Динамика психологических показателей у больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца после саногенетического санаторно-курортного лечения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова МЧС России

Санаторно-курортный комплекс «Западный» МО РФ

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Динамика психологических показателей у больных гипертонической болезнью и ибс после саногенетического санаторно-курортного лечения

О.В. Леонтьев, В.И. Яремко, В.Л. Черкасова, С.В. Деревянко, А.Н. Войницкий

Россия, Санкт-Петербург

Аннотация

Совершенствование системы санаторно-курортного лечения имеет важное значение для восстановления трудоспособности больных, профилактики развития отклонений в состоянии здоровья военнослужащих запаса с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца (ИБС).

Работа проведена с целью изучения динамики психологических показателей в период санаторного этапа лечения лиц с заболеваниями системы кровообращения с выраженным синдромом вегетативных дисфункций из числа военнослужащих запаса для повышения эффективности восстановительного лечения.

Определено, что нормализация психофизиологических и психологических показателей функционального состояния больных, оптимизация их самочувствия и настроения может быть достигнута комплексным воздействием на вегетативную регуляцию, что приводит к ее нормализации.

Ключевые слова: психологические показатели человека, функциональное состояние организма, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, санаторно-курортное лечение,

Abstract

Improvement of a system of sanatorium treatment is important for restoration of working ability of patients, to prevention of development of deviations in the state of health of the military personnel of a stock has with a hypertension and IBS.

Work is carried out with the purpose to study dynamics of psychological indicators in the period of a sanatorium stage of treatment of persons with blood circulatory system diseases with the expressed syndrome of vegetative dysfunctions from among the military personnel of a stock for increase in efficiency of recovery treatment.

It is defined that normalization of psychophysiological and psychological indicators of a functional condition of patients, optimization of their health and mood can be reached by complex impact on vegetative regulation that leads to its normalization.

Key words: psychological indicators of a person, functional state of an organism, hypertension, ischemic heart disease, sanatorium treatment.

Введение

Важнейшее значение в скорейшем восстановлении трудоспособности больных, профилактике развития отклонений в состоянии здоровья военнослужащих запаса имеет совершенствование системы санаторнокурортного лечения с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца (ИБС) [3, 4, 7, 9, 11].

Работа проведена с целью изучить динамику психологических показателей в период санаторного этапа лечения лиц с заболеваниями системы кровообращения с выраженным синдромом вегетативных дисфункций из числа военнослужащих запаса для повышения эффективности восстановительного лечения.

Материал и методы исследования

Исследование проводилось на базе санаторно-курортного комплекса «Западный» МО РФ. Для исследования саногенеза в период санаторного этапа лечения обследовано 167 лиц мужского пола в возрасте от 47 до 58 лет, больных гипертонической болезнью и ИБС. Основное заболевание указанных пациентов сочеталось с вегетативными расстройствами. В анамнезе имели место выраженные вегетативные дисфункции - утомляемость, вегетативная лабильность, снижение интеллектуально-мнестичес- ких функций, учащение сердцебиения и астено-невротические состояния при психоэмоциональных нагрузках, возникшие после воздействия факторов военного труда в период военной службы. Контрольную группу составили 43 человека в возрасте от 42 до 50 лет, диагноз у которых был «практически здоровы».

В основу работы положен принцип новых методологических подходов с использованием современных данных о механизме исследования саногенеза и эффективных методов санаторно-курортного лечения у пациентов с заболеваниями системы кровообращения [1, 2, 5, 6, 8].

Основными критериями отбора больных для исследования являлись полное участие больных в исследованиях, их согласие на исследование, прохождение военной службы в прошлом, возраст от 47 до 58 лет. Больные находились под наблюдением более 1,5-2 лет на всех этапах лечения.

Критерии исключения: тяжелая сопутствующая патология, стенокардия выше III функционального класса, возраст старше 60 лет, сахарный диабет, онкологические и системные заболевания.

Программа исследования состояла из анализа эффективности предлагаемой саногенетической терапии и анализа результатов исследования [5, 9, 10].

При исследовании все пациенты были разделены на две группы. В группу 1 (числом 67 человек) вошли лица, которые получали базисную терапию, а в период пребывания в санатории дополнительно - воздействие в альфа-капсуле, с учетом предварительного изучения особенностей протекания заболевания. Также с ними проводился комплекс физической активности. Воздействие в альфа-капсуле основано на сочетании сенсорных влияний различной интенсивности, воздействующих на физические и психологические процессы организма, дозируемой гипертермией, ароматера- пией, вибрацией, хромотерапией, а также комплексом физической активности (далее - комплексное саногенетическое воздействие).

Сочетанное воздействие различных факторов в капсуле позволяет создавать эффективные программы для комплексной оздоровительной коррекции, релаксации, борьбы с лишним весом, подготовки к массажу, детоксикации, а также улучшения сна и снятия стресса.

Полисенсорное воздействие улучшает настроение, снижает внутреннюю напряженность, обладает иммуномодулирующим и липолитическим эффектами.

Комплекс физической активности включал в себя физические упражнения по предлагаемой нами совместно с НИИ физкультуры и спорта схеме, под руководством специалиста ЛФК (ходьба, плавание в бассейне, общеукрепляющие упражнения).

Группа 2 (числом 100 человек) получала комплекс базисного лечения. Базисная терапия в группах была рекомендована лечащим врачом госпиталя, поликлиники и санатория и составляла медикаментозную терапию, в базисную терапию ИБС включались антиагреганты и гиполипиде - мические средства (в случае наличия дислипидемий), а также при необходимости антиангинальные препараты режим отдыха и лечебное питание, исходя из рекомендаций диетолога, физиотерапевтическое лечение по показаниям (массаж, терренкур).

В ходе исследования осуществлялся анализ полноты, доступности и качества восстановительных мероприятий, оценивалась динамика клинического и психологического состояния до и после курса санаторного лечения и их последующего контроля. Даны рекомендации по применению методов лечения для повышения эффективности саногенеза у этих больных.

Исходя из комплексного подхода к исследованию, нами использованы следующие методы исследования. Психологические показатели оценивались с помощью тестов САН, Спилбергера-Ханина, определения оперативной памяти ОП1. Психофизиологические методики (сложная сенсомо- торная реакция, критическая частота слияния световых мельканий) проводились на программно-аппаратном комплексе ПАКПФ-02. Программноаппаратный комплекс для психофизиологических исследований разработан Я.В. Голубом и др. (2010), Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2013660913 от 22.11.2013.

Результаты исследования

В результате обследования выявлено, что после санаторнокурортного лечения наблюдается нормализация показателей процессов лабильности в ЦНС, что свидетельствует о благоприятном воздействии лечебных процедур. Данные психологического обследования представлены в таблице 1.

Таблица 1 Психологические показатели у больных группы 1 до и после лечения, (Х ± т)

Примечание: * - различия достоверны, р < 0,05.

После санаторного лечения отмечалось увеличение показателей оперативной памяти и снижение количества ошибочных действий. Достоверно увеличился балл самочувствия и настроения (тест САН). Снизился показатель реактивной тревожности теста Спилбергера-Ханина (р < 0,05). психологический санаторный кровообращение вегетативный

В группе 2 имелась тенденция к снижению латентного периода сложной сенсомоторной реакции с выбором (табл. 2). Показатель после лечения был достоверно выше, чем в группе 1, что свидетельствует о незавершенности саногенеза в связи с преобладанием процессов торможения в ЦНС. Процесс завершения саногенеза проявляется в уравновешенности процессов возбужения и торможения в ЦНС, что зафиксировано в группе 1.

Таблица 2 Психофизиологические показатели у больных группы 2 до и после лечения, (Х±т)

Примечание: * - различия достоверны, р < 0,05.

Отмечается достоверное улучшение показателей оперативной (количество правильно выполненных действий) памяти, улучшились показатели самочувствия (тест САН) и реактивной тревожности (тест Спилбергера- Ханина) после лечения в группе 2 (табл. 3).

Таблица 3 Психологические показатели у больных группы 2 до и после лечения, (Х ± т)

Однако в группе 1 показатели реактивной тревожности после лечения были достоверно ниже, чем в группе 2. Это свидетельствует о более полном восстановлении психологических показателей в группе 1.

Нормализация показателей личностной тревожности характеризуется снижением психоэмоционального напряжения, беспокойства, озабоченности, нервозности. Следовательно, эмоциональные реакции на ситуацию более рациональны, взвешенны. По данным показателям можно определить уравновешенность психоэмоциональных реакций, которая более выражена в группе 1.

В группе 1 изменения показателей ЭКГ после курса лечения заключались в достоверном увеличении длительности интервалов Ий и нарастании амплитуды зубца Т по сравнению с показателями в группе до лечения (табл. 4).

Таблица 4 Динамика показателей ЭКГ в период лечения в группе 1, (Х ± т, п = 67)

Примечание: * - различия достоверны, р < 0,05.

Однонаправленная, но в меньшей степени, нормализация показателей ЭКГ наблюдалась в группе 2 до и после лечения (табл. 5), однако достоверных значений по сравнению с исходными значениями не выявлено. По сравнению с группой 2, у пациентов группы 1 наблюдались достоверно значимое увеличение интервалов Ий и нарастание амплитуды зубца Т, что свидетельствует о снижении симпатических влияний и относительной нормализации электролитного дисбаланса в миокарде.

Таблица 5 Динамика показателей ЭКГ в период лечения в группе 2 (Х ± т, п = 100)

В течение года после проведенного исследования с согласия больных (п = 18) был проведен мониторинг самочувствия лиц, которые стояли на учете в военных поликлиниках Северо-Западного региона. Выявлено, что процент утраты трудоспособности по основному заболеванию снизился по сравнению с предыдущим периодом на 12 %. В представленной нами анкете больным после проведенного лечения в санатории отмечает субъективное улучшение состояния 81 % респондентов, а снижение симптомов вегетативных расстройств отмечали все опрошенные.

Выводы

Определено, что нормализация психофизиологических и психологических показателей функционального состояния больных, оптимизация их самочувствия и настроения может быть достигнута комплексным воздействием на вегетативную регуляцию, что приводит к ее нормализации.

Литература

1. Бурилич И.Н., Кореневский Н.А., Штотланд Т.М. Комплексная диагностика функциональных состояний по данным психологических и физиологических экспериментов // Вест. новых медицинских технологий. - 2003. - № 3. - С. 44-46.

2. Васильков А.М. Психофизиологическое сопровождение профессиональной деятельности специалистов ВМФ // Актуальные проблемы психофизиологического сопровождения учебного процесса в военно-учебных заведениях: матер. науч.-практ. конф., посвящ. 5-летию каф. воен. психофизиологии Воен.- мед. акад. - СПб., 2002. - С. 24-26.

3. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Воробьева О.В. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. - М.: Мед. информ. агентство, 2003. - 749 с.

4. Гордеев С.А. Церебральные механизмы тревожно-фобических расстройств: дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2008. - 390 с.

5. Кулешов В.И. Системный подход к оценке состояния здоровья и работоспособности моряков // Интегративная медицина: новое содержание и перспективы развития: материалы межрег. науч.-практ. конф. - СПб.: [Б. и.], 2002. - С. 52-54.

6. Литовский И.А., Гордиенко А.В. Атеросклероз и гипертоническая болезнь: вопросы патогенеза, диагностики и лечения. - СПб.: СпецЛит, 2013. - 304 с.

7. Парцерняк С. А. Вегетативные дисфункции (вегетозы) в клинике внутренних болезней. - СПб., 2009. - 391 с.

8. Софронов Г.А., Черный В.С., Александров М.В. Качество жизни лиц, перенесших острые отравления продуктами горения // Вест. Росс. Воен.-мед. акад. - 2012. - №2 (38) - С. 6-10.

9. Фисун А.Я. [и др.] Медицинская реабилитация в Вооруженных Силах: истоки, современное состояние и перспективы // Воен.-мед. журн. - 2014. - Т. 335, № 8. - С. 4-15.

10. Цыган В.Н., Леонтьев О.В., Дергунов А.В. Патофизиология артериальной гипертензии. - СПб.: МедИнфо, 2012. - 132 с.

11. Bobrie G. [et al.] Masked hypertension: a systematic review // J. Hyper- tens. - 2008. - Vol. 26. - P. 1715-1725.

References

1. Burilich I.N. Kompleksnaya diagnostika funktsional'nykh sostoyaniy po dannym psikhologicheskikh i fiziologicheskikh eksperimentov [Comprehensive diagnosis of functional states according to psychological and physiological experiments]. Vest- nic novykh meditsinskikh tekhnologiy [J. of new medical technologies]. 2003. № 3. Pp. 44-46. (In Russ.)

2. Vasil'kov A.M. Psikhofiziologicheskoe soprovozhdenie professional'noy deya-tel'nosti spetsialistov VMF [Psychophysiological support of professional activities of specialists of the Navy]. Aktual'nye problemy psikhofiziologicheskogo sopro- vozhdeniya uchebnogo protsessa v voenno-uchebnykh zavedeniyakh [Actual problems of psychophysiological maintenance of educational process in military schools] : Scientific. Conf. Proceedings. Sankt-Petersburg. 2002. P. 24-26. (In Russ.)

3. Gordeev S.A. Tserebral'nye mekhanizmy trevozhno-fobicheskikh rass- troystv [Cerebral mechanisms of anxiety-phobic disorders] : Abstract dissertation Dr. Med. Sci. Moskva. 2008. 390 p. (In Russ.)

4. Zagryadskiy V.P. Metody issledovaniya v fiziologii voennogo truda [Research methods in the physiology of military labor]. Leningrad. 1991. 110 p. (In Russ.)

5. Kuleshov V.I. Sistemnyy podkhod k otsenke sostoyaniya zdorov'ya i rabotosposobnosti moryakov [A system approach to assessing the health and performance of seafarers] : Scientific. Conf. Proceedings. Sankt-Petersburg. 2002. Pp. 52-54. (In Russ.)

6. Litovskiy I.A. Ateroskleroz i gipertonicheskaya bolezn': voprosy pato- geneza, diagnostiki i lecheniya [Atherosclerosis and hypertension: issues of pathogenesis, diagnosis and treatment]. Sankt-Petersburg. 2013. 304 p. (In Russ.)

7. Partsernyak S.A. Vegetativnye disfunktsii (vegetozy) v klinike vnutrennikh bolezney [Vegetative dysfunctions (vegetoses) in the clinic of internal diseases]. Sankt-Petersburg. 2009. 391 p. (In Russ.)

8. Sofronov G.A., Chernyj V.S., Aleksandrov M.V. Kachestvo zhizni lic, perenesshih ostrye otravleniya produktami goreniya [Quality of life of the persons who had sharp poisonings with burning products]. Vestnik rossijskoj voenno-meditsinskoj akademii [Bulletin of the Russian Army medical akademy]. 2012. N 2 (38). Pp. 6-10. (In Russ.)

9. Fisun, A.Ya. Meditsinskaya reabilitatsiya v Vooruzhennykh Silakh: istoki, sovremennoe sostoyanie i perspektivy [Medical rehabilitation in the Armed Forces: origins, current state and prospects]. Voenno-meditsinskij zhurnal [Military-medical magazine]. 2014. Vol. 335, N 8. Pp. 4-15. (In Russ.)

10. Tsygan, V.N. Patofiziologiya arterial'noy gipertenzii [Pathophysiology of arterial hypertension]. Sankt-Petersburg. 2012. 132 p. (In Russ.)

11. Bobrie G. [et al.] Masked hypertension: a systematic review. J. Hypertens. 2008. Vol. 26. Pp. 1715-1725.

Размещено на Allbest.ru