Хирургическое лечение пациентов с хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом: сравнение традиционных и малоинвазивных методов хирургического лечения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Хирургическое лечение пациентов с хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом: сравнение традиционных и малоинвазивных методов хирургического лечения

1 ФГБУ «Государственный научный центр Российской федерации -- Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна» ФМБА России, Москва, Россия

2 ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России, Москва, Россия 3ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» ул. Миклухо-Маклая 8, Москва, Россия

В статье в сравнительном аспекте показаны результаты применения традиционных и малоинвазивных методов хирургического лечения пациентов с хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом. Цель: сравнение результатов традиционных и малоинвазивных методов хирургического лечения, проведенных по поводу хронического гнойного верхнечелюстного синусита. Материалы и методы. Мы обследовали 100 пациентов с хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом (односторонний процесс), 56 женщин и 44 мужчины в возрасте от 18 до 76 лет (средний возраст составляет 40 лет). Все пациенты были разделены на три группы в зависимости от выбранного метода хирургического лечения сопоставимые по возрасту, длительности и характеру течения заболевания, прошедшие полное предоперационное обследование. Пациентам основной группы проведена баллонная синусопластика. Двум группам сравнения были проведены в первой: эндоскопическая операция на верхнечелюстной пазухе, во второй -- микрогайморотомия через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи с ревизией соустья. Основные критерии оценки эффективности хирургического лечения пациентов с хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом -- эндоскопическая картина полости носа, данные компьютерной томографии придаточных пазух носа и исследование транспортной функции реснитчатого эпителия. Результаты: хорошие и удовлетворительные результаты преобладают в основной группе пациентов. Вывод: баллонная синусопластика может быть рекомендована в качестве одного из методов выбора при лечении пациентов с хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом.

Ключевые слова: хронический верхнечелюстной синусит, остиомеатальный комплекс, эндоскопия, эндоскопическая хирургия, баллонная синусопластика.

Abstracts

SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC PURULENT MAXILLARY SINUSITIS: A COMPARISON OF TRADITIONAL AND MINIMALLY INVASIVE METHODS OF SURGICAL TREATMENT

M.A. Labazanova1,2, I.M. Kirichenko2,3, V.I. Popaduk3

1 FGBU “State Scientific Center of the Russian Federation -- Federal Medical Biophysical Center named after A.I. Burnazyana” FMBA of Russia, Moscow, Russia

2 FGBU “Scientific and Clinical Center of Otorhinolaryngology” FMBA of Russia, Moscow, Russia

3 RUDN University (Peoples' Friendship University of Russia), Moscow, Russia.

Purpose: to compare the results of the traditional and minimally invasive methods of surgical treatment performed for chronic purulent maxillary sinusitis. Materials and methods. We examined 100 patients with chronic suppurative maxillary sinusitis (one-sided process), 56 women and 44 men, aged 18 to 76 years (the average age is 40 years). All patients were divided into 3 groups. The main group was treated with balloon sinusoplasty. Two comparison groups were endoscopic and microsurgery through the anterior wall of the maxillary sinus. Main criteria for the effectiveness of surgical treatment of patients with chronic purulent the maxillary sinusitis was an endoscopic picture of the nasal cavity, evaluation of CT scan of paranasal sinuses, and a study of the transport function of ciliated epithelium. Results: Good and satisfactory results prevail in the main group of patients. Conclusion: balloon sinusoplasty can be recommended as one of the methods of choice in the treatment of patients with chronic purulent maxillary sinusitis.

Key words: chronic maxillary sinusitis, ostiomeatal complex, endoscopy, endoscopic surgery, balloon sinusoplasty.

Введение

хирургическое лечение верхнечелюстной синусит

Воспалительные заболевания придаточных пазух носа по-прежнему занимают одно из первых мест среди всей патологии ЛОР-органов, что связано с высоким уровнем заболеваемости и частым рецидивированием синуситов с переходом воспаления в хроническую форму, что впоследствии приводит к увеличению числа случаев, требующих хирургического лечения [1--3].

Среди многочисленных причин развития и рецидивирования хронического воспаления в околоносовых пазухах нарушение архитектоники полости носа является наиболее значимым, так как приводит к дисбалансу вентиляционной и дренажной функций околоносовых пазух [1, 4--7].

При отсутствии положительной динамики на фоне консервативной терапии, как правило, прибегают к хирургическому вмешательству. Операция по Колдуэллу--Люку, предложенная в 1887 году, длительное время оставалась золотым стандартом хирургического лечения хронического верхнечелюстного синусита. Однако в последние годы ринохирурги отдают предпочтение функциональной эндоскопической ринохирургии [6, 8--10], в том числе малоинвазивным методам хирургического лечения, к которым относится методика баллонной сину- сопластики.

Принципиальным отличием баллонной синусопластики от других методов хирургического лечения является полное сохранение архитектоники полости носа, а именно структур остиомеатального комплекса, что не нарушает аэродинамику полости носа в послеоперационном периоде и способствует восстановлению функции мукоциллиарного транспорта [11].

Целью настоящего исследования является сравнение отдаленных результатов эндоскопических синусотомий и баллонной синусопластики, проведенных по поводу хронического гнойного верхнечелюстного синусита.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 100 пациентов с хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом (односторонний процесс), из них 56 (56%) женщин и 44 (44%) мужчин в возрасте от 18 до 76 лет (средний возраст -- 40 лет). При анализе данных, у большинства пациентов заболевание протекало от 1 года до 10 лет, в среднем 6--7 лет. Все пациенты дали письменное согласие на использование их личных данных в исследовании.

Среди жалоб, которые предъявляли пациенты, выделяли головные боли (12,5%), которые носили разлитой характер, ощущение распирания и болезненности в проекции пораженной пазухи (32,5%), неприятный запах из носа и отделяемое из носа гнойного или слизисто-гнойного характера (42,5%).

При передней риноскопии и эндоскопии полости носа отмечалась гиперемия и отечность слизистой оболочки полости носа, сужение среднего носового хода, наличие гноя в среднем носовом ходе выявлено у большинства пациентов, однако не всегда было возможно его визуализировать, что связано с блоком естественного соустья.

Все пациенты были разделены на три группы, в зависимости от выбранного метода хирургического лечения сопоставимые по возрасту, длительности и характеру течения заболевания, прошедшие полное предоперационное обследование.

В 1 группу (основная) вошли 40 пациентов, которым была выполнена баллонная синусопластика, во вторую группу (группа сравнения № 1) вошли 30 пациентов, которым была проведена эндоскопическая операция на верхнечелюстной пазухе, и в 3 группу (группа сравнения № 2) вошли 30 пациентов, которым была выполнена микрогайморотомия через переднюю стенку с ревизией соустья.

Статистическая обработка проводилась с применением статпакета Statistica for Windows v. 7.0, StatSoft Inc. (США). Нормальность распределения проверялась с применением критерия Шапиро--Уилка. При сравнении трех групп по количественным признакам примененялся критерий Краскела--Уоллиса. При сравнении двух зависимых групп по количественным признакам применялся ^-критерий Стьюдента для зависимых групп. При сравнении двух независимых групп по количественным признакам применялся ^-критерий Стьюдента для независимых групп. Статистически значимыми считались различия при Р < 0,05.

Результаты исследования

Основными критериями эффективности хирургического лечения пациентов с хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом была эндоскопическая картина полости носа, оценка данных КТ околоносовых пазух, исследование транспортной функции мерцательного эпителия.

Таблица 1 Table 1

Комплексная оценка результатов хирургического лечения больных с хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом /

Complex evaluation of the results of surgical treatment of patients with chronic suppurative maxillary sinusitis

Критерии комплексной оценки:

«Неудовлетворительная» -- при возникновении рецидива заболевания, наличии нежелательных результатов хирургического лечения (отек, гематома мягких тканей лица и/или нарушение чувствительности), отсутствии положительной динамики по результатам компьютерной томографии и увеличении сроков реабилитации после хирургического вмешательства;

«Удовлетворительная» -- при наличии нежелательных результатов хирургического вмешательства, улучшении показателей компьютерной томографии, увеличении сроков реабилитации после хирургического вмешательства;

«Хорошая» -- при отсутствии нежелательных результатов хирургического лечения, рецидива заболевания, значительной положительной динамикой по данным компьютерной томографии, сокращении длительности пребывания пациента в стационаре (сокращение реабилитации).

Эндоскопические критерии оценки:

«Неудовлетворительная» -- синехии в полости носа, стеноз соустья и/или рубцовая деформация верхнечелюстной пазухи;

«Удовлетворительная» -- наличие реактивных послеоперационных изменений, сохранение «открытого» естественного соустья в/ч пазухи), приближение показателей транспортной функции к нормальным значениям, либо 1 степени нарушения мукоциллиарного клиренса;

«Хорошая» -- отсутствие реактивных послеоперационных изменений, функционирующее соустье в/ч пазухи, нормализация показателей мукоциллиарного транспорта.

По результатам исследований (таблица 1) хороший результат отмечен у 60% пациентов в 1 группы сравнения и 73,3% пациентов 2 группы сравнения, у 92,5% пациентов основной группы. Критерию «удовлетворительно» соответствуют 26,7% 1 группы сравнения, 16,7% -- 2 группы сравнения и 7,5% основной группы. Также неудовлетворительный результат был получен в обеих группах сравнения по 13,3% в первой и 10% во второй соответственно.

Таблица 2 Table 2

Эндоскопическая оценка результатов хирургического лечения больных с хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом / Endoscopic evaluation of the results of surgical treatment of patients with chronic suppurative maxillary sinusitis