Наркоз, его виды и роль медицинской сестры при его проведении

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Филиал краевого государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Владивостокский базовый медицинский колледж» в г. Артёме (филиал КГБПОУ «ВБМК» в г. Артеме)

КУРСОВАЯ РАБОТА

На тему «Наркоз, его виды и роль медицинской сестры при его проведении»

По междисциплинарному курсу 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (сестринская помощь при нарушениях здоровья)» профессионального модуля 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

Выполнила: Богатырева Александра Игоревна студентка 4 курса 34.02.01 «Сестринское дело»

Руководитель: Кузнецова Любовь Васильевна преподаватель междисциплинарного курса

Артём 2018 год



Введение

Анестезиология - раздел медицины, занимающийся изучением средств и методов обеспечения анестезии (то есть потери чувствительности, в том числе болевой) при различных острых болевых синдромах, шоковых состояниях, травмах, хирургических вмешательствах.

Актуальность данной темы обусловлена тем, что по данным статистики Российской Федерации, за последние 10 лет анестезиологическое пособие стало применяться чаще, чем ранее, на 29%. Анестезиология в наше время переживает эпоху бурного развития. Разрабатываются и находят все более широкое применение разнообразные способы воздействия на жизнедеятельность организма при подготовке и проведению операций.

Основная задача современной анестезиологии - обеспечение безопасности больного на всех этапах хирургического лечения путем предупреждения или снижения реакции организма на травму, а также восстановления его нарушенных функций. Благодаря современным методам анестезии стало возможным осуществление сложнейших оперативных вмешательств на легких, сердце, на головном мозге, желудке и т. д.

Анестезиологию отличает от других клинических дисциплин присущие ей методические принципы. Главный из них - временное искусственное управление функциями жизненно важных органов, в первую очередь дыханием и кровообращением. Без методов анестезии невозможно представить себе не только специальности хирургического профиля, но и современную терапию, неврологию, акушерство и т. д. Сегодня мы можем с гордостью констатировать, что анестезиология занимает передовые рубежи науки.

Целью данного исследования является изучение особенностей наркоза, его видов и роли медицинской сестры при его проведении.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

- изучить по литературным данным понятие о наркозе, анестезиологическом пособии и его видах;

- определить роль и обязанности медицинской сестры при проведении анестезии и в уходе за пациентами после проведенной анестезии;

- раскрыть значение, организацию, функции и задачи отделения анестезиологии и реанимации;

- изучить статистические данные отделения анестезиологии и реанимации.

Объект исследования: реанимационное отделение.

Предмет исследования: особенности деятельности медицинской сестры при проведении наркоза.

В процессе исследования применялись методы анализа медицинской литературы, системного подхода, теоретического моделирования, а также использование разных статистических данных.

Практическая значимость: разработка материалов для медицинских сестер по особенностям проведения анестезии.

Базой для исследования послужило: ФГБУЗ МСЧ 100 ФМБА России.

Структура работы: состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников.



1. Теоретические основы анестезии

1.1 Общие понятия о наркозе

Наркоз (греч. narkoo - делать оцепенелым, усыплять) - бессознательное состояние, характеризующееся потерей чувствительности, утратой рефлексов, снижением тонуса скелетных мышц при сохранении жизненно важных функций организма (дыхания, гемодинамики) [2].

При введении человека в наркоз различают несколько стадий, классическое описание которых было дано для эфира (одного из первых анестезирующих средств). В эфирном наркозе четко можно выделить 4 стадии:

1. Стадия анальгезии - продолжается с момента введения анестетика до потери сознания. В эту стадию сознание сохранено, болевая чувствительность отсутствует, реакция зрачка на свет сохранена, глоточные и корнеальные рефлексы в норме, тонус мышц сохранен, уровень АД, ЧСС и ЧД соответствуют нормальным показателям. В эту стадию допускается выполнение небольших хирургических манипуляций (вскрытие гнойных очагов, ревизия ран и т.д.)

2. Стадия возбуждения - продолжается с момента потери сознания до начала движения глазных яблок. В эту стадию сознание утрачено, отсутствуют все виды чувствительности, реакция зрачка на свет живая, корнеальный и глоточные рефлексы усилены, тонус мышц повышен, показатели АД и ЧСС увеличены, дыхание частое, глубокое несколько аритмичное. Отмечается речевое и двигательное возбуждение [7].

3. Стадия хирургического наркоза - подразделяется на 4 уровня в зависимости от глубины наркоза. При использовании миорелаксирующих средств проведение хирургических операций возможно на I-II уровне наркоза, в их отсутствие - только на III уровне [3].

I. Поверхностный наркоз (уровень движения глазных яблок) - характеризуется появлением спонтанных круговых движений глазных яблок. Сознание и чувствительность отсутствуют, реакция зрачка на свет нормальная, корнеальный и глоточные рефлексы сохранены, тонус мышц возвращается к норме, АД и ЧСС вновь нормализуются, дыхание глубокое ритмичное [1].

II. Легкий наркоз (уровень исчезновения глоточного рефлекса) - характеризуется отсутствием сознания и чувствительности, реакция зрачка на свет сохранена, глоточные рефлексы утрачены, тонус мышц незначительно снижен, АД и ЧСС понижены, дыхание глубокое ритмичное.

III. Глубокий наркоз (уровень исчезновения роговичного рефлекса) - характеризуется отсутствием сознания и чувствительности, реакция зрачка на свет сохранена, утрачены глоточные и корнеальный рефлекс, тонус мышц снижен, АД и ЧСС понижены, дыхание диафрагмальное, ритмичное, неглубокое [6].

IV. Сверхглубокий наркоз (уровень угнетения зрачкового рефлекса) - характеризуется утратой сознания и всех видов чувствительности, отсутствием корнеального и глоточных рефлексов, вялой реакцией зрачка на свет, резким снижением тонуса мышц, низкими показателями АД и ЧСС, поверхностным и неритмичным дыханием по диафрагмальному типу.

4. При продолжении введения наркотического средства развивается агональная стадия, которая заканчивается смертью пациента вследствие выключения дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга. При прекращении введения анестезирующего средства наблюдается пробуждение пациента с обратным развитием всех перечисленных признаков наркоза.

У современных анестезирующих средств сочетание этих 4 стадий наркоза качественно и количественно отличается от классической картины эфирного наркоза [2].



1.2 Понятие об анестезиологическом пособии и его основные виды

Анестезиологическое пособие - это комплекс лечебных и диагностических мероприятий, направленных на защиту пациента от операционной травмы, обеспечивающих все компоненты современного наркоза и поддерживающих функции жизненно важных органов и систем во время оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде [1].

Основные виды анестезии.

1. Местная анестезия и ее разновидности:

- терминальная;

- инфильтрационная;

- проводниковая.

2. Региональная анестезия:

- лексусная;

- эпидуральная;

- спинальная;

- каудальная;

- внутрикостная;

- внутривенная под жгутом.

3. Общая анестезия:

- ингаляционный наркоз;

- неингаляционный наркоз;

- комбинированная анестезия;

- сочетанная анестезия [8].

Регионарные методы анестезии характеризуются достижением эффекта обезболивания, выключением проводимости в конкретном нерве или сплетении нервов, с сохранением сознания и дыхания больного. Что в ряде случаев может являться единственным безопасным способом проведения оперативного вмешательства [5].

Общую анестезию, известную пациентам под названием «масочный наркоз», обеспечиваемую при помощи легко испаряющихся (летучих) жидкостей: ингаляционных анестетиков (фторотан, метоксифлюран, пентран или газообразных наркотических веществ - закись азота циклопропан и т.д.) попадающими в организм больного через дыхательные пути больного, называют «ингаляционной анестезией». Ингаляционный наркоз считается хорошо управляемым видом анестезии, что делает его методикой выбора у больных с заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем [9].

Неингаляционный наркоз.

Вид общей анестезии достигаемой современными неингаляционными анестетиками, то есть препаратами которые вводятся внутривенно - «тотальная внутривенная анестезия», или другим путем, например, внутримышечно - «внутримышечная анестезия». Преимуществами внутривенной общей анестезии являются быстрое введение в наркоз, отсутствие возбуждения, приятное для больного засыпание [3].

Комбинированная анестезия.

Анестезия, достигаемая одновременным или последовательным применением разных ее методов, относящихся к одному виду анестезии (например, ингаляционная и неингаляционная). В последнее время наибольшее распространение получила нейролептаналгезия. При этом методе для наркоза используют закись азота с кислородом, фентанил, дроперидол, мышечные релаксанты. Вводный наркоз внутривенный. Анестезию поддерживают с помощью ингаляции закиси азота с кислородом и дробным внутривенным введением фентанила и дроперидола. Этот вид анестезии более безопасен для больного [2].

При эндотрахеальном методе наркоза наркотическое вещество поступает из наркозного аппарата в организм через трубку, введенную в трахею. Преимущество метода состоит в том, что он обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей и может использоваться при операциях на шее, лице, голове, исключает возможность аспирации рвотных масс, крови; уменьшает количество применяемого наркотического вещества; улучшает газообмен.

1.3 Препараты, использующиеся для местной и общей анестезии

Эфир (диэтиловый эфир) - относится к алифатическому ряду. Представляет собой бесцветную, прозрачную жидкость с точкой кипения 35єС. Под влиянием света и воздуха разлагается на токсические альдегиды и пероксиды, поэтому должен храниться в посуде из темного стекла плотно закрытым. Легко воспламеняется, пары его взрывоопасны. Эфир имеет высокую наркотическую и терапевтическую активность, при концентрации 0,2-0,4 г/л развивается стадия анальгезии, а при 1,8-2 г/л наступает передозировка. Он оказывает стимулирующее влияние на симпатико-адреналовую систему, уменьшает минутный объем сердца, повышает артериальное давление, раздражает слизистые и этим самым повышает секрецию слюнных желез. Раздражает слизистую желудка, может вызвать тошноту, рвоту в послеоперационном периоде, способствует развитию пареза и при этом снижается функция печени [11].

Хлороформ (трихлорметан) - бесцветная прозрачная жидкость со сладковатым запахом. Температура кипения 59-62є С. Под действием света и воздуха разлагается, и образуются галогеносодержащие кислоты и фосген. Хранят так же, как эфир. Хлороформ в 4-5 раз сильнее эфира, а широта его терапевтического действия мала, в связи, с чем возможна его быстрая передозировка. При 1,2-1,5 об.% наступает общая анестезия, а при 1,6 об.% может наступить остановка сердечной деятельности. (вследствие токсического действия на миокард). Повышает тонус парасимпатического отдела нервной вегетативной системы, не раздражает слизистые, не взрывоопасен, угнетает сосудистый и дыхательный центры, гепатотоксичен, способствует образованию некрозов в клетках печени [9].

Фторотан (галотан, флюотан, наркотан) - сильнодействующий галогенсодержащий анестетик, который в 4-5 раз сильнее эфира и в 50 раз сильнее закиси азота. Он представляет собой прозрачную, бесцветную жидкость со сладковатым запахом. Температура кипения 50,2є С. Разлагается под действием света, хранится со стабилизатором. Фторотан вызывает быстрое наступление общей анестезии и быстрое пробуждение, не взрывоопасен, не раздражает слизистые, угнетает секрецию слюнных и бронхиальных желез, расширяет бронхи, расслабляет поперечнополосатую мускулатуру, не вызывает ларинго и бронхоспазма. При длительной анестезии угнетает дыхание, репрессивно действует на сократительную функцию миокарда, снижает артериальное давление, нарушает ритм сердца, угнетает функцию печени и почек, снижает тонус мускулатуры [8].

Метоксифлуран (пентран, ингалан) - галогенсодержащий анестетик - представляет собой бесцветную, летучую жидкость, смесь (4 об.%) с воздухом при температуре 60є С воспламеняется. При обычной комнатной температуре не взрывоопасен. Обладает мощным анальгетическим эффектом с минимальным токсическим влиянием на организм, стабилизирует гемодинамику, не вызывает раздражения слизистых, снижает рефлекторную возбудимость со стороны гортани, не снижает артериальное давление, обладает сосудорасширяющим действием. Однако токсически действует на печень, почки [6].

Этран (энфлюран) - фторированный эфир - дает мощный наркотический эффект, стабилизирует показатели гемодинамики, не вызывает нарушений сердечного ритма, не угнетает дыхания, оказывает выраженное миорелаксирующее действие, лишен гепатотоксических и нефротоксических свойств.

Трихлорэтилен (трилен, ротилан) наркотическая мощность в 5-10 раз выше, чем у эфира. Разлагается с образованием ядовитого вещества (фосген) поэтому его нельзя применять в полузакрытом контуре. Нашел применение при небольших оперативных вмешательствах, не раздражает слизистые, угнетает гортанные рефлексы, стимулирует блуждающий нерв, уменьшает дыхательный объем, в больших концентрациях вызывает нарушение ритма сердца [3].

Закись азота - наименее токсичный общий анестетик. Представляет бесцветный газ, не воспламеняется, пациенты быстро вводятся в наркоз и быстро пробуждаются, не оказывает токсического влияния на паренхиматозные органы, не раздражает слизистые дыхательных путей, не вызывает гиперсекреции. При углублении наркоза возникает опасность гипоксии, таким образом, моноанестезия закисью азота показана при малотравматичных операциях и манипуляциях [1].

Циклопропан (триметилен) - бесцветный горючий газ, обладает мощным наркотическим эффектом, в7-10 раз сильнее закиси азота, выделяется из организма через легкие. Обладает высокой наркотической активностью, не раздражает слизистых, минимально влияет на печень и почки, быстрое наступление анестезии и быстрое пробуждение, вызывает миорелаксацию [4].

1.4 Показания для применения анестезии

Общие показания, предопределяющие выбор наркоза как способа обезболивания:

- аллергические реакции на введение местного анестетика (покраснение кожных покровов, зуд, высыпания на коже, бледность, тошнота, рвота, снижение артериального давления или анафилактический шок);

- повышенная чувствительность к местному анестетику (непереносимость), когда введение терапевтической или более низкой дозы его сопровождается признаками интоксикации;

- неэффективность или невозможность местного обезболивания (рубцовоизмененные ткани, анатомические изменения вследствие приобретенных дефектов, наличие очагов гнойного воспаления и т.д.);

- неуравновешенность (лабильность) психики больного (непреодолимый страх перед предстоящим вмешательством, боязнь инструментов);

- неполноценность психики больного (олигофрения, последствия перенесеннпого менингита и т.д.);

- травматичность вмешательства;

- оперативные вмешательства у детей.

1.5 Осложнения после применения анестезии

Все возможные осложнения анестезии и последствия наркоза можно отобразить в виде трех блоков.

1. Очень часто, а также часто встречающиеся осложнения анестезии, последствия наркоза:

- тошнота;

- боль в горле;

- дрожь;

- головокружение и предобморочное состояние;

- головная боль;

- зуд;

- боли в спине и пояснице [2].

2. Не часто встречающиеся последствия наркоза, осложнения анестезии:

- послеоперационная легочная инфекция;

- травмирование зубов, губ, языка;

- пробуждение во время общей анестезии.

3. Редко и очень редко встречающиеся осложнения анестезии и последствия наркоза:

- повреждение нервов, связанное с общей анестезией;

- травмирование нервов, связанное с регионарной анестезией;

- серьезная аллергическая реакция (анафилаксия);

- повреждения глаз во время общей анестезии;

- смерть или поражение головного мозга [9].

В заключении данной главы можно сделать следующие выводы:

анестезиология прошла сложный путь развития и первой чрезвычайной вехой на этом пути, было открытие наркоза. Однако наиболее плодотворным в совершенствовании анестезиологического обеспечения хирургических вмешательств были последние десятилетия, ознаменовавшиеся формированием и интенсивным развитием анестезиологии как самостоятельной отрасли клинической медицины [12].

Абсолютных противопоказаний по проведению общей анестезии нет. При определении показаний следует учитывать характер и объем предполагаемого вмешательства, как в амбулаторной практике, так и в клинических условиях некоторые оперативные вмешательства могут быть выполнены в условиях местного обезболивания в клинике часто применяют метод эпидуральной анестезии [10].

К относительным противопоказаниям следует отнести те ситуации (при отсутствии ургентности в проведении операции), когда требуется стабилизировать состояние больного: устранить гиповолемию, анемию, корригировать электролитные нарушения и т.д. [14].

Местная анестезия показана во всех случаях отсутствия противопоказаний к ее проведению и когда имеются противопоказания ко всем видам общей анестезии.



2. Роль медицинской сестры при проведение анестезии

2.1 Обязанности медицинской сестры при проведении общей и местной анестезии

В обязанности медицинской сестры входят:

- выполнение медикаментозной подготовки по назначению врача-анестезиолога;

- подготовка анестезиологической аппаратуры к наркозу, а также инструментов, медикаментов, наркотических средств, кислорода и т. д.

- чистка и дезинфекция инструментов и аппаратов после наркоза;

- контроль за своевременной доставкой больного для наркоза и укладкой его на операционном столе;

- постоянная помощь врачу-анестезиологу в течение всего периода наркоза - до полного пробуждения больного;

- регистрация во время операции в наркозной карте пульса, дыхания, артериального давления и других показателей;

- наблюдение за транспортировкой оперированного больного из операционной в послеоперационную палату и последующее наблюдение за ним по указанию врача-анестезиолога;

- ведение учета израсходованных на обезболивание препаратов, своевременная выписка и получение их из аптеки;

- знание основ анестезиологии, умение в случае необходимости дать масочный наркоз и провести управляемое дыхание [5.

Сестринский процесс при проведении местного обезболивания представляет собой несколько этапов деятельности медицинской сестры.

Выявление приоритетных проблем пациента и их решение.

Это могут быть физические проблемы, связанные с болью или беспомощностью пациента [13]. Медицинская сестра должна помочь ему справится с этим состоянием, своевременно выполнять назначенное врачом обезболивание, спокойно, доброжелательно, не унижая человеческого достоинства, провести все необходимые мероприятия по уходу и личной гигиене пациента.

Это могут быть психоэмоциональные проблемы, связанные со страхом перед неизбежной операцией, страхом смерти. Уверенно, логично и доказательно медсестра должна успокоить пациента, вселить в него уверенность в благополучном исходе, в хорошем обезболивании, убедить, что он попал в надёжные руки хирурга [14].

Потенциальной социальной проблемой пациента может быть боязнь потерять работу, остаться инвалидом. Медсестра должна убедить пациента в том, что он нужен для общества, семьи, поддержать его в трудную минуту принятия решения.

Важно обеспечить физический и душевный покой пациенту, позаботится о полноценном отдыхе и ночном сне, своевременно выполнять вечернюю премедикацию с применение снотворных средств [4].

Тщательно и добросовестно провести непосредственную подготовку пациента к предстоящей операции - санитарную обработку, смену белья, обработку операционного поля [1].

Подготовка необходимых медикаментов, инструментария и аппаратуры для местной анестезии:

- основной набор: шприцы 5, 10, 20 мл; иглы инъекционные или специальные (для перидуральной или спинномозговой анестезии) различной длины и диаметра; новокаин или другой анестетик в нужной концентрации; стерильная ёмкость для новокаина; раствор адреналина в ампулах - добавляют 2-5 капель 0,1% раствором на 100 мл новокаина при инфильтрационной анестезии и 1 каплю на 1 мл новокаина или дикаина при терминальной анестезии;

- дополнительно: амилнитрит в ампулах, гемокорректоры гемодинамического действия (полиглюкин), гормональные препараты (преднизолон) сосудосуживающие (адреналин), десенсибилизирующие (димедрол, тавегил), противосудорожные (седуксен, реланиум), аппаратура для обеспечения ИВЛ (воздуховоды, аппарат дыхательной ручной, лицевая маска для подачи кислорода). Проверить наличие кислорода [2].

Непосредственная помощь врачу при проведении местной анестезии заключается в подаче необходимых инструментов и медикаментов, создании правильного положения пациента на операционным столе, внимательном наблюдении за ним во время манипуляций с регистрацией основных параметров сердечной и дыхательной систем. Обо всех малейших отклонениях в состоянии пациента медсестра должна немедленно сообщить врачу, проводящему операцию под местным обезболиванием [15].

В послеоперационном периоде - медсестра должна обеспечить соблюдение пациентов постельного режима для профилактики ортостатического коллапса, она должна вовремя заметить признаки появления поздних осложнений местной анестезии (головные боли, нарушение функции нижних конечностей после спинномозговой или перидуральной анестезии, признаки пневмоторакса - нарастание одышки, цианоза, болей в грудной клетке после анестезии плечевого сплетения) [8].

2.2 Роль медицинской сестры в уходе за пациентом после применения анестезии

В первые дни после операции контроль за состоянием больного осуществляют медицинская сестра.

Функциональную кровать устанавливает заранее в нужном положении. Подготавливает грелки, аппарат для увлажненного кислорода, подставку для капельницы, аспиратор, тонометр с фонендоскопом, стерильные шприцы, набор лекарственных средств, необходимых для реанимационных мероприятий, салфетки, роторасширитель, языкодержатель, воздуховод, ларингоскоп, интубационные трубки, аппарат для искусственного дыхания, набор для образования трахеостомы, систему для внутриартериального нагнетания крови, дефибриллятор [6].

После обычных операций больного укладывают на спину без подушки. Медицинская сестра к ногам кладет грелки, налаживает подачу увлажненного кислорода, устанавливает капельницу с кровью или кровезамещающей жидкостью [16].

Наблюдает за пульсом, дыханием, цветом кожных покровов, измеряет артериальное давление. Все эти данные записывает в особую карту. В зависимости от состояния больного эти данные фиксирует через 15, 30 или 60 мин. Обо всех изменениях медицинская сестра докладывать анестезиологу [4].

В заключении данной главы подытожим.

1. Непосредственная помощь врачу при проведении местной анестезии заключается в подаче необходимых инструментов и медикаментов, создании правильного положения пациента на операционным столе, внимательном наблюдении за ним во время манипуляций с регистрацией основных параметров сердечной и дыхательной систем. Обо всех малейших отклонениях в состоянии пациента медсестра должна немедленно сообщить врачу, проводящему операцию под местным обезболиванием [3].

2. В послеоперационном периоде - медсестра должна обеспечить соблюдение пациентов постельного режима для профилактики ортостатического коллапса, она должна вовремя заметить признаки появления поздних осложнений местной анестезии (головные боли, нарушение функции нижних конечностей после спинномозговой или перидуральной анестезии, признаки пневмоторакса - нарастание одышки, цианоза, болей в грудной клетке после анестезии плечевого сплетения).



3. Изучение статистических данных отделения анестезиологии и реанимации

3.1 Характеристика базы исследования

Отделение анестезиологии и реаниматологии ФГБУЗ МСЧ 100 ФМБА России рассчитано на 6 коек. Основными задачами являются осуществление комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию жизненно-важных функций организма, возникших вследствие заболеваний, травмы, оперативного вмешательства и других причин: острая сердечная недостаточность, расстройство дыхания, тяжелые отравления, шок и другие расстройства функций жизненно-важных органов и систем организма человека.

3.2 Изучение статистических данных отделения анестезиологии и реанимации ФГБУЗ МСЧ 100 ФМБА России

В исследовательской части была поставлена задача: изучить статистические данные отделения анестезиологии и реанимации.

Таблица 1 - Количество пролеченных пациентов в отделении ОАР по профилю клинических отделений в 2015, 2016, 2017 году

№/п.	Профиль пациентов	Пролечено (чел)
		2017	2016	2015
1.	Хирургическая инфекция	30 (26%)	28 (25%)	32 (28%)
2.	Проктологический	3 (3%)	1 (1%)	8 (7%)
3.	Урологический	1(1%)	8 (7%)	1(1%)
4.	Гинекологический	16 (14%)	18 (16%)	16 (14%)
5.	Эндокринологический	5 (4%)	-	-
6.	ЛОР, ЧЛХ	4 (3%)	3(3%)	2(2%)
7.	Токсикологический	2 (2%)	4(3%)	2(2%)
8.	Ревматологический	2(2%)	2(2%)	4(3%)
9.	Пульмонологический	15 (13%)	12 (10%)	12 (10%)
11.	Нефрологический	12 (10%)	12 (10%)	14 (13%)
12.	Гастроэнтерологический	10 (9%)	13 (12%)	10 (9%)
13.	Кардиологический	15 (13%)	12 (10%)	15 (13%)
	ИТОГО:	115(100%)	112(100%)	116(100%)

Анализируя работу отделения и контингент пациентов, пролеченных в отделении за отчетный период видно, что увеличилось количество пациентов с урологическими заболеваниями.

Также, из данных таблицы видно, что пациенты хирургического профиля занимают первое рейтинговое место за исследуемые годы (25%-28%), второе - пациенты гинекологического профиля.

Далее изучим динамику распределения количества пациентов за исследуемые годы.

Рассмотрим эти данные с помощью наглядных рисунков.

Рисунок 1 - Пролеченные пациенты в 2015, 2016, 2017 году

Итак, из представленных данных видно, что в 2015г. наблюдалось больше всего пациентов (116). В 2016г. наблюдалось снижение количества пациентов до 112, и в 2017г. - рост до 115.

В дальнейшем изучена структура пациентов по профилю заболеваний, что показано на рисунках 2-4.

Рисунок 2- Распределение пациентов по профилю заболеваний 2015 год

Рисунок 3- Распределение пациентов по профилю заболеваний 2016 год



Рисунок 4- Распределение пациентов по профилю заболеваний 2017 год

В течение 2015-2017 годов не наблюдается рост пролеченных пациентов в реанимационном отделении. Пациенты хирургического профиля занимают первое рейтинговое место за исследуемые годы (25%-28%), второе - пациенты гинекологического профиля.

Третье рейтинговое место делят пациенты кардиологического и пульмонологического профиля

Для дальнейшего исследования рассмотрим летальность по профилю заболеваний, что показано в таблице 2

Таблица 2 - Распределение летальности пациентов по профилю заболеваний за 2015-2017гг.

№/п.	Профиль пациентов	Летальность (чел)
		2017г.	2016г.	2015г.
1.	Хирургическая инфекция	5(16,7%)	4(14,3%)	6(18,8%)
2.	Проктологический	-	-	-
3.	Урологический	-	1(12,5%)	-
4.	Гинекологический	-	1(5,6%)	1(6,3%)
5.	Эндокринологический	-	-	-
6.	ЛОР, ЧЛХ	-	-	-
7.	Токсикологический	-	-	-
8.	Ревматологический	1(50%)	1(50%)	4(100%)
9.	Пульмонологический	2(13%)	2(16,7%)	3(25%)
11.	Нефрологический	3(25%)	2(16,7%)	2(14,3%)
12.	Гастроэнтерологический	-	-	-
13.	Кардиологический	2(13%)	1(8,3%)	6(40%)
	ИТОГО:	13(11,3%)	12(10,7%)	22(19%)

Из приведенных данных видно, что уровень общей летальности имеет тенденцию к уменьшению за последние три года.

На рисунках 5-7 показано количество пациентов умерших по профилю заболеваний.

Рисунок 5 - Количество пациентов умерших в 2015 году

Рисунок 6 - Количество пациентов умерших в 2016 году

Рисунок 7 - Количество пациентов умерших в 2017 году

Общая летальность снижается с 19% в 2015 году, до 11,3% в 2017 году.

Рассматривая летальность по профилю пациентов, отмечается высокая летальность при хирургических инфекциях, кардиологической патологии в 2015 году. В 2016 и 2017 годах также сохраняется высокая летальность при хирургических инфекциях. В 2017 году выросла летальность при нефрологической патологии.

При дальнейшем исследовании рассмотрим данные по анестезиологическим пособиям.

Таблица 4 - Анестезиологические пособия по методу проведения в 2015-2017 гг.

Метод проведения	Количество пациентов
	2017 г.	2016 г.	2015 г.
Эндотрахеальный наркоз	428	316	320
Внутривенный наркоз	399	509	515
Проводниковая анестезия	10	7	5
Эпидуральная анестезия	4	8	12
Спинномозговая анестезия	105	54	37
Итого:	946	894	889

Анестезиологических пособий в больнице проводится с каждым годом все больше (889 в 2015 году, а в 2017 году - 946).

Из вышеизложенного следует, что профиль пациентов пролеченных в реанимационном отделении многогранен и медсестра должна обладать навыками медсестры хирургии и терапии, навыками перевязочной и процедурной медсестры, быть своего рода психологом, учителем и наставником.

Выводы:

- в течение 2015-2017 годов не наблюдается рост пролеченных пациентов в реанимационном отделении;

- увеличилось количество пациентов с урологическими заболеваниями. пациенты хирургического профиля занимают первое рейтинговое место за исследуемые годы (25%-28%), второе - пациенты гинекологического профиля. Общая летальность снижается с 19% в 2015 году, до 11,3% в 2018 году;

- общая летальность снижается с 19% в 2015 году, до 11,3% в 2018 году;

- рассматривая летальность по профилю пациентов, отмечается высокая летальность при хирургических инфекциях, кардиологической патологии в 2015 году. В 2016 и 2017 годах также сохраняется высокая летальность при хирургических инфекциях. В 2017 году выросла летальность при нефрологической патологии;

- анестезиологических пособий в больнице проводится с каждым годом все больше (889 в 2015 году, а в 2017 году - 946).



Заключение

наркоз болевой анестезиология

В заключении данной работы можно сделать следующие выводы:

Сестринский процесс- новый вид деятельности сестринского персонала в нашей стране. Он является стержнем всего предмета «Сестринское дело». Включает в себя обсуждение с пациентом всех возможных проблем, помощь в их решении, естественно в пределах сестринской компетенции. Для осуществления сестринского процесса медицинская сестра должна обладать необходимым уровнем теоретических знаний, иметь навыки профессионального общения и обучения пациента, выполнять сестринские манипуляции, используя современные технологии. Именно медицинские сестры, являясь самой многочисленной группой работников здравоохранения, могут реально оказать влияние на его развитие и внести достойный вклад в совершенствование оказания медицинской помощи населению нашей страны.

Цель курсовой работы была достигнута в полном объеме. Для достижения цели были решены следующие задачи:

- изучены по литературным данным понятие о наркозе, анестезиологическом пособии и его видах;

- определена роль и обязанности медицинской сестры при проведении анестезии и в уходе за пациентами после проведенной анестезии;

- раскрыты значение, организация, функции и задачи отделения анестезиологии и реанимации;

- изучены статистические данные отделения анестезиологии и реанимации.

При решении задач были использованы теоретические (анализ и синтез литературного материала, обобщение) и практические (изучение документации). В работе использованы материалы научно-практических конференций, материалы руководств по анестизиологии, учебные пособия по сестринскому, ресурсы интернета.

Исследовательская работа была проведена на базе отделения анестезиологии и реаниматологии ФГБУЗ МСЧ 100 ФМБА России. В практической части курсовой работы изучены статистические данные отделения анестезиологии и реанимации.

Итак, в результате изучения показателей сделаны выводы:

- в течение 2015-2017 годов не наблюдается рост пролеченных пациентов в реанимационном отделении. В 2016г. наблюдалось снижение количества пациентов до 112, и в 2017г. - рост до 115;

- увеличилось количество пациентов с урологическими заболеваниями. пациенты хирургического профиля занимают первое рейтинговое место за исследуемые годы (25%-28%), второе - пациенты гинекологического профиля;

- летальность снижается с 19% в 2015 году, до 11,3% в 2017 году;

- отмечается высокая летальность при хирургических инфекциях, кардиологической патологии в 2015 году. В 2016 и 2017 годах также сохраняется высокая летальность при хирургических инфекциях. В 2017 году выросла летальность при нефрологической патологии;

- анестезиологических пособий в больнице проводится с каждым годом все больше (889 в 2015 году, а в 2017 году - 946).

Участие медсестры в лечении пациентов не менее важно, чем участие врача, так как конечный результат зависит от тщательной подготовки пациента к операции, пунктуального выполнения назначений врача и грамотного ухода за пациентом в послеоперационном периоде и в период реабилитации.

Современная медицинская сестра перестает быть просто помощником врача, механически выполняя его назначения. Высококвалифицированная практикующая сестра должна иметь достаточно знаний и навыков, а также уверенности, чтобы планировать, осуществлять и оценивать уход, отвечающий потребностям отдельного пациента.

Задачи курсовой работы решены полностью. Данная курсовая работа может быть полезна как методический материал для обучения среднего медицинского персонала.



Список использованных источников

1. Анестезиология: нац. рук. / под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова; Федерация анестезиологов и реаниматологов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с.

2. Анестезиология-реаниматология: клинические рекомендации / под ред. И.Б. Заболотских, Е.М. Шифмана; Федерация анестезиологов и реаниматологов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 960 с.

3. Анестезиология и интенсивная терапия / под ред. Б.Р. Гельфанда. - М.: Литтерра, 2014. - 640 с.

4. Анестезиология. Как избежать ошибок / под ред. К. Маркуччи, Н.А. Коэна, Д.Г. Метро, Д.Р. Кирша; пер. с англ. под ред. В.М. Мизикова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1072 с.

5. Вялов С.С. Неотложная помощь: практ. рук. / С.С. Вялов. - 5-е изд. - М., 2014. - 192 с.

6. Гвиннут К.Л. Клиническая анестезия / К. Л. Гвиннут; пер. с англ. А. Е. Любовой; под ред. С.В. Свиридова. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2015. - 302 c.

7. Дюк Д. Секреты анестезии / Д. Дюк; пер. с англ.; под общ. ред. А.П. Зильбера, В.В. Мальцева. - 2-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2017. - 552 с.

8. Камынина Н.Н. Теория сестринского дела. Учебник / Н.Н. Камынина, И.В. Островская, А.В. Пьяных. - М.: ИНФРА-М, 2016. - 224 c.

9. Кузнецова Н.В. Теория сестринского дела и медицина катастроф: учеб. пособие / Н.В. Кузнецова, Т.Н. Орлова, А.А. Скребушевская. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 352с.

10. Лычев В.Г. Тактика медицинской сестры при неотложных заболеваниях и состояниях: учеб. пособие / В.Г. Лычев, В.М. Савельев, В.К. Карманов. - 2-е изд. - М.: ФОРУМ : ИНФРА-М, 2016. - 352 с.

11. Матвейчик Т.В., Иванова В.И. Организация сестринского дела. - Мн.: Высшая школа, 2013. - 302 с.

12. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 368 с.

13. Омэн К.С. Секреты неотложной медицины / К.С. Омэн, Кизиол-МакЛейн Дж.; пер. с англ. под ред. М.М. Абакумова. - М.: Изд-во БИНОМ, 2015. - 675 с.

14. Практические навыки в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии: учеб. пособие / под ред. А. М. Овечкина. - М.: Практическая медицина, 2014. - 80 с.

15. Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под ред. Котельникова Г.П. - Ростов на Дону: Феникс, 2011. - 698 с.

16. Стоун Д. Наглядная анестезиология / Д. Стоун, У. Фоусетт; пер. с англ. А.В. Алексеева; под ред. В. А. Светлова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 120 с.

Размещено на Allbest.ru

...