Современные тенденции в структуре травм глаза

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России

ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2»

Современные тенденции в структуре травм глаза

Пономарева М.Н., Сахарова С.В., Починок Е.М., Фомина Е.В., Морозова М.А., Турлыбекова Д.А., Кокин А.С., Лысова М.А.

Тюмень

Цель исследования. Выявить современные тенденции госпитальной глазной травмы по материалам специализированного офтальмологического отделения круглосуточного стационара.

Материалы и методы. Ретроспективно проведен анализ историй болезни пациентов прошедших лечение в условиях круглосуточного специализированного офтальмологического отделения ГБУЗ ТО «ОКБ № 2» в период с января 2017-2019 гг.

Результаты и обсуждения. За анализируемый период получили лечение 4948 пациентов, из них выявлено 218 пациентов (5,6%) по нозологиям, относящимся к категории офтальмотравмы. Наиболее часто подвержены глазному травматизму мужчины (84%), кроме того, в 62% наблюдений это молодые пациенты (18-44 года). Структура глазного травматизма остается практически неизменной: лидирующее положение занимают проникающие ранения глазного яблока и контузии, третье место занимают ожоги, сквозные ранения глазного яблока встречаются редко.

Выводы. Учитывая плохой прогноз функционального исхода закрытой травмы глазного яблока тяжелой степени, сквозных ранений требуется внедрение современных видов микрохирургического вмешательства с применением эндовитреальной хирургии.

Ключевые слова: структура глазной травмы, контузии глазного яблока, проникающие ранения.

Ponomareva M. N., Sakharova S. V., Pochinok E. M., Fomina E. V.,

Morozova M. A., Turlybekova D. A., Kokin A. S., Lysova M. A.

Tyumen State Medical University, Tyumen Regional Clinical Hospital No. 2, Tyumen

CURRENT TRENDS IN THE STRUCTURE OF EYE INJURIES

Aim. To identify current trends in hospital eye trauma based on the materials of the specialized ophthalmology department of a round-the-clock hospital.

Materials and methods. The analysis of medical records of patients treated in the round-the-clock specialized ophthalmology department of the state medical establishment OKB No. 2 in the period since January 2017-2019. Results. During the analyzed period, 4948 patients were treated, of which 218 patients (5.6%) were identified for nosologies belonging to the category of eye trauma. Men are most often exposed to eye injuries (84%), in addition, in 62% of cases, these are young patients (18-44 years). The structure of eye trauma is almost unchanged: the leading position is occupied by penetrating wounds of the eyeball and contusions, the third place is occupied by burns, through wounds of the eyeball are rare.

Conclusions. Given the poor prognosis of the outcome of a severe eyeball injury, it requires the introduction of modern types of microsurgical intervention using endovitreal surgery at the present stage.

Keywords: structure of eye injury, contusion of the eyeball, penetrating wounds.

Введение

Глазной травматизм, традиционно, не является превалирующей нозологией в структуре офтальмологических болезней [1, 5, 8], но, несмотря на это, имеет наибольшее число неблагоприятных исходов, с дальнейшей временной или полной утратой трудоспособности и оформлением инвалидности [4, 5, 9]. Ситуация усугубляется и тем, что спектром данной патологии преимущественно страдают трудоспособные молодые люди мужского пола [6, 11], что влечет за собой очевидные экономические потери для общества, вследствие чего возникает явная необходимость в контроле за патологией [2, 7]. Кроме того, офтальмотравма и ее последствия обретает черты характеризующие изменения современного мира, геополитики и социально-экономического статуса [7, 9]. Внедрение в широкую практику клинических рекомендаций по травме глаза определяет порядок оказания помощи данной категории пациентов и способствует внедрению в практическое здравоохранение высокоспециализированных технологий реабилитации, методов лечения глазного травматизма, достижений фарминдустрии [3, 7, 10]. Все перечисленное выше указывает на актуальность клинико-статистического анализа госпитальной офтальмотравмы

Цель. Выявить современные тенденции госпитальной глазной травмы по материалам специализированного офтальмологического отделения круглосуточного стационара за три года (2017-2019 гг.).

Материалы и методы. Исследование выполнено на базе офтальмологического отделения ГБУЗ ТО «ОКБ № 2» г. Тюмени, осуществляющего оказание экстренной и плановой медицинской помощи больным с травматическими повреждениями органа зрения, проживающих в г. Тюмени и Тюменской области. В него вошли пациенты от 18 до 89 лет, мужского и женского пола, различного социального положения. Исследование проводилось на основании ретроспективного анализа историй болезни пациентов, обращавшихся или направленных в стационар для лечения. Обработка полученных результатов осуществлялась с использованием программы STATISTICA (версия 7).

Результаты и обсуждение

За период с января 2017 по декабрь 2019 года в круглосуточном офтальмологическом стационаре ОКБ № 2 г. Тюмень получили лечение 4948 пациентов, удельный вес пациентов с глазной

Рис. 1. Количество пролеченных пациентов в офтальмологическом отделении за три года (2017-2019 гг.)

Выявлено достоверное снижение заболеваемости офтальмотравмы (р<0,05), нуждающейся в оказании высокоспециализированной помощи в условиях круглосуточного стационара в динамике за анализируемый период: 38,43% пациентов (108/281) в 2017 г., 35,94% пациента (101/281) в 2018 г., 25,62% пациента (72/281) в 2019 г.

В подавляющем большинстве случаев нуждаются в необходимости находиться в условиях круглосуточного стационара по поводу офтальмотравмы лица мужского пола - 83,98% пациентов (281/236), существенно ниже женщины - 15,66% пациентов (44/281).

При оценке частоты встречаемости глазной травмы в разных возрастных группах установлено преобладание удельного веса молодых 62,27% пациентов (175/281) в возрасте от 18 до 44 лет над остальными возрастными контингентами: среднего 21,7% пациентов - (61/281), пожилого 11,03% пациентов - (31/281) старческого - 4,98% пациентов (14/281).

В структуре социальной занятости превалируют обращения от пациентов, имеющих официальное место работы и нуждающихся в оформлении листка временной утраты нетрудоспособности (ЛВНТ) - 46% пациентов (130/281), на втором месте по количеству обращений находятся, пациенты не имеющие официального места работы, но не являющиеся инвалидами или пенсионерами - 37,01% (104/281), 16,72% (47/281) обращений зафиксировано от лиц, находящихся на пенсии.

При анализе структуры глазного травматизма (рис. 2) лидирующую позицию занимали проникающие ранения глазного яблока - 45,55% наблюдений (128/281), второе место - контузии (от легкой до крайне тяжелой) степеней тяжести - 40,57% наблюдений (114/281). В большинстве случаев контузии глазного яблока относятся к разряду закрытой травмы глаза [3]. Наиболее часто встречающейся нозологией, у данной группы пациентов, является контузия тяжелой степени - 70,17% наблюдений (80/114), реже контузия средней степени - 24,56% наблюдений (28/114). Легкая и крайне тяжелая контузии встречались наименее часто (легкая степень тяжести в 1,75% и крайне тяжелая в 3,51% от общего числа контузий). Крайне тяжелая контузия глазного яблока сопровождалась повреждением целостности фиброзной капсулы, что переводило ее в разряд открытой контузионной травмы [3]. Третье место по частоте обращений занимает ожоговая травма 6,76% пациентов (19/281). Самыми немногочисленными оказались непроникающее 5,33% пациентов (15/281) и сквозное ранение глаза 1,78% (5/281). Данные, полученные в результате нашего исследования, сопоставимы с показателями по Российской Федерации [1, 7, 9]. Клинические проявления характеризуются полиморфизмом и тяжестью поражения. При проникающих ранениях глаза - наличие инородного тела в (45,31%), из них: амагнитных (9,38%), травматическая катаракта (39,06%), выпадение внутренних структур (25,78%), гемофтальм (25,78%), гифема (24,21%), повреждения век (21,09%) При контузиях - гифема (70,17%), гемофтальм (50%), поражение заднего полюса глаза, включая сетчатку, сосудистую оболочку, зрительный нерв (61,4%), патология хрусталика (7,89%), повреждения век (9,64%). Данные сопоставимы с показателями Федеральных клинических рекомендаций по травме глаза [1, 9] Высокий процент осложнений клинического течения офтальмотравмы, таких как, выпадение внутренних структур глазного яблока, гемофтальмов, патологии хрусталика, включая дислокацию его (являющихся наиболее частой причиной низкого визуального прогноза), требует внедрения современных видов микрохирургического вмешательства с применением эндовитреальной хирургии. глазной травма офтальмологический

Кроме того, для контузионной травмы глаза характерно сочетанное поражение головного мозга и костей черепа - 5,26% наблюдений (6/114), придаточных пазух носа - 7,02% наблюдений (8/114), челюстно-лицевой области - 8,77% наблюдений (10/114), грудной клетки - 2,63% наблюдений (3/114).

На первом месте в структуре ожоговой травмы были бытовые - 94,73% наблюдений (18/19), из них ожоги II степени - 89,47% наблюдений (17/19), ожоги III степени 10,53% наблюдений (2/19). Основными клиническими проявлениями были поражение роговицы - 36,84% (7/19), конъюнктивы - 84,21% (16/19). По этиологии ожоговых травм лидировали химические - 84,21% (16/19), из них уксусной кислотой - 31,58% (6/19), затем идут термические - 10,52% (2/19) и смешанные термохимические ожоги - 5,26% (1/19). Этиологические особенности ожоговой травмы сопоставимы с данными федеральных клинических рекомендаций [9].

При проникающих ранениях глаза в первые сутки обратились 70,31% пациентов (90/128), с контузионной травмой - 33,33% пациентов (38/114). Обращаемость пострадавших в поздние сроки (более 1 недели) зафиксирована в 11,03% (31/281) наблюдений, что связано с недооценкой тяжести офтальмотравмы пациентом, либо получающих лечение в условиях поликлинического звена (при ожоговой травме).

Выводы

Анализируя вышесказанное, выявлено, что: удельный вес глазного травматизма в общей структуре офтальмологических патологий за три последних года составил 5,6%; спектром данных патологий наиболее часто (84%) страдают мужчины; в 62% случаев за помощью обращались молодые (18-44 года) люди; в 46% случаев пациенты являлись официально трудоустроенными и нуждались в оформлении ЛВНТ. Высокий процент осложнений клинического течения офтальмотравмы требует внедрения современных видов микрохирургического вмешательства с применением эндовитреальной хирургии. Кроме того, полученные результаты могут быть использованы для прогноза распространенности упомянутых нозологий в последующие годы. Исходя из определенных в настоящей статье современных тенденций так же необходимо производить планирование по прикладной работе с наиболее распространенными видами глазных травм

Литература

1. Гундорова Р. А., Нероев В. В., Кашников В. В. Травмы глаза. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 560 с.

2. Катаева М. В., Николаенко В. П. Результаты удаления инородных тел из заднего отрезка глазного яблока трансвитреальным путем // Офтальмологические ведомости. 2016. № 9 (1). С. 2428. https://doi. org/10.17816/OV9124-28.

3. Клинические рекомендации. Травма глаза закрытая. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Москва. 2017. 29 с. [Электронный ресурс] https://docs. google. com.

4. Кочергин С. А., Сергеева Н. Д. Качество жизни пациентов после механической травмы глаза: современный взгляд на проблему // Материалы IV Российского общенационального офтальмологического форума. М., 2011. С. 97-105.

5. Либман Е. С., Калеева Э. В. Состояние и динамика инвалидности вследствие нарушения зрения в России // Тезисы докладов IX Съезда офтальмологов России. М., 2010. С. 73.

6. Лощинина Ю. Е., Мухачева С. Ю., Пономарева М. Н., Коновалова Н А и др. Этиологическая структура инфекционных осложнений и фенотип резистентности для грамм-положительной флоры при травматическом повреждении органа зрения // Медицинский вестник Башкортостана. 2016. Т. 12. №2 (68). С. 149-152.

7. Офтальмология: клинические рекомендации / под ред. В. В. Нероева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 496 с. ил.

8. Ожоги глаз: руководство для врачей / В.В. Нероев, Р. А. Гундорова, П. В. Макаров, Е. В. Ченцова и др. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2013 224 с

9. Петраевский А. В., Гндоян И. А., Тришкин К. С., Виноградов А. Р., Бекиров О. М. Анализ глазного травматизма взрослого населения Волгоградской области за 2013-2015 гг. // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2016. №4 (60). С. 78-81.

10. Пономарева М. Н., Воробьев Д. П., Лебедев И. А., Новикова В. К. и др. Эффективность компьютерной томографии в визуализации органа зрения у нейрохирургических пациентов // Уральский медицинский журнал. 2020. № 6 (189). С. 169-173.

11. Пономарева М. Н., Савина Е. Е., Петров И. М., Лебедев И. А., и др. Клинико-статистический анализ ожоговой травмы глаз взрослого населения Тюменской области по данным круглосуточного стационара за период 2016-2019 гг. // Уральский медицинский журнал. 2020. № 6 (189). С. 165-168.

Размещено на Allbest.ru