Комбинированное консервативное лечение кист молочной железы после косметического эндопротезирования

Размещено на http://www.allbest.ru/

Комбинированное консервативное лечение кист молочной железы после косметического эндопротезирования

Бурдина И.И., Запирова С.Б., Рожкова Н.И., Лабазанова П.Г., Мазо М. Л., Прокопенко С.П., Якобс О.Э., Фёдоров Н.М.

Аннотация

Цель исследования - изучение эффективности комбинированного лечения кист у женщин после косметического эндопротезирования молочной железы с помощью озонотерапии и препарата Мастодинон. Материалы и методы. В течение 1,5 лет с динамическим контролем через 6-12 мес. проведено комплексное клинико-рентгено-сонографическое обследование молочных желез 21 женщины в возрасте от 34 до 42 лет с разными вариантами мастопатий и кистами после эстетического эндопротезирования. С терапевтической целью проводилась тонкоигольная аспирационная пункция кист молочной железы под контролем УЗИ с последующим введением в полость озонокислородной смеси в концентрации 40-80 мкг/мл, параллельно назначался препарат растительного происхождения Мастодинон по 1 таб. х 2 раза в день в течение 3 месяцев.

Результаты. Обследованные предъявляли жалобы на боли, чувство распирания и набухания, наличие бессонницы, периодическое чувство тяжести и отечность, чувство страха, опасения и неуверенности, связанного с проведенным хирургическим вмешательством по установке имплантатов. Клинико-рентгено-сонографическое обследование у всех пациенток выявило фиброзно-кистозную мастопатию различной степени выраженности с кистами от 0,5 до 2 см. Контрольные исследования через каждые 6 месяцев в течение года показали положительную динамику комбинированного лечения кист молочной железы после проведения процедуры озонотерапии и применения препарата Мастодинон в виде стабильного лечебного эффекта в 91% случаев. В 20 из 21 случаев кисты не рецидивировали, клинические симптомы масталгии не беспокоили.

Заключение. Комбинированное консервативное лечение кист молочной железы после эндопротезирования с помощью последовательного введения в опорожненную полость озонокислородной смеси в концентрации не менее 60-80 мкг/мл с назначением препарата Мастодинон в течение 3 мес. стабильно снижает клинические проявления фиброзно-кистозной мастопатии и исключает рецидивы кист в 91% случаев, улучшает качество жизни пациенток.

Ключевые слова: эндопротезирование, киста молочной железы, масталгия, Мастодинон, озонотерапия.

Abstract

Combined conservative treatment of breast cysts after cosmetic endoprosthesis

The aim: study of the effectiveness of the combined treatment of cysts in women after cosmetic breast endoprosthesis with the help of ozone therapy and drug Mastodinon.

Material and methods. For 1.5 years with dynamic control after 6-12 months. clinical-x-ray-sonographic examination of the mammary glands of 21 women aged 34 to 42 years with different variants of mastopathy and cysts after cosmetic endoprosthesis was carried out. For therapeutic purposes, a fine needle aspiration biopsy of breast cysts was performed under ultrasound control, followed by the introduction of an ozone-oxygen mixture into the cavity at a concentration of 40-80 mcg/ml, in parallel, a herbal preparation Mastodinon was prescribed for 1 tab. X 2 times a day for 3 months.

Results. The examined patients complained of pain, a feeling of swelling, the presence of insomnia, periodic feeling of heaviness and swelling, a sense of fear, apprehension and uncertainty associated with the surgical intervention to install implants.

Clinical-x-ray-sonographic examination in all patients revealed fibrocystic mastopathy of varying severity with cysts from 0.5 to 2 cm. Control studies every 6 months during the year showed positive dynamics of combined treatment of breast cysts after ozone therapy and the use of Mastodinon as a stable therapeutic effect in 91% of cases. In 20 of the 21 cases, the cysts did not recur, the clinical symptoms of mastalgia did not bother. Conclusion. Combined conservative treatment of breast cysts after cosmetic endoprosthesis with sequential introduction into the emptied cavity of ozone-oxygen mixture at a concentration of at least 70-80 mcg/ml with the appointment of the drug Mastodinon for 3 months. Stably reduces clinical manifestations of fibrocystic mastitis and eliminates recurrence of cysts in 91% of cases, improves the quality of life of patients.

Keywords: endoprosthesis replacement, breast cyst, mastalgia, Mastodinon, ozone therapy.

Введение

лечение киста пластический

Эндопротезирование молочной железы в последнее время является самой распространенной пластической операцией в мире [10] .

Пластические операции и установленный имплант не являются гарантией постоянного благополучия в молочной железе . В эндопротезированных молочных железах могут развиваться различные варианты патологического процесса, требующие своевременной диагностики и лечения. Проводимые косметические вмешательства практически всегда осложняют интерпретацию имеющейся визуальной картины медицинского изображения структуры железы . Эти обстоятельства осложняют работу лучевого диагноста и нередко требуют особого подхода с учетом индивидуальности структуры молочной железы и показаний к использованию того или иного метода [3, 12, 16, 17, 19] .

Доброкачественные изменения молочной железы относятся к наиболее распространенным заболеваниям у женщин . Они различны по клиническим, морфологическим и этиологическим признакам, что определяется вариантом мастопатии: с преобладанием железистого, фиброзного, кистозного компонентов и степени ее выраженности, обусловливающей маммографическую плотность, осложняющую интерпретацию структурных элементов железы .

При установке эндопротезов, особенно под большую грудную мышцу, структура молочной железы практически не меняется, и это позволяет применять стандартные диагностические и лечебные методы исследования, направленные на коррекцию самочувствия, улучшения качества жизни [3, 12, 16].

Тем не менее, при назначении лечебно-диагностических процедур следует учитывать особенности состояния молочных желез после эндопротезирования при диффузных доброкачественных заболеваниях у женщин [3, 12] .

Опыт обследования подобных пациенток показал необходимость комплексного подхода . Клинический осмотр, маммография и сонография молочной железы являются обязательным диагностическим комплексом . Имплант затрудняет проведение маммографии, в связи, с чем нередко подобным пациенткам отказывают в этой процедуре . Наличие эндопротезов действительно создает дополнительные сложности при интерпретации полученной информации, но, это не значит, что пациентка должна быть лишена комплексного детального обследования . Рентгенолаборантам необходимо прибегать к нестандартным укладкам, особым режимам съемки, учитывающим особенности плотности тканей . Доза рентгеновского излучения при маммографии протезированных молочных желез несколько выше, но польза своевременной диагностики больше, чем риск небольшого дополнительного облучения [3, 6, 7, 11, 12]. При необходимости пациенткам с эндопротезами проводятся инвазивные методы диагностики .

Назначение лечения должно базироваться на диагнозе, полученном с помощью обьективных методов обследования, учитывающих широкий спектр клинических проявлений, данных анамнеза, эндокринного, неврологического, гинекологического и гормонального фона, состояние эндопротезов и прилегающих тканей, наличия различных изменений в собственных тканях молочной железы [3, 4, 6, 10, 13, 14, 15] .

В настоящем исследования нами представлен опыт обследования, лечения и мониторинга 21 пациентки с наличием кист в протезированной молочной железе . Курс лечения включал аспирацию содержимого кисты с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗ с последующим введением в полость озоно-кислородной смеси в высоких концентрациях 40-80 мкг/мл и назначением растительного препарата Мастодинон.

Кисты встречаются в 26,4% наблюдений среди женщин при фиброзно-кистозной мастопатии [8] .

По нашим данным кисты молочной железы при наличии эндопротезов встречались реже - в 15% случаев, поскольку перед установкой эндопротезов пациентки проходили предоперационную диагностику.

Дифференциальная диагностика кист не представляет трудности, и практически в 100% случаев они выявляются при сонографии, которая является приоритетным методом при обследовании молочных желез с имплантами [10, 16] .

Для уточненной диагностики используются инвазивные радиологические технологии, позволяющие аспирировать содержимое кисты и получить клеточный материал для цитологического исследования . При эндо- протезированной молочной железе пункция должна проводиться с особой осторожностью под контролем сонографии, чтобы не повредить целостность протеза .

Большим достоинством настоящей технологии является ее терапевтический эффект, включая эндо- протезированные молочные железы . Для лечения кист в эндопротезированных молочных железах нами предлагается методика склерозирования с использованием озоно-кислородной смеси, метода находящего все более широкое применение в клинической практике [1, 2, 5, 8, 9, 21] .

Многообразие механизмов лечебного действия озона определяет широту его применения . Он обладает антибактериальным, антивирусным, противовоспалительным, иммуномодулирующим действием, усиливающим микрогемодинамику, содействующим коррекции нарушений перекисного окисления липидов и повышающим активность системы антиоксидантной защиты, отличается хорошей переносимостью и отсутствием побочных действий [1, 2, 8, 21]. При использовании высоких концентраций озона отмечается облитерация стенок кистозной полости . Озоно-кислородная газовая смесь при высоких концентрациях в ней озона является хорошим профилактическим и лечебным средством при воспалительных процессах в кистах [8, 9].

Для потенцирования терапевтического эффекта, а также для лечения проявлений масталгии у эндопротезированных женщин мы использовали известный фитотерапевтический препарат Мастодинон, действующий на клетки-лактотрофы передней доли гипофиза, подавляя избыточную секрецию пролактина, купируя болевой синдром, устраняя дисбаланс между эстрогенами и прогестероном, нормализуя состояние молочной железы за счет основного действующего компонента Прутняка (Agnuscastus) [3, 4, 14, 15, 17, 20].

Материалы и методы исследования. Нами в течение года наблюдалась 21 женщина в возрасте от 34 до 42 лет с эндопротезами молочных желез с косметической целью со сроками установки от 1.5 до 7 лет, прошедшие предоперационную диагностику.

При обращении пациентки предъявляли жалобы на боли, чувство распирания и набухания, перепады настроения, наличие бессонницы, чувство страха. Многие пациентки проявляли беспокойство, предполагая, что боли и неприятные ощущения вызваны имплантами

При комплексном клинико-рентгено-сонографическом обследовании молочных желез нами обнаружена фиброзно-кистозная мастопатия различных степеней выраженности, наличие кист, размерами до 0,5-2 см . В основном наблюдались одиночные кисты с ровными и четкими контурами у 18 человек (85,7%), множественные кисты - у 3 пациенток (14,3%), односторонние - у 19 (90,5%), двусторонние - у 2 пациенток (9,5%), пальпируемые - у 16 (76,2%), непальпируемые - у 5 (23,8%), однокамерные - у 20 (95,24%), двухкамерные - у 1 (4,76%), кисты с воспалением - у 5 (23,8%).

При кистах в 24 случае проводилась тонкоигольная аспирационная пункция под ультразвуковым контролем с цитологическим исследованием аспирата . После аспирации содержимого последовательно склерозировали полость озоно-кислородной смесью (рис . 1, 2) . При кистах малых размеров рекомендовано наблюдение .

Рис. 1 . Эндопротезированные молочные железы . УЗИ до аспирации кисты с применением озоно-кислородной смеси

Рис. 2 . Эндопротезированные молочные железы . УЗИ после аспирации кисты с применением озоно-кислородной смеси

Для получения озоно-кислородной смеси использовалась медицинская озонотерапевтическая установка УОТА-60-01 . В состав медицинской озонаторной установки входили: озонатор воздушного охлаждения, метрологическая система, позволяющая измерить концентрацию озона в озоново-кислородной газовой смеси (от минимальных значений 1-2 мкг/мл до максимальных - не менее 70-80 мкг/мл) . Концентрация озона плавно регулировалась по всему диапазону.

Разработанная нами технология заключалась в последовательном промывании раствором новокаина полости кисты после полного опорожнения двухмилиграммовым шприцом . Далее шприцом 20 мг медленно вводили озоно-кислородную смесь в концентрации не менее 60-80 мкг/мл объемом 2-2,5 см куб . в соответствии с объемом эвакуированной жидкости . При наличии имплантатов молочной железы должно соблюдать высокую точность во избежание нарушения их целостности

Озонотерапия оказывала лечебное и профилактическое воздействие в зависимости от характера и длительности заболевания, активности воспалительного процесса. После проведения озонотерапии каждой пациентке назначался Мастодинон курсами по 1 таб . (30 кап . ) х 2 раза в день по 3 месяца с перерывом 2-2,5 мес. в течение 1 года для устранения дисбаланса между эстрогеном и прогестероном [4, 13, 15, 20], усиления антиоксидантного эффекта [18], что нивелирует психовегетативные нарушения [3, 14, 17]

Результаты. Анализ результатов обследования показал, что в 18 случаях опорожнены одиночные кисты, из них 14 - однокамерные и 4 - многокамерные . В 3 случаях удалены множественные (до двух) кисты . При многокамерных кистах в двух случаях не удалось аспирировать содержимое полностью, вследствие чего при контрольном ультразвуковом исследовании в короткие сроки киста рецидивировала. В одном случае опорожнения толстостенной одиночной кисты отмечался рецидив через 10-12 дней . После повторного введения озона рецидив не наблюдался . В одном наблюдении густое гнойное содержимое не позволило полностью опорожнить полость . Была введена озонокислородная смесь в концентрации 80 мкг/мл . При контрольном исследовании через 1 неделю размеры кисты уменьшились вдвое, а через три недели патологическое образование не выявлялось

Цитологический анализ содержимого кист выявил в 5 случаях воспаление, в 1 случае острое воспаление, в 1 - хроническое воспаление.

После проведения аспирации кист с применением озоно-кислородной смеси, всем пациенткам была назначена терапия препаратом Мастодинон . Его рекомендовали применять по 1 таб . или 30 капель х 2 раза в день 3 месяца с перерывом 2-2,5 мес . Контрольные обследования проводились через 6 и 12 месяцев . Анализ полученных результатов совпадает с данными о положительной динамике при лечении масталгии [3, 4, 12, 14] и выраженных форм фиброзно-кистозной мастопатии с наличием многочисленных кист [4].

Все пациентки отметили улучшение самочувствия на 7-15 сутки в виде стабильного уменьшения болезненных ощущений и чувства тяжести, снижения отечности . Ко второму месяцу применения Мастодинона многие пациентки отмечали улучшение общего самочувствия и настроения . Через 1,5-2 месяца отмечен более регулярный календарь менструального цикла, более комфортное самочувствие . В большинстве случаев - уменьшение раздражительности и нервозности, чувства тяжести и отечности, улучшение сна и общего психо-эмоционального состояния. На момент повторного приема, через 6 мес . , положительный эффект усиливался у большинства пациенток .

Из общего количества в одном случае отмечалось увеличение веса до 2-3 кг, но несмотря на это она продолжила прием препарата, т. к . почувствовала резкое улучшение самочувствия. Применение комбинированного лечения озонотерапии и Мастодинона дало высокий процент успеха .

Контрольное клинико-рентгено-сонографическое обследование через 1 год не выявило рецидивов кист, подвергшихся озонотерапии и не обнаружило вновь возникших образований.

Заключение . Подводя итог, следует отметить, что проблема состояния молочной железы после эндопротезирования существует и обусловлена сложностями диагностики смещенных протезом тканей и рубцовыми изменениями, перестраивающими структуру.

Наличие эндопротезов требует особой тщательности и осторожности при проведении пункции для аспирации кист во избежание нарушений целостности стенок, но не является противопоказанием для проведения манипуляций .

Объективную информацию о состоянии структуры молочной железы представляют клинические обследования, рентгенологическая и УЗ маммография, которые также являются методами оценки эффективности лечения

Методика склерозирования кист с использованием озоно-кислородной смеси - высокоэффективный немедикаментозный метод лечения, в том числе и у женщин с имплантами. Анализ результатов отдаленных результатов с отсутствием рецидивов кист в 95% случаев позволил разработать показания и противопоказания к консервативному лечению кист молочной железы [8]. Показания к применению: кистозное образование с однородным анэхогенным отражением сигнала; киста с перифокальным воспалением; киста с нагноением; рецидив кисты; многокамерные кисты; серома в зоне послеоперационного рубца

Противопоказания проведения озонотерапии: кисты с внутрикистозными разрастаниями; ранний период после различных, в т.ч . внутренних кровотечений из других органов; геморрагический инсульт, гипертиреоз; острая алкогольная интоксикация; склонность к судорогам; тромбоцитопения; снижение свертываемости крови; аллергия на озон

Таким образом, введение в полость кисты молочной железы озоно-кислородной смеси в высоких концентрациях 40-80 мкг/мл является высокоэффективной методикой, позволяющей избежать в ряде случаев, применения антибиотиков, а также хирургического вмешательства.

Мастодинон оказал положительное воздействие, снижая клинические проявления мастопатий во всех случаях, что определяет целесообразность его использования в практике как самостоятельного вида лечения, так и в комбинации с озонотерапией .

Выводы

Склерозирование кист молочной железы с озоноте рапией - высокоэффективный метод лечения, в том числе при наличии импланта .

Эндопротезы молочной железы не являются протии вопоказанием для проведения аспирации и лечения кист молочной железы .

Препарат Мастодинон показал свою высокую эффективность и хорошую переносимость при лечении масталгии у женщин после косметического эндопротезирования, улучшение психологического и эмоционального состояния, повышая уровень качества жизни пациенток, особенно при длительном применении

Полученные данные исследования на протяжении 12 месяцев, позволяют сделать вывод о необходимости применения препарата Мастодинон в комплексе с озонотерапией у пациенток с кистами молочных желез после эндопротезирования.

Литература

лечение киста пластический

1. . Алиев М . А. с . соавт. Исследование воздействия озона на ор

2. ганизм при различных путях введения // Тезисы док . 2 конф . «Озон - получение, применение» М . , 1997. С . 15 .

3. . Булынин В . И . , Ермаков А . И . с соавт. Применение озона в ком

4. плексном лечении хирургических заболеваний // Сб .науч ,-прак . работ. Воронеж, 1998. С . 15-19 .

5. . Бурдина И . И ., Рожкова Н . И ., Запирова С . Б . , Мазо М . Л . , Про

6. копенко С . П . , Якобс О . Э . Применение Мастодинона для лечения масталгии у пациенток, перенесших эндопротезирование молочной железы // Акушерство и гинекология . 2018 . № 12 . С.164-170.

7. . БурдинаЛ. М. Фитопрепараты для лечения мастопатии

8. и сопутствующих менструальных расстройств // Материалы конференции «Современные аспекты лечения заболеваний молочной железы» М , 2004 С 6-8

9. . Ведунова М. В . Состояние эндогенной интоксикации при

10. метаболическом синдроме и его коррекции низкими дозами озона: автореф . дисс .. . . к . б . н . Н . Новгород, 2008.

11. . Доброкачественные заболевания молочной железы / под

12. ред. КапринаА. Д ., РожковойН.И . М . : ГЭОТАР-Медиа, 2018 . 272 с

13. . Мастопатии / под ред. КапринаА .Д . , Рожковой Н . И . , М . : ГОЭ-

14. ТАР-Медиа, 2019 .320 с .

15. . Запирова С . Б ., Буданова М . В . , Рожкова Н . И . Озонотерапия -

16. новый метод консервативного лечения кист молочной железы // Вестник РНЦРР МЗРФ. 2010 . № 10 .

17. . Округ И . Е . Влияние озонированного физиологического раство

18. ра на показатели системы гомеостаза: дисс . . . . к . б . н . Н . Новгород, 2000

19. . Национальное руководство «Маммология» // под ред. А . Д . Ка-

20. прина, Н . И . Рожковой . М .: ГЭОТАР-Медиа, 2016 . 2-ое изд. 14: 311-315

21. . Рожкова Н . И . , Бурдина И . И . Клинико-рентгено-патоморфо

22. логическая характеристика и лечение диффузных доброкачественных заболеваний молочной железы (мастопатии) . М . , 2010 С 1-30

23. . Рожкова Н . И . , Бурдина И . И . Особенности диагностики молоч

24. ной железы у женщин, перенесших эндопротезирование // Вестник РНЦРР МЗРФ. 2010 . № 10 .

25. . Рожкова Н . И ., Бурдина И . И . , ЗапироваС .Б . , Мазо М . Л . , Про

26. копенко С . П ., Якобс О . Э . Своевременное лечение диффузных гиперплазий - профилактика рака молочной железы // Онкогинекология . Опухоли молочной железы . 2016 . № 1 . С . 4-11 .

27. . Рожкова Н . И . , Бурдина Л . М ., Сметник В . П ., Бурдина И . И . Ле

28. карственная патогенетическая коррекция доброкачественных заболеваний молочной железы // Опухоли женской репродуктивной системы . 2008. № 2 . С . 48-54 . ]

29. . Рожкова Н. И. , Бурдина И. И. , Запирова С . Б . , Мазо М. Л. ,

30. Прокопенко С . П. , Якобс О . Э . Лечение доброкачественных заболеваний молочной железы и мастодинии // Акушерство, гинекология и репродукция . 2015 . № 3 . С . 22-27 .

31. . Савелло В . Е . , Шумакова Т. А . , Кущенко В . И . Комплексная

32. лучевая диагностика осложнений аугментационной маммо- пластики . Эдби-СПб, 2009 . 176 с .

33. . СотниковаЛ . С . , Сотников А . А . , Удут Е . В . , Тонких О . С . Возмож

34. ности применения растительного лекарственного препарата после эндопротезирования молочных желез // РМЖ . 2014 . № 14 . С . 1039.

35. . Сутурина Л . В . , Попова Л . Н .Динамика клинических симптомов

36. и коррекции антиоксидантной недостаточности у женщин с диффузной мастопатией при использовании растительного препарата Мастодинон // Акушерство и гинекология . 2012 . №8/1 .С . 56-59 .

37. . Фёдоров Н . М . , НохринД . Д. Роль ультразвуковой диагностики

38. в распознавании осложнений после увеличивающей маммо- пластики свободным гелем // Академический журнал Западной Сибири . 2014 . Т. 10, № 2 (51) . С . 79-80.

39. . Halaska M . , Beles P., Gorkov C . , Sieder C . Treatment of cyclical

40. mastalgia with a solution containing a Vitexagnuscastusextract: result of a placebo-conrolled double-blind study // Breast . 1999 . Vol . 8, N 4 .P.175-181 .

41. . Sunnen G . V. Ozon in medicine // Proceed . 12 Ozon World congress

42. «Ozon in medicine» . NY, 1989 . Vol . 3 . P. 1-16 .

Размещено на Allbest.ru