Анализ заболеваемости туберкулёзом верхних дыхательных путей и ЛОР-органов у населения Тюменской области

Размещено на http://www.allbest.ru/

3

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ЛОР-ОРГАНОВ У НАСЕЛЕНИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Ястремский А.П., Воркушин А.И., Золотарёва М.А.

ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень

ГБУЗ ТО «Областной противотуберкулёзный диспансер», г. Тюмень

Цель. Изучить заболеваемость туберкулезом органов верхних дыхательных путей и ЛОР-органов у постоянного населения Тюменской области за семь лет.

Материалы и методы. Использован информационный бюллетень «Эпидемические показатели по туберкулёзу и результаты деятельности фтизиатрической службы Тюменской области за 2014-2015; 2017-2018 годы». Обследовано 3264 пациента за период с сентября 2016 по 2019 гг. больных туберкулезом органов дыхания на базе ГБУЗ ТО «Областной противотуберкулезный диспансер» (г. Тюмень). Выделена группа 47 пациентов с туберкулёзом гортани. Пациентам проводили комплексное клиниколабораторное, цитологическое и микробиологическое исследование, а также осмотр ЛОР-органов, рентгенографию или компьютерную томографию легких, избирательно эндоскопическое исследование. Результаты. Заболеваемость туберкулёзом органами дыхания населения в Тюменской области с 2013 по 2019 годы уменьшилась на 20,6%. В тоже время показатель смертности за текущий период снизился на 69,1%. Наибольшее число больных туберкулезом гортани 32% определяется в возрасте от 31 до 40лет. Средний возраст пациентов составляет 35,4 ± 1,7 (М± sd) года. В 81% случаев определяется инфильтративная форма туберкулеза гортани, в 13% инфильтративно-язвенная форма и в 6% рубцовые изменения. С целью дифференциальной диагностики и при отрицательном результате исследования проводили забор с удаленных кусочков ткани, при котором у 6% пациентов выявлялись микобактерии туберкулеза.

Выводы. Заболеваемость туберкулёзом в Тюменской области, как и летальность имеет тенденцию к снижению, что обусловлено настороженностью врачей в отношении этой патологии и наличием современных методов диагностики. Использование современных методов диагностики туберкулеза гортани с применением эндоскопической техники в сочетании с гистологическим исследованием позволит с уверенностью выявить специфичность процесса и дифференцировать от других заболеваний.

Ключевые слова: туберкулёз, заболеваемость, туберкулёз гортани, туберкулёзная гранулёма.

туберкулез гортань эндоскопическая техника

Yastremsky A. P., Vorkushin A. I., Zolotareva M. А.

THE ANALYSIS OF MORBIDITY OF TUBERCULOSIS OF UPPER RESPIRATORY TRACT AND OTORHINOLARYNGOLOGICAL ORGANS IN THE POPULATION OF TYUMEN REGION

Objective. To study the morbidity of tuberculosis of upper tract and otorhinolaryngological organs in the population of Tyumen region for seven years.

Materials and methods. The informative bulletin «Epidemic indices concerning tuberculosis and the results of phthisiatric service activity in Tyumen region for 2014-2015; 2017-2018»is used. 3264 patients having tuberculosis of the respiratory tract organs treated in the Regional antituberculous dispensary (Tyumen) have been examined for the period of2016-2019.47patients had larynx tuberculosis. The patients were carried out the complex clinical and laboratory, cytological and microbiological study as well as the examination of otorhinolaryngological organs, lungs X-ray and computer tomography. Videoendoscopic examination was carried out selectively. Results. The morbidity of tuberculosis of the respiratory tract organs in the population of Tyumen regions has been decreased by 20.6% for the period of2013-2019. At the same time the mortality has been reduced by 69.1% for this period of time. The highest index of larynx tuberculosis 32% was in patients aged 31-40. The average age of patients was 35.4 ± 1.7 (М ± sd). The infiltrative form of larynx tuberculosis was in 81% of cases. The infiltrative and ulcerative form was in 13% of cases and the scar changes were in 6% of cases. The distant samples of the tissue were taken to differentiate a diagnosis and if the result of the study was negative 6% of patients had micobacteria of tuberculosis.

Conclusion. Both the morbidity and the mortality of tuberculosis in Tyumen region have a tendency to decrease because the doctors are on their guard regarding this pathology and there is a presence of modern methods of diagnostics. The complex application of modern methods of larynx tuberculosis diagnostics using endoscopic examination in the combination with the histological study will allow to reveal the specificity of the process and differentiate from other diseases.

Keywords: tuberculosis, morbidity, larynx tuberculosis, tuberculosis granuloma.

Введение

Туберкулез является широко распространенным хроническим рецидивирующим заболеванием и на современном этапе остается достаточно сложной и трудно излечимой патологией [4]. Однако заболеваемость туберкулезом в последние десятилетия сохраняется на достаточно высоком уровне [5]. Туберкулезная инфекция способна поражать любой из органов верхних дыхательных путей (ВДП), в 90% случаев страдает гортань [1]. По данным ВОЗ, около 2 млрд людей (треть населения Земли) инфицированы микобактерией туберкулёза (МБТ). Около 10% из них заболевают или становятся заразными на каком-либо этапе жизни. В настоящее время во всем мире туберкулезом ежегодно заболевают более 8 млн человек, из них более 2 млн умирают от осложнений

В Российской Федерации заболеваемость населения туберкулезом 1989 г. (33,0 на 100 тыс. человек, в то время как в 2009 году заболеваемость составила 116 816 (82,29 на 100 тыс. впервые выявленного активного туберкулеза) в 2,5 раза выше заболеваемости населения туберкулезом до начала ее роста с 1989 г., в тоже время этот показатель был ниже чем в 2008 г- 120 021 случаев (84,45 на 100 тыс. ) [3].

Цель. Изучить заболеваемость туберкулезом органов верхних дыхательных путей и ЛОР-органов у постоянного населения Тюменской области за семь лет.

Материалы и методы. Использован информационный бюллетень «Эпидемические показатели по туберкулёзу и результаты деятельности фтизиатрической службы Тюменской области за 2014-2015; 20172018 годы» [6, 7].

Было обследовано 3264 пациента за период с сентября 2016 г. по 2019 г. больных туберкулезом органов дыхания на базе ГБУЗ ТО «Областной противотуберкулезный диспансер» (г. Тюмень).

Областной противотуберкулезный диспансер имеет в своей структуре амбулаторно-поликлиническое отделение, 6 стационарных отделений на 396 коек (отделение для больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ; отделение для больных туберкулезом с МЛУ; отделение для больных туберкулезом органов дыхания (для взрослых); отделение для больных туберкулезом органов дыхания (для детей); отделение туберкулезное лёгочно-хирургическое; отделение анестезиологии и реанимации), а также филиалы в г. Заводоуковске, г. Тобольске и г. Ишиме Тюменской области

По результатам исследования у 47 пациентов, выявлен туберкулез гортани.

Всем пациентам проводили комплексное клиниколабораторное, цитологическое и микробиологическое исследование, а так же осмотр ЛОР-органов, рентгенографию или компьютерную томографию (КТ) легких. У пациентов с туберкулёзом гортани проводили эндоскопическое исследование.

Результаты и обсуждение

Проведён анализ заболеваемости с 2013 по 2019 годы, который представлен в таблице 1.

Таблица 1 Динамика заболеваемости постоянно проживающего населения туберкулезом органов дыхания

Из представленной таблицы видно, что заболеваемость туберкулёзом органов дыхания с 2013 по 2019 год имеет динамику к снижению, что информирует нас о своевременной диагностике и эффективной терапии данного заболевания.

Однако, учитывая, что туберкулёз поражает не только лёгкие, но и другие органы и системы, сохраняется достаточно высокая летальность от этого заболевания, как в мире, так и в нашем регионе, которая представлена в таблице 2.

Таблица 2 Динамика смертности населения Тюменской области от туберкулеза

Из результатов таблицы видно, что смертность населения Тюменской области имеет тенденцию к снижению с 2013 по 2019 год, как в абсолютных цифрах, так и в процентном соотношении.

Нами проведён анализ выделенной группы больных с туберкулёзом гортани (47 пациентов). В половом соотношении было определено 36 мужчин и 11 женщин. Распределение пациентов по возрасту и полу представлено в таблице 3.

Наибольшее число больных туберкулезом 32% гортани было определено в возрасте от 31 до 40 лет. Средний возраст пациентов составил 35,4 ± 1,7 (М ± sd) года, в остальных возрастных группах заболеваемость колеблется от 13% до 30%. Следовательно, заболеваемости подвержены больше лица молодого и среднего возраста. Заболеваемость мужчин туберкулезом гортани в три раза превышает заболеваемость женщин, что обусловлено занятостью мужчин на более тяжёлых работах и вредных производствах, а также склонностью к вредным привычкам в большей степени.

Таблица 3 Распределение пациентов по возрасту и полу

Пациенты с туберкулёзом гортани предъявляли жалобы на субъективные ощущения схожие с таковыми при неспецифических острых или хронических ларингитах. Так изменение тембра голоса, определялось у 15 (32%) обследованных. Пациенты с начальной стадией заболевания отмечали быструю утомляемость голоса, которая характеризовалась легкой охриплостью, до афонии, сопровождающуюся приступами кашля. Вместе с тем такой симптом, как боль в горле при глотании встречался у 21 (44%) пациентов. Болевые ощущения могли носить постоянный характер, у отдельных пациентов ощущались при глотании, при разговоре или кашле. Жалобы на сухость, першение в горле, жжение, позывы к отхаркиванию, слабость и утомляемость, спонтанный глотательный рефлекс предъявляли 13 (27%) больных.

Пациентам с туберкулёзом гортани или с подозрением на него использовали эндоскопическое исследование гортани, с помощью которого были выявлены различные формы воспалительного процесса (табл. 4).

Таблица 4 Распределение пациентов по форме развития воспалительного процесса гортани

Из результатов таблицы, можно сделать вывод, что у 38 (81%) больных определялась инфильтративная стадии туберкулеза гортани. У отдельных пациентов инфильтрация голосовых складок чаще была односторонней, бледно-розовой или красной окраски, которая, как правило, сопровождалась односторонним парезом гортани. Клинически у этих пациентов определялась стойкая дисфония, в виде осиплости голоса. В 13% случаев определялась инфильтративно-язвенная форма поражения гортани в виде язвы, покрытой грязно-серым налетом. Язвы на голосовых складках были поверхностными, лентикулярными. Однако у одного пациента язва межчерпаловидного пространства находилась на поверхности продуктивного инфильтрата с грязно-серым налетом.

Поражение вестибулярного отдела гортани выявлено с преимущественным поражением черпаловидных хрящей и межчерпаловидного пространства определялось у 28 (59%) пациентов.

Гистологическое исследование выполняли пациентам с язвенной формой поражения гортани, а также всем больным без бактериовыделения. В тоже время патоморфологическое исследование позволило выявить в исследуемом материале казеозный некроз и грануляционную ткань, характерные для данного заболевания. Вместе с тем информативность гистологического исследования ограничивалась относительной специфичностью туберкулезной гранулемы. Однако похожие морфологические изменения встречаются при саркоидозе и других гранулематозных процессах [2]. С целью дифференциальной диагностики и при отрицательном результате исследования брали мазки с удаленных кусочков ткани для цитологического исследования, при котором в 6% наблюдениях удалось обнаружить микобактерии туберкулеза [9].

Выводы

. Заболеваемость туберкулёзом в Тюменской области, как и летальность имеет тенденцию к снижению, что обусловлено настороженностью врачей в отношении этой патологии и наличием современных методов диагностики и лечения.

. Использование современных методов диагностики туберкулеза гортани с применением эндоскопической техники в сочетании с гистологическим исследованием позволит с уверенностью выявить специфичность процесса и дифференцировать от других заболеваний

ЛИТЕРАТУРА