Дентофобия - как один из часто встречающихся феноменов современной стоматологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Дентофобия - как один из часто встречающихся феноменов современной стоматологии

Орлов Е.С., Брагин А.В., Орлова И.С.

Цель. Изучить особенности детерминирования различных уровней стоматологической тревожности у лиц молодого возраста, проживающих в г. Тюмень.

Материалы и методы. В настоящем исследовании приняли участие 56 мужчин и 205 женщин. Возраст пациентов, обратившихся за стоматологической помощью, варьировал и в среднем составил 23,7±7,69 лет. Использовали поисковый метод, анкетирование, инструментальные, клинические и статистические методики.

Результаты. Анализ результатов первичной диагностики по Кораху показал, что более половины (58,2%) лиц молодого возраста г. Тюмень при обращении к стоматологу испытывают психический и физический дискомфорт различной степени выраженности, в целом оцениваемое как условно-негативное или негативное отношение к стоматологии.

Заключение. Впервые проведено исследование причин стоматологической тревожности среди населения молодого возраста г. Тюмень и доминант негативного поведения на стоматологическом приеме, выявлена высокая распространенность различных форм дентофобии с преобладанием в структуре легкой степени выраженности, особенности в зависимости от субъективно определяемых этиологических факторов.

Ключевые слова: пациент, врач, стоматологический прием, дентофобия.

The crippling dental phobia as one of the phenomena of modern dentistry

Orlova E.S., Bragin A.V., Orlova I.S., Tyumen State Medical University, Tyumen

Aim. To study the features of determining different levels of dental anxiety in young people living in Tyumen. Materials and methods. This study involved 56 men and 205 women. The age of patients who sought dental care varied and averaged 23.7±7.69 years. We used a search method, questionnaires, instrumental, clinical and statistical methods.

Results. Analysis of the results of primary diagnostics for Korah showed that more than half (58.2%) of young people in Tyumen experience mental and physical discomfort of varying degrees of severity when contacting a dentist, which is generally assessed as a conditionally negative or negative attitude to dentistry.

Conclusion. For the first time, a study of the causes of dental anxiety among the young population of Tyumen and the dominant negative behavior at a dental appointment was conducted.a high prevalence of various forms of dentophobia with a predominance in the structure of mild severity, especially depending on subjectively determined etiological factors, was revealed.

Keywords: patient, doctor, dental appointment, a crippling dental phobia.

Актуальность

Особое место в научных изысканиях на стыке смежных и неотделимых друг от друга дисциплин - медицины, психологии и психотерапии, зачастую слабо отделимой в реалиях здравоохранения от психиатрии занимает дентофобия (син. «одонтофобия», «стоматофобия»). Подавляющий и иррациональный страх перед стоматологическим приемом, связанный с неконтролируемым чувством интенсивной тревоги, был определен мировым научным сообществом как «dento phobia» и встречается в подавляющем большинстве исследований в такой формулировке. Представления о дентофобии в настоящее время включают в себя различный подход к терминологическому аппарату и интерпретации содержания этого феномена в зависимости от континуума выраженности [1, 11].

Стоматофобия не только приводит к новым психологическим проблемам, но имеет тенденцию к отягощению уже имеющихся. Доказана коморбидность и негативное детерминирование в отношении генерализованной тревожности, психологических расстройств и ряда других проблем со здоровьем. Анализ проблем дентофобии и ее последствий среди популяции позволил ученым с позиций доказательной медицины установить тот факт, что ее наличие в значительной степени снижает частоту обращаемости за стоматологической помощью [2, 7]. Чаще всего в профессиональном сообществе обсуждается тема страха на детском приеме, однако, посещение врача-стоматолога является стрессогенным фактором не только для детей, но и для взрослых пациентов.

По данным разных авторов более 80% лиц взрослого возраста в промышленно развитых странах испытывают дискомфорт перед лечением зубов. Около 20% отмечают сильный страх при воспоминании о стоматологе (что сказывается негативно на регулярности санации полости рта), а 5% людей избегают лечения зубов полностью. В целом, эпидемиологические данные по распространенности дентофобии колеблются в широких пределах в зависимости от исследуемой популяции, применяемых методов и используемых предельных показателей [1, 12].

Анализ исследований по значимым аспектам содержания феномена дентофобии позволил выявить ряд противоречий между потребностями врачей-стоматологов в простом использовании методов немедикаментозного контроля дентофобии и ограниченностью автоматизированных психологических техник, обеспечивающих редукцию страха непосредственно на стоматологическом приеме с относительно короткими временными и невысокими финансовыми тратами [4, 8, 10].

Цель исследования. Изучить особенности детерминирования различных уровней стоматологической тревожности у лиц молодого возраста, проживающих в г. Тюмень.

Материалы и методы исследования

Были подобраны адекватно решению поставленных задач и включали: общенаучный поисковый метод, анкетирование, инструментальные и клинические методики. В настоящем исследовании приняли участие 56 мужчин и 205 женщин. Возраст пациентов, обратившихся за стоматологической помощью, варьировал от 20 до 45 лет и в среднем составил 23,7±7,69 лет. Для репрезентативности и актуальности полученных результатов для региона отобраны условно здоровые респонденты, имеющие возрастные и половые отличия - основные и платежеспособные потребители стоматологических услуг (лица молодого возраста разного пола от 20 до 45 лет).

Отсутствие стоматологического лечения на момент исследования подчеркивает отсутствие острой процедурной тревоги, что обосновывает целесообразность такого включения для более взвешенного респондентного решения. Данные осмотра пациента, дополнительных методов исследования регистрировались в учетноотчетном документе врача-стоматолога «Медицинская карта стоматологического больного» (форма 043/У) (М3 РФ № 50 от 25.01.88 г.), а также в апробированной нами компьютерной программе (Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2011616387 от 17.08.2011 года «Дифференциальная диагностика стоматологических заболеваний») [3, 6]. Использованы методы описательной статистики с вычислением среднего (М), его стандартного отклонения), медианы (Ме) и межквартильного интервала (Ц1; Ц3). Уровень статистической значимости различий для сравниваемых показателей определялись при помощи критерия Стъюдента (для параметрических параметров). Для оценки корреляционной взаимосвязи признаков применялся коэффициент ранговой корреляции Спирмена(ге).

Результаты и обсуждение. Появление в конце пошлого века как ответ на научно-технический прогресс высококачественных эффективных профилактических и лечебно-диагностических комплексов медицинских услуг, отнюдь не застраховало человека от «сковывающего», «глубокого» и «раздирающего» беспокойства при мысли о стоматологическом лечении. Не вникая в истоки страха, обсудим его внешние выражения у пациентов стоматологических клиник. Приведем несколько примеров из собственной клинической практики

Так, пациент Николай, 67 лет (из анамнеза не был у стоматолога 32 года): «Умирать пора... какие пломбы... нечего тут лечить... удалите все к чертям собачим, да и проблем не будет. Все равно умирать... боюсь я Вас, зубников как в армии зуб удалил, так и напугался, а всю жизнь...». Очень часто аналогичную картину в отношении к стоматологу и специализированному лечению мы можем наблюдать в постах в социальных группах и на форумах в интернете.

В открытой группе «В контакте», которая называется «Я ненавижу стоматологов...» Олеся, 40 лет пишет: «Появился кариес на зубах моих... чувствую, что еще чуть-чуть, и будут уже дырки километровые. Сегодня заболел зуб... Я до жути боюсь идти к стоматологу... Последний раз была у него лет 15 назад, было жутко больно и неприятно, повредили капилляр и теперь у меня «кровенной зуб», и даже он начал чуть крошится, но не болит. Как себя настроить на поход к стоматологу Боюсь очень».

Чувство тревоги вызывает у многих людей головокружение, тошноту, дрожь в теле, повышенное потоотделение, затруднения дыхания и тахикардию. Это нормальная физиологическая реакция организма на возникающий стресс, который пациент воспринимает как опасность. Однако у некоторых пациентов подобное состояние доминирует постоянно. При повышенной тревожности у человека проявляются соматические реакции - нарушаются функции дыхания, ССС, возникают проблемы в ЖКТ и мочеполовой системе и др.

Участвующие в исследовании 261 пациент, соответствующие критериям включения на первом этапе, по данным анкетирования по Кораху (DAS) [9], были разделены на три основные группы (тревожные пациенты, имеющие отрицательное отношение к стоматологическим процедурам и стоматологу (обозначены условно соответственно выраженности фобии - 1, 2, 3 степень) и группу сравнения (имеющие положительное отношение к стоматологии (0 степень дентофобии). Интерпретация результатов проводится в соответствии ответу «А» соответствует 1 балл; ответу «Б» - 2 балла; ответу «В» - 3 балла; ответу «Г» - 4 балла; ответу «Д» - 5 баллов. Сумма ответов на все вопросы может изменяться в пределах от 4 до 20 баллов. Выраженная дентофобия у пациентов принимается при наличии 17 баллов и выше. Ранжирование в исследовании по группам проведено в соответствии шкалой для определения стоматологической тревожности по Кораху (DAS) (табл. 1).

Таблица 1. Шкала стоматологической тревожности Кораха (DAS)

Была проанализирована частота встречаемости стоматологической тревожности у лиц молодого возраста г. Тюмень и получены следующие результаты (табл. 2). При анализе данных опроса по разработанной нами анкете (табл. 3), представляющей расширенный перечень значимых причин дентофобии, выявлены определенные доминанты для значимых этиологических факторов. Полученные при этом данные представлены в табл. 4.

Таблица 2. Распределение пациентов по результатам первичной диагностики стоматофобии (п = 261) (абс./%)

Таблица 3. Вопросник для пациента с целью выяснения возможных причин боязни врача-стоматолога и стоматологических процедур (ранжируется по 5-ти бальной шкале)

Таблица 4. Частота выявления этиологических факторов стоматологических страхов на приеме у врача (абс./%), (п = 261)

Также была проанализирована частота встречаемости стоматологической тревожности у лиц молодого возраста г. Тюмень и определены доминанты среди форм негативного поведения на стоматологическом приеме и величины этиологических факторов оценили структуру частоты встречаемости субъектно-идентифицируемых форм негативного поведения и особенности взгляда на этиологию фобии в зависимости от формы (степени) стоматологической тревожности (табл. 5).

Таблица 5. Формы тревожного поведения, субъектно-определяемые респондентами с различной степенью выраженности тревожности и с положительным отношением к стоматологическим манипуляциям (абс./%) (п = 261)

Анализ результатов первичной диагностики по Кораху показал, что более половины (58,2%) лиц молодого возраста г. Тюмень при обращении к стоматологу испытывают психический и физический дискомфорт различной степени выраженности, в целом оцениваемое как условно-негативное или негативное отношение к стоматологии. При определении частоты встречаемости отдельных компонентов стоматологического приема (по Кораху), вызывающих наиболее мощную тревожную реакцию выявлен различный континуум интенсивности психофизиологических переживаний, равномерно распределившийся в своем максимуме на каждом из компонентов стоматологического приема. Нами определены негативные маркеры высокой вероятности обнаружения дентофобии - негативное поведение при появлении бора, боязнь инъекций и ожидание болевых ощущений, субъективно испытываемый перманентный стресс.

Максимальное количество пациентов, имеющих негативную окраску среди основной группы, показали лица с первой степенью дентофобии 68 (26,1%), 2-ю степень имели, соответственно 54 (20,7%) лиц и минимальное количество отмечается для 3-й степени 30 (11,5%) человек. Наличие достоверной разницы между мужчинами и женщинами не было отмечено (р = 0,278), тогда как значение р для двустороннего критерия Стьюдента для несвязанных выборок между респондентами основной группы и группы сравнения для возрастной характеристики имеет выраженную статистическую тенденцию и показало достоверный результат при р < 0,001. Среди причинного фактора большинство анкетированных основной группы указали на острую боль при воспалениях зуба и боль, испытываемая в процессе лечения зубов (41,2%); ожидание и боязнь боли у 25,0% и негативный стоматологический опыт или ранее пережитые тревоги при лечении у стоматолога наблюдались соответственно для 20,7% лиц.

Полученные результаты заставляют задуматься над преобладанием ожидания боли у пациента над его реальными ощущениями и архетипическим значением личности врача-стоматолога и стоматологических манипуляций, тесно связанных с болевыми ожиданиями. Скорее всего, объективно это может быть связано с историей становления стоматологии как науки и относительно недавним решением проблем обезболивания. Реальная боль при этом может выступать как автономный этиологический фактор, но при этом быть тесно вплетенным в ожидание боли за счет ее наличия в анамнезе и оживания воспоминаний в ответ на стимул или триггер.

Усиление роли психогенных факторов для личности становится возможным вследствие синтезирующей функции ярких эмоций, что проявляется в образовании аффективных психических комплексов. Так А.Р. Лурия [5] в своих исследованиях экспериментально показал, что совокупность образов, прямо или косвенно связанных с ситуацией и породивших сильные эмоциональные переживания, формируют симптомокомплекс, актуализация одного из составляющих элементов которого влечет в сознании человека включение других его элементов.

Заключение

Несмотря на то, что анестезия в современных клиниках, как правило, гарантируется, тем не менее, многие пациенты, оказавшись в стоматологическом кресле, испытывают беспокойство и ждут именно неприятных ощущений, что свидетельствует о легко формируемом негативном стоматологическом опыте. Тревожность можно рассматривать как одновременно феномен тела и психики, рефлексов и мыслительной деятельности человека и его социального окружения. Тревоги порождены как биологией, так и внешней средой, одновременно являясь психологическим и социологическим явлением. В целом, невыраженное волнение у человека может иметь позитивное мотивационное влияние

Страх перед стоматологическим вмешательством у пациентов может выражаться не только в общем беспокойстве, тревожном настроении и панике, но также приводить к изменению гемодинамических показателей, дыхания и др. Стресс, испытываемый пациентом, негативно влияет и на работу врача, снижая качество оказываемых услуг и вызывая определенный психологический дискомфорт.

При снижении и устранении страха применяют и методы бихевиоральной психотерапии, т. е. устранение волнения и страха с помощью реакций, которые с ним несовместимы. В контексте данной проблемы следует рассмотреть приемы, которые можно порекомендовать пациентам в состоянии волнения. С тревожностью необходимо бороться. К таким средствам влияния на свое собственное волнение можно отнести: переключение внимания, сосредоточиться на важной проблеме, снижение значения данной ситуации, самовнушение, глубокое дыхание с расслаблением, желаемое душевное спокойствие. Когда человек испытывает тревожность в умеренном количестве, это даже полезно, потому что она помогает сохранять определенную осторожность в различных жизненных ситуациях. В то же время, тревожность может превратиться в реальную проблему, когда её проявления становятся необратимыми, их трудно контролировать и они берут верх над рациональным сознанием. Поэтому некоторые психотерапевты настоятельно советуют - примите нервозность и беспокойство как данность и неотъемлемую часть нашей повседневной жизни, и умело пользуйтесь этим приемом на практике.

Резюмируя приведенные данные, можно сказать, что стоматологическая тревожность по данным статистического анализа на выборке настоящего исследования определяется как эмоциональный процесс в виде негативного переживания с континуумом различной интенсивности, сопровождающийся психофизиологическими изменениями, характерными для состояния дистресса.

стоматологический тревожность страх врач

Литература

1. Бойко В.В. Пациент с негативным стоматологическим опытом // Институт стоматологии. 2002. № 1. С. 11-13.

2. Бойко В.В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других. М: ИИД «Филинъ», 1996. 472 с.

3. Брагин А.В. и др. Создание автоматизированной компьютерной системы для информационной поддержки врача-стоматолога // Проблемы стоматологии. 2011. № 4. С. 64-67.

1. Доценко Е.Л. Межличностное общение: между обыденным опытом и научной методологией // В сб.: Взаимоотношения исследовательской и практической психологии. М., 2015. С 465-493

2. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М.: ИЦ «Академия», 2003. 384 с.

3. Орлова Е.С., Брагин А.В., Нагаева М.О., Мирошниченко В.В. Структура сопутствующих хронических заболеваний у пациентов стоматологического профиля // Университетская медицина Урала. 2018. Т. 4. № 4 (15). С. 26-27.

4. Орлова Е.С., Орлова И.С. Повышенная тревожность и коррекция дентофобии у пациента при оказании стоматологической помощи // Университетская медицина Урала. 2019. Т. 5. № 4 (19) С 22-25

5. Петровская Л.В., Максимовский Ю.М., Зорян Е.В. Результаты сравнительного изучения психофизиологических факторов, влияющих на осознание (оценку) боли при проведении терапевтических стоматологических вмешательств // Стоматология. 2003. № 2. С. 15-20.

9. Терехова Т.Н., Леонович О.М. Методы профилактики стоматофобии и адаптации детей с разными уровнями тревоги к стоматологическим вмешательствам. Минск: УО «БГМУ», 2013 16 с

10. Трезубов В.Н. Психоэмоциональное напряжение у больного на приеме у врача-стоматолога // Стоматология. 1986. Т. 65. № 5. С. 81-84.

11. Aartman I.H. et al. Psychological characteristics of patients applying for treatment in a dental fear clinic // European Journal of Oral Sciences. 1997. Т. 105. № 5P1. Р. 384-388.

12. Lindenberger B.L. et al. Clinical and neurobiological effects of aerobic exercise in dental phobia: A randomized controlled trial // Depression and Anxiety. 2017. Т. 34. № 11. Р. 1040-1048.

Размещено на Allbest.ru