Короновирус "SARS-Cov-2", Covid-19: клиника, профилактика

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" министерства здравоохранения Российской Федерации

Реферат

Короновирус "SARS-Cov-2", COVID-19: клиника, профилактика

Зарипова Г.И. - ординатор 2-го года обучения

Рябых Л.А. - куратор, к.м.н., доцент

Уфа 2020 г.



Введение

Короновирусы - это большое семейство вирусов, в которое входят вирусы, способные вызывать целый ряд заболеваний у людей - от распространенной простуды до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС, "атипичная пневмония"), а также воспалительный процесс пищеварительного тракта.

На долю коронавирусной инфекции приходится от 4 до 20% случаев всех ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция).

Коронавирусы - это микробы сферической формы, содержащие одноцепочечную молекулу РНК (рибонуклеиновая кислота). Они имеют оболочку с редкими шипами или ворсинками, напоминающую корону при затмении солнца. Отсюда и название - коронавирус.

Проникая внутрь клетки, коронавирусы размножаются в цитоплазме (полужидкое содержимое клетки). Они оседают на иммунокомпетентных клетках, используют их в качестве транспортного средства и быстро рассеиваются по всему организму. Коронавирусы подавляют иммунитет, и он перестает распознавать инфекцию и бороться с ней. Эти вирусы неустойчивы к действию внешних факторов и мгновенно разрушаются при температуре 56 градусов.

Преобладающей формой инфекции, которую провоцирует коронавирус, является респираторная. Кишечная разновидность встречается гораздо реже, в основном у детей. ОРВИ, которое возникает под действием вируса, обычно длится в течение нескольких дней и заканчивается полным выздоровлением. Однако в ряде случаев оно может приобретать форму атипичной пневмонии или тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). Эта патология характеризуется высоким показателем летального исхода (38%), поскольку сопровождается острой дыхательной недостаточностью.

Коронавирусная инфекция распространена повсеместно и регистрируется в течение всего года с пиками заболеваемости зимой и ранней весной, когда эпидемическая значимость ее колеблется от 15,0% до 33,7%. Дети болеют в 5-7 раз чаще, чем взрослые. Инфекция распространяется воздушно-капельным, фекально-оральным и контактным путем. Источником инфекции являются больные с клинически выраженной или стертой формой заболевания.

Инкубационный период заболевания, провоцируемого коронавирусной инфекцией, зависит от формы и длится от 3 до 14 дней.

Лечение обычно проводят в домашних условиях, а принципы терапии такие же, как и при других респираторных вирусных инфекциях. В зависимости от выраженности клинических симптомов назначаются препараты снижающие симптомы интоксикации, капли в нос. При болях в горле рекомендуются полоскания.

Иммунитет после перенесенного заболевания непродолжительный и не защищает от реинфекции.

Коронавирус человека был впервые выделен в 1965 году от больного острым респираторным заболеванием. Различные виды коронавирусов широко распространены в природе, вызывая различную инфекционную патологию у животных.

Сейчас семейство коронавирусов включает более 30 видов. Оно постоянно пополняется.

У человека острую респираторную инфекцию вызывают четыре вида коронавирусов: 229E, OC43, NL63, HKUI, чаще протекающую с поражением верхних дыхательных путей легкой или средней тяжести, и в редких случаях - с инфекциями нижних дыхательных путей.

В XX веке коронавирусы были известны как возбудители острых респираторных заболеваний человека и животных, однако не относились к числу особо опасных вирусных инфекций. В настоящее время семейство коронавирусов включает два вида вирусов, вызывающих тяжелую респираторную инфекцию у людей: SARS-Cov (Severe acute respiratory syndrome coronavirus, или ТОРС-коронавирус, вызывающий тяжелый острый респираторный синдром) и MERS-Cov (Middle East respiratory syndrome coronavirus, или БВРС-коронавирус, вызывающий Ближневосточный респираторный синдром). Коронавирус ТОРС вызвал эпидемию в 2003 году в 33 странах мира (наибольшее количество заболевших было зарегистрировано в Китае, Сингапуре и Канаде), с общим числом заболевших 7761 человек, у 623 из них заболевание закончилось летальным исходом. Вирус SARS-Cov легко передается от человека к человеку. С сентября 2012 года на Ближнем Востоке регистрируются случаи новой инфекции, вызванные коронавирусом MERS-Cov, летальность по данным ВОЗ составляет порядка 43%. Предполагают, что инфицирование людей происходит при контакте с верблюдами или с инфицированными вирусом объектами окружающей среды в домашнем хозяйстве, а также при посещении животноводческих ферм. Подтверждена возможность передачи MERS-Cov от человека к человеку при близком и длительном контакте, что может провоцировать вспышки внутрибольничной инфекции в человеческой популяции. Природным резервуаром обоих вирусов являются летучие мыши.

В конце декабря 2019 года китайские власти сообщили о вспышке пневмонии неизвестного происхождения в городе Ухань. Первые заболевшие имели отношение к рынку морепродуктов. Эксперты предварительно установили, что возбудителем заболевания стал новый тип коронавируса - 2019-nCoV.

По состоянию на 20 января 2020 года, в общей сложности было зарегистрировано 218 случаев заражения этим заболеванием. Четыре человека погибли. Вирус уже распространился за пределы Китая, случаи заражения зафиксированы в Южной Корее, Японии и Таиланде.



Короновирус «SARS-Cov-2»

SARS-CoV-2 (Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus 2), ранее 2019-nCoV -- оболочечный одноцепочный (+) РНК-вирус, относящийся к роду Betacoronavirus. Относится к подроду Sarbecovirus. Впервые выявлен в конце 2019 года, вызывает опасное инфекционное заболевание -- COVID-19.

Коронавирусом SARS-CoV-2 обусловлена продолжающаяся пандемия COVID-19. В январе 2020 года Всемирная организация здравоохранения объявила вспышку эпидемии, связанной с SARS-CoV-2, чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения международного значения, а 11 марта 2020 года охарактеризовала принявшее мировой масштаб распространение болезни как пандемию.

Клинические особенности коронавируснои? инфекции

вирус заболевание клинический

Инкубационныи? период составляет от 2 до 14 суток, в среднем 5-7 суток.

Для COVID-19 характерно наличие клинических симптомов острои? респираторнои? вируснои? инфекции:

· повышение температуры тела (>90 %);

· кашель (сухои? или с небольшим количеством мокроты) в 80 % случаев;

· одышка (55 %);

· утомляемость(44%);

· ощущение заложенности в груднои? клетке (> 20 %).

Также могут отмечаться боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита.

Наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8-му дню от момента инфицирования. Также установлено, что среди первых симптомов могут быть миалгия (11 %), спутанность сознания (9 %), головные боли (8 %), кровохарканье (5%), диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение. Данные симптомы в дебюте инфекции могут наблюдаться и при отсутствии повышения температуры тела.

Клинические варианты и проявления COVID-19:

* Острая респираторная вирусная инфекция (поражение только верхних отделов дыхательных путеи?);

• Пневмония без дыхательнои? недостаточности;

• Пневмония с ОДН;

• ОРДС;

• Сепсис;

• Септическии? (инфекционно-токсическии?) шок;

• Тромбозы;

• Тромбоэмболии

• Гипоксемия ( снижение SpO2 менее 88%) развивается более чем 30% пациентов.

• Классификация COVID-19 по степени тяжести

Легкое течение

· Температура тела ниже 38 °C, кашель, слабость, боли в горле

· Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения

Среднетяжелое течение

· Лихорадка выше 38 °C

· ЧДДболее22/мин

· Одышка при физических нагрузках

· Пневмония (подверженная с помощью КТ легких)

· SpO < 95%

· СРБ сыворотки крови более 10 мг/л

Тяжелое течение

• ЧДДболее30/мин

• SpO ? 93%

• PaO/FiO ? 300 мм рт.ст.

• Прогрессирование изменении? в легких, типичных для COVID-19 пневмонии по данным рентгенографии и/или КТ, в том числе увеличение распространенности выявленных изменении? более чем на 25%, а также появление признаков других патологических состоянийСнижение уровня сознания, ажитация

• Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час)

• Лактат артериальнои? крови > 2 ммоль/л

• qSOFA>2балла

Краи?не тяжелое течение

• ОДН с необходимостью респираторнои? поддержки (инвазивная вентиляции легких)

• Септическии?шок

• Полиорганная недостаточность

• У 80% пациентов заболевание протекает в легкои? форме ОРВИ. Среднии? возраст пациентов в КНР составляет 51 год, наиболее тяжелые формы развивались у пациентов пожилого возраста (60 и более лет), среди заболевших пациентов часто отмечаются такие сопутствующие заболевания, как сахарныи? диабет (в 20%), артериальная гипертензия (в 15%), другие сердечно-сосудистые заболевания (15%).

• Двадцать процентов подтвержденных случаев заболевания, зарегистрированных в КНР, были классифицированы органами здравоохранения КНР как тяжелые (15% тяжелых больных, 5% в критическом состоянии).

• При тяжелом течении часто наблюдались быстро прогрессирующее заболевание нижних дыхательных путеи?, пневмония, ОДН, ОРДС, сепсис и септическии? шок.

• В г. Ухань практически у всех пациентов с тяжелым течением заболевания зарегистрирована прогрессирующая ОДН: пневмония диагностируется у 100% больных, а ОРДС - более чем у 90% больных.

Профилактика коронавируснои? инфекции

В настоящее время во многих странах ведется разработка нескольких типов вакцин против COVID-19, однако разрешенные к применению препараты отсутствуют.

Неспецифическая профилактика COVID-19

Мероприятия по предупреждению завоза и распространения COVID- 19 на территории России?скои? Федерации регламентированы Распоряжениями Правительства РФ от 30.01.2020 No140-р, от 31.01.2020 No154-р, от 03.02.2020 No194-р, от 18.02.2020 No338-р, от 27.02.2020 No447- р, от 27.02.2020 No446-р, от 27.02.2020 No448-р от 16.03.2020 No635-р, от 06.03.2020 No550-р, от 12.03.2020 No597-р, от 14.03.2020 No622-р, от 16 марта 2020 г. No 730-р, от 27 марта 2020 г. No 763-р и постановлениями Главного государственного санитарного врача России?скои? Федерации от 24.01.2020 No 2, от 31.01.2020 No 3, от 02.03.2020 No 5, от 13.03.2020 No 6, от 18.03.2020 No 7 , от 30.03.2020 No 9.

Мероприятия по недопущению распространения COVID-19 в медицинских организациях проводятся в соответствии с приказом Минздрава России от 19.03.2020 No198н «О временном порядке организации работы медицинских организации? в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новои? коронавируснои? инфекции COVID-19)» (в ред. Приказов Минздрава России от 27.03.2020 No246н, от 02.04.2020 No264н ) и «Рекомендациями по предупреждению распространения новои? коронавируснои? инфекции (COVID-19) в медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинскои? помощи в стационарных условиях» (письмо Роспотребнадзора от 9 апреля 2020 года N 02/6509-2020-32).

Неспецифическая профилактика представляет собои? мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции, и проводится в отношении источника инфекции (больнои? человек), механизма передачи возбудителя инфекции, а также потенциально восприимчивого контингента

(защита лиц, находящихся и/или находившихся в контакте с больным человеком).

Мероприятия в отношении источника инфекции:

· изоляция больных и лиц с подозрением на заболевание;

· назначение этиотропнои? терапии

Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции:

· соблюдение правил личнои? гигиены (мыть руки с мылом, использовать одноразовые салфетки при чихании и кашле, прикасаться к лицу только чистыми салфетками или вымытыми руками);

· использованиеодноразовыхмедицинскихмасок,которыедолжны сменяться каждые 2 часа;

· использование СИЗ для медработников;

· проведениедезинфекционныхмероприятии?;

· обеззараживание и уничтожение медицинских отходов класса В;

· транспортировка больных специальным транспортом.

Мероприятия, направленные на восприимчивыи? контингент:

• элиминационная терапия, представляющая собои? орошение слизистои? оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия, обеспечивает снижение числа как вирусных, так бактериальных возбудителеи? инфекционных заболевании?;

• использование лекарственных средств для местного применения, обладающих барьерными функциями;

• своевременное обращение в медицинские организации в случае появления симптомов острои? респираторнои? инфекции является одним из ключевых факторов профилактики осложнении?.



Медикаментозная профилактика Covid-19 у взрослых

• Для медикаментознои? профилактики COVID-19 у взрослых возможно интраназальное введение рекомбинантного интерферона альфа. Для медикаментознои? профилактики COVID-19 у беременных

• возможно только интраназальное введение рекомбинантного интерферона альфа 2b.

• В качестве препарата для химиопрофилактики рассматривается гидроксихлорохин, в случае его недоступности возможно использовать мефлохин.

• В ряде стран в условиях напряженнои? эпидемическои? ситуации проводят медикаментозную профилактику хлорохином, гидроксихлорохином и мефлохином. Учитывая рост заболеваемости и высокие риски распространения инфекции на территории нашеи? страны, целесообразно назначение медикаментознои? профилактики определенным группам населения.

Мероприятия по предупреждению распространения Covid-19 в медицинскои? организации

• При поступлении в приемное отделение медицинскои? организации, оказывающеи? медицинскую помощь в стационарных условиях, пациента с клиническими проявлениями острого респираторного вирусного заболевания с характерными для COVID-19 симптомами и данными эпидемиологического анамнеза, медицинскии? работник проводит комплекс первичных противоэпидемических мероприятии? с использованием СИЗ.

• Медицинскии? работник, не выходя из помещения, в котором выявлен пациент, с использованием имеющихся средств связи извещает руководителя медицинскои? организации о выявленном пациенте и его состоянии для решения вопроса об его изоляции по месту его выявления (бокс приемного отделения) до его перевода в мельцеровскии? бокс медицинскои? организации, где был выявлен больнои?, или госпитализации в специализированныи? инфекционныи? стационар при невозможности организовать изоляцию пациента в медицинскои? организации, где он был выявлен. В случае изоляции пациента по месту выявления, перевод в специализированныи? инфекционныи? стационар осуществляется после подтверждения диагноза COVID-19.

• Медицинскии? работник должен использовать СИЗ (шапочка, противочумныи? (хирургическии?) халат, респиратор класса защиты FFP2 или FFP3), предварительно обработав руки и открытые части тела дезинфицирующими средствами.

• Медицинские работники, выявившие пациента с клиническими проявлениями острого респираторного вирусного заболевания с характерными для новои? коронавируснои? инфекции COVID-19 симптомами, должны осуществлять наблюдение пациента до приезда и передачи его специализированнои? выезднои? бригаде скорои? медицинскои? помощи.

• После медицинскои? эвакуации пациента медицинскии? работник, выявившии? пациента, снимает СИЗ, помещает их в бачок с дезинфицирующим раствором, обрабатывает дезинфицирующим раствором обувь и руки, полностью переодевается в запаснои? комплект одежды. Открытые части тела обрабатываются кожным антисептиком. Рот и горло прополаскивают 70% этиловым спиртом, в нос и в глаза закапывают 2 % раствор борнои? кислоты.

• Руководитель медицинскои? организации, в которои? был выявлен пациент, организует сбор биологического материала (мазок из носо- и ротоглотки) у всех медицинских работников и лиц, находившихся с ним в контакте, и направляет их для проведения соответствующего лабораторного исследования.

• В целях обеззараживания воздуха в приемном отделении проводится дезинфекция дезинфицирующими средствами, применяются бактерицидныи? облучатель или другое устрои?ство для обеззараживания воздуха и (или) поверхностеи? для дезинфекции воздушнои? среды помещения. Количество необходимых облучателеи? рассчитывается в соответствии с инструкциеи? по их применению на кубатуру площади, на которои? они будут установлены.

• В случае подтверждения диагноза COVID-19 в стационаре необходимо выявить лиц, имевших контакт с пациентом, среди:

1. находившихся в данном учреждении;

2. переведенных или направленных(на консультацию, стационарное лечение) в другие медицинские организации, и выписанных;

3. медицинских и иных работников (гардероб, регистратура, диагностические, смотровые кабинеты);

4. посетителеи? медицинскои? организации, а также посетителеи?, покинувших медицинскую организацию к моменту выявления пациента; ? лиц по месту жительства пациента, работы, учебы.

За лицами, контактными с пациентом, устанавливают медицинское наблюдение.Медицинские отходы, в том числе биологические выделения пациентов (мокрота, моча, кал и др.), относятся к чрезвычаи?но эпидемиологически опасным отходам класса В и подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции)/обезвреживанию физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и другие), для чего в медицинскои? организации необходимо предусмотреть наличие специализированнои? установки, работающеи? с использованием таких методов. Вывоз необеззараженных отходов класса В за пределы территории медицинскои? организации не допускается. После аппаратных способов обеззараживания с применением физических методов и изменения внешнего вида отходов, отходы класса В могут накапливаться, временно храниться, транспортироваться, уничтожаться и захораниваться совместно с отходами класса А.

Применение химических методов дезинфекции возможно только для обеззараживания пищевых отходов и выделении? больных, а также при организации противоэпидемических мероприятии? в очагах.

Рациональное использование средств индивидуальнои? защиты в медицинских организациях

С целью ограничения необоснованного расхода СИЗ рекомендуется рационально минимизировать потребности в них в медицинских организациях, а также обеспечить их правильное использование. Для минимизации потребности в СИЗ при одновременном обеспечении безопасности медицинских работников рекомендуется:

* с помощью технических и административных мер ограничить число лиц, работающих в зонах высокого риска и нуждающихся в использовании СИЗ;

* ограничить число медицинских работников, контактирующих с пациентами;

* минимизировать количество входов в палату;

* использовать дистанционное консультирование для пациентов и лиц с подозрением на COVID-19.

* внедрить в практику расширенное использование респираторов (ношение одного и того же респиратора при работе с несколькими пациентами, не снимая респиратор).

Респираторы, или фильтрующие полумаски - это средство индивидуальнои? защиты органов дыхания (СИЗОД), предназначенное для снижения риска инфицирования медицинских работников, работающих в условиях высокого риска распространения инфекции?, передающихся воздушно-капельным путем. Имеются основания полагать, что быстрому распространению коронавируснои? инфекции способствует то, что вирус передается не только при непосредственном контакте с источником инфекции и воздушно-капельным путем (через крупные капли) как большинство ОРВИ, но и в существеннои? степени через инфекционные аэрозоли (инфицированныи? воздух). Поэтому применение респираторов (со степенью не ниже защиты FFP2) в зонах высокого риска инфицирования обязательно для медицинского персонала, занятого оказанием медицинскои? помощи больным новои? коронавируснои? инфекциеи? COVID-19.

Принцип работы респиратора состоит в высокоэффективнои? фильтрации вдыхаемого воздуха, благодаря которои? резко снижается риск проникновения в дыхательные пути, в том числе в терминальные бронхиолы и альвеолы, инфекционного аэрозоля (стои?кои? взвеси в воздухе мельчаи?ших частиц, содержащих жизнеспособные патогенные микроорганизмы).

Для обеспечения максимальнои? защиты при использовании респиратора должны быть выполнены ряд условии?:

* используемые модели респиратора должны быть сертифицированы на соответствие требованиям по краи?не мере одного из национальных или международных стандартов: ТР ТС 019/2011 «О безопасности средств индивидуальнои? защиты», или ГОСТ 12.4.294-2015 или EN 149:2001+А1:2009 «Respiratory protective devices - Filtering half masks to protect against particles»

* Используемыереспираторыдолжныиметьклассзащитынениже FFP2;

* Респиратор должен правильно использоваться (правильное надевание, безопасное снятие, уход, обезвреживание и уничтожение как медицинских отходов класса В).

Правильное надевание - наиболее важное условие эффективности его применения для защиты от инфицирования. Правильное надевание абсолютно необходимо для обеспечения максимально герметичного прилегания краев полумаски респиратора к лицу для исключения возможности утечки неотфильтрованного инфицированного воздуха в зону дыхания минуя высокоэффективныи? фильтр, каковым и является полумаска респиратора. Краи?не важно ознакомиться и тщательно каждыи? раз выполнять требования инструкции по правильному надеванию респиратора в текстовом или графическом виде в соответствии с вышеперечисленными стандартами всегда находится на упаковке респиратора или во вкладыше.

После каждого надевания респиратора перед входом в зону высокого риска инфицирования необходимо проводить его проверку на утечку: сделать 2-3 форсированных вдоха-выдоха, при этом убедиться, что отсутствует подсос и выход воздуха по краям респиратора, а на вдохе респиратор плотно прижимается к лицу без утечки воздуха по краям. Если при этом выявлена утечка воздуха под полумаску, нужно проверить правильность одевания респиратора, повторно надеть его.

Длительность использования респиратора в течение рабочего дня ограничена только гигиеническими соображениями (необходимость приема пищи, появление избыточнои? влажности под полумаскои? в жаркую погоду и т.п.), поскольку эффективность фильтрации со временем только повышается при условии, что респиратор не поврежден и обеспечивает хорошее прилегание к лицу.

Безопасное снятие респиратора необходимо для исключения риска инфицирования с наружнои? поверхности респиратора в результате ее контакта с кожеи? в случае, если она контаминирована инфицированными биологическими жидкостями. Респиратор снимают в перчатках за резинки (сначала снимая нижнюю резинку, затем верхнюю), не касаясь наружнои? и внутреннеи? поверхности полумаски респиратора.

Обеззараживание и/или обезвреживание использованных респираторов проводится в соответствии с требованиями к медицинским отходам класса В.

В условиях эпидемии инфекционных заболевании? важно применять организационные меры, позволяющие не только снизить риск внутрибольничного распространения инфекции и но и существенно сократить потребность в респираторах:

* Обучение персонала принципам правильного использования респираторов, в том числе исключение ношения их на шее или лбу во время перерывов в работе, правильное бережное хранение повышает не только эффективность их использования, но и продлевает их срок службы;

* Проведение оценки риска на основании анализа потоков пациентов, посетителеи?, лабораторных образцов и персонала;

* Максимальное разобщение потоков для выделения зон низкого риска (где использование СИЗОД не требуется) и высокого риска (где использование СИЗОД необходимо). Зоны высокого риска должны быть обозначены специальными предупреждающими знаками, запрещающими доступ туда посторонних лиц без средств защиты;

* Выделение зон отдыха персонала и помещении? для офиснои? работы в максимально изолированных помещениях, куда исключен переток инфицированного воздуха из зон высокого риска. Использование СИЗОД в этих помещениях не требуется;

* Выделение на основе оценки риска более узких групп персонала, которыи? работает в условиях наиболее высокого риска, где требуется применение СИЗОД. Прочии? персонал при этом для работы в условиях низкого или среднего уровня риска может эффективно использовать перечисленные организационные меры по его снижению и меры контроля среды обитания (проветривание, ультрафиолетовые излучатели);

* Обязательное круглосуточное применение медицинских масок пациентами, представляющими риск распространения инфекции, вдвое снижает риск для окружающих;

* Применение максимально возможных режимов естественнои? вентиляции (постоянного максимально возможного проветривания) позволяет достичь резкого снижения концентрации инфекционного аэрозоля в воздухе помещении? и соответственно резко снизить риск распространения инфекции? через воздух

* В зонах высокого риска распространения COVID-19, использование кондиционеров комнатного типа (сплит-систем) должно быть исключено, поскольку они фактически повышают риск инфицирования, так как способствуют поддержанию высоких концентрации? инфекционного аэрозоля при блокированнои? естественнои? вентиляции. Применение различного рода воздухоочистителеи? - рециркуляторов, в том числе с источником УФБИ внутри не является эффективнои? мерои? снижения риска распространения воздушных инфекции?, включая COVID-19, из-за недостаточнои? производительности (кратности воздухообмена в помещении), поэтому предпочтение нужно отдавать эффективнои? механическои? вентиляции или максимальному постоянному проветриванию.

В период эпидемического подъема заболеваемости COVID-19 их доступность может быть временно ограничена из-за резкого увеличения потребностеи? в них. Предлагаемые рекомендации по более длительному и повторному использованию СИЗ имеют временныи? характер на период возможного недостаточного обеспечения СИЗ.

При дефиците респираторов в медицинскои? организации возможно введение режима их ограниченного повторного использования (использование одного и того же респиратора с надетои? поверх него хирургическои? маскои? при многократных контактах с пациентами, при этом после каждого контакта необходима смена верхнеи? хирургическои? маски).

Повторное использование респиратора тем же медицинским работником в условиях оказания помощи больным с COVID-19 возможно при выполнении следующих условии?:

1. Респиратор физически не поврежден;

2. Респиратор обеспечивает плотное прилегание к лицу, исключающее утечку воздуха под полумаску;

3. Респиратор не создает избыточного сопротивления дыханию из-за повышеннои? влажности;

4. Респиратор не имеет видимых следов контаминации биологическими жидкостями.

Длительность и кратность повторного использования респиратора определяются выполнением всех вышеперечисленных условии?. Если по краи?неи? мере одно из вышеперечисленных условии? не выполняется, безопасное повторное использование такого респиратора невозможно и он подлежит обеззараживанию и/или обезвреживанию с последующим захоронением или уничтожением в соответствии с требованиями к медицинским отходам класса В.

Если предполагается повторное использование респиратора, его маркируют инициалами пользователя, дезинфицируют ультрафиолетовым бактерицидным облучением, дают полностью высохнуть, если респиратор влажныи?, и до использования хранят в бумажном пакете или салфетке.

Допустимо применение УФБИ для обеззараживания наружнои? поверхности использованных респираторов и их повторного использования. УФБИ, не проникая глубоко внутрь фильтрующего материала, эффективно обеззараживает его облучаемую поверхность, резко снижая риск контактного инфицирования. Для обеззараживания поверхности респиратора его оставляют в тщательно расправленном виде наружнои? поверхностью вверх по направлению к УФБИ облучателю открытого типа на расстоянии не более 2 м от него на не менее чем 30 минут. Суммарнои? дозы УФБИ достаточно для надежного обеззараживания незатененнои? поверхности фильтрующеи? полумаски для безопасного повторного ее использования при соблюдение вышеперечисленных стандартных мер предупреждения контактного инфицирования.

Использованные респираторы нельзя мыть, механически чистить, обрабатывать дезинфектантами, обеззараживать высокими температурами, паром и т.д. Между периодами повторного использования респиратор должен храниться в расправленном виде в сухом чистом месте (в салфетке или бумажном пакете с инициалами пользователя). Передача респиратора для использования другим человеком не допускается.

Использование поверх правильно одетого респиратора медицинскои? (хирургическои?) маски позволяет резко снизить вероятность контаминации наружнои? поверхности респиратора биологическими жидкостями. При этом после каждого снятия респиратора маска должна быть сброшена в контеи?нер для отходов класса В, а респиратор может использоваться повторно.

При ограниченном ресурсе респираторов в исключительных случаях допускается использование одноразовых хирургических масок при оказании медицинскои? помощи пациентам, не нуждающихся в проведении аэрозоль-генерирующих процедур (оксигенация, интубация, санация бронхиального дерева, ИВЛ и др.). В этом случае хирургическая маска должна быть также одета на пациента.

вирус заболевание клинический



Список литературы

1. Временные методические рекомендации Минздрава России "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), г. Москва, 2020 г.

2. Временные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2 Департамента здравоохранения г. Москвы, 2020 г.

3. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелои? внебольничнои? пневмонии у взрослых

4. Методические рекомендации: Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (Covid-19), МЗ РФ

5. Никифоров В.В., Суранова Т.Г., Чернобровкина Т.Я., Янковская Я.Д., Бурова С.В. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19): клинико-эпидемиологические аспекты. Архивъ внутренней медицины. 2020

6. https://www.rosminzdrav.ru/ Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новои? коронавируснои? инфекции (COVID-19)», версия 3.

Размещено на Allbest.ru

...