Оценка оздоровительного эффекта климато- и бальнеотерапии в условиях санатория "Сибирь"

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОЦЕНКА ОЗДОРОВИТЕЛЬНОГО ЭФФЕКТА КЛИМАТО- И БАЛЬНЕОТЕРАПИИ В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ «СИБИРЬ»

лечение санаторный курортный пациент

Ерохин А.Н., Шумасова Ф.К., Шишина Е.В., Туровинина Е.Ф.

ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень

АО «Центр восстановительной медицины и реабилитации «Сибирь», г. Тюмень

Назначение природных факторов климато- и бальнеолечения направлено на воздействие на адаптационный потенциал организма. В связи с этим необходимо оценить параметров здоровья и самочувствия, чтобы подобрать комплекс физиотерапевтических процедур, назначить психотерапевтическую помощь. Для комплексной оценки уровня здоровья, самочувствия пациента и его психоэмоционального статуса широко применяется метод тестирования.

Материал и методы исследования. Исследование выполнено в санаторной организации «Центр восстановительной медицины и реабилитации «Сибирь», который является бальнеогрязевым круглогодичным климатическим курортом равнинной лесной зоны. В исследовании приняли участие 34 женщины и 19 мужчин в возрасте от 31 до 74 лет. Курс оздоровительного лечения составлял 14 дней и включал применение комплекса аэроионотерапии и ландшафтной терапии и бальнеотерапии в виде купания в бассейне с минеральной водой. Разработан специальный опросник оценки самочувствия, настроения, вегетативных изменений и дополнительных шкал оценки искренности и удовлетворенности. Результаты. Количественная оценка функционального статуса пациента по шкалам нашего опроснике позволяет оценить оздоровительный эффект санаторно-курортного лечения и формирует подход для разработки базы данных оценки функционального состояния пациента на фоне климато- и бальнеопроцедур.

Ключевые слова: оценка бальнео и климатолечения, опросник, шкалы самочувствия и удовлетворенности.

Erokhin A. N., Shumasova F. K., Shishina E. V., Turovinina E. F.

ASSESSMENT OF THE EFFECT OF CLIMATE AND BALNEOTHERAPY IN PATIENTS IN THE CONDITIONS OF THE SANATORIUM «SIBERIA»

On the clinical base of the «Siberia» sanatorium, a questionnaire has been developed to quantify the healthimproving effect of spa treatment. The questionnaire allows you to assess the functional state of the patient before and after the spa treatment. A quantitative assessment of the patient's functional status according to the scales of this questionnaire makes it possible to objectify the healing effect and forms a unified approach for developing a database for recreational activities.

Material and methods. The study was carried out in the sanatorium organization «Center for Restorative Medicine and Rehabilitation» Siberia «, which is a year-round mud and mud climatic resort in the plain forest zone. The study involved 34 women and 19 men aged 31 to 74 years. The course of wellness treatment was 14 days and included the use of a complex of aerotherapy and landscape therapy and balneotherapy in the form of swimming in a pool with mineral water. A special questionnaire has been developed to assess well-being, mood, vegetative changes and additional scales for assessing sincerity and satisfaction.

Results. A quantitative assessment of the patient's functional status according to the scales of our questionnaire allows us to evaluate the healing effect of spa treatment and forms an approach for developing a database for assessing the patient's functional state against the background of SPA.

Keywords: assessment of balneotherapy and climatotherapy, questionnaire, scales of well-being and satisfaction with the service.

ВВЕДЕНИЕ

Санаторно-курортное лечение не просто оказание медицинской помощи, а комплекс оздоровительных и восстановительных технологий и сервисных услуг, которые формируются «на основе использования природных лечебных ресурсов в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах»

Медицинская реабилитация оказывается в рамках третьего этапа после лечения острого состояния или обострения хронического в стационарных условиях. Так санаторная реабилитация рекомендуется после острых коронарных событий, пациенты направляются на санаторно-курортное лечение в местные санатории [9, 10]. В задачи реабилитационных методик входят и решение психоэмоциональных проблем, обусловленных острыми состояниями, потому программы восстановительного и оздоровительного лечения должны обеспечивать высокую удовлетворенность как от медицинской помощи, так и от условий оказания санаторных услуг, в том числе от условий пребывания и отношения всего персонала. Таким образом современный санаторий является симбиозом медицины, культуры и сервиса

С другой стороны, назначение природных факторов климато- и бальнеолечения направлено на воздействие на адаптационный потенциал организма. Врачу важно при назначении комплекса санаторнокурортных методик учесть весь спектр заболеваний у данного пациента, его толерантность (выносливость) к выбранной нагрузке, учесть показания и противопоказания к выбранным процедурам, чтобы не вызвать срыва адаптации и последующей декомпенсации состояния пациента В связи с этим назрела необходимость количественной оценки параметров здоровья и самочувствия, чтобы корректно подобрать комплекс физиотерапевтических процедур, определиться с режимами и интенсивностью воздействия, назначить психотерапевтическую помощь, учитывая эмоциональный компонент. Также важно проводить мониторинг состояния здоровья по окончании программы лечения, как для оценки эффективности протоколов, так и для определения дальнейших рекомендаций по соблюдению режима здорового образа жизни (ЗОЖ), и для динамических оценок при повторных курсах санаторного лечения.

Для комплексной оценки уровня здоровья, самочувствия пациента и его психоэмоционального статуса широко применяется метод тестирования. Заполнение опросника самим пациентом является дополнительно мотивирующим моментом, так как помогает обратить внимание пациента к своему здоровью и мотивировать его к необходимости предотвращения возможных негативных функциональных состояний, что по итогу повышает приверженность к профилактическому направлению в медицине.

Для количественной оценки функционирования как отдельных систем органов, так и организма человека в целом используется множество опросников или шкал [1, 3, 4, 6, 8]. Вместе с тем, в практике санаторно-курортных организаций существует необходимость использования комплексного опросника, который позволит дать количественную оценку проведенному лечению и может использоваться для мониторинга динамики функционального состояния пациента при многократных посещениях санатория.

Цель исследования. Разработать и внедрить комплексный опросник для количественной оценки функционального состояния пациентов, получающих климато- и бальнеотерапию в санаторно-курортных условиях

Материал и методы исследования. Исследование выполнено на клинической базе АО «Центр восстановительной медицины и реабилитации «Сибирь», который является бальнеогрязевым круглогодичным климатическим курортом равнинной лесной зоны. По расположению (56°57'26" с. ш.) территория санатория относится к регионам России с щадяще-тренирующим режимом воздействия климата на организм человека и по 3-х бальной шкале оценки среднегодового биоклиматического потенциала имеет в своем активе 2,4 балла.

В исследовании приняли участие 34 женщины и 19 мужчин в возрасте от 31 до 74 лет (средний возраст составил 54,1±12,9 лет), жителей разных климатических регионов - от Салехарда (66°31'80'' с. ш.), до Челябинска (55°9'24'' с.ш.).

Критерии включения: наличие добровольного информированного согласия, лица I и II зрелого и пожилого возраста, прибывшие на санаторно-курортное лечение, практически здоровые или имеющие компенсированные хронические заболевания, без проявлений клинико-лабораторных изменений и клинических симптомов обострения и декомпенсации, выявленные при клиническом осмотре и психологическом тестировании. Критерии исключения: декомпенсированные соматические заболевания, психические нарушения, острые воспалительные заболевания, онкологические заболевания, беременные, профессиональные спортсмены, возраст - младше 21 года для женщин и 22 лет для мужчин, а также старше 74 лет. Курс оздоровительного лечения составлял 14 дней и включал применение климатотерапии равнинной лесной зоны в виде прогулок и терренкура (комплекс аэроионотерапии и ландшафтной терапии) не менее 2-3 раз в день по 0,5-1,5 часов в щадяще- тренирующем и тренирующем двигательных режимах в зависимости от вегетативного статуса, а также бальнеотерапии в виде купания в бассейне с минеральной водой в закрытом помещении и открытого (вне помещения) термального бассейна с чередованием отдыха и общим временем пребывания на процедуре около 60 мин.

Для бальнеотерапии использовали подземные воды скважины № 13Б - источник природной минеральной лечебной воды для наружного применения (пятая группа бальнеологических вод; подгруппа 5.6; Тюменский тип) и скважины № 14Б - источник хлоридно-натриевой воды с общей минерализацией г/дм3, с повышенным содержанием, брома, йода, бора и кремния [2, 5].

Всем пациентам предлагали заполнить тесты- опросники оценки качества жизни «SF-36 Health Status Survey», тест «САН» (самочувствие, активность, настроение), вопросник Вейна (для вегетативных изменений) и разработанный комплексный опросник. Тестирование проводили в первый день поступления в санаторий, ретестирование во второй день и заключительное тестирование в последний день перед окончанием пребывания в санатории.

Статистическую обработку данных проводили в среде программного обеспечения Microsoft Office Ехсе11 2007 и программы STATISTICA версия 13.3. При статистическом анализе фактических данных вычисляли среднюю, стандартное отклонение, медиану, 25-й и 75-й процентиль. Использовали непараметрический критерий Вилкоксона и корреляционый коэффициент Спирмена. При сравнении двух выборок нулевую гипотезу отвергали при уровне значимости критерия р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Комплексный разработанный опросник представляет собой набор из 6 шкал, 4 из которых, оценивают функциональное состояние пациента, а две дополнительные шкалы помогают выявить искренность ответов и удовлетворенность полученным лечением и отдыхом.

Вопросы

Шкала И (искренность)

Пациенту предлагается выбрать следующие варианты ответов на вопросы: «никогда», «редко», «довольно часто», «очень часто = большую часть времени», «всегда = да», которые имеют бальный эквивалент в зависимости от частоты проявления исследуемого состояния. При обработке опросника количество баллов суммируется в пределах каждой шкалы отдельно.

В шкалу «Искренность» включены восемь вопросов, часто используемых во многих психологических тестах для оценки правдивости (честности), которые предполагают варианты ответа «Да» или «Нет». Ответы считаются искренними при сумме до 3 баллов, при этом общая сумма баллов располагается в диапазоне от 0 до 8.

Шкала «СКЛ (санаторно-курортное лечение)» имеет две модификации для первичного опроса (А) и заключительного (В), что позволяет выявить удовлетворенность и потребности пациента, его пожелания и замечания при реализации санаторно-курортного лечения (табл. 1).

Таблица 1

Опросник для количественной оценки оздоровительного эффекта санаторно-курортного лечения

Пациент ФИО Дата

Шкала И (искренность)

Шкала С (самочувствие)

Как Вы чувствовали себя в течении последних 2 недель

Шкала А (активность)

Как часто в течении последних 2 недель ваше физическое состояние ограничивало Вас:

Выберите оценку отражающую ваше состояние за последнее 2 недели

Шкала Н (настроение)

Каким было ваше настроение в течении последних 2 недель

Шкала В (вегетативная дисфункция)

Были ли у Вас в течении последних 2-3-х недель:

Шкала СКЛ (при первичном опросе)

Шкала СКЛ (при заключительном опросе) Были ли у Вас за время пребывания в санатории

При сравнении суммарного показателя теста САН «самочувствие» в день прибытия в санаторий и на следующий день пребывания статистически значимых различий не определено и составило 52,0± 8,5 балла (53 [31; 65] и 53,8 ± 9,8 балла (56,5 [28;68]) р = 0,1961. Аналогичное сравнение показателя «самочувствие» по шкале разработанного нами опросника также показало отсутствие статистически значимых различий - 13,3 ± 4,3 балла (14 [5;24]) и 15,1 ± 4,5 балла (15 [7;24]) р = 0,0597. В динамике через 14 дней пребывания в санатории показатель «самочувствие» теста САН повысился до 58,3 ± 7,2 баллов (60 [31; 60]) р < 0,000. По шкале теста нашего опросника также отмечалась положительная динамика в 18,8±4,1 балла (19 [10; 24]) р<0,000. Сравнение динамики показателей по тесту САН, и по шкале разработанного опросника свидетельствует о достаточно высоком уровне валидности шкалы «самочувствие». Сходность в отражении показателя «самочувствие» традиционного теста САН и нашего опросника подтверждает статистически значимый высокий положительный уровень корреляции между двумя выборками - г = 0,66; р < 0,000 в первый день приезда в санаторий и перед отбытием - г = 0,54; р < 0,000; п = 53.

При сравнении показателя теста SF-36 «активность» в день прибытия в санаторий и на следующий день пребывания было определено, что динамика показателя имеет статистически значимое различие - ± 16,6 балла (65 [25; 65]) и 62,3 ± 18,9 балла (65 [25; 95]); п = 28; р = 0,0277. Аналогичное сравнение показателя «активность» по шкале разработанного нами опросника напротив показало отсутствие статистически значимых различий - 15,2 ± 4,9 балла (15 [3; 24]) и 16,5 ± 4,9 балла (17 [7; 24]) р = 0,919. Через 14 дней пребывания в санатории показатель «активность» теста SF-36 повысился до 77,8± 16,3 балла (80 [30; 100]); п = 53; р<0,000. По шкале разработанного нами опросника также отмечалась положительная динамика до 19,3 ± 3,9 баллов (20 [9; 24]); п = 53; р<0,000. Выявленная динамика показателей по разработанному нами опроснику свидетельствует о высоком уровне валидности шкалы «активность», которая по динамике ретеста на следующий день прибытия превышает валидность шкалы теста SF-36. Сходность в отражении показателя «активность» традиционно используемого теста SF-36 и нашего опросника подтверждает значимый высокий положительный уровень корреляции между двумя выборками - г = 0,46; р = 0,00057 в первый день приезда в санаторий и перед отбытием - г = 0,55; р = 0,00002; п = 53.

При сравнении показателя теста САН «настроение» в день прибытия в санаторий и на следующий день пребывания было определено, что динамика показателя не имеет статистически значимого различия - 55,7 ± 9,5 балла (56 [33; 70]) и 55,0 ± 11,4 балла (58 [28; 70]) р = 0,920. Аналогичное сравнение показателя «настроение» по шкале разработанного нами опросника также показало отсутствие значимых различий - 19,7 ± 5,7 балла (20 [8; 32]) и 21,3 ±5,8 балла (21 [9; 29]) р = 0,1251. Через 14 дней пребывания в санатории показатель «настроение» теста САН повысился до 60,6 ± 9,1 баллов (62 [28; 70]) р < 0,000. По шкале разработанного опросника также отмечалась положительная динамика- 26,7±4,7 балла (27 [14; 32]) р = 0,000. Выявленная динамика показателей в разработанном нами опроснике свидетельствует о высоком уровне валидности шкалы «настроение», которая по динамике ретеста на следующий день прибытия совпадает с уровнем валидности шкалы теста САН. Сходность в отражении показателя «настроение» испытанного и надежного теста САН и нашего опросника подтверждает статистически значимый высокий положительный уровень корреляции между двумя выборками (г = 0,70; р = 0,000) в первый день приезда в санаторий и перед отбытием (г = 0,65; р = 0,000).

При сравнении оценки уровня дисфункции вегетативной нервной системы (ВНС) по вопроснику Вейна в день прибытия в санаторий и на следующий день пребывания было определено, что показатель статистически значимо снизился с 24,5±13,5 балла (21 [0; 54]) до 18,9 ± 13,9 балла (15 [0; 52]); р = 0,008. Сравнение аналогичного показателя по шкале разработанного нами опросника также показало статистически значимое снижение уровня дисфункции ВНС с 8,9±6,5 балла (9 [0; 30]) до 6,4±5,1 балла (6 [0; 22]) критерий Вилкоксона р = 0,0002. Через 14 дней пребывания в санатории уровень дисфункции по данным вопросника Вейна еще более снизился до 17,2 ± 13,5 балла (14 [0; 53]); п = 53; р = 0,000. Аналогичную динамику проявил в эти сроки уровень дисфункции по шкале нашего опросника, он снизился до 4,4±4,6 балла (3 [0; 15]); п = 53; р = 0,000. Выявленная динамика показателей в разработанном нами опроснике свидетельствует о высоком уровне валидности шкалы аналогичной вопроснику Вейна, которая по динамике ретеста на следующий день прибытия совпадает с уровнем валидности вопросника Вейна. Сходность в отражении уровня дисфункции испытанного и надежного вопросника Вейна и опросника для санаторно-курортного лечения подтверждает статистически значимый высокий положительный уровень корреляции между двумя выборками (г = 0,68; р = 0,000) в первый день приезда в санаторий и перед отбытием (г = 0,64; р = 0,000; п = 53).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, использование разработанного опросника позволяет провести количественное определение ряда показателей и оценить функциональное состояние пациента перед началом и после окончания санаторно-курортного лечения. Количественная оценка функционального статуса пациента по шкалам, содержащихся в нашем опроснике, дает возможность объективизировать оздоровительный эффект санаторно-курортного лечения, создает предпосылки для выработки единого регистра и формирует унифицированный подход для разработки базы данных, содержащей актуальную информацию о динамике функционального состояния пациента в процессе оздоровительных мероприятий.

ЛИТЕРАТУРА

Долженко Ю. Ю., Позднякова А. С. Онлайн анкетирование как современный и эффективный способ исследования // ТДР. 2015. № 1.

Лечебные минеральные воды юга Тюменской области / Е. Ф. Туровинина, Е. В. Шишина, Ф. К. Шумасова, С. О. Аверин // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2018. Т. 95, № 3. С. 69-73.

Магомедов А. М., Щербакова И. В. Использование стати стических методов в медицинских исследованиях ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, кафедра медицинской и биологической физики // Бюллетень медицинских Интернет-конференций 2014. Том 4, № 11. С. 1270-1271.

Орлов А. Е. Социологические опросы пациентов как важный критерий качества медицинской помощи // Современные проблемы науки и образования. 2014. №5.

Природный оздоровительный ресурс лечебных минеральных вод юга Тюменской области / Е. Ф. Туровинина, Е. В. Шишина, Ф. К. Шумасова, С. О. Аверин // В сборнике: Северный морской путь, водные и сухопутные транспортные коридоры как основа развития Сибири и Арктики в XXI веке. Материалы докладов XX Международной научно-практической конференции. 2018. С. 198-203.

Разработка амбулаторного опросника для больных с по вышенным артериальным давлением / С. Н. Герасимов, О. М. Посненкова, А. Р. Киселев, А. С. Коротин, Ю. В. Попова. Кардио-ИТ 2015; 2 (4): e0404.

Российская Академия Наук; Национальная курортная ассоциация Современные тенденции и перспективы развития курортного дела в Российской Федерации // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2019. № 96 (2). С. 2005-2178.

Четырехмерный опросник для оценки дистресса, депрессии, тревоги и соматизации (4 ДДТС) при вегетативных психосоматических расстройствах пограничного уровня / А. Б. Смулевич [и др. ] // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова: Научно-практический рецензируемый журнал. 2014. Т. 114, № 11. С. 67-73.

Evidence-based hydro- and balneotherapy in Hungary - a systematic review and meta-analysis / Bender, Tamas & Balint, Geza & Prohaszka, Zoltan & Geher, Pal & K Tefner, I. // International journal of biometeorology. 2013. 58. 10.1007/ s00484-013-0667-6.

Spa therapy: Can be a valid option for treating knee osteoarthritis? / Tenti, Sara & Cheleschi, Sara & Galeazzi, Mauro & Fioravanti, Antonella // International journal of biometeorology.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Ерохин Александр Николаевич, д. м. н., доцент, профессор кафедры медицинской профилактики и реабилитации ИНПР ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень. Шумасова Фиалида Кафиевна, заместитель главного врача, врач-физиотерапевт АО «Центр восстановительной медицины и реабилитации «Сибирь», г. Тюмень.

Шишина Елена Владимировна, главный врач АО «Центр восстановительной медицины и реабилитации «Сибирь», г. Тюмень; ассистент кафедры медицинской профилактики и реабилитации ИНПР ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г Тюмень

Туровинина Елена Фаридовна, д. м. н., доцент, заведующая кафедрой медицинской профилактики и реабилитации ИНПР ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Размещено на Allbest.ru