Варикозная болезнь нижних конечностей в сочетании с Hallus valgus

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России

ЧУЗ «Клиническая больница РЖД-Медицина»

Варикозная болезнь нижних конечностей в сочетании с Hallus valgus

Комарова Л.Н., Звезда С.А., Агафонова Е.Н., Колодкина Е.С., Дубошинский Р.И.

г. Тюмень

Аннотация

Наше исследование посвящено сочетанной патологии опорно-двигательного аппарата - Hallus valgus и варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК), которые часто встречаются в хирургической практике. Исследование позволило оценить частоту сочетания варикозной болезни нижних конечностей и Hallux valgus, а также выявить основные факторы, способствующие развитию данных патологий.

Методы и принципы исследования. С целью выявления и подтверждения сочетанной патологии (ВБНК и Hallus valgus) проведено инструментальное обследование (рентгенография стопы в двух проекциях) у 40 (36,7%) пациентов из 109, находившихся на лечении в хирургическом отделении клиники кафедры общей хирургии на базе ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина» больницы г. Тюмени за 2019 год и пролеченных по поводу ВБНК. Для проведения социологического исследования была разработана анкета.

Результаты. Основной причиной развития данных заболеваний является генетическая предрасположенность, которая обусловлена врождённой патологией соединительной ткани и слабостью венозной стенки. Приобретёнными факторами являются: характер жизни и работы (частые длительные статические нагрузки, ношение неудобной обуви), ожирение.

Выявлено, что сочетанная патология (ВБНК и Hallus valgus) встречаются у каждого третьего, страдающего ВБНК. По результатам анкетирования, установлено, что у 28 (70%) пациентов имеется наследственный фактор. Из приобретённых факторов преобладают длительные статические нагрузки, на втором месте - ожирение, диагностированное в 16 случаях (у 11 женщин и у 5 мужчин).

Выводы. Частота встречаемости данных патологий вместе составила 36,7%. Системный подход позволяет всесторонне оценить различные патологические сдвиги в крово- и лимфообращении. Разработан и внедрён в практическое здравоохранение (среди муниципальных городских поликлиник г. Тюмени) буклет «Сочетанная патология опорно-двигательного аппарата».

Ключевые слова: hallux valgus, варикозная болезнь нижних конечностей, факторы риска, сочетанная патология.

Annotation

Komarova L. N., Zvezda S. A., Agafonova E. N., Kolodkina E. S., DuboshinskyR. I.

Tyumen State Medical University, Tyumen Clinical Hospital RRW-Medicine, Tyumen

VARICOSE VEINS WITH HALLUX VALGUS

Our research is dedicated to the combined pathology of musculoskeletal system - Hallux valgus with varicose veins of lower extremities that are common in the surgical practice. This study allowed us to estimate frequency of hallux valgus and varicose veins combined with each other and also to identify main factors that contribute to these diseases progression.

Methods and principles of the research. To diagnose the combined pathology instrumental investigation (foot X-ray in two planes) was performed in 40 (36,7%) patients out of 109 that were under treatment in the surgical unit of the General Surgery department in "Private Healthcare Institution Clinical Hospital Russian Railways- Medicine", Tyumen in 2019 and had varicose veins treated previously. A questionnaire was developed for conducting a sociological study. Results. The main reason of these diseases occurring is the congenital connective tissue defect and the veins wall weakening caused by the genetic predisposition. The acquired factors are: lifestyle and type of work (frequent and protracted static muscle load, wearing uncomfortable footwear), obesity.

It is identified that the combined pathology (Varicose veins and Hallux Valgus) occur in every third patient, suffering from varicose veins. According to the results of the survey, 28 (70%) patients have genetic factors. Prolonged static load prevails among acquired factors, obesity takes the second position and it is diagnosed in 16 cases (11 women and 5 men).

Conclusion. The frequency of these diseases occurring together was 36,7% in our study. Systemic approach allows to comprehensively assess various pathological changes in the blood and lymph circulation. "Combined pathology of musculoskeletal system" booklet was developed and implemented into the practical healthcare (among municipal polyclinics of Tyumen).

Keywords: hallux valgus, varicose veins of the lower extremities, risk factors, combined apthology.

Введение

Hallux valgus (HV) и варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) являются одними из самых распространенных микст-заболеваний среди патологий опорно-двигательного аппарата, приобретенных в течение жизни .

По данным различных авторов, ВБНК встречается в 25% случаев, причем у женщин гораздо чаще .У людей трудоспособного возраста данная патология в 6-10 раз чаще, чем у других [7] . Значимость данной смешанной патологии опорно-двигательного аппарата обусловлена высокой частотой встречаемости (15-72%) и недостаточно удовлетворительными результатами лечения (9-28%) [2]

В настоящее время наблюдается увеличение числа лиц с вальгусным отклонением первого пальца стопы разной степени тяжести и ВБНК . Это служит причиной интереса хирургов к малотравматичным вмешательствам .

Актуальность

Микст-патология различных врожденных и приобретенных патологий стопы (Hallux valgus) с варикозной болезнью нижних конечностей является нередким случаем в клинической практике .

Несмотря на распространенность и длительную историю изучения этих проблем, в настоящее время нет единого взгляда на многие вопросы, начиная с эпидемиологических данных и этиологии и, завершая единым протоколом лечения [6] .

Цель

Изучить частоту встречаемости сочетанной патологии опорно-двигательного аппарата (варикозной болезни нижних конечностей и Hallux valgus) и выявить основные факторы, способствующие её развитию .

Материалы и методы

Теоретические (анализ и синтез исследований по данной проблеме); социологическое (метод анкетирования); экспертный анализ и системный подход. Для выявления и подтверждения клапанной недостаточности кроме выполнения пробы Гаккенбруха всем больным выполнено ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей, используя ультразвуковой сканер ClearVue 550 (Philips, Нидерланды), конвексный датчик 2-5 МГц, линейный датчик 4-13 МГц) . Проводился клинический осмотр тыльной и подошвенной поверхности стоп на обеих ногах, при этом особое внимание уделялось состоянию кожи, пульсации артерий, чувствительности, а также функциям и ограничению движений в суставах . Оценивали: форму, подвижность, наличие или отсутствие деформации 1-го плюснефалангового сустава и образующих его костей; наличие и локализацию болевых ощущений; изменения со стороны подошвенной поверхности, наличие кератоза и т.д . , контрактуры; наличие ассоциированных деформаций: (молоткоо- бразную деформацию 2-го пальца стопы; снижение и распластывание сводов стопы; положение пяточной кости . ) Для того, чтобы подтвердить диагноз HV, выполнялась в прямой и боковой проекциях рентгенография стопы, где оценивали положение первой плюсневой кости и первого пальца, соотношение суставных поверхностей, участвующих в образовании 1-го плюснефалан- гового сустава, наличие признаков деформирующего артроза суставов стоп. И определяли угол отклонения первого пальца кнаружи и соответственно степень HV.

В соответствии с целью исследования определился ряд задач: провести анализ научной литературы по изучаемой теме; разработать анкету для проведения социологического исследования среди пациентов, страдающих одновременно вальгусным отклонением стопы и варикозной болезнью нижних конечностей, изучить частоту встречаемости данной сочетанной патологии . Немаловажными задачами также стали: привлечение внимания населения к данной проблеме и разработка информационного буклета по оптимизации качества жизни больных с данной микст-патологией .

Главный симптом в клинической картине вальгус- ной деформации стопы является отклонение первого пальца кнаружи . У больных отмечается боль в области первого плюснефалангового сустава, где постепенно увеличивается косточка, появляется покраснение кожи в области данного сустава . Со временем образуется так называемая поперечно-распластанная стопа, которая не способна выполнять функцию амортизатора веса тела [5] .

В основе классификационного разделения степеней поперечного плоскостопия HV лежит выраженность двух ее основных компонентов - «ключа» деформации: медиальное (варусное) отклонение I плюсневой кости и вальгусное отклонение I пальца и разделяется на три степени: 1 степень - угол HV < 25°, угол между М1М2 < 12°; 2 степень - угол HV < 35°, угол между М1М2 < 16°; 3 степень - угол HV > 35°, угол между М1М2>16° . От степени деформации первого пальца будет зависеть тактика лечения HV [7, 10] .

Наиболее частым проявлением ВБНК являются тяжесть в ногах, наличие варикозно расширенных вен на ногах, отёки, чувство распирания в икроножных мышцах, цианоз кожи нижних конечностей . Общей клинической картиной для данных патологий являются болевой синдром, постоянные отеки нижних конечностей .

За период с 26. 12.2018 по 25.12.2019 в хирургическом отделении ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Тюмень с диагнозом: варикозная болезнь нижних конечностей с клиническими формами С2 и выше было пролечено 109 человек . Стадию варикозной болезни нижних конечностей определяли с использованием клинического раздела международной классификации СЕАР (1995) . Следует отметить, что у более половины пациентов была выявлена II степень ХВН . Из 109 пролеченных пациентов с ВБНК дополнительное клиническое обследование (рентгенография стопы в двух проекциях: фронтальной и боковой) и социологическое исследование проведено у 40 (36,7%) пациентов, у которых была диагностирована данная сочетанная патология . Для социологического исследования была составлена анкета, состоящая из 15 вопросов, включающая следующие разделы: паспортные и анамнестические данные для выявления наследственного и/или приобретённого факторов, давность заболевания, проводимое лечение и его результат, использование в повседневной жизни ортопедических стелек, межпальцевых перегородок и др .

Результаты исследования

На основании проведенного исследования мы выявили связь между HV и ВБНК . Частота встречаемости Hallus valgus выявлена у каждого третьего пациента, страдающего варикозной болезнью нижних конечностей . Средний возраст пациентов составил 48 лет, при этом минимальный возраст - 24 года, максимальный - 81 год . Соотношение мужчин и женщин определено как 1:2 Процент мужчин составил 33,9%, женщин - 66,1% .

Основной причиной развития данных заболеваний является генетическая предрасположенность, которая обусловлена врождённой патологией соединительной ткани и слабостью венозной стенки (в анамнезе заболевания выявлен наследственный фактор). Приобретёнными факторами, способствующими развитию обоих заболеваний, являются: характер жизни и работы (частые длительные статические нагрузки, ношение неудобной обуви и обуви на высоких каблуках), ожирение, возраст, женский пол По результатам анкетирования, установлено, что у 28 (70%) пациентов имеется наследственный фактор . Из приобретённых факторов преобладают постоянные длительные статические нагрузки, на втором месте - ожирение, диагностированное в 16 случаях (у 11 женщин и у 5 мужчин) . Распределение пациентов по клиническим стадиям Hallus valgus в зависимости от угла отклонения первого пальца кнаружи было следующим: I стадия - 30% (12) пациентов, II стадия - 55% (22) и III - 15% (6 человек) . Следует отметить, что половина пациентов (50%), у которых была вывялена сочетанная патология, не знали о имеющемся у них поперечном плоскостопии и развившемся Hallus valgus . опорный двигательный варикозный лимфообращение

Выводы

Частота встречаемости данных патологий (ВБНК и Hallus valgus) вместе составила 36,7% . Необходимо отметить, что одним из важнейших практических вопросов является выбор оптимального комплекса исследования функционального состояния статодинамики и венозного оттока . Системный подход позволяет всесторонне оценить различные патологические сдвиги в крово- и лимфообращении, выявить нарушения функциональной состоятельности нижних конечностей .

На фоне изменения положения стопы, на фоне вальгусного отклонения I пальца ухудшается венозный отток крови, что проявляется более ранними и выраженными отёками и болевым синдром . Комплексное лечение таких пациентов должно быть направлено на устранение и/или снижение патологических факторов обоих заболеваний . «Однобокое» лечебное воздействие на механизмы развития варикозной болезни нижних конечностей, не обращая внимания при этом на имеющееся вальгусное отклонение I пальца, не даст высокого эффекта от лечения .

Литература

1. . Абиев Т М . , ЖумакаевА . К . , АбеновД . Е . Современные методы лечения вальгусной деформации первого пальца стопы // Журнал «Медицина и экология» . 2015 . № 3 .

2. . Варикозная болезнь нижних конечностей: методические рекомендации / сост. А. В . Алекберзаде, Е . М .Липницкий . Москва, 2017 . С . 6-8 .

3. . Гарбуз А. И . , Гарбуз И . Ф. Хирургическое лечение hallux valgus // Международный журнал экспериментального образования . Кишенев, 2016 . №6-1 .С .80-81 .

4. . Голева А . В . Hallux valgus // Ортопедия . Москва, 2010 . № 13 . С . 22-24.

5. . Горелик С . Г , Литынский А . В . , Поляков П. И . Современные проблемы варикозной болезни нижних конечности (эпидемиология, диагностика, лечение) и ее особенности у лиц старших возрастных групп // Гериатрическая хирургия . 2016 .

6. . Ершов Д . В . , Прозоровский Д .В, Романенко К . К .SCARF остеотомия при лечении hallux valgus // Травма . Харьков . 2013 . Т 14, №2 .С . 132-136 .

7. . Кавалерский Г М . , Петров Н . В . , Бровкин С . В . , Ларионов А . А . , Карев А . С . , Таджиев Д . Д . Новая методика оперативного лечения Hallux valgus пожилых // Московский хирургический журнал . 2018 . № 6 (34) .

8. . Комарова Л . Н . Варикозная болезнь вен нижних конечностей у работников железнодорожного транспорта ст. Тюмень // Материалы XI научно-практической конференции Ассоциации флебологов России . Новосибирск . Флебология . 2016 . Т10, № 2, выпуск 2 . С . 19 .

9. . Котельников Г П. , Лосев И. И. , Сизоненко Я. В . , Каторкин С . Е . Особенности диагностики и тактики лечения пациентов с сочетанным поражением опорно-двигательной и венозной систем нижних конечностей // Новости хирургии . Самара . 2013 . Т 21, № 3 . С . 42-53 .

10. . Кузьмин В .И . , Черкашов А . М . , Шарамко Т Г , Горохов М . А . Наш опыт хирургического лечения больных с поперечным плоскостопием, halluxvalgus // Российский медико-биологический вестник им .Академика И . П . Павлова . Москва . 2016.124, № 3 . С . 108-117 .

Размещено на Allbest.ru