Распространенность поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди больных артериальной гипертонией, состоящих на диспансерном наблюдении в Тюменской области

Размещено на http://www.allbest.ru/

Распространенность поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди больных артериальной гипертонией, состоящих на диспансерном наблюдении в Тюменской области

Ефанов А.Ю., Шевелева О.Е., Туровинина Е.Ф., Хвощ Р.Н., Абатурова О.В., Борсуков А.П., Засорина М.А., Шалаев С.В. ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России

Цель. Изучить распространенность основных поведенческих факторов риска ССЗ в популяции пациентов с артериальной гипертонией (АГ), состоящих на диспансерном наблюдении в Тюменской области. Материалы и методы. Обследована случайная выборка пациентов с АГ (п = 1704), входящих в региональный регистр больных хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ). Оценена распространенность таких факторов кардиоваскулярного риска, как курение, низкая физическая активность (НФА), избыточное потребление соли (ИПС), недостаточное потребление свежих овощей и фруктов (НПОФ), недостаточное потребление рыбы и морепродуктов.

Результаты. Частота встречаемости курения составила 26,0% (более распространено среди мужчин: ОР-5,783,95% ДИ -4,819-6,940, р < 0,01), избыточного потребления соли -46,2% (более распространено среди женатых мужчин в сравнении с неженатыми: ОР -1,472, 95% ДИ -1,039-2,097, р<0,05; женщин без высшего образования в сравнении с менее образованными: ОР -1,340,95% ДИ -1,134-1,961, р<0,01), низкого уровня физической активности - 64,0% (более распространено среди пациентов без высшего образования: ОР -1,206, 95% ДИ -1,111-1,310, р<0,01), недостаточного потребления свежих овощей и фруктов - 38,0% (более распространено среди лиц моложе 45 лет ОР -1,246, 95% ДИ -1,160-1,840, р<0,01; пациентов с образованием ниже среднего: ОР -1,340, 95% ДИ -1,179-1,523, р<0,01; с низким уровнем благосостояния: ОР -1,207,95% ДИ 1,055-1,382, р<0,01)), недостаточного потребления рыбы и морепродуктов - 26,0% (более распространено среди пациентов моложе 45 и старше 74 лет: ОР - 1,414, 95% ДИ 1,203-1,661, р<0,01).

Заключение. Результаты нашего исследования по изучению частоты встречаемости основных модифицируемых ФР ССЗ среди пациентов, страдающих АГ, состоящих на диспансерном наблюдении в Тюменской области, должны послужить основой для формирования региональных профилактических программ по эффективному управлению сердечно-сосудистым риском у данной категории больных.

Ключевые слова: артериальная гипертония, факторы риска, профилактика.

Prevalence of behavioral risk factors of cardiovascular diseases among patients with arterial hypertension at dispensary observation in tyumen region

Efanov A.Y., Sheveleva O.E., Turovinina E.F., Khvoshch R.N., Abaturova O.V., Borsukov A.P., Zasorina M.A., Shalaev S.V.

Aim. To study the prevalence of the main behavioral risk factors of CVD in the population of patients with hypertension who are under dispensary observation in Tyumen region.

Materials and methods. A random group of patients with arterial hypertension (n=1704) included in the regional registry of patients with chronic non-infectious diseases was examined. Prevalence of cardiovascular risk factors such as smoking, low physical activity, excessive salt intake, insufficient consumption of fresh vegetables and fruits, insufficient consumption offish and seafood was estimated.

Results. The frequency of smoking was 26.0% (more common in men: RR - 5.783 95% CI - 4.819-6.940, p < 0.01), excess salt intake - 46.2% (more common among married men than unmarried: RR -1.472,95% CI -1.039-2.097, p < 0.05; women without higher education compared to less educated: RR -1.340,95% CI -1.134-1.961, p < 0.01), low level physical activity - 64.0% (more common among patients without the higher education: RR 1.206, 95% CI -1.111-1.310, p<0.01), insufficient consumption of fresh vegetables and fruits - 38.0% (more often in people younger than 45 RR -1.246, 95% CI -1.160-1.840, p < 0.01; patients with below-average education: RR -1.340, 95% CI -1.179-1.523, p < 0.01; with low welfare: RR -1.207, 95% CI 1,055-1,382, p < 0.01)), insufficient consumption offish and seafood - 26.0% (more common among patients younger than 45 and older than 74 years old: RR -1.414, 95% CI 1,203-1.661, p < 0.01).

Conclusion. The results of our study on the frequency of occurrence of the main modifiable risk factors of cardiovascular diseases in patients with hypertension who are under observation in the Tyumen region should serve as the basis for the formation of regional prophylactic programs for the effective management of cardiovascular risk in these patients.

Keywords: arterial hypertension, risk factors, prevention.

кардиоваскулярный гипертоник сердечный заболевание

Актуальность

В XXI веке сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной смертности во всем мире. Признавая разрушительное воздействие ССЗ на общество, экономику и общественное здравоохранение, в сентябре 2011 г. мировые лидеры приняли политическую декларацию, содержащую твердые обязательства по борьбе с глобальным бременем хронических неинфекционных заболеваний в целом и ССЗ в частности. На основе этого документа ВОЗ разработала Глобальный план действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013-2020 гг. , одной из задач которого является сокращение на 25% распространенности случаев артериальной гипертонии (АГ) к 2025 г. Такой акцент на артериальную гипертонию сделан неслучайно, т. к. она является одним из ключевых модифицируемых факторов риска развития основных кардиоваскулярных заболеваний. Воздействие на этот фактор дает возможность снизить как общую, так и сердечно-сосудистую смертность [2, 5, 9].

Особенно актуальным проблему артериальной гипертонии делает ее высокая распространенность в мире. По данным разных авторов до 30% населения Земли имеют повышенное артериальное давление [4], которое ответственно, как минимум за 7,6 млн. смертей ежегодно [5]. Вместе с тем, установлено, что снижение цифр артериального давления (АД) на популяционном уровне в значительной степени обусловливает снижение смертности от ишемической болезни сердца и мозгового инсульта. Так, наблюдающееся в последние годы в США и странах Европы сокращение кардиоваскулярной летальности, в значительной степени обусловлено улучшением популяционного контроля АГ [2, 7, 10, 11]

Помимо АГ на сердечно-сосудистую смертность влияет распространенность в популяции других модифицируемых таких факторов как нарушение углеводного обмена, дислипидемия, курение, чрезмерное потребление алкоголя, нерациональное питание, ожирение [2, 3, 12, 13]. В нашей работе мы сделаем акцент на поведенческих факторах, которые, на наш взгляд, проще всего модифицировать, и распространенность которых остается довольно высокой среди населения нашей страны. Снижение распространенности данных факторов среди населения, которое может быть реализовано при помощи профилактических мероприятий, выполняемых как на федеральном, так и региональном уровнях, способно существенно снизить сердечно-сосудистый риск населения. Изучение распространенности этих ФР и их динамики с течением времени крайне важно для оценки эффективности проводимых профилактических мероприятий.

Цель исследования. Изучить распространенность основных поведенческих факторов риска ССЗ в популяции пациентов с АГ, состоящих на диспансерном наблюдении в Тюменской области.

Материалы и методы

Методом случайной выборки были отобраны 6 поликлиник в Тюменском регионе (4 городские, 2 сельские). В каждой из поликлиник случайным образом отобрано по 2 терапевтических участка. Из числа прикрепленных к этим участкам пациентов с АГ, входящих в регистр больных ХНИЗ, также случайным образом отобраны 2120 пациентов с АГ, которые приглашены на обследование в ГАУЗ ТО «Научно-практический медицинский центр». Отклик составил 80,4%, таким образом, и обследованы 1704 пациента с АГ, из которых 31,5% (n=537) мужчин, 18,7% (n=318) - жители села. Возраст обследованных составил от 26 до 83 лет (средний возраст 62 ± 7,5 лет). 21,0% (n=358) имели в анамнезе ИБС, 4,7% (n=80) перенесли в прошлом инфаркт миокарда, 4,2% (n=72) - острое нарушение мозгового кровообращения в виде мозгового инсульта. 7,0% (n=120) пациентов в прошлом подверглись операции реваскуляризации миокарда.

В обследованной выборке оценена распространенность таких факторов кардиоваскулярного риска, как курение, низкая физическая активность (НФА), избыточное потребление соли (ИПС), недостаточное потребление свежих овощей и фруктов (НПОФ), недостаточное потребление рыбы и морепродуктов. Методы определения факторов риска проводились по аналогии с другими эпидемиологическими исследованиями [2].

Результаты и обсуждение

Курение. Частота встречаемости курения в обследованной популяции пациентов с АГ, состоящих на диспансерном наблюдении в Тюменской, области составила 26,0% (n=443), притом имелись явные гендерные различия распространенности данного фактора В группе обследованных мужчин частота встречаемости курения составила 59,9% (n=322), женщины были подвержены этой пагубной привычке в 10,4% (n=121) случаев (ОР - 5,783 95% ДИ - 4,8196,940, р<0,01). Статистически достоверных различий распространенности данного фактора в зависимости от семейного статуса, уровня образования среди мужчин и женщин получено не было, но в зависимости от статуса занятости, типа поселения, уровня образования и количества сопутствующих заболеваний такие различия отмечались.

В группе не работающих мужчин курение встречалось достоверно чаще (ОР = 1,351, 95% ДИ - 1,185-1,542, р < 0,01), для женщин в зависимости от статуса занятости статистически значимых различий в частоте курения получено не было. В группах мужчин и женщин с высшим образованием в сравнении с теми, у кого уровень образования был ниже среднего данный фактор риска регистрировался значимо реже (для мужчин: ОР = 0,766, 95% ДИ - 0,636-0,922, р<0,01; для женщин ОР = 0,565, 95% ДИ - 0,354-0,902, р < 0,05).Также достоверно чаще курили жители города ОР = 1,344, 95% ДИ - 1,006-1,796, р < 0,05). Анализ распространенности курения в зависимости от возраста показал, что как среди мужчин, так и среди женщин его распространенность была наименьшей в старшей возрастной группе. В общей когорте пациентов моложе 65 лет вероятность курения была выше в 1,683 раза выше в сравнении с теми, кто достиг этого возраста (95% ДИ - 1,380-2,053, р < 0,01). Для мужчин эта величина составляла 1,264 (1,067-1,499), р < 0,01, для женщин - 2,973 (1,829-4,833), р < 0,01. Как у мужчин, так и у женщин наблюдалось снижение частоты курения с ростом количества накопленных заболеваний. Если у лиц без наличия сопутствующих заболеваний данный фактор регистрировался у каждого третьего пациента (65,6% среди мужчин, 20,0% среди женщин), то при наличии трех и более нозологий, помимо АГ, курение встречалось на 12% реже (57,0% среди мужчин, 6,6% среди женщин).Лица, которые имели менее 2 сопутствующих заболевания были склонны курить почти в полтора раза чаще (ОР - 1,413 (95% ДИ - 1,2011,663), р < 0,01). Вероятно, такая связь распространенности курения с числом накопленных заболеваний коррелирует с возрастом, т. к. очевидно, что у более пожилых пациентов возрастает и число накопленной сопутствующей патологии.

Избыточное потребление соли. Следующий фактор, который мы включили в анализ - это избыточное потребление соли. На сегодняшний день известно, что избыточное потребление соли, способствуя развитию артериальной гипертонии и увеличивая сердечно-сосудистый риск, обусловливают в мире до 3,1 млн. случаев смерти в год [2, 10]. Этот фактор отмечен у 46,2% больных АГ, включенных в наше исследование.

В популяции пациентов с АГ, входящих в регистр больных ХНИЗ, жителей Тюменской области, избыточно потребляли соль 46,2%, притом частота встречаемости данного параметра не имела гендерных различий в общей популяции обследованных и встречалась с одинаковой частотой среди мужской и женской популяций (44,3% и 47,1% соответственно, р>0,05). Также не было отмечено различий в распространенности ИПС в зависимости от числа сопутствующих заболеваний, уровня благосостояния и возраста.

Однако, отмечены особенности преобладания данного фактора в группах, различных по уровню образования и семейному статусу. Женатые мужчины в сравнении с не состоящими в браке почти в полтора раза чаще досаливали уже приготовленную пищу (ОР - 1,472, 95% ДИ - 1,039-2,097, р < 0,05), а женщины с высшим образованием в сравнении с теми, кто его не имел, избыточно потребляли соль значимо реже (ОР - 0,840, 95% ДИ - 0,734-0,961, р<0,01). Для сравнения приведем данные эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ, проведенное в 12 регионах Российской Федерации, включая Тюменскую область, в котором оценивалась распространенность основных ФР ССЗ Частота ИПС среди больных АГ Тюменской области оказалась несколько ниже, чем средние значения по стране (по данным ЭССЕ досаливали уже приготовленную пищу почти половина респондентов), но при сравнении полученных нами результатами с данными эпидемиологического скрининга по Тюменскому региону, различий в распространенности ИПС между случайной выборкой населения и больными АГ, состоящими на диспансерном наблюдении, получено не было. Что хорошо коррелирует с нашими результатами по влиянию уровня образования на распространенность ИПС наименьшая распространенность избыточного потребления соли, по данным ЭССЕ РФ, выявлена у лиц с высшим образованием.

В отличие от наших результатов в ЭССЕ РФ отмечены гендерные особенности ИПС с преобладанием его среди мужчин. Также данный фактор значимо чаще встречался среди сельских жителей низкая физическая активность. К категории лиц с низким уровнем физической активности среди пациентов с АГ в Тюменской области были отнесены 64,0% (n=1090) обследованных лиц. Встречаемость данного параметра среди состоящих на диспансерном наблюдении больных АГ Тюменской области выглядит значительно менее благоприятно в сравнении с общероссийской статистикой. Так, по данным исследования ЭССЕ-РФ в случайной выборке населения, жителей 12 регионов России, распространенность НФА составила 38,8%.

В отличие от общей статистики по стране, где НФА (данные ЭССЕ-РФ) чаще регистрировалась среди женщин (40,8% против 36,1%), в нашей популяции значимых различий в распространенности данного фактора между группами мужчин и женщин, а также в зависимости от уровня благосостояния и количества сопутствующих заболеваний отмечено не было. Однако были выявлены различия в распространенности НФА среди состоящих на диспансерном учете жителей Тюменского региона с АГ в зависимости от возраста, и уровня образования.

Относительный риск НФА среди пациентов без высшего образования был в 1,206 выше (95% ДИ - 1,111-1,310), р<0,01. Анализ распространённости НФА в разных возрастных группах показал, что наиболее физически активны лица в возрасте от 45 до 74 лет. ОР встречаемости НФА среди пациентов данной возрастной составил 0,763 (95% ДИ - 0,720-0,821), р < 0,01. Наиболее часто гиподинамия регистрировалась у больных АГ в возрасте 75 лет и старше, что закономерно и может быть объяснено физиологическими особенностями пожилого организма и накопленной сопутствующей патологией. Но факт превалирования этого фактора риска среди молодых гипертоников является настораживающим. Почти три четверти (73,0%) обследованных в возрасте до 44 лет были недостаточно физически активны (ОР наличия НФА у пациентов в возрасте моложе 44 лет составил 1,188 (95% ДИ - 1,102-1,281), р<0,01). В этом отношении мы ближе к развивающимся странам Азии, где наиболее активны лица старше 60 лет, тогда как в большинстве западных стран наибольшая активность приходится на молодой и средний возраст [8, 10, 13]. Подобная картина, вероятно, обусловлено не только особенностями современного рабочего процесса, на что повлиять невозможно, но и характером досуга, что подвергается коррекции при целенаправленных усилиях

Недостаточное потребление свежих овощей и фруктов

По данным нашего исследования, распространенность НПСОФ среди пациентов с АГ Тюменской области, составила 38,0%, притом значимых различий в частоте встречаемости этого фактора риска в зависимости от пола, количества сопутствующих заболеваний, семейного статуса и статуса занятости отмечено не было. Однако, был выявлен существенный возрастной градиент распространенности НПСОФ. Так, в группе до 75 лет с увеличением возраста распространенность недостаточного потребления свежих овощей и фруктов прогрессивно снижалась с 53,6% среди пациентов моложе 35 лет до 33,2% в группе больных 65-74 лет. Более всего в пищевом рационе присутствовали свежие овощи и фрукты среди пациентов в возрасте от 45 до 74 лет. Относительный риск недостаточного потребления свежих овощей и фруктов у пациентов данной категории был значимо ниже (ОР - 0,746, 95% ДИ - 0,660-0,840), р<0,01. У лиц старше 75 лет отмечалось увеличение доли свежих овощей и фруктов в пищевом рационе, и недостаток этих продуктов регистрировался у 40,9% пожилых больных, включенных в наше исследование

Помимо возрастных особенностей в частоте встречаемости недостаточного потребления свежих овощей и фруктов, отмечены различия распространенности этого фактора в зависимости от уровня образования. Пациенты с образованием ниже среднего значимо чаще были подвержены данному фактору риска, в сравнении с теми, кто имел высшее, либо среднее образование (ОР - 1,340 (95% ДИ - 1,179-1,523), р < 0,01). Также были отмечены и различия в частоте НПСОФ в зависимости от уровня благосостояния. Очень бедные больные АГ по отношению к остальным были склонны значимо реже потреблять в пищу этот вид продуктов (ОР - 1,207, 95% ДИ - 1,055-1,382, р < 0,01). Была отмечена тенденция преобладания недостаточного содержания в рационе свежих овощей и фруктов среди сельского населения в сравнении с горожанами, однако, данные различия были статистически не достоверными.

В отличие от наших результатов по данным исследования ЭССЕ, распространенность такого ФР, как НПСОФ, составила 41,9%, причем у мужчин этот показатель оказался более выраженным, чем у женщин (50,3 и 36,2% соответственно, р<0,05). Эти данные также согласуются с результатами исследования НАРР1ЕЕ, сравнивающего популяции Чехии, Польши и России, и также выявившего высокую частоту данного фактора среди российских мужчин [2] В случайной выборке лиц, жителей Тюменского региона, участников ЭССЕ РФ, недостаточно потребляли свежие овощи и фрукты 33,1% обследованных, из них 33,2% женщин и 31,2% мужчин.

Недостаточное потребление рыбы и морепродуктов

В популяции пациентов, включенных в наше исследование, недостаточное потребление рыбы и морепродуктов регистрировалось в 26,0% случаев, притом различий в частоте встречаемости данного фактора в зависимости от пола, уровня образования, типа поселения и семейного статуса отмечено не было. Чаще всего недостаточно потребляли рыбу и морепродукты лица более молодого возраста (до 45 лет), а также пожилые пациенты (75 лет и старше). Относительный риск недостаточного количества морепродуктов в пищевом рационе у этой возрастной категории больных составлял 1,414 (95% ДИ - 1,2031,661), р <0,01. Также были получены различия в частоте встречаемости этого фактора в зависимости от уровня благосостояния Пациенты с уровнем достатка ниже среднего значимо реже имели в своем рационе блюда из рыбы и морепродуктов ОР - 1,249 (95% ДИ - 1,052-1,484), р<0,05. Примечательно, что данные различия имели место быть преимущественно за счет женщин (ОР недостаточного потребления морепродуктов среди женской популяции с достатком ниже среднего составил 2,342 (95%ДИ - 2,056-2,784), р < 0,01), среди мужчин значимых различий отмечено не было (ОР - 1,206 (95%ДИ - 0,865-1,680), р > 0,05).

Стоит отметить, что данные о распространенности недостаточного потребления морепродуктов, полученные нами при обследовании популяции пациентов, страдающих АГ, соответствуют таковым в исследовании ЭССЕ РФ по тюменскому региону и выглядят несколько более благоприятно в сравнении с общероссийской статистикой. Так, в случайной выборке тюменцев, принявших участие в ЭССЕ РФ, недостаточно потребляли рыбу и морепродукты 23,3% обследованных, из них 26,3% женщин и 18,8% мужчин. В общероссийской популяции, участников проекта, недостаточно потребляли рыбу 36,9% россиян, мужчины несколько чаще, чем женщины (38,8% и 34,2% соответственно), притом была установлена обратная связь частоты этого фактора с уровнем образования, а также преобладание его среди сельских жителей (39,9% против 36,3%)

Заключение

Эпидемиологические исследования по изучению факторов риска ССЗ представляют собой очень важный и значимый вид научной деятельности. Результаты подобных работ дают представление о распространённости тех или иных факторов риска в различных популяциях, выявляют из них наиболее значимые и актуальные, а также помогают определить приоритеты профилактической работы с учетом региональных особенностей. Результаты нашего исследования по изучению частоты встречаемости основных модифицируемых ФР ССЗ среди пациентов, страдающих АГ, состоящих на диспансерном наблюдении в Тюменской области, должны послужить основой для формирования региональных профилактических программ по эффективному управлению сердечно-сосудистым риском у данной категории больных.

Литература

1. Андриянова И.А., Шоломов И.Ф., Медведева И.В., Ефанова С.А., Ефанов А.Ю. Особенности диспансерного наблюдения больных артериальной гипертонией в Тюменском регионе // Медицинская наука и образование Урала. 2015. Т. 16, №3 (83).С.83-87.

2. Баланова Ю.А., Концевая А.В., Шальнова С.А. и др. от имени участников исследования ЭССЕ-РФ. Распространенность поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции по результатам исследования ЭССЕ // Профилактическая медицина. 2014. № 5. С. 42-52.

3. Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., Имаева А.Э., Концевая А.В., Ефанов А.Ю. и др. (всего 76 соавторов) от имени участников исследования ЭССЕ-РФ. Ожирение в Российской популяции - распространенность и ассоциации с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний // Российский кардиологический журнал. 2018.Том 23, № 6. С. 123-130.

4. Белокрылова Л.В., Дороднева Е.Ф., Шорохова Т.Д., Курмангулов А.А., Рейтблат О.М., Сторожок М.А., Балина В.А., Ефанов А.Ю. Гендерные особенности пищевых привычек жителей Тюменской области // Медицинская наука и образование Урала. 2015. № 1. С. 68-70.

5. Бойцов С.А., Чазов Е.И., Шляхто Е.В., Шальнова С.А., Карпов Ю.А. и др. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России (ЭССЕ-РФ). Обоснование и дизайн исследования // Профилактическая медицина.2013. № 16 (6).С. 25-34.

6. Ефанов А.Ю., Ефанова С.А. Современный взгляд на гиподинамию как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний // Медицинская наука и образование Урала. 2015. № 2 (вып. 1). С. 153-158.

7. Ефанов А.Ю., Кремнева Л.В., Сафиуллина З.М., Абатурова О.В., Шалаев С.В. Роль современных технологий в диспансерном наблюдении пациентов с артериальной гипертонией в Тюменском регионе, входящих в регистр больных хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017. Т. 16, № 5. С. 46-51.

8. Ефанов А.Ю. Медведева И.В., Шалаев С.В., Шоломов И.Ф. Распространенность факторов риска сердечнососудистых заболеваний в Тюменской области (результаты исследования ЭССЕ РФ). Глава в монографии. Медведева И.В. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Тюменском регионе. Тюмень: РИЦ «Айвекс», 2018. 280 с: ил. С. 15-65.

9. . Ефанов А.Ю., Низамова Д.Ф., Дороднева Е.Ф., Медведева И.В., Шалаев С. В. Гендерные различия в эффективности коррекции факторов риска и приверженности к приему рекомендованной лекарственной терапии среди больных, перенесших острый коронарный синдром // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011. № 7 (4). С. 463-467.

10. Ефанов А.Ю. Низамова Д.Ф., Дороднева Е.Ф., Шалаев С.В. Эффективность коррекции основных модифицируемых факторов риска ИБС, приверженность терапии больных, перенесших обострение ИБС // Медицинская наука и образование Урала. 2010. № 3. С. 15-17.

11. Ефанов А.Ю., Низамова Д.Ф., Дороднева Е.Ф., Шалаев С.В. Эффективность немедикаментозной коррекции массы тела и объема талии среди больных, перенесших обострение ИБС // Медицинская наука и образование Урала. 2010. №4. С.31-34.

12. Ефанов А.Ю., Петров И.М., Петрова Ю.А., Вялкина Ю.А., Починок Е.М., Шоломов И.Ф., Медведева И.В., Шалаев С.В. Приверженность к лечению и эффективность антигипертензивной терапии среди больных артериальной гипертонией в Тюменской области // Российский кардиологический журнал. 2018. № 4 (156). С. 43-48.

13. Жернакова Ю.В., Чазова И.Е., Ощепкова Е.В., Шальнова С.А., Конради А.О. от имени участников исследования ЭССЕ-РФ. Распространенность сахарного диабета в популяции больных артериальной гипертонией. По данным исследования ЭССЕ-РФ // Системные гипертензии. 2018. Том 15, № 1. С. 56-62.

14. Муромцева Г.А., Концевая А.В., Шальнова С.А. Чазов Е.И., Шляхто Е.В., Бойцов С.А. и др. от имени участников исследования ЭССЕ-РФ. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012-2013 гг. результаты исследования ЭССЕ-РФ // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014. Том 13, №6. С. 4-11.

15. Шальнова С.А., Конради А.О., Баланова Ю.А., Деев А.Д. и др. от имени исследователей ЭССЕ-РФ. Какие факторы влияют на контроль артериальной гипертонии в России // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018.Т. 17, № 4. С.53-60.

Размещено на Allbest.ru