Инновации в поликлинической практике при оказании помощи онкологическим больным

Размещено на http://www.allbest.ru/

Статья по теме:

Инновации в поликлинической практике при оказании помощи онкологическим больным

Кутергин А. В., Зырянова О. И., Чайковская М. В., Немков А. Г., Неверова Е. Н., Страдчук А. В., Петрова И. В., Елфимов Д. А., Кузнецова Н. В., ГАУЗ ТО «Городская поликлиника № 1», г. Тюмень ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Департамент здравоохранения Тюменской области, г. Тюмень, ГАУ ТО «Многопрофильный клинический медицинский центр «Медицинский город», г. Тюмень

Актуальность: паллиативная помощь - это важная часть общественного здравоохранения. Она направлена на облегчение страданий больного, сохранение его человеческого достоинства, выявление его нужд и поддержание качества жизни в ее финальном периоде.

Цель: исследовать современные принципы оказания помощи онкологическим больным в условиях ГАУЗ ТО «Городская поликлиника № 1» г. Тюмени и предложить инновационные подходы по повышению ее результативности и качества жизни больных.

Материалы и методы: теоретический анализ литературы по теме исследования, анализ медицинской документации, анкетирование, статистическая обработка результатов с построением диаграмм. Результаты: в статье освещаются результаты совместного проекта медицинских организаций Тюменской области разного уровня управления, реализованного на базе городской поликлиники. Приоритетом данной работы явилось совершенствование системы организации паллиативной помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в части назначения и получения обезболивающей терапии. Заключение. Выстроенная в ходе проекта система организации получения пациентам со злокачественными новообразованиями лекарственных препаратов позволила сократить максимальные временные затраты между их назначением и получением на 97%, а минимальные - на 17%, что в значительной степени повышает качество их жизни.

Ключевые слова: паллиативная помощь, злокачественные новообразования, обезболивание, онкология, амбулаторная помощь, поликлиника, мониторинг, эффективность.

Kutergin A. V., Ziryanova O. I., Chaikovskaya M. V., Nemkov A. G., Neverova E. N., Stradchuyk A. V., Petrova I. V., Elfimov D. A., Kuznetsova N. V.

INNOVATIONS IN CLINICAL PRACTICE TO HELP FOR CANCER PATIENTS

Aim. Palliative care is one of the most important parts in the Health Care system. It is aimed at facilitating healings, preserving human dignity and supporting people's lives.

Material and methods. Theoretical analysis of the literature, analysis of medical documents, questionnaire, statistical processing of the results with the construction of diagrams. The study was conducted during 2018-2019. Results. The article shows the results of the Tyumen's region medical organizations joint research which was made in the Clinic. The priority of the research was to develop the organization of the palliative care for cancer patients and to prescribe special remedies (painkillers).

Conclusion. The system of getting medication for cancer patients, which has been organized during the research, has reduced the maximum time limit between prescribing and getting by 97% and the minimal by 17%. That decrease helped to improve patient's quality if life.

Keywords: palliative care, malignant neoplasms, painkillers, cancer, out-of-hospital care, clinic, monitoring, efficiency.

Актуальность. По определению, данному Всемирной организацией здравоохранения в 2002 году, паллиативная помощь - это «... подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и членов их семей, столкнувшихся с проблемой смертельного заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий, благодаря раннему выявлению и точной оценке возникающих проблем и проведению адекватных лечебных вмешательств (при болевом синдроме и других расстройствах жизнедеятельности), а также оказанию психосоциальной и моральной поддержки» [6, 7, 8, 9, 10].

Цель: исследовать современные принципы оказания помощи онкологическим больным в условиях ГАУЗ ТО «Городская поликлиника № 1» г. Тюмени и предложить инновационные подходы по повышению ее результативности и качества жизни больных.

Материалы и методы: теоретический анализ литературы по теме исследования, анализ медицинской документации, анкетирование, статистическая обработка результатов с построением диаграмм.

Результаты и обсуждение. Паллиативная помощь - это важная часть общественного здравоохранения. Она направлена на облегчение страданий больного, сохранение его человеческого достоинства, выявление его нужд и поддержание качества жизни в ее финальном периоде. Паллиативная помощь традиционно ориентирована на нужды умирающих больных и поддержку их близких, как правило, при этом речь идет об онкологических заболеваниях [3].

По данным ГАУ ТО МИАЦ на 31.12.2018 года под наблюдением в учреждениях здравоохранения Тюменской области состояло 36 187 пациентов со злокачественными новообразованиями. В структуре причин смерти первое место занимают болезни системы кровообращения (48,1%), на втором месте - новообразования (13,3%), на третьем - внешние причины (8,6%). Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) в 2018 году составила 146,0 случаев на 100 тыс. населения (+6,7% к уровню 2016 года). В структуре смертности от злокачественных новообразований превалирует население старше трудоспособного возраста - 70,2%, доля трудоспособного населения составила 29,8%. Ведущими причинами смерти от злокачественных новообразований являются: злокачественные новообразования органов пищеварения (36,7%), злокачественные новообразования органов дыхания (18,9%) [1, 5, 9].

Болевой синдром представляет собой самую распространенную проблему у паллиативных пациентов в терминальной стадии, принося страдания более чем в 60% случаев и ухудшая качество жизни, как больного, так и членов его семьи в Российской Федерации оказание паллиативной помощи гарантировано ст. 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 06.03.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Право больного на облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами, закреплено в ст. 19 этого же закона [8].

Порядок оказания паллиативной помощи регламентирован приказом Минздрава России от 14.04.2015 № 187н (ред. от 07.05.2018) «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению».

В ГАУЗ ТО «Городская поликлиника № 1» кабинет паллиативной помощи был организован в 2015 году в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2015 г. № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» в составе отделения медико-социальной помощи.

В рамках реализации приоритетного проекта Министерства здравоохранения РФ «Создание новой модели медицинской организации, оказывающий первичную медико-санитарную помощь» ГАУЗ ТО «Городская поликлиника № 1» совместно с Департаментом здравоохранения Тюменской области, ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город» в июне 2018 года включились в проект «Совершенствование оказания паллиативной помощи».

Как следует из названия проекта, его целью являлось совершенствование процесса организации медицинской помощи паллиативным пациентам на амбулаторном этапе

В задачи проекта входило:

Сокращение времени ожидания пациентами (родственниками) получения рецептов на наркотические и сильнодействующие (далее по тексту- обезболивающие) препараты

Организация возможности получения обезболивающих препаратов в вечернее время и в выходные дни.

Сокращение времени ожидания пациентами паллиативной помощи на дому.

Организация взаимодействия со стационарными медицинскими организациями по передаче информации о пациентах, выписывающихся из стационаров и нуждающихся в паллиативной помощи. По состоянию на 01.01. 2019 года в ГАУЗ ТО «Городская поликлиника № 1» на учете со злокачественными новообразованиями наблюдались 979 пациентов, из них с 3-4 стадией - 194. Нуждались в оказании паллиативной помощи 11 человек, из них 9 получали сильнодействующие препараты (6 - трамадол, 1 - ТТС фендивия, 2 - морфин).

При назначении обезболивающих препаратов специалисты руководствуются «Принципами клинического применения наркотических и ненаркотических анальгетических средств при острой и хронической боли. Методические указания N 819» (утв. Минздравсоцразвития РФ 24 11 2004)

Порядок выписки рецептов на наркотические и сильнодействующие препараты в 2018 году регламентировался приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1175н (ред. от 31.10.2017) «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения».

Первым этап проекта было проведение анкетирования пациентов и их родственников по вопросу получения обезболивающей терапии

Анализ анкет показал, что 50% пациентов получили рецепты на обезболивающие препараты и сами препараты на 2 день после выписки из стационара, 40% на 3-4 день и 10% - на 5 день. Более поздние сроки получения рецептов были обусловлены выпиской из стационара в пятницу или в предпраздничные дни, а получение препаратов тем, что в г. Тюмени только одно аптечное учреждение отпускало препараты в будние дни с 8-00 до 17-00.

В ходе формирования «Карты потока создания ценности (текущее состояние)» (рис. 1) [2] были выявлены следующие проблемы

На уровне медицинской организации:

Отсутствие информации о пациентах, выписанных из стационарных учреждений и нуждающихся в обезболивании.

Отсутствие председателя врачебной комиссии для заключения по выписке рецепта на наркотические и сильнодействующие препараты в вечернее время, выходные и праздничные дни.

Проблемы на уровне региона:

Отсутствие передачи информации о выписке из стационаров паллиативных пациентов.

Трудности в наблюдении пациентов и выписке наркотических и сильнодействующих препаратов пациентов из других регионов, не относящихся к территории обслуживания поликлиникой.

При выписке из стационара в пятницу вечером или в предпраздничные, праздничные дни обезболивающие препараты не выдаются

Отсутствие запаса наркотических и сильнодействующих препаратов в сельских ЛП МО Тюменской области для паллиативных пациентов, выезжающих за пределы города Тюмени.

Проблемы на уровне Министерства РФ:

Выдача листка нетрудоспособности родственникам тяжелобольного при амбулаторном лечении - на срок до 3 дней, по решению врачебной комиссии - до 7 дней по каждому случаю заболевания [4]. Для решения выявленных проблем были проведены следующие мероприятия.

На уровне медицинской организации:

Приказом главного врача определен круг лиц, ответственных за взаимодействие со стационарными учреждениями города по получению информации о пациентах, подлежащих выписке и нуждающихся в обезболивании.

Выделен транспорт для своевременного осмотра пациентов на дому и доставки им рецептурных бланков

На уровне региона:

Приказом Департамента здравоохранения Тюменской области поручено ГАУЗ ТО «МКМЦ Медицинский город»:

за 3 дня до выписки из стационара сообщать в городские поликлиники о пациентах, нуждающихся в обезболивании;

при выписке пациентов осуществлять выдачу наркотических препаратов на период до 5 дней;

онкологический больной паллиативный помощь

Рис. 1 - Карта потока создания ценности (текущее состояние)

По согласованию с АО «Фармация» режим работыаптечной организации, осуществляющей выдачу наркотических и сильнодействующих препаратов, продлен до 19-00, дополнительно определена дежурная аптека, осуществляющая выдачу препаратов данной группы в выходные и праздничные дни. Повторное анкетирование пациентов показало, что снижение максимальных временных затрат составило 97% (с 7260 мин до 195), минимальных - на 17% (с 200 мин до 165) (рис. 2). Минимальный коэффициент эффективности вырос с 0,97%до 53%.

Рис. 2 - Карта потока создания ценности (целевое состояние)

В ходе анкетирования родственников пациентов, актуальным остается вопрос о сроках листка нетрудоспособности по уходу за тяжелобольным онкологическим пациентом, особенно в терминальной стадии. Максимальный срок в 7 дней, на который в соответствии с действующими нормативными документами может быть выдан лист нетрудоспособности, не позволяет обеспечить качественный уход за паллиативным пациентом.

Заключение

Исследованы современные принципы оказания помощи онкологическим больным в условиях городской поликлинической практики и предложены инновационные подходы по повышению ее результативности. Разработанная нами система организации и получения пациентами со злокачественными новообразованиями лекарственных препаратов, позволила сократить максимальные временные затраты между их назначением и получением на 97%, а минимальные - на 17%. Выстроенная в ходе инновационного проекта и реализованная система назначения обезболивающей терапии онкологическим пациентам и своевременное получение ими лекарственных препаратов на бесплатной основе позволила в значительной степени повысить качество их жизни, обеспечить оптимальное в существующих условиях социальное благополучие окружения.

Литература

1. Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения в Тюменской области по итогам деятельности загод. Департамент здравоохранения Тюменской области.

2. Методические рекомендации «Реализация проектов поулучшению с использованием методов бережливого производства в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» Министерство здравоохранения Российской Федерации, Москва, 2019 год.

3. Паллиативная помощь. Убедительные факты. Копенгаген,Дания: Европейское региональное бюро ВОЗ, 2005. 32 с. ISBN 92-890-2282-5.

4. Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н(ред. от 28.11.2017) «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности».

5. Ральченко Е. С., Книга М. Ю. Некоторые показатели онкологической заболеваемости на юге Тюменской области // Научный форум. Сибирь. 2015. Т. 2, № 1. С. 55-56.

6. Самарин А. В., Мехришвили Л.Л. Здоровье в системе жизненных ценностей: по результатам социологического исследования // Международный научно- исследовательский журнал. 2017. № 1-3 (55). С. 151-154.

7. Скок Н.И., Колтунова А.А. Социодиагностика эффективности социального управления жизнедеятельностью молодых инвалидов // Известия Высших учебных заведений. Социология. Экономика. Политика. 2016. N 3. С. 17-22.

8. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. От06.03.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

9. Федоров Н. М., Зотов П. Б., Ощепков В. Н., Подгальняя Е. Б., Налетов А.А., Бахова Л.А., Ковалик А.В. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения Тюменской области в 2017 году // Академический журнал Западной Сибири. 2017. Т. 14, № 5. С. 12-15.

10. National cancer control programmes: policies and managerialguidelines, 2nd ed. Geneva, WorldHealthOrganization, 2002.

Сведения об авторах

Кутергин Андрей Владимирович, к. м. н., главный врач ГАУЗ ТО «Городская поликлиника № 1», г. Тюмень.

Зырянова Ольга Ивановна, зам. главного врача по оргметодработе ГАУЗ ТО «Городская поликлиника № 1», г. Тюмень

Чайковская Марина Викторовна, к. м. н., доцент кафедры теории и практики сестринского дела ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Немков Алексей Геннадьевич, начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения Департамента здравоохранения Тюменской области, г. Тюмень.

Неверова Елена Николаевна, и. о. директора ГАУЗ ТО МКМЦ «Медицинский город», г. Тюмень.

Страдчук Анна Владимировна, врач ГАУЗ ТО «Городская поликлиника № 1», г. Тюмень.

Петрова Ирина Владимировна, зав. педиатрическим отделением ГАУЗ ТО «Городская поликлиника № 1», г. Тюмень. Елфимов Дмитрий Анатольевич, к. м. н., доцент кафедры теории и практики сестринского дела ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Кузнецова Наталья Васильевна, ассистент кафедры теории и практики сестринского дела ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Размещено на Allbest.ru