Выбор импланта для герниопластики вентральных грыж
Применение смоделированного импланта Progrip c учетом способа пластики. Сохранение механической прочности и эластичности после протезирования. Состояние и проблемы лечения больших послеоперационных вентральных грыж. Применение коллагеновой пластины.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 26.04.2021 |
| Размер файла | 29,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ВЫБОР ИМПЛАНТА ДЛЯ ГЕРНИОПЛАСТИКИ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ
А.В. Протасов, И.О. Каляканова, З.С. Каитова
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов», г. Москва, Россия
Аннотация
По данным литературы, до 50% лапаротомий заканчиваются образованием грыжи. Поэтому послеоперационные вентральные грыжи еще долго не потеряют своей актуальности. Появление ненатяжной герниопластики с помощью синтетических имплантов помогло решить некоторые вопросы герниологии: значительно уменьшилась частота рецидивов в поздний послеоперационный период. Однако количество осложнений, связанных с нагноением послеоперационных ран и сером, в ранний послеоперационный период увеличилось. Это приводит к увеличению количества дней стационарного лечения, необходимости применения антибактериальной терапии, а соответственно и увеличению стоимости лечения.
В связи с этим постоянно разрабатываются новые виды имплантов, которые обладают необходимыми свойствами биосовместимости. Также в последнее время все более актуальными становятся импланты с возможностью самофиксирования к тканям. Самофиксирующиеся импланты не только удобны для оперирующего хирурга -- сокращая время оперативного вмешательства, но и не вызывают хронический болевой синдром в зоне операции. Однако проблема хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж остается нерешенной.
Целью исследования являлось улучшение качества жизни пациентов с послеоперационными вентральными грыжами. Были проведены оперативные вмешательства с использованием импланта ProgripTM 65 пациентам. Пациенты были разделены на две группы с учетом использования импланта стандартной формы и смоделированного.
Проведено сравнение частоты хирургических осложнений, длительности операции и стационарного лечения. Рецидив развился соответственно в 14,7% и 3,2% случаях. Других существенно значимых осложнений не было. Вывод: смоделированный имплант является анатомически правильным и уменьшает риск отрыва импланта от тканей при растяжении.
Ключевые слова: послеоперационная вентральная грыжа, самофиксирующийся имплант, герниопластика
Abstract
THE CHOICE OF IMPLANT FOR HERNIOPLASTY OF POSTOPERATIVE VENTRAL HERNIAS
A.V. Protasov, I.O. Kalyakanova, Z.S. Kaitova
RUDN University, Moscow, Russia
According to the literature, up to 50% of laparotomies end with herniation. Therefore, postoperative ventral hernias will not lose their relevance for a long time. The appearance of non-tension hernioplasty by means with synthetic implants helped to solve some issues of hernia: the frequency of relapses in the late postoperative period significantly decreased. However, the number of the complications associated with suppuration of postoperative wounds and seroma in the early postoperative period increased.
This leads in the increase of number days of hospital treatment, the need for antibiotic therapy, and accordingly the cost of treatment. In this regard, new types of implants that have the necessary biocompatibility properties are constantly being developed. Also, implants with the possibility of self-griping to the tissues have become more and more relevant in recent years. Self-gripping implants are not only convenient for the operating surgeon -- reducing the time of operation, but also don't cause of the chronic pain in the area of operation.
However, the problem of surgical treatment of postoperative ventral hernias remains unresolved. The aim of study was to improve the quality of life of patients with postoperative ventral hernias. Was surgery with implants Progrip 65 patients. Patients were divided into two groups, taking into account the use of standard implant shape and simulated. The frequencies of surgical complications, duration of surgery and inpatient treatment were compared. The relapse developed in 14.7% and 3.2% of cases, respectively. There were no other significant complications.
Conclusion: the simulated implant is anatomically correct and reduces the risk of detachment of the implant from the tissue during stretching.
Key words: postoperative ventral hernia, self-gripping implant,
Актуальность проблемы
Основной проблемой послеоперационных вентральных грыж является развитие рецидивов после герниопластики. Даже с учетом применения имплантов треть пациентов снова встречается с развитием грыжевого дефекта в ближайшие годы после операции. Поэтому сомнений в необходимости протезирования передней брюшной стенки уже не возникает [1, 2].
Задачей импланта является устранение грыжевого дефекта, при этом не вызывая инфицирования раны, ощущения «инородного тела», болевого синдрома и рецидива грыжи [3]. Поэтому производители постоянно модифицируют импланты для того, чтобы достичь оптимальных результатов лечения грыж. Они используют различные материалы и их сочетания, изменяют плотность, размер пор, удельный вес, плетения и способы крепления к тканям, благодаря этому изменяются физико-химические свойства импланта [4].
Главные требования, предъявляемые имплантам -- это сохранение механической прочности и эластичности после протезирования. Также процессы биодеградации импланта не должны вызывать сморщивания и смещения [5--7].
Не менее важным является понятие биосовместимости импланта. Термин биосовместимости включает в себя отсутствие воспалительной и аллергической реакции, реакции сенсибилизации и отторжения импланта [7]. Однако при протезировании импланта первыми реагируют клетки иммунной системы, активируя развитие реакции воспаления с образованием гранулемы. Длительность образования фиброзной ткани и заживление раны зависит от выбранного материала [8].
С соавторами считают, что за биосовместимость отвечает не только материал, из которого разработан имплант, но и размер пор [9]. Исследования показывают, что макропористый материал (больше 75 мкм) улучшает прорастание соединительной ткани и не вызывает длительного хронического воспаления [10].
Однако на врастание импланта влияет не только изменение физико-химических свойств материала с развитием воспалительной реакции, но и техника имплантации. К нарушениям хирургической техники можно отнести недостаточное перекрытие грыжевого дефекта по периметру и неравномерность фиксирования сетчатого импланта [10--14].
Проблему недостаточного или неравномерного фиксирования импланта при протезировании смогли решить самофиксирующиеся импланты. Также самофиксирующиеся импланты уменьшают риск возникновения хронического болевого синдрома [13, 15].
Однако применение имплантов, которые крепятся к тканям с помощью фибринового клея или герметика, показывают неудовлетворительные результаты лечения -- развитие серомы до 72%. А у каждого четвертого пациента развился рецидив в течение года при применении имплантов с фибриновым клеем [16, 17].
Исследования самофиксирующегося импланта Progrip в котором для фиксации используются рассасывающиеся крючки из полимолочной кислоты, показали наилучшие результаты лечения и рекомендуют использование данного импланта при послеоперационных вентральных грыжах. Авторы также отмечают снижение стоимости операции [15, 18, 19].
Нашей целью было провести рандоминизированное контролируемое исследование с использованием импланта Progrip
Материалы и методы
Исследование было проведено на базе КБ 85, г. Москва. Оперативные вмешательства по поводу послеоперационной вентральной грыжи с помощью импланта Progrip были проведены в период с 2010 по 2016 год, 65 больным в возрасте от 30 до 83 лет. От всех пациентов, входящих в исследование, было получено согласие на обработку персональных данных. В I группу входят пациенты, протезированные стандартным имплантом Progrip-- 34 пациента. Во II группе имплант Progrip был модифицирован и установлен 31 человеку.
При модификации учитывалась анатомия передней брюшной стенки и характеристики самого импланта. Изменение формы имплантата позволяет перевести направление действия силы растяжения с поперечного на продольное, которое изначально направлено на разрыв.
Все пациенты были распределены по классификации SWR. В таблице 1 представлено распределение пациентов по группам с учетом размера грыжевых ворот (W) и количества рецидивов (Я). К Я1 относятся пациенты с наличием одного рецидива в анамнезе, а к Я2 мы отнесли все рецидивирующие грыжи, независимо от количества рецидивов. Количество больных, обратившихся к нам на лечение с рецидивными и рецидивирующими грыжами, составил 30,8% (20). А также большую часть составили пациенты с грыжевыми воротами более 10 см и У4) -- 35 человек (53,8%). Из-за невозможности модифицировать имплант для смешанной (М) или латеральной (Ь) локализации (Б) при статистической оценке данных такие пациенты были исключены. Таким образом, в исследование вошли только пациенты со срединной локализацией (БМ) грыжи.
Среди сопутствующих заболеваний, увеличивающих риск как операционных, так и послеоперационных осложнений, можно выделить алиментарно-конституциональное ожирение, которое было у 46 (70,8%) пациентов. При этом только 3 (4,61%) пациента были с нормальной массой тела (см. табл. 2). Из-за ожирения у пациентов появляются такие симптомы, как: дряблость и птоз брюшной стенки, куполообразный живот, надлобковый жировой фартук. Данные симптомы еще больше увеличивают анатомо-функциональную недостаточность передней брюшной стенки.
При подготовке к операции учитывались все сопутствующие заболевания, возраст, индекс массы тела, риск тромбоэмболических осложнений, количество и объем ранее проведенных оперативных вмешательств и их осложнений.
Таблица 1 / Table 1. Распределение пациентов по группам с учетом классификации SWR /The distribution of patients in groups taking into account the classification of SWR
|
Количество рецидивов /The number of relapses |
Размер грыжевых ворот /The size of the hernial ring |
Всего /In total |
|||||
|
W1 |
W2 |
W3 |
W4 |
||||
|
R0 |
I группа I group |
1 |
8 |
6 |
7 |
22 |
|
|
II группа II group |
8 |
5 |
7 |
3 |
23 |
||
|
R1 |
I группа I group |
0 |
3 |
5 |
1 |
9 |
|
|
II группа II group |
2 |
2 |
2 |
1 |
7 |
||
|
r2 |
I группа I group |
1 |
0 |
1 |
1 |
3 |
|
|
II группа II group |
0 |
0 |
1 |
0 |
1 |
||
|
Всего /In total |
12 |
18 |
22 |
13 |
65 |
Таблица 2
|
I |
II |
Всего /In total |
||
|
Нормальная масса тела /Normal body weight |
2 |
1 |
3 |
|
|
Избыточная масса тела /Excess body weight |
8 |
8 |
16 |
|
|
Ожирение 1 степени /Obesity 1 degree |
15 |
15 |
30 |
|
|
Ожирение 2 степени /Obesity 2 degree |
6 |
7 |
13 |
|
|
Ожирение 3 степени /Obesity 3 degree |
3 |
0 |
3 |
|
|
Всего /In total |
34 |
31 |
65 |
Статистическая обработка данных производилась с помощью программы «Б1:а1;181:1са». За достоверные данные принимали отличия при уровне вероятности р < 0,05.
Результаты и обсуждение
Техника оперативного вмешательства заключалась в разделении компонентов брюшной стенки. Ложе для укладки импланта формировали во влагалище прямой мышцы живота, задний листок апоневроза ушивался непрерывным швом. При укладке импланта грыжевой дефект перекрывался от края по периметру на 5 см. При необходимости подкожно-жировую клетчатку дренировали по Редону. Длительность оперативного вмешательства в I группе составило 99,1 ± 11,2 минуты, во II группе -- 82,7 ± 4,6 минуты.
После операции проводилась сбалансированная аналгезия и ранняя активизация пациентов с ношением бандажа, антибиотикотерапия строго по показаниям. Средняя длительность госпитализации составила в I группе -- 11,5 ± 4,7 койко/дней, во II группе -- 12,5 ± 4,6 койко/дней.
В послеоперационный период таких осложнений, как нагноение послеоперационной раны и образование гематомы, не было. Однако во II группе произошло образование серомы у 2 человек (6,4%). В связи с наличием выраженной подкожно-жировой клетчатки и больших размеров послеоперационной раны хирургического лечения не потребовалось, серомы разрешились консервативно.
В послеоперационном периоде наблюдение и осмотр пациентов проводился через 3 месяца, 6 месяцев, 1 год и далее ежегодно. В промежутке между 6 месяцами и годом наблюдения у 5 пациентов (14,7%) I группы произошел рецидив грыжи. Во II группе у одного пациента через 3 месяца после операции также был зафиксирован рецидив грыжи, однако при сборе анамнеза установлено нарушение режима. Длительность наблюдений на данный момент составляет от 2 до 8 лет.
Также пациентам проводилась оценка качества жизни с помощью опросника SF-36, рекомендованного межнациональным центром исследования качества жизни. По результатам исследования ухудшений качества жизни по двум основным показателям «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья» в послеоперационный период не было.
При опросе пациентов дополнительно выясняли субъективные ощущения дискомфорта. В течение первого года 4 пациентов (6,1%) беспокоило чувство «инородного тела» при изменении положения тела и переедании, снижение чувствительности передней брюшной стенки никто не отмечал.
Заключение
1. Имплант Progrip не вызывает ощущений дискомфорта, болевого синдрома, аллергической реакции и инфицирования раны, таким образом отвечает требованиям биосовместимости импланта.
2. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж с помощью смоделированного импланта Progrip c учетом способа пластики показывает лучшие результаты и может быть рекомендовано для применения.
имплант протезирование вентральный грыжа
Библиографический список
1. Горский В.А., Сивков А. С., Поливода М.Д., Воленко А.В., Титков Б.Е., Хачатрян Г.В. и др. Вариант применения коллагеновой пластины при вентральных грыжах // Практическая медицина. 2016. № 5 (97). С. 67--72.
2. Poulose B.K., Shelton J., Phillips S., Moore D., Nealon W., Penson D. et al. Epidemiology and cost of ventral hernia repair: making the case for hernia research // Hernia. 2012. № 2. P. 179--183
3. Williams D.F. On the mechanisms of biocompatibility // Biomaterials. 2008. № 29 (20). P. 2941--2953.
4. Procter L., Falco E.E., Fisher J.P., Roth J.S. Abdominal wall hernias and biomaterials: Bioengineering research of chronic wounds. 1st ed. Berlin Heidelberg: Springer Verlag, 2009. P. 425--447.
5. Винник Ю.С., Чайкин А.А., Назарьянц Ю.А., Петрушко С.И., Шишацкая Е.И., Маркелова Н.М. и др. Применение полигидроксиалканоатов в лапароскопической ipom-пластике послеоперационных вентральных грыж // Эндоскопическая хирургия. 2015. № 4. С. 3--6.
6. Bachman S., Ramshaw B. Prosthetic material in ventral hernia repair: how do I choose? // Surgery Clinic. 2008. Vol. 88. P. 101--112.
7. Bilsel Y., Abci I. The search for ideal hernia repair; mesh materials and types // International Journal of Surgery. 2012. № 10 (6). P. 317--321.
8. Sridharan R., Cameron A.R., Kelly D.J, Kearney C.J., O'Brien F.J. Biomaterial based modulation of macrophage polarization: a review and suggested design principles // Materials Today. 2015. № 18 (6). P. 313--325.
9. Bringman S., Conze J., Cuccurullo D., Deprest J., Junge K., Klosterhalfen B. et al. Hernia repair: the search for ideal meshes // Hernia. 2010. № 14 (1). P. 81--87.
10. Алишев О.Т., Шаймарданов Р.Ш. Современное состояние и проблемы лечения больших послеоперационных вентральных грыж // Практическая медицина. 2013. № 2 (67). С. 16--21.
11. Cavallo J.A., Greco S.C., Liu J., Frisella M.M., Deeken C.R., Matthews B.D. Remodeling characteristics and biomechanical properties of a crosslinked versus a non-crosslinked porcine dermis scaffolds in a porcine model of ventral hernia repair // Hernia. 2015. № 19 (2). P. 207--218.
12. Petro C.C., Nahabet E.H., Criss C.N., Orenstein S.B., Recum H.A., Novitsky Y.W. et al. Central failures of lightweight monofilament polyester mesh causing hernia recurrence: a cautionary note // Hernia. 2015. № 19 (1). P. 155--159.
13. Vorst A.L., Kaoutzanis C., Carbonell A.M., Franz M.G. Evolution and advances in laparoscopic ventral and incisional hernia repair // World Journal Gastrointestinal Surgery. 2015. № 7 (11). P. 293--305.
14. Zuvela M., Galun, D., Djuric-Stefanovic A., Palibrk I., Petrovic M., Milicevic M. Central rupture and bulging of low-weight polypropylene mesh following recurrent incisional sublay hernioplasty // Hernia. 2014. № 18 (1). P. 135--140.
15. Privett B.J., Ghusn M. Proposed technique for open repair of a small umbilical hernia and rectus divarication with self-gripping mesh // Hernia. 2016. № 20 (4). P. 527-- 530.
16. Eriksen J.R., Bisgaard T., Assaadzadeh S., Jorgensen L.N., Rosenberg J. Fibrin sealant for mesh fixation in laparoscopic umbilical hernia repair: 1-year results of a randomized controlled double-blinded study // Hernia. 2013. № 17. P. 511--514.
17. Morales-Conde S., Suarez-Artacho G., Socas M., Barranco A. Influence of fibrin sealant in preventing postoperative seroma and normalizing the abdominal wall after laparoscopic repair of ventral hernia // Surgery Endoscopic. 2013. № 27. P. 3214--3219.
18. Bueno-Lledo J., Torregros A., Arguelles B., Carre O., Garcia P., Bonafe S., Iserte J. Progrip self-gripping mesh in Rives-Stoppa repair: Are there any differences in outcomes versus a retromuscular polypropylene mesh fixed with sutures? A “case series” study // International Journal of Surgery Case Reports. 2017. № 34. P. 60--64.
19. Hopson S.B., Miller L.E. Open ventral hernia repair using ProGrip self-gripping mesh // International Journal of Surgery. 2015. № 23 (Pt A). P. 137--40.
References
1. Gorskij V.A., Sivkov A.S., Polivoda M.D., Volenko A.V., Titkov B.E., KHachatryan G.V. et al. The method of collagen plate application for ventral hernias. Prakticheskaya meditsina. 2016. № 5 (97). P. 67--72.
2. Poulose B.K., Shelton J., Phillips S., Moore D., Nealon W., Penson D. et al. Epidemiology and cost of ventral hernia repair: making the case for hernia research. Hernia. 2012. № 2. P. 179--183.
3. Williams D.F. On the mechanisms of biocompatibility. Biomaterials. 2008. № 29 (20). P. 2941--2953.
4. Procter L., Falco E.E., Fisher J.P., Roth J.S. Abdominal wall hernias and biomaterials: Bioengineering research of chronic wounds. 1st ed. Berlin Heidelberg: Springer Verlag, 2009. P. 425--447.
5. Vinnik YU.S. CHajkin A.A., Nazar'yants YU.A., Pet- rushko S.I., SHishatskaya E.I., Markelova N.M. et al. Application of polyhydroxyalcanoates in laparoscopic intraperitonealonlay mesh for postoperative abdominal wall repair in patients with hernias. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2015. № 4. P. 3--6.
6. Bachman S., Ramshaw B. Prosthetic material in ventral hernia repair: how do I choose? Surgery Clinic. 2008. Vol. 88. P. 101--112.
7. Bilsel Y., Abci I. The search for ideal hernia repair; mesh materials and types. International Journal of Surgery. 2012. № 10 (6). P. 317--321.
8. Sridharan R., Cameron A.R., Kelly D.J, Kearney C.J., O'Brien F.J. Biomaterial based modulation of macrophage polarization: a review and suggested design principles. Materials Today. 2015. № 18 (6). P. 313--325.
9. Bringman S., Conze J., Cuccurullo D., Deprest J., Junge K., Klosterhalfen B. et all. Hernia repair: the search for ideal meshes. Hernia. 2010. № 14 (1). P. 81--87.
10. Alishev O.T., SHajmardanov R.SH. The current situation and problems in treatment of large postoperative ventral hernias. Prakticheskaya meditsina. 2013. № 2 (67). P. 16--21.
11. Cavallo J.A., Greco S.C., Liu J., Frisella M.M., Deeken C.R., Matthews B.D. Remodeling characteristics and biomechanical properties of a crosslinked versus a non-cross- linked porcine dermis scaffolds in a porcine model of ventral hernia repair. Hernia. 2015. № 19 (2). P. 207-- 218.
12. Petro C.C., Nahabet E.H., Criss C.N., Orenstein S.B., Recum H.A., Novitsky Y.W. et al. Central failures of lightweight monofilament polyester mesh causing hernia recurrence: a cautionary note. Hernia. 2015. № 19 (1). P. 155--159.
13. Vorst A.L., Kaoutzanis C., Carbonell A.M., Franz M.G. Evolution and advances in laparoscopic ventral and incisional hernia repair. World Journal Gastrointestinal Surgery. 2015. №7 (11). P. 293--305
14. Zuvela M., Galun, D., Djuric-Stefanovic A., Palibrk I., Petrovic M., Milicevic M. Central rupture and bulging of low-weight polypropylene mesh following recurrent incisional sublay hernioplasty. Hernia. 2014. № 18 (1). P. 135--140.
15. Privett B.J., Ghusn M. Proposed technique for open repair of a small umbilical hernia and rectus divarication with self-gripping mesh. Hernia. 2016. № 20 (4).
16. Eriksen J.R., Bisgaard T., Assaadzadeh S., Jorgensen L.N., Rosenberg J. Fibrin sealant for mesh fixation in laparoscopic umbilical hernia repair: 1-year results of a randomized controlled double-blinded study. Hernia. 2013. № 17. P. 511--514.
17. Morales-Conde S., Suarez-Artacho G., Socas M., Barranco A. Influence of fibrin sealant in preventing postoperative seroma and normalizing the abdominal wall after laparoscopic repair of ventral hernia. Surgery Endoscopic. 2013. № 27. P. 3214--3219.
18. Bueno-Lledo J., Torregros A., Arguelles B., Carre O., Garda P., Bonafe S., Iserte J. Progrip self-gripping mesh in Rives-Stoppa repair: Are there any differences in outcomes versus a retromuscular polypropylene mesh fixed with sutures? A “case series” study. International Journal of Surgery Case Reports. 2017. № 34. P. 60--64.
19. Hopson S.B., Miller L.E. Open ventral hernia repair using ProGrip self-gripping mesh. International Journal of Surgery. 2015. № 23 (Pt A). P. 137--40.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Анатомия паховой области. Основные этапы развития внутрибрюшной эндовидеохирургической пластики. Техника выполнения лапароскопической пластики грыж с использованием швов и имплантатов, располагающихся внебрюшинно. Традиционные способы лечения грыж.
курсовая работа [7,0 M], добавлен 13.11.2011Классификация грыж: комбинированные, косые, рецидивные паховые грыжи, особенности их образования и методы проведения герниопластики. Редкие виды косых приобретенных паховых грыж. Методы устранения паховой грыжи. Модификации пластики пахового канала.
реферат [2,1 M], добавлен 20.01.2011Механизмы возникновения грыж, их виды. Анатомия и эмбриология паховых грыж, традиционные методики хирургического лечения; герниопластика. Принципы современного лечения паховых грыж с использованием передовых технологий; пластика без натяжения тканей.
курсовая работа [2,9 M], добавлен 13.11.2011Этиология и механизмы развития боковых грыж живота. Диагностика анатомо-функциональной недостаточности брюшной стенки. Сравнение результатов лечения и качество жизни больных с послеоперационными грыжами после проведения эндопротезирования и аутопластики.
курсовая работа [3,1 M], добавлен 10.02.2014Основные аспекты выбора способа пластики при паховой грыже. Виды хирургического доступа к анатомическим структурам паховой области. Особенности применения лапароскопической герниопластики. Противопоказания к выполнению операции. Профилактика рецидивов.
реферат [2,2 M], добавлен 18.10.2014Распознавание грыж, их лечение. Редкие виды грыж: боковые грыжи живота (полулунной или спигелиевой линии), поясничные (треугольника Пти и промежутка Гринфельта-Лесгафта), запирательные, седалищные, промежностные, диагностика этих грыж и их осложнений.
презентация [672,7 K], добавлен 20.02.2014Хирургическая анатомия пупочных грыж у взрослых. Прямые и косые грыжи. Роль наследственной предрасположенности в образовании и клинические проявления грыж. Ущемленные пупочные грыжи и их причины. Основные операции для лечения грыж и методы грыжесечения.
реферат [22,5 K], добавлен 03.03.2009Определение, классификация, причины развития, этиология и патогенез грыж передней брюшной стенки. Обследование и лечение больных с грыжами живота. Техника выполнения лапароскопической пластики с использованием швов и имплантатов, возможные осложнения.
презентация [4,2 M], добавлен 15.12.2015Строение передней и задней стенок влагалища прямой мышцы живота. Понятие грыжи и причины ее возникновения. Технология использования сетчатого трансплантата при герниопластике гигантских вентральных грыж живота, описание достоинств данного метода.
презентация [964,0 K], добавлен 09.12.2013Рождение оперативной эндоскопии в хирургии 80-х годов ХХ столетия. Методика герниопластики по Лихтенштейну - революция в лечении паховых грыж. Потребность в использовании протеза для пластики. Виды современных синтетических нерассасывающихся протезов.
реферат [22,8 K], добавлен 13.02.2011Анатомия и эмбриология паховых грыж. Диагностика и показания к операции. Осложнения грыжи. Герниопластика: общие сведения. Традиционные методики. Пластика без натяжения тканей. Современные методики хирургического лечения грыж.
реферат [20,3 K], добавлен 08.02.2004Причины и факторы грыж передней стенки живота, основные осложнения при их возникновении. Современные методы хирургического вмешательства для лечения заболевания: трансабдоминальная предбрюшинная пластика, тотальная экстраперитонеальная герниопластика.
курсовая работа [193,4 K], добавлен 15.06.2015Классификация, стадии развития паховых грыж. Способы хирургического лечения бедренных грыж. Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Операции восстановления пахового канала. Осложнения интраоперационного и раннего послеоперационного периода.
лекция [2,9 M], добавлен 22.12.2014Симптомы врожденных грыж (паховой, пупочной). Причины их возникновения. Анатомические особенности белой линии живота, влияющие на формирование данной патологии. Внутриутробное лечение врожденных диафрагмальных грыж: методика баллонной окклюзии трахеи.
реферат [262,3 K], добавлен 11.05.2016Строение, скелетотопия и особенности анатомической области пахового канала. Классификация и характеристика возможных вариантов скользящих грыж. Сравнительный анализ эффективности разных методов хирургического лечения при паховых скользящих грыжах.
курсовая работа [2,4 M], добавлен 13.11.2011Обзор синтетических материалов для пластики диафрагмы. Развитие технология и усовершенствование дыхательной аппаратуры для лечения новорожденных. Методика экстракорпоральной мембранной оксигенации. Анатомия диафрагмы. Эмбриогенез диафрагмальных грыж.
презентация [562,1 K], добавлен 26.11.2014Дефект мышечно-апоневротической целостности брюшной стенки. Основные элементы грыжи. Скользящая грыжа мочевого пузыря, слепой кишки. Классификация брюшных грыж. Основные виды ущемлений. Осложнения после насильственно вправленных ущемленных паховых грыж.
презентация [171,9 K], добавлен 19.09.2016Неврологическая симптоматика у больных с дефектом костей черепа. Выбор пластического материала (импланта) и метода оперативного вмешательства. Причины и показания для проведения краниопластики, сроки проведения. Основные принципы хирургического лечения.
реферат [30,5 K], добавлен 22.11.2011Причины возникновения спинномозговых грыж как врожденного порока развития позвоночника и спинного мозга. Классификация спинномозговых грыж новорожденных, их анатомические формы и основные симптомы. Пренатальная диагностика патологии развития плода.
презентация [758,4 K], добавлен 12.04.2017Особенности и классификация пупочных грыж, их этиология, патогенез и клинические проявления у новорождённых и у взрослых. Реабилитация пациента после операции удаления пупочной грыжи, меры профилактики, применение массажей и использование бандажей.
курсовая работа [579,6 K], добавлен 20.12.2015
