация [2,5 M], добавлен 18.05.2017Заболевания глаз, приводящие к значительному снижению или потере зрения. Применение склеропластических вмешательств при отслойке сетчатки. Объем витреоретинальных вмешательств, выполняемых при отслойке сетчатки. Одноэтапное оперативное вмешательство.
реферат [748,3 K], добавлен 12.10.2014Технология лечения периферических витреохориоретинальных дистрофий. Факторы риска развития регматогенной отслойки сетчатки. Абсолютные и относительные показания к лазерной коагуляции сетчатки. Усовершенствованы методики проведения лазерной коагуляции.
реферат [356,7 K], добавлен 04.07.2015Повреждение роговицы, радужки, хрусталика, сетчатки и сосудистой оболочки глаза, первая помощь. Ранения век и слезных органов. Отличительные черты проникающих и непроникающих ранений глаза. Экстренная помощь при разрушении глаза и ранении глазницы.
реферат [19,0 K], добавлен 16.08.2009Сосудистое осложнение, развивающееся в сетчатке вследствие сахарного диабета. Анатомия сетчатки. Центральная ретинальная артерия сетчатки глаза. Пролиферативная форма диабетической ретинопатии. Микроангиопатия с поражением прекапиллярных артериол.
реферат [248,1 K], добавлен 10.03.2012Оптические, жидкостные среды глаза. Рефракция, сущность процесса. Фильтрация светового потока. Аккомодация: понятие, механизм, регуляция. Схема палочки и колбочки. Расположение родопсина на мембране. Нейроны сетчатки, медиаторы. Ганглиозные поля сетчатки.
презентация [3,3 M], добавлен 29.08.2013Наследственные заболевания человека. Аутосомно-рецессивный тип наследования. Понятие врожденной деформации. Глиома сетчатки глаза. Аутосомно-доминантное наследование аномалий. Пигментная дистрофия сетчатки. Наследственные атрофии зрительного нерва.
презентация [1,8 M], добавлен 07.12.2016Физиология и строение глаза. Структура сетчатки глаза. Схема фоторецепции при поглощении глазами света. Зрительные функции(филогенез). Световая чувствительность глаза. Дневное, сумеречное и ночное зрение. Виды адаптации, динамика остроты зрения.
презентация [22,4 M], добавлен 25.05.2015Основные заболевания сетчатки. Односторонний и двусторонний ретинит как воспалительное заболевание сетчатки, его симптомы. Кровоизлияние в клетчатку, ее отслоение и опухоль. Токсические положения, неврит и дистрофия. Проведение лечебных мероприятий.
презентация [194,7 K], добавлен 26.05.2015Виды заболеваний сетчатки: наследственные и врожденные дистрофии, болезни, обусловленные инфекциями, паразитами и аллергическими агентами, сосудистыми нарушениями и опухолями. Мутации, приводящие к дегенерации сетчатки. Болезни зрительного нерва.
презентация [357,5 K], добавлен 02.10.2014Наследственная патология органа зрения при аутосомно-рецессивном и аутосомно-доминантном типе наследования. Врождённые катаракты, нистагма, мнимый и истинный анофтальм. Глиома сетчатки глаза. Предупреждение врожденных и наследственных глазных заболеваний.
презентация [3,9 M], добавлен 27.03.2012Классификация заболеваний сетчатки и зрительного нерва: ретинопатия; тромбоз ретинальных вен; окклюзии ретинальных артерий; неврит; ишемическая оптикопатия; застойный диск, атрофия или отек зрительного нерва. Причины макулярной дегенерации сетчатки.
презентация [403,0 K], добавлен 09.12.2012
