Виды пороков развития мягких тканей лица. Основы их хирургической коррекции

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО ОрГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ

КАФЕДРА КАФЕДРА ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ИМЕНИ С.С. МИХАЙЛОВА

РЕФЕРАТ

«Виды пороков развития мягких тканей лица. Основы их хирургической коррекции»

ткань мягкий расщелина врожденный

Подготовила:

студентка 24ст группы

Коблякова В.В.

Проверил:

доц. кафедры, профессор, к.м.н.

Ким В.И.

Оренбург, 2021

Содержание

Введение

Классификация пороков развития мягких тканей лица

Клинико-анатомическая классификация врожденных расщелин верхней губы и неба

Этиология, патогенез и профилактика пороков развития мягких тканей лица

Виды расщелин и их хирургическое лечение

Лечение

Заключение

Литература



Введение

Интерес к врожденным порокам челюстно-лицевой области возрос после того, как была показана возможность реконструкций любых пороков в этой области и полной социальной адаптации больных.

Врожденные пороки развития лица, челюстей и зубов - это достаточно частые, а, нередко, и тяжелые заболевания, представляющие одну из сложных проблем челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. В настоящее время по данным ВОЗ частота рождаемости детей с расщелиной губы и неба в среднем по России составляет от 1:1000 до 1:600 новорожденных в разных регионах, что составляет 20-30 % от всех пороков развития человека и 86 % от пороков развития челюстно-лицевой области.

Тяжесть порока развития лица обусловливается не только внешней обезображенностью, выраженными функциональными нарушениями, социальной неполноценностью ребенка в дошкольном и школьном коллективах, конфликтной напряженностью и негативным психологическим фоном в семье, но и тем, что деформация вызывает соматические расстройства, приводящие к торможению роста и недоразвитию детского организма в целом. Нарушается гармония развития нескольких областей, возникают так называемые сочетанные вторичные деформации. После рождения ребенка с челюстно-лицевой патологией необходимо комплексное обследование специалистами (хирург, педиатр, ортопед, отоларинголог, психоневролог) для выявления отклонений соматического характера и сопутствующих пороков развития и проведения необходимой коррекции отклонений в предоперационном периоде.

Целью данного реферата является изучение видов пороков мягких тканей лица, их этиологию, патогенез, профилактику, а также способы их хирургического лечения.

Классификация пороков развития мягких тканей лица

В челюстно-лицевой хирургии и стоматологии пороки развития лица и шеи могут быть разделены на следующие группы:

I. Врожденные системные аномалии формообразования мягких тканей и костей лица.

1. Фиброзная дисплазия.

2. Синдром I-II жаберных дуг.

3. Челюстно-лицевой дизостоз (синдром Франческетти).

4. Черепно-лицевой дизостоз (синдром Кроузона).

5. Черепно-ключичный дизостоз.

6. Синдром Робена и другие синдромы.

7. Врожденные кисты и свищи и др.:

II. Врожденные пороки развития отдельных анатомических образований челюстно-лицевой области.

1. Врожденные расщелины верхней губы и нёба.

2. Врожденные расщелины лица.

3. Аномалии уздечек губ и языка

4. Мелкое преддверие полости рта и др.

III. Аномалии и пороки развития зубов (адентия, ретенция, сверхкомплектные зубы и др.).

IV. Зубочелюстные аномалии (аномалии прикуса).

Врожденные пороки развития отдельных анатомических образований челюстно-лицевой области.



Клинико-анатомическая классификация врожденных расщелин верхней губы и неба

I. Врожденные изолированные расщелины верхней губы:

1. Врожденная скрытая расщелина верхней губы (одно- или двусторонняя).

2. Врожденная неполная расщелина верхней губы (без или с деформацией кожно-хрящевого отдела носа) одно- или двусторонняя.

3. Врожденная полная расщелина верхней губы (одно- или двусторонняя).

II. Врожденные изолированные расщелины неба:

1. Врожденные расщелины мягкого неба: скрытая, неполная, полная.

2. Врожденные расщелины мягкого и твердого неба: скрытая, неполная, полная.

III. Врожденные полные расщелины мягкого, твердого неба и альвеолярного отростка (одно- или двусторонние).

IV. Врожденные расщелины альвеолярного отростка и переднего отдела твердого неба (обычно в сочетании с расщелиной верхней губы), одно- или двусторонние.

V. Врожденные полные расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба (сквозные расщелины) односторонние (право- и левосторонние) и двусторонние.

VI. Комбинированные или атипичные расщелины верхней губы и неба.

В различных стационарах и центрах широко используется классификация расщелин по МКБ-10.

Класс XII - болезни кожи и подкожной клетчатки

Q35. - Расщелина неба.

Q35.0 - Расщелина твердого неба двусторонняя.

Q35.1. - Расщелина твердого неба односторонняя.

Q35.2. - Расщелина мягкого неба двусторонняя.

Q35.3. - Расщелина мягкого неба односторонняя.

Q35.4. - Расщелина твердого и мягкого неба двусторонняя.

Q35.5. - Расщелина твердого и мягкого неба односторонняя.

Q35.6. - Срединная расщелина неба.

Q35.7. - Расщелина язычка.

Q35.8. - Расщелина неба неуточненная двусторонняя.

Q35.9. - Расщелина неба неуточненная односторонняя.

Q36. - Расщелина губы.

Q36.0. - Расщелина губы двусторонняя.

Q36.1. - Расщелина губы срединная.

Q36.9. - Расщелина губы односторонняя.

Q37. - Расщелина губы и неба.

Q37.0. - Расщелина твердого неба и губы двусторонняя.

Q37.1. - Расщелина твердого неба и губы односторонняя.

Q37.2. - Расщелина мягкого неба и губы двусторонняя.

Q37.3. - Расщелина мягкого неба и губы односторонняя.

Q37.4. - Расщелина твердого и мягкого неба и губы двусторонняя.

Q37.5. - Расщелина твердого и мягкого неба и губы односторонняя.

Q37.8. - Двусторонняя расщелина неба и губы неуточненная.

Q37.9. - Односторонняя расщелина неба и губы неуточненная.



Этиология, патогенез и профилактика пороков развития мягких тканей лица

Причины возникновения врожденных пороков развития у человека можно представить следующей схемой (Г.И. Лазюк и др., 1991)

А. Эндогенные причины:

1) Изменения наследственных структур (мутации).

2) Эндокринные заболевания.

3) «Перезревание» половых клеток.

4) Возраст родителей.

Б. Экзогенные причины:

1. Физические факторы:

а) радиационные;

б) механические.

2. Химические факторы:

а) лекарственные вещества;

б) химические вещества, применяемые в быту и промышленности;

в) гипоксия;

г) неполноценное питание.

3. Биологические факторы:

а) вирусы;

б) микоплазмы;

в) протозойная инфекция;

Авторы считают, что основной причиной возникновения врожденных пороков развития являются эндогенные факторы, а экзогенные факторы, которым раньше уделялось большое внимание, имеют второстепенное значение.

Рассмотрим кратко представленную схему. В настоящее время большинство исследователей считают, что мутации, т.е. изменение наследственных структур на уровне гена или хромосомы, являются одной из наиболее частых причин врожденных пороков развития человека. Наследственные врожденные пороки развития в подавляющем большинстве случаев обязаны генным мутациям, т.е. изменениям внутренней структуры отдельных генов. Удельный вес хромосомных мутаций (аберраций) всего 7-8%. Причиной мутаций может быть как внешнее воздействие физических (ионизирующая радиация), химических (химические мутагены) и биологических (вирусы) факторов, так и нарушения внутриклеточных процессов. К химическим мутагенам относят: инсектициды, гербициды, фунгициды, формальдегид, эпоксиды, бензол, мышьяк, а также пищевые добавки (цикломаты, ароматические углеводороды, тетразин), противоопухолевые препараты (сарколизин и др.) и т.д.

Биологическая неполноценность половых клеток (отца и матери) возможна как результат неправильного образа жизни (курение, алкоголь), а также в результате вредного влияния экологических, профессиональных и других факторов. Общее состояние здоровья родителей также влияет на биологическую полноценность половых клеток.

Влияние возраста и пола можно представить следующим образом: чем старше возраст родителей, тем больше вероятность рождения ребенка с пороком развития. Кроме того, многие тератологии указывают на «перезревание» половых клеток (как яйцеклеток, так и сперматозоидов) как одну из причин врожденных пороков развития человека.

Эндокринные заболевания родителей играют немаловажную роль в возникновении врожденных пороков развития у детей. Это, прежде всего, сахарный диабет и (в Беларуси) заболевания щитовидной железы.

Среди механических факторов следует обратить внимание на травму матери в первые месяцы беременности (падение, удар в область нижней трети живота, вибрация, попытка аборта и др.).

Термические факторы - это, прежде всего гипертермия, которая возможна как в результате инфекционных заболеваний, а также вследствие вредных условий работы (горячий цех и т.п.). Гипертермия возможна также вследствие злоупотребления солнечными ваннами или сауной.

Воздействие радиационных факторов - это, прежде всего результат аварии на ЧАЭС, а также рентгенологическое обследование женщины на ранних стадиях беременности и т.п.

Гипоксия, как химический фактор, возможна в результате заболевания крови у матери (анемия чаще всего); хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, токсикоза беременных и др. Кроме того, гипоксия на тканевом уровне возможна при любом инфекционно-воспалительном заболевании, хроническом алкоголизме и др.

Неполноценное, несбалансированное питание также является тератогенным фактором. Так, в эксперименте на животных (крысы) доказано, что большие дозы витамина А на фоне раздражения коры надпочечников вызывают расщелины нёба.

Тератогенные яды - это химические вещества, обладающие тератогенным действием при воздействии на организм беременной. К ним относятся: соли тяжелых металлов, никотин, алкоголь, хлороформ, гормоны коры надпочечников, дефолианты, инсектициды, гербициды, органические вещества, содержащие бензольное кольцо (фенолы) и т.п. Как видно из вышеизложенного влияние тератогенных факторов - это, прежде всего экологическая проблема и проблема здорового образа жизни.

Рассматривая влияние биологических факторов, следует сказать, что любое заболевание (инфекционное) вследствие гипертермии, гипоксии, гормональной дискорреляции и др. является тератогенным фактором. Особо опасные в этом плане токсоплазмоз и краснуха (до 30% вероятности врожденной патологии).

Особое значение имеет проблема тератогенного действия лекарственных препаратов, принимаемых женщинами во время беременности. Имеются многочисленные данные о тератогенном влиянии на плод химиопрепаратов, гормонов коры надпочечников, инсулина, витамина А, салицилатов и др. Доказана тератогенность талидомида и диазепама (седуксен, реланиум). Вышеизложенное говорит о том, что медикаменты женщинам в первом триместре беременности лучше не назначать или эту терапию свести к минимуму.

Таким образом, по этиологическому принципу можно выделить 3 группы врожденных пороков развития:

1) наследственные;

2) экзогенные;

3) мультифакториальные, т.е. пороки, которые возникали от совместного воздействия генетических и экзогенных факторов.

Однако следует отметить, что причины врожденных пороков развития в 25% случаев не устанавливаются.

Для того чтобы понять механизм образования врожденных аномалий развития лица и челюстей необходимо рассмотреть некоторые моменты эмбриогенеза челюстно- лицевой области. У зародыша в возрасте около 2-х недель между передним мозговым пузырем и сердечным выступом имеется втягивание эктодермы, которое называют первичной ротовой ямкой. Углубляясь к концу 3-ей недели, ротовая ямка соединяется с передней кишкой. К концу 1-го месяца внутриутробного развития ротовую впадину (ямку) ограничивают 5 бугров: один лобный или носолобный, два верхнечелюстных и два нижнечелюстных. Эти отростки являются элементами первой жаберной дуги.

В процессе эмбриогенеза вся верхняя часть лица (лоб, нос, медиальная часть глазниц) формируется из носолобного бугра. Кроме того, из этого бугра формируется срединная часть верхней губы и альвеолярный отросток верхней челюсти (обычно в пределах резцов). Боковые отделы верхней губы и альвеолярного отростка, скуловые кости, латеральные части глазниц и др. формируются из верхнечелюстных бугров. Из нижнечелюстных бугров формируется нижняя челюсть и окружающие мягкие ткани.

Верхнечелюстные отростки срастаются с нижнечелюстными по линии ротовой щели, лобный с верхнечелюстными - на уровне второго резца.

Формирование лица и сращение образующих его отростков заканчивается к 7-ой неделе внутриутробного развития. Таким образом, если в данный промежуток времени имеется тератогенное воздействие вышеуказанных факторов возможно формирование врожденных аномалий лица и челюстно-лицевой области. К тому же, следует отметить что, чем раньше действует тератогенный фактор, тем тяжелее врожденная патология.

В дальнейшем в начале 2-го месяца происходит образование нёба, которое формируется из пластинчатых выростков на внутренней поверхности верхнечелюстных отростков, так называемых нёбных отростков верхнечелюстных бугров. Они растут навстречу друг другу и срастаются между собой и носовой перегородкой формируя твердое и мягкое нёбо. В процессе формирования твердого нёба в него включается и часть альвеолярного отростка верхней челюсти, формируемая из носолобного бугра. Полное сращение этих образований происходит к 10-ой - 11-ой неделям внутриутробного развития. При воздействии тератогенных факторов в данный промежуток времени формируются изолированные расщелины нёба.

Профилактика врожденных пороков развития челюстно-лицевой области у детей - это, прежде всего пропаганда здорового образа жизни и устранение экзогенного воздействия тератогенных факторов. Проблема эта не столько медицинская сколько социальная. Профилактика врожденных аномалий челюстно-лицевой области на медицинском уровне - это, прежде всего медико-генетическое консультирование и ультразвуковая диагностика (УЗИ). Консультация генетика показана в обязательном порядке, если у родственников, родителей или старших детей имеются врожденные пороки развития. УЗИ-диагностика должна проводиться в 10-13 недель, с 16 по 22 неделю и в третьем триместре беременности по назначению врача. В результате УЗИ можно выявить до 60-70% структурных дефектов плода (спинно-мозговую грыжу, отсутствие конечностей, пороки сердца, расщелины губы и неба и др.). Кроме того, для пренатальной диагностики пороков развития может проводится анализ околоплодных вод или биопсия плаценты, а также можно определять некоторые биохимические показатели крови матери (эффективность 60%).



Виды расщелин и их хирургическое лечение

Анатомические нарушения при врожденных изолированных расщелинах верхней губы различны и зависят от вида расщелины. Однако во всех случаях у этих детей имеются следующие и основные клинические симптомы:

1. Расщепление (явное или скрытое) верхней губы.

2. Укорочение верхней губы.

3. Деформация кожно-хрящевого отдела носа.

Скрытая расщелина верхней губы характеризуется тем, что нет нарушения целостности кожного покрова губы. Сбоку от фильтрума имеется вертикальное вдавление кожи, под которым определяется расщепление круговой мышцы рта. Дефект особенно заметен при функциональной нагрузке (плач, улыбка, разговор и т.д.).

Неполная расщелина характеризуется наличием расщепления верхней губы, не достигающим нижнего отдела наружного носового отверстия (ноздри). Губа не срастается только в нижних ее отделах, а у основания носа имеется правильно развитый участок тканей («мостик»). При данной патологии может быть деформация носа.

При полной изолированной расщелине верхней губы наблюдается расщепление тканей верхней губы на всем протяжении - от красной каймы до нижнего носового хода. При этом всегда имеется деформация кожно-хрящевого отдела носа. При односторонней расщелине верхней губы имеется уплощение и растяжение крыла носа на пораженной стороне. Кончик носа смещен в пораженную сторону, ноздря на этой стороне широкая, а перегородка носа смещена в здоровую сторону.

При двусторонней полной расщелине верхней губы последняя расщеплена справа и слева от фильтрума. Срединная часть губы укорочена. Перегородка носа короткая и за счет этого кончик носа уплощен и подтянут к верхней губе. Основания крыльев носа смещены латерально и кзади.

Наиболее важным анатомическими нарушениями при расщелине неба являются:

1) наличие расщелины неба;

2) укорочение неба с недоразвитием небных пластинок;

3) расширение глоточного кольца (ротоглотки).

Клиническая картина при изолированных врожденных расщелинах неба зависит в основном от вида расщелины.

Скрытые расщелины неба - это такие расщелины, при которых врожденный дефект малозаметен. Иногда заметно вдавление слизистой оболочки между двумя половинами мягкого неба. Отмечается несращение костных пластинок твердого неба. Небо укорочено. Как правило, нарушений прикуса нет. У ребенка отмечается открытая гнусавость (носовой оттенок речи) и расстройство звукообразования (артикуляции). Речь таких детей иногда сопровождается компенсаторными гримассообразными движениями мимических мышц лица, крыльев носа, сокращением лобных мышц.

Расщелины мягкого неба могут быть полными и неполными. Неполные расщелины не доходят до границы с твердым небом. При полной расщелине дефект мягкого неба достигает заднего края твердого неба и часто сопровождается скрытым недоразвитием заднего отдела твердого неба или же скрытой расщелиной его. Отмечается укорочение неба, расширение глоточного кольца, недоразвитие мышц мягкого неба. Прикус чаще всего не нарушен.

При полной расщелине мягкого и твердого неба отмечается расщепление неба до резцового отверстия. Основание сошника лежит свободно, не соединяясь с небными пластинками.

Хорошо видны носовые раковины. Слизистая их обычно гипертрофирована. Небные пластинки недоразвиты. Мягкое небо укорочено. Глоточное кольцо расширено. Возможно врожденное недоразвитие всех отделов верхней челюсти.

При односторонних сквозных расщелинах верхней губы и неба клинически определяется полная расщелина верхней губы с деформацией кожно-хрящевого отдела носа, далее расщелина альвеолярного отростка верхней челюсти (обычно в области второго резца), а также расщелина твердого неба с одной стороны и полная расщелина мягкого неба. Помимо этого, имеется типичная деформация альвеолярного отростка верхней челюсти за счет смещения малого фрагмента к средней линии и кзади.

При двусторонних сквозных расщелинах верхней губы и неба имеется полная двусторонняя расщелина верхней губы с типичной деформацией носа, двусторонняя расщелина альвеолярного отростка верхней челюсти со смещением межчелюстной кости кпереди, полная двусторонняя расщелина твердого неба и полная расщелина мягкого неба. При этом основание сошника с двух сторон не срастается с небными отростками верхней челюсти.



Лечение

Современная хирургия достигла значительных успехов в вопросах устранения дефектов и деформаций верхней губы и дефектов неба.

Если ребенок здоров, хорошо прибывает в весе, операция на губе и носе проводится, начиная с трехмесячного возраста, и называется первичной хейлоринопластикой. В зависимости от вида врожденной расщелины верхней губы, альвеолярного отростка и нёба, сопутствующей деформации костно- хрящевого остова носа, а также от объема хирургического вмешательства первичные операции можно разделить на хейлопластику, ринохейлопластику, ринохейлогнатопластику. Первичная хейлопластика предусматривает восстановление анатомически правильной формы верхней губы и целостности круговой мышцы рта по всей высоте губы.

Методы хейлопластики

1. Линейные: (А. И. Евдокимов, А. М. Орловский, А. А. Лимберг)

2. Лоскутные: Теннисон, Обухова, Миллард, Хагедорн, Ле Мезурье)

Метод Милларда

В последние годы для лечения врожденных односторонних расщелин верхней губы широкое распространение в нашей стране и за рубежом получили различные модификации метода D. R. Millard. Современные модификации метода Millard предусматривают восстановление всех анатомических элементов губы и целостности круговой мышцы рта, создание преддверия полости рта достаточной глубины. Применение первичной ринохейлопластики. Схема разметки верхней губы для хейлопластики по D. R. Millard: 1-2=1-3, 6-2 = 4-7, 8- 2 = 10 - 4. Разрез 3 - 5 должен иметь изогнутую форму и по длине равняться 4 - 9. Намечают точки лука Купидона (линии перехода кожи в красную кайму верхней губы). Точка 1 соответствует центральной точке, расположенной в самой нижней части фильтрума (срединного желобка). Точка 2 расположена в верхней части лука Купидона в области колонки фильтрума на здоровой стороне. Находят местоположение точки 3, отмерив от центральной точки 2 расстояние, равное дистанции между точками 1 и 2. Труднее определить точку 4 на малом фрагменте, расположенную в области окончания белого валика над линией перехода кожи в красную кайму. На большом фрагменте верхней губы производят дугообразный разрез до основания колумеллы, мобилизуют культю круговой мышцы рта от кожи и красной каймы, отсекают ее от медиальной ножки крыльного хряща, низводя линию лука Купидона до уровня здоровой стороны. Через разрез вдоль переходной складки альвеолярного отростка малого фрагмента мобилизуют мышечную культю от края грушевидного отверстия и кости верхней челюсти. Сшивают слизистую оболочку верхней губы и расщепленные части круговой мышцы рта по всей высоте губы. В основании колумеллы выкраивают треугольный лоскут, который перемещают вверх вместе с медиальной ножкой крыльного хряща. Для закрытия образовавшегося треугольного дефекта у основания перегородки на малом фрагменте выкраивают углообразный кожный лоскут, который после сшивания круговой мышцы рта по всей высоте губы вшивают под основание колумеллы. Предварительно мобилизованное от верхней челюсти основание крыла носа на стороне расщелины сшивают с треугольным лоскутом, выкроенным в основании колумеллы, формируя дно носового хода. Операцию завершают наложением швов на кожу, красную кайму и слизистую оболочку верхней губы. Необходимо точно сопоставить линию перехода кожи в красную кайму в области расщепленной колонки фильтрума, соединив точки 3 и 4. Схема хейлопластики по D. R. Millard: А - линии разрезов; Б - мобилизация лоскутов; В наложение швов на мышцы и удлинение колумеллы треугольным лоскутом, выкроенным в верхнем отделе малого фрагмента губы; Г - наложение швов на кожу и красную кайму Р. Д. Новоселов (1972), D. A. Kernahan, В. S. Bauer (1983) отмечали, что разрез на большом фрагменте должен заканчиваться в области середины основания колумеллы, а кожную часть губы следует удлинять перемещением небольшого треугольного лоскута в нижней трети губы. По мнению авторов, этот прием предупреждает укорочение кожной части губы во время формирования рубца. В настоящее время первичная хейлопластика выполняется, как правило, при скрытых и неполных расщелинах губы, когда деформация носа незначительна.

Метод Теннисона-Обуховой

Метод Теннисона-Обуховой показан при односторонних неполных расщелинах губы.

Этапы операции:

1. освежение краев расщелины

2. послойная мобилизация тканей верхней губы

3. определение анатомических ориентиров губы

4. устранение патологической фиксации мышечных культей круговой мышцы рта

5. выкраивание треугольных лоскутов на коже верхней губы.

Техника хейлопластики

1. на большом фрагменте губы определяют ориентировочные точки сопоставления тканей верхней губы согласно анатомической форме;

2. освежаются края расщелины, через дополнительные разрезы выкраивают треугольные лоскуты, линейный разрез на центральном фрагменте губы должен соответствовать величине разреза на малом фрагменте губы;

3. устраняется патологическая фиксация мышечных культей;

4. после взаимного перемещения выкроенных треугольных лоскутов верхняя губа послойно ушивается, начиная со слизистой оболочки, губа формируется в преддверие полости рта;

5. круговая мышца рта ушивается погруженными швами, на кожу губы шелк и волос. На слизистую оболочку губы и ее мышцу накладывают кетгутовые швы, на кожу можно использовать полиамидные или полипропиленовые нити.

Метод Милларда-Козина

На медиальном фрагменте губы проводят дугообразный разрез, охватывающий укороченную половину фильтра, но не пересекающий его колонку на здоровой стороне, отслаивают кожу и красную кайму этой половины фильтра от недоразвитой подлежащей круговой мышцы рта и низводят приподнятую кверху «линию купидона» на одинаковую высоту здоровой стороной. При необходимости дополнительной ротации фильтрума дугообразный разрез можно продлить вдоль нормального гребня фильтрума. У основания колонки фильтрума выкраивается треугольный лоскут, после отслойки от подлежащих тканей его перемещают кверху вместе с медиальной ножкой уплощенного большого хряща крыла носа; при широком дефекте губы в целях профилактики сужения носового хода на стороне расщелины лоскут с центрального фрагмента губы удлиняют за счет участка красной каймы, подлежащей резекции, и вшивают его верхушку в разрез внутри от наружного отдела уплощенного крыла носа.

В целях заполнения образовавшегося треугольного дефекта у основания перегородки носа на боковом фрагменте губы выкраивают кожно-мышечный лоскут и вшивают его под основание колонки. При этом отсепарированную от кожи (на 0,5 см) культю круговой мышцы рта подшивают в виде «полы сюртука» к гипоплазированной мышце медиального фрагмента губы. Во время выкраивания лоскута необходимо кожу наружного отдела деформированного крыла носа использовать для максимального удлинения вертикального размера лоскута. Это способствует оптимальному заполнению дефекта кожи под колонкой фильтрума и достаточной ротации лоскута в нижней полосе центрального фрагмента. При формировании преддверия полости рта у больных со значительным дефектом перемещают необходимое количество слизистой оболочки со щеки с помощью перемещения несимметричных лоскутов.

Пластика верхней губы при врожденной двусторонней расщелине

* Основаниями для двухэтапного лечения являются наличие широкой расщелины с каждой стороны, недоразвитие среднего фрагмента губы (filtrum) и значительное смещение кпереди и книзу межчелюстной кости.

* На кафедре стоматологии детского возраста ММСИ был разработан двухэтапный метод пластики верхней губы, в основу которого положены элементы нескольких методов. Разрезы на коже губы делают по методу Лимберга--Теннисона, преддверие рта формируют по способу, предложенному группой американских хирургов. При полных расщелинах на боковом фрагменте губы выкраивают треугольные лоскуты по описанной методике Лимберга и Обуховой. На первом этапе операции закрывают расщелину только с одной стороны. Другую сторону расщелины закрывают через 2--2,5 мес.

Данный метод имеет больше историческое значение.

В настоящее время используется метод двусторонней первичной хейлоринопластики.



Первичная одномоментная двусторонняя хейлоринопластика

Патент №: 2128015 от Март 27, 1999, Автор: Щеглова Ариадна Петровна

За основу взят способ первичной пластинки верхней губы при врожденных двусторонних расщелинах (Б.Н.Давыдов, С.Н.Бессонов, журнал "Стоматология", 1991, N6, С.56-59.

Способ заключается в том, что формируют дно носа двумя треугольными лоскутами - с перегородки носа и взятого у крыльев носа, формируют глубокое преддверие путем перемещения боковых отделов слизистой оболочки межчелюсной кости к центру, затем образуют красную кайму срединного фрагмента губы с бугорком путем сшивания трехслойных лоскутов, боковых фрагментов, окаймляющих расщелину.

Методика Лангенбека

Методика Лангенбека проводится освежение краев расщелины, на протяжении от второго моляра до второго резца через всю толщу слизистой оболочки к надкостнице проводят разрез с обеих сторон. Через эти разрезы отделяют слизисто-надкостничный лоскут и сдвигают к средней линии. Рана ушивается, образовавшиеся после перемещения лоскутов раневые дефекты туго тампонируются, что помогает удержать смещенные лоскуты в перемещенном положении.

Раностафилопластика по А. А. Лимбергу

Хирургические этапы:

1. освежение краев расщелины в пределах твердого неба путем рассечения слизистой оболочки и надкостницы;

2. образование слизисто-надкостничных лоскутов на твердом небе по Лангенбеку - Львову;

3. выведение сосудисто-нервных пучков из больших небных отверстий по Львову - Лимбергу;

4. боковые разрезы по крылочелюстным складкам слизистой оболочки до язычной поверхности альвеолярного отростка у большого последнего коренного зуба нижней челюсти (по Халле - Эрнсту) и мезофарингоконстрикция;

5. интерламинарная остеотомия по Лимбергу;

6. освежение краев дефекта в области мягкого неба путем расслоения их или иссечения полоски слизистой оболочки;

7. сшивание половинок мягкого неба трехрядным швом (слизистую оболочку со стороны носа, мышцы мягкого неба, слизистую оболочку со стороны полости рта);

8. сшивание лоскутов твердого неба двухрядным швом;

9. тампонада окологлоточных пространств или аллохондропластика с закрытием ран окологлоточного пространства лоскутами со слизистой щек.



Заключение

Врожденные пороки занимают одно из первых мест как в структуре детской заболеваемости и инвалидности, так и в перинатальной и ранней детской смертности. По данным ряда авторов врожденные пороки обнаружены у 25,6 % детей, умерших в перинатальном периоде, 18%- среди мертворожденных.

Пороки (аномалии) развития - возникновение в результате нарушения внутриутробного развития плода отклонений в строении органов или систем тканей с изменением или исключением их функций.

Отклонения в строении органов наступают во внутриутробном периоде развития и проявляются сразу же при рождении ребенка. Значительно реже аномалии развития проявляются позже, так как имеющиеся отклонения в строении органа с ростом ребенка прогрессируют.

В связи с тем, что аномалии развития мягких тканей лица встречаются часто, в настоящее время существуют множество способов их лечения. Лечение требуется при любых видах аномалий с целью восстановления как физиологической функции органов (ее нарушение может влиять на весь организм и вызывать болезни различных систем органов), так и эстетической (нарушение этой функции оказывает влияние на психоэмоциональное состояние человека и его положение в социуме).

В процессе изучения темы реферата были достигнуты поставленные цели: изучение классификации, этиологии, патогенеза пороков мягких тканей лица, их профилактику и способы лечения с помощью хирургического вмешательства.



Литература

1. Г.Т. Салеева, З.И. Ярулина, Ю.Г. Седов, П.Н. Михалев. Клинико-лучевая оценка наращивания костной ткани челюстей по данным конусно-лучевой компьютерной томографии// Вестник современной клинической медицины, 2014. -Том 7, №2. - С. 27-31.

2. Ершова О.Ю., Долгополова Г.В., Леонов А.Г., Ткаченко А.Е. Способ пластики альвеолярного отростка верхней челюсти у детей при врожденной расщелине губы, неба и альвеолярного отростка / Патент РФ на изобретение № 2594945. 2016.

3. Хорошилкина Ф. Я. - Ортодонтия 2-е издание - МИА Москва 2010-592с.

4. Бернадский Ю.И. "Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии"

5. Методическое пособие по ортодонтии (клиника, диагностика, лечение, профилактика, протезирование различных видов зубочелюстных аномалий и деформаций.) Авторы: докт.мед.наук, проф. Ковач И.В., Канд.мед.наук, доцент Алексеенко Н.В., Ассистент Биндюгин А.Ю. Днепропетровск 2013 Государственное учреждение Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины» Кафедра детской стоматологии.

Размещено на Allbest.ru

...