Коррекция дезадаптационного синдрома у лиц пожилого возраста при переломах проксимального отдела бедренной кости

Размещено на http://www.allbest.ru/

Коррекция дезадаптационного синдрома у лиц пожилого возраста при переломах проксимального отдела бедренной кости

² Городская больница № 26 (Россия, Санкт-Петербург, ул. Костюшко, д. 2);

³ Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова (Россия, Санкт-Петербург, ул. Лебедева, 2);

⁴ Медицинский центр «Санавита» (Россия, Санкт-Петербург, пр. Науки, д. 8);

В настоящем исследовании проведен анализ применения препарата кортексин у пациентов пожилого возраста с переломами шейки бедра и высоким риском развития дезадаптационного синдрома на фоне болевой импульсации из области травмы, кровопотери и резкой смены привычной домашней обстановки на больничную. По шкале оценки активности повседневной жизнедеятельности Бартела (Dorothea Barthel, 1955) были обследованы 96 пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости и высоким риском развития дезадапта- ционного синдрома. Пациенты были разделены на две группы. В основную группу (n = 44) вошли пациенты, которым при поступлении назначали кортексин (по стандартной схеме), вторую (контрольную, n = 52) составили пациенты пожилого возраста с аналогичными переломами проксимального отдела бедра, не получавшие кортексин. Общая сумма баллов в группе больных, получавших кортексин, была достоверно выше (41 ± 5 баллов), чем в контрольной группе. Установлено, что кортексин в составе комплексного терапевтиче-кого и хирургического лечения достоверно снижает риск развития дезадаптационного синдрома, а соответственно и частоту других пред- и послеоперационных осложнений.

Ключевые слова: пациенты пожилого возраста, перелом проксимального отдела бедра, эндопротезирование, дезадаптационный синдром. кортексин дезадаптационный синдром импульсация

Abstract

In this study, the analysis of the drug Cortexin in patients of elderly and senile age with fractures of the femoral neck and a high risk of developing maladaptive syndrome on the background of pain impulses from the field of trauma, blood loss and abrupt change of the familiar home environment to the hospital. On a scale of activity of daily life Bartel (Dorothea Barthel, 1955) were examined 96 patients with fractures of the proximal femur and a high risk of developing maladaptive symptoms. The patients were divided into two groups. The main group (n = 44) included patients who were administered Cortexin (according to the standard scheme), the second (control, n = 52) were patients, also elderly and senile age, with similar fractures of the proximal femur, not receiving Cortexin. The total score in the group of patients receiving Cortexin was significantly higher (41 ± 5 points) than in the control group. It was found that Cortexin in the complex therapeutic and surgical treatment significantly reduces the risk of maladaptation syndrome, and accordingly the frequency of other pre- and postoperative complications.

Key words: elderly patients, proximal femoral fracture, endoprosthesis, deadaptation syndrome.

Введение

В течение года отделение травматологии Городской больницы № 26 оказывает помощь 180 ± 19 пострадавшим с переломами проксимального отдела бедра. Как правило, это пациенты пожилого возраста. Развитие на вторые сутки дезадаптационного психоза с бредовыми идеями, психомоторным возбуждением, дезориентацией во времени и пространстве значительно увеличивает риск развития тяжелых осложнений и летального исхода [3, 5, 6, 7]. В состоянии психоза пациент отказывается от пищи, физически и эмоционально истощается, резко снижаются защитные силы организма. В основе дезадаптационного синдрома лежит резкая смена окружающей обстановки, наличие постельного режима, гипоксия мозга на фоне кровопотери и болевой фактор. Применение седативных препаратов ведет к еще большему угнетению двигательной активности и декомпенсации состояния пострадавшего. Для профилактики и лечения дезадаптационного психоза у пожилых пациентов на отделении применяется кортексин в общепринятой курсовой дозировке [1, 4, 8, 9, 10].

Материалы и методы исследования

Работа проводилась на базе травматологического отделения Городской больницы № 26. В исследование были включены 96 пациентов пожилого возраста с переломами шейки бедра. Из них 44 пациента (группа 1) получали кортексин для профилактики дезадаптационного синдрома и 52 пациента (группа 2) не получали кортексин. В обеих группах преобладали женщины - до 77 % (табл. 1).

Распределение пациентов в исследуемой и контрольной группах

Таблица 1

Основными сопутствующими заболеваниями в обеих группах были: сердечно-сосудистая патология, заболевания нервной системы, варикозная болезнь нижних конечностей (табл. 2).

Таблица 2

Особенности сопутствующей патологии у пациентов 1-й и 2-й групп

Среди осложнений общего характера (1-я и 2-я группы) преобладали пролежни и пневмония. Установлено, что во 2-й группе осложнений было на 14,1 % больше, чем в 1-й группе (табл. 3).

Частота и структура осложнений общего характера у пациентов пожилого возраста с переломами шейки бедра

Таблица 3

Эффективность применения кортексина определяли по показателям психометрических методик SF-36 (оценка качества жизни пациентов), теста Спилберга-Ханина (оценка тревожности), а также по шкале оценки активности повседневной жизнедеятельности Бартела (Dorothea Barthel, 1955).

Результаты исследования, профилактики и лечения

Несмотря на то что оперативное лечение этой категории больных выполняется по жизненным показаниям, в 10-15 % случаев хирургическое вмешательство пациентам противопоказано и проводится консервативное лечение. Кроме того, у трети пациентов в первые трое суток развивается дезадаптационный синдром с эпизодами измененного сознания по типу острой спутанности. В этих случаях состояние пожилого пациента резко меняется. В вечерние и ночные часы пациент становится тревожен, суетлив, растерян, дезориентирован во времени и пространстве, появляются двигательное возбуждение, попытки встать и уйти. В таком измененном психическом состоянии пациент представляет опасность для себя и окружающих, что зачастую не укладывается в режим травматологического отделения.

В 20 % случаев встречаются варианты психических нарушений в рамках расстройства адаптации пожилого травмированного пациента в виде прогрессирования когнитивного и мнестического дефицита, реакций невротического спектра (тревожных, депрессивных, фобических, ипохондрических, с нарушениями сна и пищевого поведения). При нарастании де- фицитарных явлений в интеллектуально-мнестической сфере имеют место поведенческие нарушения, бредоподобные и сверхценные идеи в адрес родственников, медперсонала отделения, значительное снижение критических способностей с нарушениями двигательного режима, отказом от продолжения лечения.

В 74 % случаев для активизации пациентов пожилого возраста с переломами шейки бедра выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава (тотальное или биполярное).

Вторым по частоте развития дезадаптационного состояния является ранний послеоперационный период.

У каждого 10-го пациента пожилого возраста в раннем послеоперационном периоде развивается дезадаптационный синдром, приводящий к значительной потере сил, прогрессированию когнитивного дефицита, несоблюдению лечебных рекомендаций, увеличению частоты инфекционных осложнений со стороны послеоперационной раны.

Таким образом, дезадаптационный синдром является тяжелым осложнением, развивающимся у пожилых пациентов с переломом проксимального отдела бедра в раннем посттравматическом и послеоперационном периоде, в 2 % случаев приводящих к летальному исходу, в 1 % - к нагноению ран и в 3 % - к отмене операции (что равносильно неудовлетворительному результату лечения).

В профилактике дезадаптационных психических реакций эффективна своевременная коррекция анемии, лечение сопутствующей соматической патологии (сердечно-сосудистого, неврологического, эндокринного профиля), в психологическом плане положительным моментом является присутствие родственников больного, сохранение привычных бытовых аспектов (средства личной гигиены, мобильный телефон, телевизор, газеты).

Ранняя ходьба с нагрузкой на оперированную конечность, улучшение качества жизни пациента в раннем послеоперационном периоде является способом стабилизации когнитивных и мнестических процессов.

Для снижения пред- и послеоперационных осложнений на отделении травматологии Городской больницы № 26 пациенты пожилого возраста получают сопровождающее гериатрическое лечение. Для этого применяются нейропротективные, сосудистые препараты, небензодиазепиновые транквилизаторы, атипичные нейролептические средства. Положительно зарекомендовал себя у данной категории пациентов препарат кортексин.

Статистическая обработка данных исследования проводилась с помощью прикладных программ для Windows(Ехсе1, Access) и программы по расчету показателей опросника SF-36. Средние величины представлены со стандартным отклонением (М ± о). Различия между средними величинами считались достоверными при значениях p< 0,05.

Полученные данные показывают, что у пациентов, получавших кор- тексин для профилактики дезадаптационного синдрома, показатели психологического компонента выше, чем у пациентов, не получавших кортексин (табл. 4).

Таблица 4

Качество жизни пациентов 1-й и 2-й групп (по данным опросника БЕ-Зб)

По результатам анализа данных исследования личностной и реактивной тревожности опросником Спилбергера-Ханина выявлено, что в группах 1 и 2 до лечения препаратом кортексин достоверных различий не было. В группе 1 после лечения пациентов выявлено достоверное снижение реактивной тревожности (рис. 1).

Рис. 1. Распределение средних значений в опроснике Спилбергера-Ханина в 1-й и 2-й группах

Выявлено, что у обследованных пациентов пожилого возраста с переломами шейки бедра по шкале оценки активности повседневной жизнедеятельности Бартела (Dorothea Barthel, 1955) [2] общая сумма баллов в группе получавших кортексин (44 пациента) была достоверно выше, чем в контрольной группе (52 пациента) (р < 0,05) (табл. 5).

Оценки активности повседневной жизнедеятельности

Таблица 5

Примечание: * р < 0,05 - различия достоверны.

Таким образом, курсовое лечение кортексином (по 10 мг на 2 мл 0,5 % р-ра новокаина, 1 раз в сутки № 10) на фоне используемой терапии вызывает более эффективную активизацию двигательной активности в раннем послеоперационном периоде, улучшение памяти, эмоционально-мотивационной сферы и реабилитационно-восстановительного потенциала, а также является эффективным средством профилактики расстройств адаптации в предоперационном и послеоперационном периодах у пожилых пациентов с переломами проксимального отдела бедра.

Литература

1. Данченко И.Ю. Динамика когнитивных нарушений при сосудистых поражениях головного мозга на фоне лечения кортексином // Материалы 1-го Междунар. конкурса молодых ученых и специалистов «Молодой Гиппократ». - СПб. : ИИЦ ВМА, 2006. - С. 17-18.

2. Королев А.А., Суслова Г.А. Применение индекса Бартела для оценки постинсультных больных с двигательными расстройствами // Успехи современного естествознания. - 2010. - № 12. - С. 58-59.

3. Колпащиков И.Н., Гаврилова С.И. Состояния спутанности сознания у пожилых больных многопрофильного стационара // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2014. - Т. 114, № 6-2. - С. 13-19.

4. Пугачева В.А., Шумилина М.В., Коренко А.Н. Кортексин в комплексной терапии больных с легкой степенью дисциркуляторной энцефалопатии // Материалы 1-го Международного конкурса молодых ученых и специалистов «Молодой Гиппократ». - СПб. : ИИЦ ВМА, 2006. - С. 31-32.

5. Руководство по гериартрической психиатрии / под ред. С.И. Гавриловой. - М. : Пульс, 2011. - С. 145-164.

6. Bowler J.V., Hachinski V., Erkinjuntti J.T., Gauthier S. The Concept of Vascular Cognitive Impairment // AMJ. - 2002. - P. 9-26.

7. Garcia-Ptacek S., Farahmand B., Kareholt I. [et al.] Mortality risk after dementia diagnosis by dementia type and major factors: cohort of 15,209 patients based on the Swedish dementia registry // J. of Alzheimer's disease: JAD. - 2014. - Vol. 41. - № 2. - Р. 467-477.

8. Tons P.D. A proper understanding of the replacement joints for extra- articular fracture of the proximal femur // Clin. J. Traumа. - 2015. - № 31. - Р. 3-6.

9. Wang L., Chen H.F., Zhen X.Z. Treatment of unstable non-articular fracture of proximal femur in elderly patients // Clin. J. Orthop. - 2012. - № 32. - Р. 642-647.

10. Zhang S, Chen, Jun, K. L. cement-Based bipolar bone arthroplasty in the treatment of extra-articular fracture of the proximal femur in elderly patients with cardiopulmonary diseases // Chin. J. Trauma. - 2015. - № 31. - Р. 531-535.

References

1. Danchenko I.Yu. Dinamika kognitivnyx narushenij pri sosudistyx poraz- heniyax golovnogo mozga na fone lecheniya korteksinom [Dynamics of cognitive violations at vascular damages of a brain against the background of treatment korteksiny]. Sankt-Peterburg. 2006. Pp. 17-18. (In Russ)

2. Korolev A.A., Suslova G.A. Primenenie indeksa Bartela dlya ocenki postinsul'tny'x bol'ny'x s dvigatel'ny'mi rasstrojstvami [Application of the Bartela index for assessment the postinsultnykh of patients with motive frustration] Uspexi sovremennogo estestvoznaniya [Achievements of modem natural sciences]. 2010. N 12. Pp. 58-59. (In Russ)

3. Kolpashhikov I.N., Gavrilova S.I. Sostoyaniya sputannosti soznaniya u pozhily'x bol'ny'x mnogoprofil'nogo stacionara [Conditions of confusion of consciousness at elderly patients of a versatile hospital]. Zhurnal nevrologii ipsixiatrii im. S.S. Korsakova [Magazine of neurology and psychiatry of S.S. Korsakov]. 2014. Vol. 114, N 6-2. Pp. 13-19. (In Russ)

4. PugachevaV.A., ShumilinaM.V., KorenkoA.N. Korteksinvkompleks- nojterapiibol'ny'xslegkojstepen'yudiscirkulyatornoje'ncefalopatii [Korteksinincomplextherapyofpatientswitheasydegreeofdistsirkulyatornyencephalopathy]. Sankt-Peterburg. 2006. Pp. 31-32. (In Russ)

5. Rukovodstvo po geriartricheskoj psixiatrii [The guide to geriartrichesky psychiatry]. Moskva. 2011. Pp. 145-164. (In Russ)

6. Bowler J.V., Hachinski V., Erkinjuntti J.T., Gauthier S. The Concept of Vascular Cognitive Impairment. AMJ. 2002. Pp. 9-26.

7. Garcia-Ptacek S., Farahmand B., Kareholt I. [et al.] Mortality risk after dementia diagnosis by dementia type and major factors: cohort of 15,209 patients based on the Swedish dementia registry. J. of Alzheimer's disease: JAD. 2014. Vol. 41. N 2. Pp. 467-77.

8. Tons P.D. A proper understanding of the replacement joints for extra- articular fracture of the proximal femur. Clin. J. Trauma. 2015. N 31. Pp. 3-6.

9. Wang L., Chen H.F., Zhen X.Z. Treatment of unstable non-articular fracture of proximal femur in elderly patients. Clin. J. Orthop. 2012. N 32. Pp. 642-647.

10. Zhang S, Chen, Jun, K. L. cement-Based bipolar bone arthroplasty in the treatment of extra-articular fracture of the proximal femur in elderly patients with cardiopulmonary diseases. Chin. J. Trauma. 2015. N 31. Pp. 531-535.

Размещено на Allbest.ru