Диаметр аорты и легочного ствола у мужчин и женщин мезоморфного типа телосложения с нормальным индексом массы тела по данным эхокардиографии

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е. А. Вагнера» Минздрава России

Диаметр аорты и легочного ствола у мужчин и женщин мезоморфного типа телосложения с нормальным индексом массы тела по данным эхокардиографии

Баландина Ирина Анатольевна, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии

Мартиросян Лусине Пилосовна, аспирант кафедры нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии

Пермь

Эхокардиография в настоящее время приобретает все большую клиническую значимость. Современные возможности проведения диагностических исследований, а также хирургических операций на сердце и магистральных сосудах предъявляют новые требования к уровню знаний об анатомических параметрах аорты и легочного ствола со строгим учетом половой принадлежности, возрастных особенностей и типа телосложения обследуемых лиц.

Цель исследования - определить внутренний диаметр аорты и легочного ствола у лиц юношеского и зрелого возраста, мезоморфного типа телосложения с нормальным индексом массы тела при выполнении эхокардиографии и оценить наличие или отсутствие взаимосвязи данных показателей с половой принадлежностью и возрастом обследуемого.

Материалы и методы. Проведен анализ протоколов ультразвукового исследования сердца 196 условно здоровых лиц юношеского, первого и второго периодов зрелого возраста. Всем обследуемым проводили ультразвуковое исследование на ультразвуковом сканере Aloka ProSound Alpha 6.

Результаты. При сравнении показателей внутреннего диаметра аорты и легочного ствола у лиц обоего пола с нормальным индексом массы тела в трех возрастных категориях (юношеский возраст, первый и второй периоды зрелого возраста) по критерию Краскелла-Уоллиса статистически достоверных возрастных различий между средними значениями, как у мужчин, так и у женщин не выявлено (р > 0,05). Установлена умеренной силы взаимосвязь диаметра аорты (Ki = 0,414; p = 0,003) с половой принадлежностью обследуемого. Таким образом, можно сделать вывод о том, внутренний диаметр аорты зависит от половой принадлежности человека. У мужчин эти показатели статистически достоверно преобладают в сравнении с показателями, установленными у женщин.

Заключение. Результаты данного морфологического исследования дополняют имеющиеся в научной литературе сведения о внутреннем диаметре аорты и легочного ствола у условно здорового человека мезоморфного типа телосложения с нормальным индексом массы тела с учетом половой принадлежности в трех возрастных группах. Полученные данные имеют практическую значимость в качестве эталонных показателей нормы и будут полезны врачам клинических специальностей.

Ключевые слова: аорта, легочный ствол, внутренний диаметр, морфометрия, эхокардиография.

Balandina I. A., Martirosyan L. P.

DIAMETER OF THE AORTA AND PULMONARY TRUNK IN MEN AND WOMEN OF THE MESOMORPHIC BODY TYPE WITH NORMAL BODY MASS INDEX ACCORDING TO ECHOCARDIOGRAPHY

Echocardiography is currently gaining increasing clinical significance. Modern possibilities for conducting diagnostic studies, as well as surgical operations on the heart and major vessels, impose new requirements on the level of knowledge about the anatomical parameters of the aorta and pulmonary trunk with strict regard to gender, age, and body type of the subjects.

The aim of the study was to establish the diameter of the aorta and pulmonary trunk in individuals of the mesomorphic body type with a normal body mass index according to echocardiography and to assess the presence or absence of the relationship of these indicators with gender and age of the subject.

Materials and Methods. The analysis of the protocols of ultrasound examination of the heart of 196 healthy individuals of adolescence, the first and second periods of adulthood was carried out. Echocardiography was performed using a scanner Aloka ProSound Alpha 6.

Results. When comparing the indicators of the inner diameter of the aorta and the pulmonary trunk in people of both sexes with a normal body mass index in three age categories (adolescence, the first and second periods of adulthood) according to the Kruskell-Wallis test of statistically significant age-related differences between the average values, as in men, and women were not detected (p > 0,05). A moderate strength relationship between the diameter of the aorta (Ki = 0,414; p = 0,003) and the gender of the subject was established. Thus, we can conclude that the inner diameter of the aorta depends on the gender of the person. In men, these indicators statistically significantly prevail in comparison with those established in women.

Conclusion. The results of this morphological study supplement the information available in the scientific literature on the inner diameter of the aorta and pulmonary trunk in a conditionally healthy person of a mesomorphic body type with a normal body mass index taking into account gender in three age groups. The data obtained are of practical importance as reference indicators of the norm and will be useful to doctors of clinical specialties.

Keywords: aorta, pulmonary trunk, inner diameter, morphometry, echocardiography.

Введение

Эхокардиография в настоящее время приобретает все большую клиническую значимость. Современные возможности проведения диагностических исследований, а также хирургических операций на сердце и магистральных сосудах предъявляют новые требования к уровню знаний об анатомических параметрах аорты и легочного ствола со строгим учетом половой принадлежности, возрастных особенностей и типа телосложения обследуемых лиц.

Существует множество врожденных аномалий и приобретенных заболеваний, приводящих к изменению размеров аорты и легочного ствола, таких как атрезия, аневризмы, дилатации, атеросклеротические и воспалительные повреждения, различные формы стеноза и др. [1, 3, 8].

В научной литературе представлены лишь отрывочные данные о морфометрических характеристиках аорты и легочного ствола у условно здорового человека [4-7]. Вместе с тем стоит отметить, что сведений о взаимосвязи диаметра этих сосудов с половой принадлежностью обследуемого, его возрастом и типом телосложения крайне недостаточно. Все вышесказанное послужило определению цели нашего исследования

Цель исследования - определить внутренний диаметр аорты и легочного ствола у лиц юношеского и зрелого возраста, мезоморфного типа телосложения с нормальным индексом массы тела при выполнении эхокардиографии и оценить наличие или отсутствие взаимосвязи данных показателей с половой принадлежностью и возрастом обследуемого.

Материалы и методы. Проведен анализ протоколов ультразвукового исследования сердца 196 условно здоровых лиц. Всех обследуемых разделили на три возрастные группы (согласно возрастной периодизации онтогенеза человека, принятой на VII Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии АПН СССР в Москве (1965): лица юношеского возраста (25 юношей в возрасте от 17 до 21 года / 37 девушек в возрасте от 16 до 20 лет), лица первого периода зрелого возраста (36 мужчин в возрасте от 22 до 35 лет / 41 женщина в возрасте от до 35 лет), лица второго периода зрелого возраста (28 мужчин в возрасте от 36 до 60 лет / 29 женщин в возрасте от 36 до 55 лет). Все обследуемые мезоморфного типа телосложения с отсутствием легочной и сердечной патологии и рисков сердечно-сосудистых заболеваний, не являлись спортсменами, проходили дообследование в Пермском краевом врачебно-физкультурном диспансере в период 2017-2019 гг. На проведение исследования получено разрешение этического комитета Пермского государственного медицинского университета имени академика Е. А. Вагнера (№ 10 от 22.11.2017 г.).

К мезоморфному типу телосложения отнесли мужчин и женщин с индексом телосложения - 29-31, индексом ширины грудной клетки - 130-140 с учетом классификации В. Н. Шевкуненко и А. М. Геселевича (1938). В нашем исследовании длина их тела составила 169-185 см (174,97 ± 5,3), длина туловища 49-55,5 см (52,3 ± 2,13). Средняя величина индекса относительной длины туловища обследуемых достигала 29,85±0,5, индекса грудной клетки - 137,1 ± 1,3; ИМТ варьировал от 18,5 до 24,99 кг/м2. Все пациенты дали информированное согласие на проведение сонографического исследования и обработку данных. Ультразвуковое исследование выполнено на ультразвуковом сканере Aloka ProSound Alpha 6. Измеряли внутренний диаметр аорты, внутренний диаметр легочного ствола.

Внутренний диаметр аорты рассчитывали из окологрудинного доступа в В-режиме на уровне синусов Вальсальвы в конце диастолы. Внутренний диаметр легочного ствола определяли в конце диастолы из окологрудинного доступа по короткой оси в В-режиме под клапаном легочного ствола от эндокарда латеральной стенки до эндокарда медиальной.

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием встроенного пакета анализа табличного процессора Excel® 2016 MSO (© Microsoft, 2016), авторского (© В. С. Шелудько, 2001-2016) пакета прикладных электронных таблиц (ППЭТ) «Stat-2015». Результаты представили в виде средней арифметической (M), стандартной ошибки средней арифметической (m), максимального (Max) и минимального (Min) значения, среднего квадратичного отклонения (а), коэффициента вариации (Cvar), медианы (Me). Для изучения влияния пола на изучаемые параметры сердца определялся коэффициент сопряжённости Пирсона (Ki). Величина Ki (степень зависимости): при 0,00 <Ki < 0,30 - зависимости нет; 0,30 <Ki< 0,70 - зависимость умеренная; 0,70 <Ki< 1,00 - выраженная (при достоверности выборочного Kip < 0,05).Для оценки влияния возраста определялся коэффициент корреляции (r). Оценка степени зависимости: при 0,00< |r| <0,30 - зависимости нет; 0,30 <|r|< 0,70 - зависимость умеренная; 0,70 <|r|< 1,00 - выраженная.

Таблица 1 Внутренний диаметр аорты и легочного ствола у юношей и девушек (п = 62)

Таблица 2 Внутренний диаметр аорты и легочного ствола у мужчин и женщин первого периода зрелого возраста (п = 77)

Таблица 3 Внутренний диаметр аорты и легочного ствола у мужчин и женщин второго периода зрелого возраста (п = 57)

Результаты

В таблицах 1-3 отражены показатели внутренних диаметров аорты и легочного ствола у мужчин и женщин разных возрастных групп.

При сравнении показателей внутреннего диаметра аорты и легочного ствола у лиц обоего пола с нормальным индексом массы тела в трех возрастных категориях (юношеский возраст, первый и второй периоды зрелого возраста) по критерию Краскела-Уоллиса статистически достоверных возрастных различий между средними значениями, как у мужчин, так и у женщин не выявлено (р > 0,05).

Установлена умеренной силы взаимосвязь диаметра аорты (К = 0,414; р = 0,003) с половой принадлежностью обследуемого. Таким образом, можно сделать вывод о том, внутренний диаметр аорты зависит от половой принадлежности человека. У мужчин эти показатели статистически достоверно преобладают в сравнении с показателями, установленными у женщин. аорта легочный мезоморфный сердце

Обсуждение

Сведения о корреляционной связи пола, возраста обследуемого и параметров магистральных сосудов его сердца в литературе разнятся. Некоторые авторы утверждают, что эти показатели не зависят от пола и возраста [2]. В нашем исследовании мы установили, что внутренний диаметр аорты и легочного ствола взаимосвязан с половой принадлежностью индивидуума (р < 0,05).

В некоторых научных источниках отмечено, что с возрастом увеличивается размер луковицы аорты, а также ее толщина [9]. Результаты нашего исследования показали отсутствие статистически достоверной взаимосвязи между возрастом и внутренним диаметром аорты (р > 0,05).

Согласно зарубежным исследованиям выявлена слабая отрицательная взаимосвязь между возрастом и диаметром легочного ствола у мужчин (г = -0,11, р = 0,04) и отсутствие взаимосвязи между возрастом и диаметром легочного ствола у женщин (р = 0,36) [10]

Стоит отметить, что в рекомендациях по количественной оценке структуры и функции камер сердца 2015 года Европейской и Американской ассоциаций эхокардиографии приведены параметры внутреннего диаметра аорты как для мужчин, так и для женщин. В отношении легочного ствола полового разделения по эталонным нормативам не представлено.

Выводы

Результаты данного морфологического исследования дополняют имеющиеся в научной литературе сведения о внутреннем диаметре аорты и легочного ствола у условно здорового человека мезоморфного типа телосложения с нормальным индексом массы тела с учетом половой принадлежности в трех возрастных группах. Полученные данные имеют практическую значимость в качестве эталонных показателей нормы и будут полезны врачам клинических специальностей.

Литература

1. Райдинг Э. Эхокардиография: практическое руководство. 4-е изд./ под ред. В. Ю. Кульбакина. М: МЕДпресс-информ, 2016. 102 с.

2. Сумин А. Н., Архипов О. Г Возрастные изменения показателей диастолической функции правого желудочка // Бюллетень СО РАМН. 2012. Т. 32, № 3. С. 50-56.

3. Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография. 2-е изд. / под ред. М. В. Майского. М.: МЕДпресс-информ, 2018. 153 с.

4. Diamon М., Watanabe H., Abe Y. [et al. ]. Gender differences in age-related changes in left and right ventricular geometries and functions. Echocardiography of a healthy subject group // Circulation Journal. 2011. Vol. 75, № 12. P 2840-2846.

5. D'Oronzio U., Senn O., Biaggi P [et al. ]. Right heart assessment by echocardiography: gender and body size matters//Journal of the American Society of Echocardiography. 2012. Vol. 25, № 12. P 1251-1258.

6. Maffessanti F., Muraru D., Esposito R. [et al. ]. Age-, Body Size-, and Sex-Specific Reference Values for Right Ventricular Volumes and Ejection Fraction by Three-Dimensional Echocardiography // Circulation: Cardiovascular Imaging. 2013. Vol.6, №5. P 700-710.

7. PfaffenbergerS., Bartko P, GrafA. [et al. ]. Size matters! Impact of age, sex, height, and weight on the normal heart size // Circulation: Cardiovascular Imaging. 2013. Vol. 6, № 6. P 10731079.

8. Rudski L G., Lai C. W.W., Afilalo J. [et al. ]. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the American Society of Echocardiography Endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2010. Vol.23, №7. P 685-713.

9. StraitJ. B., Lakatta E. G. Aging-associated cardiovascular changes and their relationship to heart failure // Heart Failure Clinics. 2012.Vol.8, №1. P 143-164.

10. Truong Q. A., Massaro J. M., Rogers I. S. [et al. ]. Reference Values for Normal Pulmonary Artery Dimensions by Noncontrast Cardiac Computed Tomography. 2012. Vol. 5, № 1. P 147-154.

Размещено на Allbest.ru