Взаимосвязь избыточной массы тела и ожирения у девочек с вульвовагинитом и продолжительностью грудного вскармливания

Размещено на http://www.allbest.ru/

Взаимосвязь избыточной массы тела и ожирения у девочек с вульвовагинитом и продолжительностью грудного вскармливания

Спиридонова Н. В., Сазонова О. В., Безрукова А. А.

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет»

Минздрава России, г. Самара

Остановить рост избыточного веса и ожирения у детей - глобальная задача ВОЗ к 2025 году.

Цель. Оценить взаимосвязь антропометрических параметров девочек с развитием вульвовагинита и продолжительностью грудного вскармливания.

Материалы и методы. Обследованы 175 девочек в возрасте 3-6 лет, 73 девочки с вульвовагинитом (основная группа) и 102 девочки, обследованные на плановом профилактическом осмотре в детской поликлинике без симптомов или признаков вульвовагинита, составили группу сравнения. Проанализирована зависимость наличия вульвовагинита от соотношения массы тела и роста при рождении и на момент проведения исследования, изучалась взаимосвязь массы тела и роста девочек в возрасте 3-6 лет в зависимости от наличия грудного вскармливания и его продолжительности.

Результаты. Существует взаимосвязь между антропометрическими данными девочек при рождении и в возрасте 3-6 лет и развитием вульвовагинита. В группе с вульвовагинитом реже встречались девочки с массо-ростовым коэффициентом при рождении менее 3 центиля (р = 0,044) и вульвовагинит развивался в 2,79 раза чаще (95% ДИ: 1,2-6,53) у девочек с избыточной массой тела и ожирением в возрасте от 3 до

6 лет. Не выявлено взаимосвязи массы тела и роста девочек в возрасте 3-6 лет в зависимости от наличия и продолжительности грудного вскармливания в градациях до 2 месяцев, до 4 месяцев, до 6 месяцев,

7 и более месяцев, в укрупненной градации 5 и более месяцев и 7 и более месяцев. Из 27 девочек с избыточной массой тела и ожирением 40,74% вскармливались грудью менее 6 месяцев, 59,26% - 7 и более месяцев (у девочек без ожирения -37,41% и 62,59% соответственно, р = 0,743).

Заключение. Вульвовагинит развивался чаще у девочек с избыточной массой тела и ожирением в возрасте 3-6 лет. Отсутствует взаимосвязь между антропометрическими данными ребенка, наличием и продолжительностью грудного вскармливания.

Ключевые слова: массо-ростовой коэффициент, избыточная масса тела, ожирение, грудное вскармливание, лактация.

Spiridonova N. B., Sazonova O. V., Bezrukova A. A.

Samara State Medical University, Samara

THE RELATIONSHIP BETWEEN OVERWEIGHT AND OBESITY IN GIRLS WITH VULVOVAGINITIS AND DURATION OF BREASTFEEDING

Aim.To assess the relationship of the anthropometric parameters of girls with the development of vulvovaginitis and the duration of breastfeeding.

Materials and methods.To achieve this goal, 175 prepubertal girls at the age of 3-6 years, 73 girls with vulvovaginitis (main group) and 102 girls examined at a routine preventive examination in a children's polyclinic without symptoms or signs of vulvovaginitis were examined, constituted a comparison group. When analyzing the anthropometric data of girls, we used the centile tables of M. Dementyev and B. I. Ilyina. Patients with a history of suspected sexual abuse or suspected vaginal foreign body were excluded from the study. Legal representatives of the subjects were informed about the purpose of the study and gave written informed voluntary consent. As part of a survey of the child's legal representatives and copying data from outpatient cards, information was obtained about the mother's obstetric and gynecological history, the child's height and weight at birth, and the child's height and weight at the time of the examination was assessed. Evaluation of the nature of feeding was carried out in 174 girls (1 girl was adopted). The processing of statistical data and the establishment of statistical significance was carried out using the chi-square test. Differences with a significance level of P< 0.05 were considered statistically significant. The method of multiple logistic regression was used to establish the influence of the child's anthropometric data on the likelihood of vulvovaginitis and the relationship with the presence and duration of lactation.

Results.There is a relationship between the anthropometric data of girls at birth and at the age of 3 to 6 years and the development of vulvovaginitis. In the group with vulvovaginitis, girls with a weight-growth coefficient at birth less than 3 centile (p = 0.044) were less common, and vulvovaginitis developed 2.79 times more often (95% CI: 1.2-6.53) in girls with overweight and obesity between the ages of 3 and 6. There is no relationship between the anthropometric data of the child, the presence and duration of breastfeeding.

Conclusion.It was established that there is a relationship between the anthropometric data of girls at birth and at the age of 3-6 years and the development of vulvovaginitis. In the group with vulvovaginitis, girls with a weight-growth coefficient at birth less than 3 centile (p = 0.044) were less common, and vulvovaginitis developed 2.79 times more often in girls with overweight and obesity at the age of 3-6 years (95% CI: 1.2-6.53). There is no relationship between the anthropometric data of the child, the presence and duration of breastfeeding.

Keywords: mass-growth coefficient, overweight, obesity, breastfeeding, lactation. антропометрический грудное вскармливание вульвовагинит

Актуальность

По данным ВОЗ в 2019 году 38,2 миллиона детей в возрасте до 5 лет имели избыточный вес или страдали ожирением . Когда-то считавшиеся проблемой стран с высоким уровнем дохода, избыточный вес и ожирение в настоящее время растут в странах с низким и средним уровнем дохода, особенно в городских условиях . Распространенность избыточного веса резко возросла с 4% в 1975 году до чуть более 18% в 2016 году . Рост произошел аналогичным образом среди мальчиков и девочек: в 2016 году 18% девочек и 19% мальчиков имели избыточный вес [16]. ВОЗ согласовало шесть глобальных целевых показателей в области питания. Одна из целей заключается в том, чтобы остановить рост избыточного веса и ожирения у детей, другая цель - повысить уровень исключительно грудного вскармливания до 50% к 2025 году [14]

Ожирение ассоциировано с большим количеством заболеваний . В Европейском регионе на лиц с избыточной массой тела и ожирением ежегодно приходится около 80% случаев диабета второго типа, 35% случаев ишемической болезни сердца и 55% случаев гипертонической болезни, а также свыше 1 миллиона смертей и 12 миллионов лет жизни с плохим здоровьем . Наличие избыточного веса в детском и подростковом возрасте способствует омоложению патологии и повышает риск развития дислипидемии, гипертензии, дыхательных и ортопедических нарушений, депрессий и диабета 2 типа уже в молодом возрасте

Метаанализ, проведенный Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения, установил взаимосвязь ожирения и грудного вскармливания [11]. Оптимальное содержание нутриентов грудного молока и их хорошая усвояемость уменьшают вероятность развития у детей первых месяцев жизни алиментарнозависимых заболеваний, помимо выгод пищевого характера, грудное молоко также дает детям целый ряд преимуществ, не связанных с питанием . К ним относятся защита от различных инфекционных заболеваний на первом году жизни, включая средний отит, гастроэнтерит и пневмонию, а также с повышенным риском не только детского ожирения, но и диабета 1 и 2 типа, пищевой аллергии, аллергического бронхита и бронхиальной астмы, лейкемии и синдрома внезапной детской смерти . Современные данные свидетельствуют о том, что защитное действие грудного молока продолжается на протяжении ряда лет после прекращения лактации [8] .

Цель. Произвести оценку взаимосвязи антропометрических параметров девочек с развитием вульво- вагинита и продолжительностью грудного вскармливания

Материалы и методы

Для решения поставленной цели были обследованы 175 девочек в препубертате в возрасте 3-6 лет, 73 девочки с вульвовагинитом (основная группа) и 102 девочки без симптомов или признаков вульвовагинита, составили группу сравнения . Исследование проводилось в детской поликлинике Самарской областной детской клинической больницы им . Н . Н . Ивановой . Сбор данных осуществлялся в 20172018 годах

Законные представители испытуемых были проинформированы о цели исследования и дали письменное информированное добровольное согласие . В рамках опроса законных представителей ребенка и выкопировки данных из амбулаторных карт были получены сведения об акушерско-гинекологическом анамнезе матери, росте и весе ребенка при рождении, а также оценены рост и вес ребенка в момент обследования .

Оценка характера вскармливания произведена у 174 девочек (1 девочка была усыновленной) .

Критериями включения являлись: возраст девочек от 3 до 6 лет и наличие нейтрального периода полового развития . Критерии исключения: наличие тяжелых экс- трагенитальных заболеваний; наличие аутоиммунных заболеваний; использование антибиотиков последние 6 месяцев; наличие острого воспалительного экстра- генитального процесса; подозрение на сексуальное насилие в анамнезе; подозрение на инородное тело влагалища

На первом этапе работы проанализирована зависимость наличия или отсутствия вульвовагинита в зависимости от соотношения массы тела и роста при рождении и массы тела и роста девочки на момент проведения исследования . При анализе антропометрических данных девочек использовались центильные таблицы М. Дементьева и Б . И. Ильиной . На втором этапе работы нами оценивалась масса тела и рост девочек в возрасте 3-6 лет в зависимости от наличия и продолжительности грудного вскармливания . Создавалось несколько градаций: укрупнение градации грудного вскармливания «было - не было», продолжительность грудного вскармливания (до 2 месяцев, до 4 месяцев, до 6 месяцев, 7 и более месяцев), укрупненная градация 5 и более месяцев и 7 и более месяцев . Затем оценивалась взаимосвязь избыточной массы тела и ожирения (соотношение массы тела и роста на момент обследования свыше 97 центиля) с продолжительностью грудного вскармливания менее 6 месяцев и 7 и более месяцев

Протокол исследования рассмотрен комитетом по биоэтике при Самарском государственном медицинском университете (протокол № 208 от 05.06.2020) и сделано заключение, что протокол исследования соответствует этическим нормам .

Проводилось одномоментное исследование девочек в возрасте 3-6 лет на поликлиническом приеме детского гинеколога

Расчеты производились в среде статистического пакета SPSS 25 (IBM SPSS Statistics, США, лицензия № 5725-А54). Обработку статистических данных и установление статистической значимости проводили с использованием критерия хи-квадрат. Различия с уровнем достоверности р<0,05 считались статистически значимыми . Использован метод множественной логистической регрессии для установления влияния антропометрических данных ребенка на вероятность возникновения вульвовагинита и взаимосвязь с наличием и продолжительностью лактации .

Результаты

На основании подсчета соотношения массы тела и роста при рождении установлено, что в центильном интервале 25-75 было лишь треть девочек в группе здоровых - 31,4% и четверть девочек в группе с вульвовагинитом - 24,7%; в категории ниже 3 центиля 18,6% детей родились с дефицитом массы тела в группе сравнения и лишь 6,9% - в основной группе (р = 0,044) (табл . 1) . Средняя масса тела при рождении в подгруппе менее 3 центиля составила 2838,0 ± 361,5 г, а длина 52,2 ± 3,6 см в основной группе и 2757,6 ± 456,3 г при длине тела при рождении ребенка 52,2 ± 4,2 см - в группе сравнения (р = 0,044) .

Таблица 1

Антропометрические данные девочек при рождении

На момент проведения исследования в возрасте 3-6 лет масса тела в центильном коридоре 25-75 была выявлена у 52,1% девочек в группе с вульвовагинитом и у 42,2% здоровых девочек; 11% девочек основной группы были в центильном коридоре менее 10 центиля, 11,8% девочек - в группе сравнения . В группе с вульвовагинитом выявлено 23,3% девочек с массой тела более 97% центильного коридора и лишь 9,8% - в группе сравнения (р = 0,026) (рис . 1) .

Рис. 1 . Соотношение массы и роста девочек по центильным таблицам в исследуемых группах

При построении модели логистической регрессии установлено, что наличие избыточной массы тела и ожирения у девочек увеличивает вероятность возникновения вульвовагинита в 2,79 раза (ОШ = 2,79; 95% ДИ: 1,2-6,53) .

На втором этапе работы нами оценивалась масса тела и рост девочек в возрасте 3-6 лет в зависимости от наличия и продолжительности грудного вскармливания . При укрупнении градации грудного вскармливания «было - не было» не получено отличий в антропометрических данных девочек (табл . 2) .

Таблица 2

Антропометрические данные девочек в возрасте 3-6 лет в зависимости от наличия или отсутствия грудного вскармливания

Примечание: сравнения по Манн-Уитни-Вилкоксону.

Установлено отсутствие взаимосвязи между весом, ростом ребенка и продолжительностью грудного вскармливания (табл . 3), не было выявлено зависимости между массо-ростовыми показателями и продолжительностью грудного вскармливания в укрупненной

Масса тела и рост ребенка по центильным таблицам в возрасте 3-6 лет в зависимости от наличия и продолжительности грудного вскармливания

Таблица 3

Масса тела (центили)

Рост ребенка (центили)

градации 5 и более месяцев (табл. 4) и 7 и более месяцев (табл . 5) .

Таблица 4

Масса тела и рост ребенка по центильным таблицам в возрасте 3-6 лет в зависимости от продолжительности грудного вскармливания до 4 месяцев включительно и 5 и более месяцев

Таблица 5

Масса тела и рост ребенка по центильным таблицам в возрасте 3-6 лет в зависимости от продолжительности грудного вскармливания до 6 месяцев включительно, 7 и более месяцев

Мы установили, что вульвовагинит развивался чаще у девочек с избыточной массой тела и ожирением (соотношение массы тела и роста на момент обследования свыше 97 центиля), однако взаимосвязи с продолжительностью грудного вскармливания в данной группе также не выявлено . Из 27 девочек с избыточной массой тела и ожирением 40,74% вскармливались грудью менее 6 месяцев, 59,26% - 7 и более месяцев (у девочек без ожирения - 37,41% и 62,59% соответственно, р = 0,743) .

Обсуждение

Инициатива ВОЗ по эпиднадзору за детским ожирением показала, что в странах Южной Европы отмечается самый высокий уровень детского ожирения . Кипр, Греция, Италия, Мальта, Испания - каждый 5 ребенок страдает ожирением, в странах северной Европы и Балтии самый низкий уровень ожирения у детей [15] . В нашей стране эпидемиологическая ситуация по распространенности ожирения сопоставима с другими европейскими регионами . В среднем по России избыточная масса тела и ожирение установлено у 9,3% девочек, у мальчиков - в 13,52% случаев, соответственно [1] . Наши данные совпали с мировыми исследованиями, девочек с избыточной массой тела и ожирением было 15,43% (27/175) случаев . Избыточная масса тела и ожирение как независимый фактор риска увеличивали вероятность развития вульвовагинита у девочек нейтрального периода в 2,79 раза (95% ДИ: 1,2-6,53)

Ожирение у детей раннего возраста ассоциируется с низкими показателями инициации грудного вскармливания наряду с ранним его прекращением [10, 17] . Это негативно сказывается на долгосрочном здоровье и увеличивает риск ожирения в течение следующих поколений [5], а также увеличивает обусловленную ожирением заболеваемость [2, 9, 12]. Исключительно грудное вскармливание может замедлить увеличение индекса массы тела у генетически восприимчивых детей [18, 19] . Рядом ученых высказывается предположение, что снижение ожирения у детей на грудном вскармливании в отличие от искусственного вскармливания происходит за счет влияния на микробиоту кишечника [3, 13]. Грудное вскармливание способствует формированию физиологической микрофлоры кишечника. Так в сравнительных исследованиях у детей, вскармливаемых детскими смесями по сравнению с детьми, вскармливаемых грудным молоком, установлено, существенное отличие микрофлоры кишечника . Хотя бифидобактерии были наиболее распространены в обеих группах кормления, однако значительно более высокое количество наблюдалось у младенцев на грудном вскармливании [4].

В мета-анализах установлено, что прекращение исключительно грудного вскармливания до 4 месяцев повышает риск развития детского ожирения [6, 7]. В нашем исследовании отсутствовала зависимость грудного вскармливания продолжительностью менее 4 месяцев с вероятностью развития ожирения, однако, наблюдалась тенденция к увеличению числа детей с нормальным диапазоном (25-75 центилей) соотношения массы тела и роста на момент обследования при вскармливании свыше 4 месяцев (35,2% детей при грудном вскармливании до 4 месяцев включительно и 51,3% - при грудном вскармливании 5 и более месяцев имели диапазон роста и веса 25-75 центилей, р = 0,072) .

В рамках другого исследования установлено, что младенцы, получающие преимущественно искусственное вскармливание, по сравнению с теми, кто получает исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев, в два с половиной раза чаще страдают ожирением в 24 месяца жизни . В нашем исследовании не выявлено взаимосвязи продолжительности грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев и вероятностью развития ожирения: 40,74% девочек с избыточной массой тела и ожирением вскармливались грудью менее 6 месяцев и 37,41% девочки без избыточной массы тела и ожирения вскармливались грудью менее 6 месяцев (р = 0,743) .

Заключение

Установлено, что существует взаимосвязь между антропометрическими данными девочек при рождении и в возрасте 3-6 лет и развитием вульво- вагинита . В группе с вульвовагинитом реже встречались девочки с массо-ростовым коэффициентом при рождении менее 3 центиля (р = 0,044) и вульвовагинит развивался в 2,79 раза чаще у девочек с избыточной массой тела и ожирением в возрасте 3-6 лет (95% ДИ: 1,2-6,53) . Отсутствует взаимосвязь между антропометрическими данными ребенка, наличием и продолжительностью грудного вскармливания

ЛИТЕРАТУРА

1 . ГуроваМ .М .Эпидемиологияожирения у детейнасовремен

номэтапе // Вопросыдетскойдиетологии . 2014 . Т. 12 . № 3 .С . 36-45 .

2 . CattaneoA . Academy of breastfeeding medicine founder's lecture

2011: inequalities and inequities in breastfeeding: an international perspective // Breastfeed Med .2012 . V 7 . P 3-9 .

3 . CukrowskaB . , Bierta J. B . , Zakrzewska M. , Klukowski M. ,

MaciorkowskaE .The Relationship between the Infant Gut Microbiota and Allergy. The Role of Bifidobacteriumbreve and Prebiotic Oligosaccharides in the Activation of Anti-Allergic Mechanisms in Early Life // Nutrients . 2020 Apr. V. 12(4) .P 946.doi: 10.3390/nu12040946. ]

4 . Daniels L . , MallanK .M . , FildesA . et al . The timing of solid

introduction in an 'obesogenic' environment: a narrative review of the evidence and methodological issues // Aust N Z J Public Health . 2015 V 39 P 366-373

5 . Dolton P , Xiao M . The intergenerational transmission of body

mass index across countries // Econ Hum Biol . 2017 . V. 24 . P 140152

6 . ErkkolaM ., Salmenhaara M ., Nwaru B . I . et al .Sociodemographic

determinants of early weaning: a Finnish birth cohort study in infants with human leucocyte antigen-conferred susceptibility to type 1 diabetes // Public Health Nutr. 2013 . V. 16 . P 296304

7 . Gibbs B .G . , ForsteR . Socioeconomic status, infant feeding practices

and early childhood obesity // PediatrObes . 2014 . V. 9 . P 135146

8 . Hanson L A .Immunobiology of Human Milk: How Breastfeeding

Protects Babies . Sweden: Pharmasoft Publishing, 2004.

9 . Hoffmann R ., Eikemo T A ., Kulhanova I . et al . Obesity and the

potential reduction of social inequalities in mortality: evidence from 21 European populations // Eur J Public Health . 2015 . V. 25 . P 849-856.

10 . HortaB .L . , Loret de MolaC . , VictoraC .G . Long-term consequences of breastfeeding on cholesterol, obesity, systolic blood pressure and type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis // ActaPaediatr. 2015 . V. 104 . P 30-37.

11 . IpS . , Chung M ., Raman G . et al . Breastfeeding and maternal and

infant health outcomes in developed countries // EvidTechnol Asses (Full Rep) . 2007. V. 153 . P 1-186 .

12 . Leahy-Warren P ,Mulcahy H . , Phelan A . et al . Factors influencing

initiation and duration of breast feeding in Ireland // Midwifery. 2015 V 30 P 345-352

13 . SchwarzenbergS .J. ,Georgieff M. K . Advocacy for improving

nutrition in the first 1000 days to support childhood development and adult health //Pediatrics . 2018 . V. 141 .P e20173716. 10.1542/ peds 2017-3716

14 . World Health Organization. Global Nutrition Targets 2025:

Breastfeeding Policy Brief. Geneva: WHO . 2014; available at http:// www .who .int/nutrition/topics/globaltargets_breastfeeding_ policybrief. pdf.

15 . World Health Organization. Childhood Obesity Surveillance

Initiative .2018 .http://www. euro .who . int/data/assets/pdf_

file/0006/372426/wh14-cosi-factsheets-eng ,pdf?ua=1 .

16 . World Health Organization Obesity and overweight . 2016 [cited

2020 Feb 12] . Available from: https://www.who .int/news-room/ fact-sheets/detail/obesity-and-overweight .

17 . Yan J ., Liu L, Zhu Y. et al . The association between breastfeeding

and childhood obesity: a meta-analysis // BMC Public Health . 2014 . V. 14 .P 1267.

18 . YanyanWu . Formal analysis, Investigation, Methodology, Writin

g - original draft, Writing - review & editing, Stephen Lye, Funding acquisition, Investigation, Writing - review & editing, Cindy-Lee

Размещено на Allbest.ru