Первичное реверсивное эндопротезирование при билатеральном переломовывихе головок плечевых костей

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Российский университет дружбы народов

Департамент здравоохранения города Москвы

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница имени В.П. Демихова

Первичное реверсивное эндопротезирование при билатеральном переломовывихе головок плечевых костей

М.Д. Абакиров, А.В. Смирнов,

г. Москва, Россия

Аннотация

Цель и задачи исследования: оценить результат хирургического лечения методом первичного реверсивного эндопротезирования с редко встречающейся в практике травматолога патологией «билитеральный переломовывих головки плечевой кости», сравнить метод первичного реверсивного эндопротезирования с остеосинтезом.

Материалы и методы: проведен анализ клинического случая у пациента с билатеральным переломовывихом головки плечевой кости методом одномоментного билатерального реверсивного энопротезирования плечевых суставов эндопротезами Zimmer с цементной фиксацией травматологической ножки.

Результат: Результат хирургического лечения через 2 месяца после операции мы оценивали по шкалам Con- stant-Murley (81 балл - хороший) и ASES (83 балла - хороший), на основании анализа хирургического лечения был сделан вывод, что приоритетным методом выбора при билатеральном переломовывихе головок плечевых костей является одномоментное тотальное реверсивное эндопротезирование. Пациент после реабилитационного лечения, сам себя обслуживает в бытовом плане, выполняет легкую работу по дому.

Ключевые слова: билатеральный переломовывих головки плечевой кости, первичное реверсивное эндопротезирование плечевого сустава

Abstract

Incidence of primary endoprosthestic revision in patients with bilateral humeral head fracrture

S.E. Fedorov, N.V. Zagorodny, M.D. Abakirov, A.V. Smirnov, O.A. Al Bawareed, Peoples friendship university of russia, Demikhov state clinical hospital

The purpose and objective of the study is to evaluate the results of the surgical treatment method of primary reversible endoprosthesis in bilateral humerus head fractures and osteosynthesis in bilateral humeral head fracture-dislocation. The study will also compare the method of primary reversible endoprosthesis with osteosynthesis.

Materials and methods: we performed analysis of the clinical case in a patient with bilateral humeral head fractures using a single-stage bilateral reversible Endoprosthesis of the shoulder joints with Zimmer endoprosthetics with cement fixation of the stem.

Results: We evaluated the result of the treatment 2 months after the operation on the Constant-Murley scales (81 points - good) and ASES (83 points - good), on the basis of the analysis of these surgical treatment methods, we came to the conclusion that the method of choice for bilateral fracture of the humeral head is a one-stage total reversive endoprosthesis. After rehabilitation, the patient performs his domestics routines and performs light work at home.

Key words: bilateral humeral head fracture, primary reversible arthroplasty

Введение

В практической деятельности травматолога-ортопеда стационара не часто приходится сталкиваться с такой патологией, как переломовывих проксимального отдела плечевой кости [1-4].

Обычно это 3-5 случаев в год. И каждый раз перед лечащим врачом возникает проблема: какой метод хирургического лечения применить и как быстро прооперировать больного [5, 6].

На основании опыта клиники ГКБ им. В.П. Демихова было рекомендовано реверсивное протезирование плечевого сустава при сложных переломах и переломовывихах проксимального отдела плечевой кости более 50 раз в сроки 2-4 дня после травмы, благодаря чему добились лучших результатов в сравнении с остеосинтезом блокируемыми штифтами и пластинами.

Еще более сложная ситуация - когда поступает пациент с билатеральным переломовывихом. По данным литературы, такое повреждение встречается в 0,5% случаев от всех травм проксимального отдела плечевой кости [7-11]. Приводим клинический случай из нашей практики. У пациента было получено информированное согласие на обработку персональных данных согласно Хельсинкской декларации Всемирной медицин ской ассоциации (WMA Declaration of Helsinki - Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects, 2013).

Клинический случай

Пациент С., 61 года, травму получил 02.08.2017 года у себя в квартире во время эпилептического припадка. При поступлении выполнены рентгенограммы, которые представлены на рис. 1.

Рис. 1. Рентгенограммы билатерального переломовывиха головок плечевых костей / Fig. 1. Radiographs of bilateral fracture of the head of humerus

На предоперационном этапе для уточнения типа перелома больному выполнена компьютерная томография (КТ) плечевых суставов (рис. 2), где установлен по Neer перелом анатомической шейки и бугорков плечевой кости с вывихом головки кзади с двух сторон (практически зеркальное повреждение).

Рис. 2. А: КТ правого плечевого сустава; В: КТ левого плечевого сустава / Fig. 2. A: CT of the right shoulder joint; B: CT of the left humerus

Для установления полноценности кровотока в области повреждений и выбора оптимального метода хирургического лечения - остеосинтез или эндопротезирование - была выполнена селективная ангиография верхних конечностей, на которой выявлено, что справа отсутствует кровоток по передней артерии, огибающей плечевую кость, и отсутствует фаза капиллярного наполнения контрастом по задней артерии, огибающей плечевую кость. Слева установлено выраженное обеднение капиллярного кровотока по огибающим артериям. Результаты ангиографии представлены на рис. 3 и 4.

Полученную картину мы расценили как фактор послеоперационного неблагополучия для консолидации перелома и риск развития асептического некроза головки плеча, что негативно повлияет на функциональные результаты и возможности самообслуживания больного. Поэтому принято решение отказаться от остеосинтеза и выполнить одномоментное билатеральное реверсивное энопротезирование плечевых суставов эндопротезами Zimmer с цементной фиксацией травматологической ножки. Из особенностей выполнения этих операций необходимо экономно резецировать оставшуюся шейку плеча и в конце операции подшивать бугорки и сухожилие надостной мышцы к отверстиям ножки эндопротеза.

Послеоперационные рентгенограммы показаны на рис. 5.

Рис. 3. Селективная ангиография правого плечевого сустава; А - передняя артерия, огибающая плечевую кость, В - задняя артерия, огибающая плечевую кость / Fig. 3. Selective angiography of the right shoulder joint: A - anterior artery circumscribing the humerus, B - posterior artery circumscribing the humerus

Рис. 4. Селективная ангиография левого плечевого сустава: А - передняя артерия, огибающая плечевую кость, В - задняя артерия, огибающая плечевую кость / Fig. 4. Selective angiography of the left shoulder joint: A - anterior artery circumscribing the humerus, B - posterior artery circumscribing the humerus

Рис. 5. Рентгенограммы правого и левого плечевых суставов после тотального реверсивного эндопротезирования / Fig. 5. Radiographs of the right and left humeral joints after total reversal endoprosthetics

Результат хирургического лечения через 2 месяца после операции оценивался по шкалам Constant-Murley (81 балл - хороший) и ASES (83 балла - хороший). Пациент прошел 1 этап реабилитационного лечения в специализированном стационаре, сам себя обслуживает в бытовом плане, выполняет легкую работу по дому. Амплитуда движений отображена на рис. 6.

Рис. 6. Фотографии пациента С.; амплитуда движений в плечевых суставах через 2 месяца после операции / Fig. 6. Photos of the patient; amplitude of movements in the shoulder joints 2 months after the operation

реверсивный эндопротезирование билитеральный переломовывих

Выводы

Таким образом, приоритетным методом выбора при билатеральном переломовывихе головок плечевых костей является одномоментное тотальное реверсивное эндопротезирование. Разбивать хирургическое лечение на последовательное двухэтапное не целесообразно в связи с тем, что крайне затруднительно проводить комплекс ранних реабилитационных мероприятий на верхних конечностях, при невозможности движений в неоперированной руке.

Библиографический список

1. Длясин Н.Г. Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава у больных с застарелыми травматическими повреждениями проксимального отдела плечевой кости // Амурский медицинский журнал. 2015. №4 (12). С. 141-142.

2. Загородний Н.В., Николаев А.В., Алексеева О.С., Безверхий С.В., Панфилов И.И. Оценка функциональных результатов однополюсного эндопротезирования плечевого сустава при переломах плечевой кости у пожилых пациентов // Вестник последипломного медицинского образования. 2015. № 2. С. 66-69.

3. Pronce B.A., Oladeji L.O., Rogers M.E., Menendez M.E. Comparative analysise of anatomic and reverse total shoulder arthroplasty: in hospital outcome and costs // J. Shoulder Elbow Surg. 2015. Vol. 24. No. 3. P. 460-467.

4. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика (руководство-справочник). Минск, 1978. Ст. 216.

5. Широков В.А. Боль в плече: патогенез, диагностика, лечение. М., 2012. 24с.

6. Архипов С.В., Кавалерский Г.М. Плечо: современные хирургические технологии. М., 2009. 192 с.

7. Гюльназарова С.В., Мамаев В.И., Зубарева Т.В. Осложнения при эндопротезировании плечевого сустава у пациентов с застарелыми переломами и переломо-вывихами проксимального отдела плечевой кости // Гений ортопедии. 2016. №1. С. 48-51.

8. Pronce B.A., Oladeji L.O., Raley J.A., Menendez M.E. Analysis of perioperative morbidity and mortality in shoulder arthroplasty patients with preexisting alchohol use disorders // J. Shoulder Elbow Surg. 2015. Vol. 24. No. 2. P. 167-173.

9. Загородний Н.В., Николаев А.В., Алексеева О.С., Безверхий С.В. Оценка ранних результатов реверсивного эндопротезирования артропатии плечевого сустава на фоне повреждения вращательной манжеты // Вестник последипломного медицинского образования. 2015. №1. С. 36-40.

10. Schiefer M., Mendonca R., Magnanini M.M., Fonte- nelle C., Pires Carvalho A.C., Almeida M., Chu A.C., Silva S.M., Visconti F., Ferreira G.A., Franco J.S. Intraobserver and interobserver agreement of Goutallier classification applied to magnetic resonance images // J. Shoulder Elbow Surg. 2015. Vol. 24. No. 8. P. 1314-1321.

11. Throckmorton T.W. Sholder and Elbow arthroplasty // Skirven T. Rehabilitation of the hand and upper extremity. Sixh ed. Mosby inc., 2011. Chap. 12. P. 548.

12. Закаревский Л.К., Ласунский С.А. Переломовывихи плеча у лиц пожилого и старческого возраста // Ортопедическая травматология. 1998. №8. С. 36-39.

13. Краснов А.Ф., Ахмедзянов Р.Б. Вывихи плеча. М.: Медицина, 1982. 159 с.

14. Свердлов Ю.М. Травматические вывихи плеча. М.: Медицина, 1987. 199 с.

15. Фролов С.С. Диагностические ошибки вывиха плеча на догоспитальном этапе // Вопросы организации и оказания экстренной и неотложной медицинской помощи населению. М., 2000. С. 113-115.

References

1. Dljasin N.G. Reversive endoprosthesis replacement of a shoulder joint at patients with old traumatic damages of proximal department of a humeral bone. The Amur medical magazine. 2015. №4 (12). S. 141-142.

2. Zagorodnij N.V., Nikolaev A.V., Alekseeva O.S., Bezverhij S.V., Panfilov I.I. Assessment of functional results of unipolar endoprosthesis replacement of a shoulder joint at fractures of a humeral bone at elderly patients. The Messenger of postdegree medical education. 2015. №2. S. 66-69.

3. Pronce B.A., Oladeji L.O., Rogers M.E., Menendez M.E. Comparative analysise of anatomic and reverse total shoulder arthroplasty: in hospital outcome and costs. J. Shoulder Elbow Surg. 2015. Vol. 24. No. 3. P. 460-467.

4. Marx V.O. Orthopedic diagnostics (manual - reference book). Minsk, 1978. P. 216.

5. Shirokov V.A. Pain in the shoulder: pathogenesis, diagnosis, treatment. M., 2012. 240 p.

6. Arkhipov S.V., Kavalersky G.M. Shoulder: modern surgical technologies. M., 2009. 192 pp.

7. Giul'nazarova S.V., Mamaev V.I., Zubareva T.V. Complications of the shoulder arthroplasty in patients with inveterate fractures and fracturedislocations of the proximal humerus. Genius of orthopedics. 2016. No. 1. P. 48-51.

8. Pronce B.A., Oladeji L.O., Raley J.A., Menendez M.E. Analysis of perioperative morbidity and mortality in shoulder arthroplasty patients with preexisting alchohol use disorders. J. Shoulder Elbow Surg. 2015. Vol. 24, No. 2. P. 167-173.

9. Zagorodnij N.V., Nikolaev A.V., Alekseeva O.S., Bez- verhij S.V. Assessment of early results of reversive endoprosthesis replacement of an artropatiya of a shoulder joint against the background of damage of a rotary cuff. The Messenger of postdegree medical education. 2015. №1. S. 36-40.

10. Schiefer M., Mendonca R., Magnanini M.M., Fontenelle C., Pires Carvalho A.C., Almeida M., Chu A.C.,

Silva S.M., Visconti F., Ferreira G.A., Franco J.S. Intraobserver and interobserver agreement of Goutallier classification applied to magnetic resonance images. J. Shoulder Elbow Surg. 2015. Vol. 24. No. 8. P. 1314-1321.

11. Throckmorton T.W. Sholder and Elbow arthroplasty. In: Skirven T. Rehabilitation of the hand and upper extremity. Sixh ed. Mosby inc., 2011. Chap. 12. P. 548.

12. Zakarevsky L.K., Lasunsky S.A. Fractures shoulder in elderly and senile people. Orthopedic traumatology. 1998. №8. P. 36-39.

13. Krasnov A.F., Akhmedzyanov R.B. Dislocations of the shoulder. M.: Medicine, 1982. 159 p.

14. Sverdlov Yu.M. Traumatic shoulder dislocations. M.: Medicine, 1987. 199 p.

15. Frolov S.S. Diagnostic errors of shoulder dislocation prehospital stage. Issues of organization and emergency and emergency medical care population. M., 2000. C. 113-115.

Размещено на allbest.ru