Исследование и оценка синдрома профессионального выгорания у участковых врачей поликлиник Санкт-Петербурга

Размещено на http://www.allbest.ru/

Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России (Россия, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 4/2)

Исследование и оценка синдрома профессионального выгорания у участковых врачей поликлиник Санкт-Петербурга

В.М. Лымаренко

О.В. Леонтьев



Аннотация

синдром профессиональный выгорание

Исследован синдром профессионального выгорания у участковых врачей терапевтов и врачей общей практики поликлиник Невского района Санкт-Петербурга в результате воздействия хронического профессионального стресса. В работе использовалась обобщенная оценка синдрома профессионального выгорания. Исследование включало три части: диагностическую, оценочную и профилактическую. Анализ результатов показал, что у участковых врачей терапевтов и врачей общей практики поликлиник наиболее частыми сформированными симптомами являются: «неадекватное избирательное эмоциональное реагирование», «редукция профессиональных обязанностей» и «переживание психотравмирующих обстоятельств». Проведённые профилактические мероприятия на организационном, индивидуальном и межличностном уровне уменьшали рабочее напряжение, повышали профессиональную мотивацию и удовлетворенность от выполненной работы, оптимизировали психофизиологическое состояние, выравнивали баланс между физическими и психоэмоциональными затратами.

Ключевые слова: синдром профессионального выгорания, хронический профессиональный стресс, участковый врач терапевт, врач общей практики, диспансерное обследование, психовегетативные расстройства.



Study and evaluation syndrome professional burnout at doctorsof primary outpatient department of St. Petersburg

Lymarenko V.M., Leontev O.V.

Nikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine,

EMERCOM of Russia (Akademica Lebedeva Str., 4/2, St. Petersburg, Russia)

Abstract

The syndrome of professional burning out at influence of a chronic professional stress at doctors of primary outpatient department of Nevsky district of St. Petersburg is investigated. The generalized assessment of a syndrome of professional burning out was used. The research included three stages: diagnostic, assessment of existence of a syndrome of professional burning out and preventive. The research showed that at doctors of primary outpatient department the most frequent created symptoms are: «inadequate selective emotional reaction», «a reduction of professional duties» and «experience of the psychoinjuring circumstances». Actions of a system of prevention of a syndrome of professional burning out at individual, interpersonal and organizational level increased professional motivation, reduced operating voltage, optimized a psychophysiological state, leveled balance between physical and psychoemotional expenses, increased satisfaction from the performed work.

Keywords: chronic occupational stress, burnout syndrome, outpatient examination, autonomic tone, psycho-vegetative disorders, the doctor primary physicians outpatient department.



Введение

Основными задачами участкового врача терапевта и врача общей практики поликлиники являются прием больных, своевременная постановка диагноза и проведение адекватного лечения. За довольно короткий промежуток времени врач должен тщательно собрать анамнез болезни и жизни, детально осмотреть больного по органам и системам, выбрать схему дополнительного исследования, назначить лечение. Участковые врачи терапевты и врачи общей практики поликлиник работают в условиях постоянного физического и эмоционального напряжения, что приводит к развитию хронического профессионального стресса. Это обусловлено большим объёмом работы, высокой профессиональной ответственностью, относительно низким уровнем заработной платы, длительным периодом существенного снижения качества жизни работников данной профессии, неадекватным медицинским обеспечением (лекарственным, диагностическим оборудованием) а также обострением противоречий между профессиональным, нравственным долгом и возможностями оказания высококвалифицированной медицинской помощи населению в современных условиях работы [5, 7, 10].

В высоко урбанизированном обществе отмечается увеличение ожиданий и запросов у пациентов при недостаточных ресурсных возможностях системы здравоохранения. Эти факторы способствуют увеличению напряженности труда работников ряда медицинских специальностей. В последующем такое состояние приводит к психовегетативным расстройствам, развитию хронического профессионального стресса и синдрома профессионального выгорания.

Профессия участкового врача терапевта и врача общей практики поликлиник связана с высоким уровнем ответственности и малой степенью свободы в принятии самостоятельного решения. Участковые врачи терапевты и врачи общей практики поликлиник оказывают медицинскую помощь самому массовому контингенту пациентов, не всегда имеют возможность выписки адекватных лекарственных препаратов и назначения необходимых современных методов обследования, работают в режиме «ограниченных возможностей», что приводит к эмоциональным перегрузкам и развитию хронического стресса. Статистика свидетельствует, что до 80 % обращений за первичной медицинской помощью в России приходится на участковую службу.

Хронический профессиональный стресс умеренной интенсивности способствует развитию у участковых врачей терапевтов и врачей общей практики поликлиник психоэмоционального напряжения как составляющей части «синдрома профессионального выгорания» (СПВ). Проведенные многими исследователями исследования показывают, что он может развиваться у 30-50 % врачей разных специальностей. Авторами установлено, что формированию СПВ способствуют факторы организации профессиональной деятельности, индивидуальные особенности и характер межличностных отношений [1, 4, 6, 12, 13, 15].

Закономерности развития указанных нарушений, представленные в научной литературе, позволяют эффективно организовывать и проводить мероприятия профилактики и реабилитации специалистов [3, 8, 11].

Пусковым механизмом метаболических нарушений и целого ряда патологических состояний является хронический профессиональный стресс умеренной интенсивности. Чаще всего это проявляется в заболеваниях сердечнососудистой системы [16, 17].

В 1993 году Э.В. Земцовским был предложен термин «стрессорная кардиомиопатия», определенный как «невоспалительное, некоронарогенное заболевание миокарда, обусловленное воздействием стресса и проявляющееся нарушением электрогенеза миокарда, аритмиями, развитием систолической и диастолической дисфункции» [14]. Именно такая формулировка соответствует существующей классификации ВОЗ, включает особенности клинического развития данной патологии и позволяет учитывать всю совокупность внешних и внутренних воздействий на миокард, а также возможность одновременного влияния психоэмоционального и физического стресса.

«Синдром выгорания», по определению ВОЗ, - это «состояние физического, эмоционального или мотивационного истощения с проявлением усталости, бессонницы, повышенной подверженностью соматическим заболеваниям и нарушением продуктивности в работе». Синдром часто может проявляться потребностью в употреблении алкоголя или других психоактивных веществ и приводить к суицидальному поведению. В МКБ-10 «синдром выгорания» отнесен в диагностический таксон Z 73 - «Проблемы, связанные с трудностями управления свой жизнью» и шифруется Z 73.0 - «выгорание» (burnout).

Изучение детерминантов СПВ позволяет создавать его концептуальные модели. Наиболее разработанной и изученной является трехфакторная модель СПВ C. Maslach, адаптированная для для медицинских работников Н.Е. Водопьяновой [6]. Эта модель включает три фактора: эмоциональное истощение, деперсонализацию и редукцию личностных достижений.



Цель исследования

Выявить у участковых врачей терапевтов и врачей общей практики поликлиник уровень выраженности синдрома профессионального выгорания при воздействии хронического профессионального стресса. Определить возможности диагностики СПВ в рамках проводимых ежегодных диспансерных обследований врачей. Выработать рекомендации по коррекции СПВ.

Материал и методы

Исследование проводилось на базе поликлинических отделений Невского района города Санкт-Петербурга. Объектом изучения данного исследования являлись 172 врача. Средний возраст испытуемых составил

± 6,8 года, стаж работы - 6-19 лет. Мужчин в выборке было 27 %, женщин - 73 %. 39 % обследованных врачей имели высшую квалификационную категорию, 34 % - первую, 18 % - вторую.

Используемые методы диагностики представлены в табл. 1.

Таблица 1. Методы исследования

Показатели	Диагностические методы
Профессиональное выгорание	Тест эмоционального и профессионального выгорания (МВІ в адаптации Н.Е. Водопьяновой)
	Опросник В.В. Бойко
Напряженность труда	Авторская анкета
Экспертные оценки адаптации	Авторская анкета
Тонус вегетативной нервной системы	Исследование вегетативного тонуса сердечнососудистой системы по методике А. Вейна: пульс, артериальное давление (АД), данные ЭКГ, анкета для выявления признаков вегетативных изменений

Уровень выраженности СПВ определяли при помощи следующих методов:

Метод определениия уровня психического выгорания MBI (Maslach Burnout Inventor) в адаптации для медицинских работников Н.Е. Водопьяновой [6]. Результаты оценивались по трем шкалам: эмоциональное истощение, деперсонализация и редукция личных достижений;

Опросник «Синдром эмоционального выгорания» В.В. Бойко [2]. Синдром считается сформированным при общей оценке теста в 181 балл и более, фаза - в 61 балл и более, симптом - в 20 баллов и более.

В исследовании использовался метод экспертных оценок. Экспертами выступили непосредственные руководители подразделений лечебно-профилактических учреждений. Согласно их оценкам, участковые врачи терапевты и врачи общей практики поликлиник показали средний уровень адаптации: состояние здоровья - 5,2 ± 0,2 балла, соблюдение социальных норм и правил (дисциплинированность) - 5,8 ± 0,5 балла, профессиональная эффективность - 4,9 ± 0,1 балла (по 10-балльной шкале).

Изучение психовегетативного статуса проводилось по методике А. Вейна (1997), которая включает исследование вегетативного тонуса сердечнососудистой системы человека по измеряемым параметрам: пульс, артериальное давление, данные электрокардиограммы [4].

С целью исключения субъективизма в оценке результатов была использована обобщенная оценка СПВ (ООц СПВ). Проведённые и описанные ранее исследования показали, что совместное применение тестов, ориентированных на различные концептуальные аспекты диагностики компонентного состава СПВ, повышают надежность и валидность полученных данных [9, 12, 18]. Корреляционный анализ структурных компонентов тестов, проведённых в исследовании, выявил значимые положительные корреляционные связи высокой и средней величины, а с данными редукции личных достижений теста МВ1 - отрицательные, что является обоснованным, так как функционально высокие показатели этой шкалы свидетельствовали о низких проявлениях изучаемого свойства. На основании этого состав ООц СПВ сформирован суммированием показателей всех шкал тестов (показатели шкалы МВ1 редукции личных достижений вычитались).

Для этапа отбора была специально разработана анкета напряженности труда врачей разных специальностей. Респондентам ставилась задача оценки от 1 до 10 баллов тяжести, напряженности и вредности труда (10 - наименьшая оценка выраженности, 1 балл - наибольшая). Высчитывались средние баллы по каждой характеристике труда, которые затем ранжировались.

У участковых врачей терапевтов и врачей общей практики поликлиник показатели напряженности труда (психическое и эмоциональное напряжение), тяжести труда (физическая характеристика), и наличия профессиональных вредностей были высокими.

Схема исследований включала три этапа: диагностический, оценку наличия СПВ и профилактический этап (рис. 1).

Рис. 1. Схема диагностики СПВ



Результаты и их обсуждение

Степень выраженности и частота проявления теста эмоционального и профессионального выгорания у врачей мегаполиса представлены в табл. 2.

Таблица 2. Данные теста эмоционального и профессионального выгорания

Показатель	X ± т, балл	Уровень выраженности СПВ, %
		низкий	средний	высокий
Эмоциональное истощение	17,4 ± 0,3	88	58	26
Деперсонализация	11,3 ± 0,4	20	83	69
Редукция личных достижений	33,2 ± 0,6	35	86	51

Результаты исследования показывают, что в группе участковых врачей терапевтов и врачей общей практики поликлиник наблюдается средний уровень формирования СПВ. Наиболее значимые проявления СПВ у обследованных врачей принимают формы деперсонализации и редукции профессиональных достижений (табл. 2).

Полученные результаты согласуются с мнением Н.Е. Водопьяновой [6] о том, что профессиональная деятельность формирует у врачей уменьшение субъективной значимости и удовлетворенности от своей работы, а это снижает эмпатию, обесценивает межличностные отношения, вызывает стремление сократить круг своих профессиональных обязанностей и способствует появлению разочарования и профессиональной неэффективности.

Обследованная группа участковых врачей терапевтов и врачей общей практики поликлиник продемонстрировала невысокую степень выраженности СПВ по опроснику В.В. Бойко - 47 ± 0,4 балла. При суммарном посимптомном анализе получены следующие результаты: по фазе напряжения - 43 ± 0,3 балла, по фазе резистенции - 83 ± 0,6 балла. Структурная сформированность отдельных симптомов СПВ представлена на рис. 2.

Рис. 2. Структура сформированности симптомов СПВ (по методике В. В. Бойко)

Примечание:

а) напряжение Н-1 - переживание психотравмирующих обстоятельств;

Н-2 - неудовлетворенность собой; Н-3 - «загнанность в клетку»; Н-4 - тревога и депрессия;

б) резистентность Р-1 - неадекватное избирательное эмоциональное реагирование; Р-2 - эмоционально-нравственная дезориентация; Р-3 - расширение сферы экономии эмоций; Р-4 - редукция профессиональных обязанностей;

в) истощение И-1 - эмоциональный дефицит; И-2 - эмоциональная отстраненность; И-3 - личностная отстраненность или деперсонализация; И-4 - психосоматические и психовегетативные нарушения.

Выявлены высокие положительные корреляционные связи (г = 0,61; р < 0,05) между количеством сформированных симптомов и общей оценкой опросника. Сформированность СПВ по опроснику В.В. Бойко отмечалась у 18 % участковых врачей терапевтов и врачей общей практики поликлиник, фаза напряжения - у 14 %, фаза резистенции - у 72 %.

Проведённым исследованием установлено, что у участковых врачей терапевтов и врачей общей практики поликлиник сформированными и частыми симптомами являются Р-1 «неадекватное избирательное эмоциональное реагирование», Р-4 «редукция профессиональных обязанностей» и Н-1 «переживание психотравмирующих обстоятельств». В результате у участковых врачей терапевтов и врачей общей практики поликлиник усиливается осознание психотравмирующих факторов профессиональной деятельности. Врачи перестают различать два принципиально отличающиеся явления: экономичное проявление эмоций и неадекватное избирательное эмоциональное реагирование - и поэтому стараются облегчить или сократить обязанности, которые требуют эмоциональных затрат.

Результаты качественной оценки шкал теста МВ1 и симптомов опросника В.В. Бойко представлены на рис. 3.

У 72 % обследованных участковых врачей терапевтов и врачей общей практики поликлиник сформированных симптомов по опроснику В. В. Бойко не выявлено.

Выявлено, что у 71 % врачей данные теста эмоционального и профессионального выгорания характеризуются низкими и средними величинами, высоких значений по трем шкалам теста у обследованных лиц не обнаружено. Достоверных связей непараметрический корреляционный анализ качественных проявлений шкал и выраженности общей оценки по тесту эмоционального и профессионального выгорания не выявил.

По тесту В.В. Бойко сформированные три симптома определились у 5 % участковых врачей терапевтов и врачей общей практики поликлиник, четыре симптома и более - у 18 %. При анализе взаимосвязей количества сформированных симптомов и общей оценки опросника В.В. Бойко определены положительные корреляционные связи высокой величины (г = 0,61; р < 0,05). При отсутствии сформированных симптомов средняя оценка опросника В.В. Бойко составляла 52,1 ± 2,2 балла, при сформированном одном симптоме - 98,6 ± 1,5, при двух - 131,4 ± 2,8, при трех - 166,2 ± 1,3, при четырех - 192,3 ± 2,6. Можно полагать, что сформированность трех симптомов может свидетельствовать о формировании СПВ, а четырех симптомов и более - о сформированности СПВ.

Рис. 3. Высокие и сформированные структурные компоненты тестов

Полученные данные корреляционного анализа шкал проведённых тестов позволили сконструировать ООц СПВ, которая рассчитывалась путем суммирования результатов опросника В.В. Бойко и теста МВ1 (показатели редукции личных достижений вычитались, так как ее высокие оценки свидетельствовали о низких проявлениях искомого свойства).

У участковых врачей терапевтов и врачей общей практики поликлиник средняя ООц СПВ составила 87,1 ± 4,3 балла.

Результаты ООц СПВ выявили значимые отрицательные корреляционные связи с экспертными оценками профессиональной эффективности и состояния здоровья (табл. 3). Исследования показали, что измерение и учет ООц СПВ у участковых врачей терапевтов и врачей общей практики поликлиник способствуют адекватному подбору мероприятий по профилактике СПВ.

Таблица 3. Корреляционные связи ООц СПВ и данных адаптации

	Показатель	Коэффициент корреляции
1	Экспертные оценки адаптации: Состояние здоровья	- 0,28
	Профессиональная эффективность	- 0,29
2	Уровень жизни: Приобретение товаров длительного пользования	0,19
3	Профессиональные отношения: Организация труда	- 0,16
	Отношение членов семьи к профессии врача	- 0,23
4	Состояние здоровья и работоспособность: Работоспособность	- 0,19
	Физическая подготовленность	- 0,20
	Физическая активность в течение рабочего дня	- 0,29
5	Духовность и здоровьесберегающее поведение: Реализация здорового образа жизни	- 0,229
	Удовлетворенность от курения и употребления алкоголя	0,11
	Соблюдение в стране законности	- 0,21
6	Данные тестов оценки ПВ: Компонентный состав тестов (шкалы, фазы, синдромы)	0,60-0,84
	Редукция личных достижений теста МВ1	- 0,19

Выполненные исследования выявили вероятностную взаимообусловленность оценок удовлетворенности от реализации ведущих потребностей и уровня выраженности СПВ у участковых врачей терапевтов и врачей общей практики поликлиник, а обобщенная оценка СПВ имела статистически значимые отрицательные связи с экспертными оценками профессиональной эффективности и состояния здоровья, что указывает на концептуальную, диагностическую и прогностическую валидность проведённых исследований.

Исследование психовегетативного дисбаланса проводилось у 2 групп участковых врачей терапевтов и врачей общей практики поликлиник, не имевших ранее выявленных заболеваний сердечнососудистой системы и не предъявляющих активных жалоб. Первая группа (I группа) в количестве 66 человек с признаками СПВ и вторая группа (II группа) в количестве 51 человека без обнаруженных признаков СПВ (табл. 4).

Таблица 4. Исследование показателей психовегетативного дисбаланса, %

Группы	Психовегетативный дисбаланс по данным:
	анкеты	схемы исследований	пульса	АД	ЭКГ
I группа	79	56	52	42	58
II группа	21	11	4	12	9

При изучение психовегетативного дисбаланса (по схеме А. Вейна) в I группе нами выявлено появление жалоб астенического характера. Преобладала тахикардия, в основном лабильная тахикардия. Уровень систолического АД был повышен. На ЭКГ: интервал Б-Т смещён ниже изолинии, а зубец Т низкий, чаще уплощённый, зубец Р во 11-111 отведениях был повышен. Показатели информируют о преобладании у пациентов I группы симпатических влияний.

Анализ данных диспансеризаций за предыдущие 3 года показал нарастание количество жалоб астенического характера у лиц, отнесённых к I группе.

Проведённые исследования дали возможность разработать практические рекомендации в виде схемы системы профилактики СПВ для внедрения в медицинских организациях. Схема включает диагностический и профилактический этапы, на которых проводятся мероприятия первичной, вторичной и третичной профилактики на организационном, межличностном и индивидуальном уровнях [12], что позволяет сократить выраженность СПВ у участковых врачей терапевтов и врачей общей практики поликлиник.

На диагностическом этапе выявлялись факторы риска развития СПВ и проводилась оценка признаков формирования СПВ. Участковые врачи терапевты и врачи общей практики поликлиник, у которых по тестам были выявлены признаки формирования СПВ и сформированные признаки СПВ, были взяты под наблюдение. Врачам проведены психопрофилактические и реабилитационные мероприятия в соответствии с разработанной схемой (рис. 4).

Рис. 4. Модель системы профилактики СПВ

Мероприятия профилактики были направлены на индивидуальный, межличностный и организационный уровни системы и формировали у врачей культуру эмоций и производственных отношений, уменьшали рабочее напряжение и повышали профессиональную мотивацию, а также выравнивали баланс между физическими и психоэмоциональными затратами и получаемым вознаграждением, повышали удовлетворенность от выполненной работы.

Руководителя подразделения для проведения организационных мероприятий информировали по каждому врачу о негативных профессиональных отношениях в лечебных подразделениях, неблагоприятных условиях работы, возникновении комплекса утомления.

Существенное место в системе профилактики мы отводили информированию о проявлениях СПВ и возможности его преодоления. С целью формирования у врачей навыка самоконтроля за психофизиологическим состоянием по внешним проявлениям эмоций и произвольном подавлении отрицательных эмоций использовалась известная методика «Самоконтроль - саморегуляция» (СКР) [9]. Сущность методики заключается в том, что врач в повседневной жизни должен выработать у себя привычку задавать себе вопросы: «Не скован ли?», «Как мои мышцы?», «Как моя мимика?», «Как я дышу?», «Нет ли учащенного дыхания с сокращенной фазой выдоха?».

Эти вопросы необходимо повторять в любых сложных жизненных ситуациях. В случае обнаружения нежелательных признаков (скованности в мышах из-за их непроизвольного напряжения, учащенного дыхания, искаженной мимики) их необходимо произвольно устранять (например, преодолеть скованность, расслабив мышцы тела, сделать 2-3 глубоких вздоха и выдоха и стараться дышать так, чтобы выдох и пауза занимали примерно 3/4 всего дыхательного цикла, улыбнуться, восстановить мимику спокойствия и уверенности). Последующее анкетирование участковых врачей терапевтов и врачей общей практики поликлиник, изучивших и применявших методику, определило её высокую эффективность.

Знание возможных проявлений СПВ и адекватная оценка собственного эмоционального состояния помогала врачам в сложных и экстремальных ситуациях. Экономичное проявление эмоций позволяло более ответственно относиться к своей профессиональной деятельности, к пациентам и коллегам. Нормализация психического состояния повышала уверенность в собственных силах, способствовала оптимизации выполнения работ и профилактике формирования СПВ.



Заключение

Мероприятия ежегодной диспансеризации участковых врачей терапевтов и врачей общей практики поликлиник позволяют на ранних этапах выявить группы риска развития СПВ.

У 18 % обследованных участковых врачей терапевтов и врачей общей практики поликлиник мегаполиса выявлен синдром профессионального выгорания, обусловленный хроническим профессиональным стрессом. У 5 % обследованных определены начальные признаки формирования СПВ.

Относительно высокий уровень сформированности СПВ на фоне напряженной профессиональной деятельности свидетельствует о недостаточно выраженных адаптивных возможностях врачей, что подтверждается экспертными оценками профессиональной эффективности, дисциплинированности и состояния здоровья. Высокая валидность и надежность оценки СПВ достигалась использованием обобщенной оценки показателей опросника В.В. Бойко и теста MBI. Установлено, что низкий уровень сформированности СПВ характеризуется обобщенными оценками до 59 баллов, средний уровень - 60-136 баллами, высокий уровень - 137 баллами и более.

Полученные результаты исследования позволили сформировать систему мероприятий профилактики СПВ. Предложенные мероприятия первичной профилактики направлены на оптимизацию психофизиологического здоровья и предупреждение развития СПВ; вторичной - на раннюю диагностику начальных форм противостояния личности с требованиями профессии, предотвращение нетрудоспособности и стрессовых реакций организма; третичной - на предупреждение хронических заболеваний, нервнопсихических расстройств и реабилитацию.



Литература

1. Апчел В.Я., Цыган В.Н. Стресс и стрессоустойчивость человека. - СПб.: ВМА, 2009. - 86 с.

2. Бойко В.В. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональном общении. - СПб.: Питер, 2009. - 105 с.

3. Бухарин В.А., Черный В.С. Способ восстановления и повышения работоспособности путем совместного применения гипербарической оксигенации и транскраниального воздействия импульсным электрическим током // Уч. зап. унта им. П.Ф. Лесгафта. - 2011. - № 5 (75).- С. 31-35.

4. Вейн А.М. Вегетативные расстройства. - М.: Мед. инф. агентство, 1998. - 749 с.

5. Винокур В.А., Розанова М.Н. Профессиональный стресс губит врача // Медицина Санкт-Петербурга. - СПб.: Изд-во СПбГУ, 2007. - № 11. - С. 28.

6. Водопьянова Н.Е. Синдром психического выгорания в коммуникативных профессиях // Психология здоровья / под ред. Г.С. Никифорова. - СПб.: Изд-во СПбГУ, 2010. - С. 443-463.

7. Гарганеева Н.П. Концепция факторов риска в оценке прогноза сердечнососудистых заболеваний у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2010. - № 2. - С. 63-66.

8. Дильман В.М. Возрастная специфика психосоматической патологии // Физиология человека. - 2009. - Т. 10, № 2. - С. 193-201.

9. Евдокимов В.И., Марищук В.Л., Губин А.И. Эмоциональные состояния в экстремальных условиях деятельности и их коррекция // Вестник психотерапии. - № 26 (31). - С. 56-66.

10. Кузнецова О.А., Щелкова О.Ю., Мазурок В.А., Решетов М.В. Диагностика профессионального «психического выгорания» врачей анестезиологов-реаниматологов // Вестник психотерапии. - 2008. - № 25 (30). - С. 75-83.

11. Лозинская Е.И. Исследование синдрома перегорания в психиатрической клинике // Проблемы и перспективы развития стационарной психиатрической помощи / под ред. О.В. Лиманкина. - СПб., 2009. - Т. 2. - С. 249-257.

12. Лымаренко В.М. Профессиональное выгорание у медицинских работников поликлинических учреждений как предпосылка психосоматической патологии // Материалы межвузовской науч.-практ. конф. с междунар. участием «Психологические проблемы современного общества». - СПб.: МИЭП, 2011. - С. 8997.

13. Малыгин В.Л., Искандирова А.Б., Пахтусова Е.Е., Шевченко Д.В. Распространенность синдрома эмоционального выгорания у врачей различных специальностей. - М.: Моск. гос. мед.-стомат. ун-т, 2008. - С. 23-29.

14. Сапова Н.И. Экстремальность, стресс и адаптация // Материалы конф. «Социально-психологические проблемы государственного управления в России». - СПб.: Высшая школа экономики, 2015. - С. 50-55.

15. Саркисова В.А. Профессиональная заболеваемость медицинских работников в России: проблемы и решения // Главная мед. сестра. - 2011. - № 8. - С. 62-64.

16. Юматов Е.А. Сердечнососудистые реакции при эмоциональных перенапряжениях // Физиология человека. - 2010. - № 5. - С. 893-905.

17. Balon R. Reflections on relevance: Psychotherapy and Psychosomatics in 2003 // Psychother. Psychosom. - 2009. - Vol. 73, N 1. - P. 5-9.

18. Kohle K., Koerfer A., Thomas W. [et al.] Integrative psychosomatics: contributions to a reform of medical training // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. - 2010. - Vol. 53, N 2. - P. 65-70.



References

1. Apchel V.YA., Cygan V.N. Stress i stressoustojchivosf cheloveka [Stress and resistance to stress of the person]. Sankt-Peterburg. 2009. 86 p. (In Russ).

2. Bojko V.V. Sindrom «ehmocional'nogo vygoraniya v professional'nom obshchenii [A syndrome of «emotional burning out» in professional communication]. Sankt-Peterburg. 2009. 105 p. (In Russ).

3. Buharin V.A. Chernyj V.S. Sposob vosstanovleniya i povysheniya raboto- sposobnosti putem sovmestnogo primeneniya giperbaricheskoj oksigenacii i tran- skranial'nogo vozdejstviya impul'snym ehlektricheskim tokom [A way of restoration and increase in working capacity by combined use of hyperbaric oxygenation and transkranialny influence by pulse electric current]. Uchenye zapiski universiteta im. P.F. Lesgafta [Scientific Notes University P.F. Lesgaft]. 2011. N 5 (75). Pp. 31-35. (In Russ).

4. Vein A.M. Vegetativnye rasstroistva [Vegetative frustration]. Moskva. 2003. 749 p. (In Russ).

5. Vinokur V.A., Rozanova M.N. Professional'nyj stress gubit vracha [Occupational stress is ruining doctor]. Medicina Sankt-Peterburga [Medicine Of St. Petersburg ]. Sankt-Peterburg. 2007. N 11. Pp. 28. (In Russ).

6. Vodop'yanova N.E. Sindrom psihicheskogo vygoraniya v kommunikativnyh professiyah. [A syndrome of mental burning out in communicative professions]. Psihologiya zdorov'ya [Health Psychology]. Eds.: G.S. Nikiforova. Sankt-Peterburg. 2010. Pp. 443-463. (In Russ).

7. Garganeeva N.P. Kontseptsiya faktorov riska v otsenke prognoza serdechno- sosudistykh zabolevanij u patsientov s trevozhnymi i depressivnymi rasstrojstvami [The concept of risk factors in evaluating the prognosis of cardiovascular disease in patients with anxiety and depressive disorders]. Sibirskij vestnikpsixiatrii i narkologii [Siberian Bulletin of Psychiatry and Narcology]. 2010. N 2. Pp. 63-66. (In Russ).

8. Dil'man V.M. Vozrastnaya specifika psixosomaticheskoj patologii [Age specificity of psychosomatic pathology]. Fiziologiya cheloveka [Human Physiology]. Vol. 10, N 2. Pp. 193-201. (In Russ).

9. Evdokimov V.I., Marishhuk V.L., Gubin A.I. Ehmotsional'nye sostoyaniya v ehkstremal'nykh usloviyakh deyatel'nosti i ikh korrektsiya [Emotional state in extreme conditions and their correction]. Vestnik psikhoterapii [Bulletin of Psychotherapy]. 2008. N 26 (31). Pp. 56-66. (In Russ).

10. Kuzneczova O.A., Shhelkova O.Yu., Mazurok V.A., Reshetov M.V. Diag- nostika professional'nogo «psikhicheskogo vygoraniya» vrachej anesteziologov- reanimatologov [Professional Diagnostics' mental Burnout» doctors anesthesiologists- resuscitators]. Vestnik psikhoterapii [Bulletin of Psychotherapy]. 2008. N 25 (30). Pp.75-83. (In Russ).

11. Lozinskaya E.I. Proyavlenie sindroma peregoraniya u psihiatrov i onko- logov [Manifestation of a syndrome of burn-out at psychiatrists and oncologists]. Problemy' i perspektivy' razvitiya stacionarnoj psixiatricheskoj pomoshhi [Problems and prospects of development of inpatient psychiatric care]. Eds.: O.V. Limankina. Sankt-Peterburg. 2009. Vol. 2. Pp. 249-257. (In Russ).

12. Lymarenko V.M. Professional'noe vygoranie u medicinskih rabotnikov poliklinicheskih uchrezhdenij kak predposylka psihosomaticheskoj patologii [Professional burning out at health workers of polyclinic institutions as a prerequisite of psychosomatic pathology]. Psihologicheskie problemy sovremennogo obshchestva [Psychological problems of modern society]: Scientific. Conf. Proceeding, Sankt- Peterburg. 2011. Pp. 89-97. (In Russ).

13. Malygin V.L., Iskandirova A.B., Pakhtusova E.E., Shevchenko D.V. Rasprostranennost' sindroma ehmotsional'nogo vygoraniya u vrachej razlichnykh spetsial'nostej [The prevalence of the syndrome of Burnout among doctors of various specialties]. Moskva. 2008. Pp. 23-29. (In Russ).

14. Sapova N.I. Ehkstremal'nost', stress i adaptaciya [Extremeness, stress and adaptation]. Social'no-psihologicheskie problemy gosudarstvennogo upravleniya v Rossii [Social and psychological problems of governance in Russia]: Scientific. Conf. Proceeding, Sankt-Peterburg. 2015. Pp. 50-55. (In Russ).

15. Sarkisova V.A. Professional'naya zabolevaemost' meditsinskikh rabotnikov v Rossii: problemy i resheniya [Occupational diseases of medical workers in the Russia: pro-Bloem and Solutions]. Glavnaya meditsinskaya sestra [Home honey. sister]. 2011. N 8. Pp. 62-64. (In Russ).

16. Yumatov E.A. Serdechno-sosudistye reakcii pri ehmocional'nyh perena- pryazheniyah [Cardiovascular reactions at an emotional retension]. Fiziologiya cheloveka [Human Physiology]. 2010. N 5. Pp. 893-905. (In Russ).

17. Balon R. Reflections on relevance: Psychotherapy and Psychosomatics in 2003. Psychother. Psychosom. 2009. Vol. 73, N 1. Pp. 5-9.

18. Kohle K., Koerfer A., Thomas W. [et al.] Integrative psychosomatics: contributions to a reform of medical training. Psychother. Psychosom. Med. Psychol. Vol. 53, N 2. Pp. 65-70.

Размещено на Allbest.ru

...