Выраженные эмоции при нервно-психических расстройствах

Размещено на http://www.allbest.ru/

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова (Россия, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41)

Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева (Россия, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3)

Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница № 2 (Россия, Оренбургская обл., п. Старица, Майский пер., д. 2)

Выраженные эмоции при нервно-психических расстройствах

Е.А. Колотильщикова

А.В. Голенищенко

А.В. Зотова

О.Ю. Штакельберг



Аннотация

Психосоциальный конструкт «выраженные эмоции» (ВЭ) в настоящее время является одним из активно исследуемых в клинической психологии за рубежом, однако в отечественной психологии он практически не описан, что обусловило выбор цели данной статьи. ВЭ являются общим отражением отношения семьи к пациенту, высокий уровень ВЭ связан с увеличением числа рецидивов и других неблагоприятных в клиническом отношении последствий при разнообразных психических расстройствах. На основе исследований в области ВЭ были разработаны программы вмешательства в целях их сокращения в семьях больных и снижения вероятности последующего рецидива болезни. В данной статье также обсуждаются способы оценки ВЭ и механизмы их действия.

Ключевые слова: выраженные эмоции, клиническая (медицинская) психология, шизофрения, психические расстройства, психосоциальные вмешательства.



Expressed emotion in mental disorders

Kolotilshchikova E.A., Golenishchenko A.V., Zotova A.V., Shtakelberg O.Yu.

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov (Kirochnaya St., 41, St. Petersburg, Russia)

St. Petersburg V.M. Bekhterev Psychoneurological Research Institute (Bekhterev St., 3, St. Petersburg, Russia)

Orenburg Regional Clinical Psychiatric Hospital N 2 (Maisky alley, 2, Staritsa, Orenburg region, Russia)

Abstract

Currently expressed emotion (EE) is one of the most thoroughly researched psychosocial construct in abnormal psychology. Expressed emotion is an indicator of the attitudes and behavior occurring against individuals with a different diagnosis. High-EE is associated with an increase of the number of relapses and other unfavorable clinical consequences for a variety of mental disorders. Based on researches interventions have been developed for reduce EE in the families of patients and for reduce relapse of the disease. This article also discusses measurement EE and the mechanisms of action.

Key words: expressed emotion (EE), measurement EE-tools, schizophrenia, mood disorders, anxiety disorders, personality disorders, eating disorders, substance use disorders, mechanisms of action EE, intervention.



Введение

выраженный эмоция больной шизофрения

Долгое время в психиатрии и медицинской психологии была влиятельной идея о том, что родители являются причиной расстройств их детей вследствие враждебности, отвержения или грубой неспособности выполнять родительские функции. В этой связи особенно подвергались критике матери, что нашло свое выражение в концепции «шизофреногенной матери», чье холодное и равнодушное поведение было основной причиной шизофрении [18]. Из-за отсутствия эмпирической поддержки эта теория не выдержала проверку временем.

На смену идеи, что особые неблагоприятные семейные условия и/или коммуникационные девиации могут послужить причиной шизофрении, пришло представление о гораздо более ординарном и распространенном явлении в области эмоций и поведения членов семей психически больных [7, 8]. В серии исследований G. Brown и его коллеги (1958) [6] стали развивать и совершенствовать конструкт выраженных эмоций (ВЭ) (expressed emotion).

Термин обозначает поведение родственников больных шизофренией, которое с большей вероятностью приводило к более частым госпитализациям пациентов. Такое поведение включает критику, враждебность в адрес больного и эмоциональную сверхвовлеченность.

Качество семейных взаимоотношений, как показывают исследования, тесно связано с течением и ответом на терапию при многих психиатрических и соматических расстройствах [5]. Роль семей в уходе за пациентами и вытекающая из этого нагрузка, лежащая на родственниках, все чаще становятся предметом научного изучения в последние три десятилетия [1, 3]. Хроническое бремя, лежащее на людях, оказывающих помощь тяжелому больному, вызывает отрицательные эмоции и, вероятно, служит причиной стресса, проявляющегося в том числе в высоком уровне ВЭ.

Как уже указывалось, концепт ВЭ был введен в исследованиях G. Brown и соавт. (1958) [6], в которых было показано, что эти эмоции оказывают влияние на рецидив шизофрении. За последние 15 лет конструкт ВЭ широко изучался [9, 27, 33]. В более чем 20 исследованиях, проведенных в различных странах, изучали взаимоотношения между ВЭ и рецидивом у больных шизофренией [31]. Кроме того, растет количество данных относительно роли ВЭ при большой депрессии [25, 54], биполярном аффективном расстройстве [41], расстройствах пищевого поведения [52], деменции [55], социальном тревожном расстройстве [19] и многих других. Таким образом, концепция представляет интерес не только при шизофрении, ВЭ - это более общий предиктор неблагоприятного исхода при целом ряде состояний. Кроме того, ВЭ представляют интерес ввиду того, что терапия, направленная на их снижение эффективно уменьшает число рецидивов у пациентов [24, 36].

Целью этой статьи было описать современное понимание концепта выраженных эмоций, способы его диагностики, влияние и механизмы воздействия на различные психические расстройства, а также методы коррекции. Выбор цели был обусловлен тем, что, несмотря на свою известность и значимость, эта теория практически не знакома отечественным специалистам в области психического здоровья. Между тем конструкт ВЭ имеет не столько теоретическое, сколько практическое значение, поскольку снижение высокого уровня ВЭ в семье психически больных приводит к значительному повышению качества жизни как самих пациентов, так и членов их семей, снижению числа госпитализаций и нагрузки на ресурсы здравоохранения.



Уровень выраженности эмоций

Несмотря на свое название, ВЭ не являются показателем эмоциональной выразительности. Скорее, это измерение степени, в которой каждый член семьи психиатрического пациента говорит об этом больном в критической или враждебной манере, или таким образом, что становится очевидной эмоциональная сверхвовлеченность или озабоченность. ВЭ - это характеристика членов семьи, а не самих пациентов [29].

На практике принято различать семьи с высоким и низким уровнем ВЭ. Параметрами высокого уровня ВЭ являются враждебность, эмоциональная сверхвовлеченность и критические замечания.

Члены семьи с высоким уровнем ВЭ враждебны, критичны и нетерпимы к пациенту. При этом они считают, что помогают, демонстрируя такое отношение. Они критикуют не только поступки, определяемые расстройством, но также и другие формы поведения, уникальные для личности пациента.

Критические замечания выражают недвусмысленную неприязнь или неодобрение поведения пациента (например: «Я раздражаюсь, когда он сидит, курит и ничего не делает»).

Враждебность - более резкие высказывания, критикующие пациента за то, кем он является. В данном случае подчеркивается, что критикуется личность человека (например, «Ты глупый», «Ты неудачник», а не «Ты неправильно сделал это задание», «Ты не справился с даже с этой простой задачей»), а не за его специфическое поведение. Это негативное отношение к пациенту часто определяется представлением семьи, что расстройство является контролируемым и что пациент осознанно выбирает пораженческую позицию. Почему «пораженческая»? Смысл в том, что родственники считают, что пациент знает, как правильно себя вести, но не делает этого специально. Например, когда пациент говорит, что голос внутри его головы приказывает ему остаться в постели, то родственники воспринимают это не как галлюцинацию, а как сознательное нежелание больного помогать по дому. Здесь нет пораженческого поведения, здесь как бы поведение «на зло». Его часто обвиняют в проблемах в семье, и сам он по себе является проблемой, требующей разрешения.

Эмоциональная сверхвовлечённость - это довольно сложная конструкция, часто вызывающая трудности и у исследователей, и у клиницистов [4]. Это совокупность чувств и форм поведения члена семьи по отношению к пациенту с признаками излишнего покровительства или самопожертвования. Члены семьи, которые демонстрируют высокую эмоциональную вовлечённость, бывают навязчивы, часто высказывают мнение, что пациенты не могут помочь себе сами и поэтому их нужно контролировать и брать на себя многие их обязанности. В разных культурах это поведение может выражаться по-разному, например, в виде преувеличенного эмоционального реагирования, излишнего самопожертвования или преданности, чрезмерного покровительства.

При низком уровне ВЭ члены семьи более сдержанны в выражении своих критических замечаний. Они считают, что пациент не контролирует свое расстройство. Низкий уровень встречается чаще в семьях с более высоким уровнем образования и где принимают как факт расстройство пациента.

ВЭ влияют на каждого в доме, повышая уровень стресса для всех. Поведение каждого члена семьи влияет на риск развития рецидива или прогрессирования заболевания.

Течение и исход многочисленных психиатрических расстройств у детей и подростков также подвержены влиянию ВЭ [46]. В одном исследовании [54] было показано, что один компонент, а именно высокий уровень родительской критики, может быть использован в качестве индекса проблематичности детско-родительских взаимоотношений. При социальном тревожном расстройстве высокий уровень ВЭ со стороны родителей является тесно связанным с терапевтическим исходом у их детей [19].

Оценка выраженных эмоций

Полуструктурированное интервью - Семейное интервью Camberwell (Camberwell Family Interview (CFI)) - это золотой стандарт измерения ВЭ [37]. CFI проводится с ключевым родственником или родственниками пациента (как правило, это родители или супруг) в отсутствие пациента и включает пять шкал: критика, враждебность, эмоциональная сверхвовлёченность, теплота и позитивные высказывания. Интервью широко используется в клинических выборках.

Образец пятиминутной речи (The Five Minute Speech Sample, FMSS) - члены семьи должны говорить о своих мыслях и чувствах по поводу пациента непрерывно в течение 5 минут [39]. Речь записывается, а затем кодируется для получения общего уровня ВЭ, критики и эмоциональной сверхвовлёченности. Враждебность не оценивается.

Шкала уровня выраженных эмоций (Level of Expressed Emotion Scale, LEE) - первоначально разработанный J.D. Cole и S.S. Kazarian (1988) [11] вопросник подвергся пересмотрам, и в настоящее время состоит из 38 пунктов, составляющих четыре фактора (субшкалы): воспринимаемое отсутствие социальной поддержки, воспринимаемая навязчивость, воспринимаемое раздражение и воспринимаемая критика. Суммарный балл по всем четырем факторам называется воспринимаемыми ВЭ [21].

Шкала семейного отношения (Family Attitude Scale, FAS) [34] - это 30-пунктовая шкала самоотчета для измерения ВЭ, заполняемая либо родственниками, либо пациентами.

Воспринимаемая критика (Perceived Criticism, PC) - из всех альтернативных методов измерения наиболее простой [26]. Авторы этой шкалы считают, что большинство важных элементов ВЭ относятся к критике. Этот метод состоит только из одного вопроса, а именно: «Как Вы считаете, насколько критично настроен родственник по отношению к Вам?». Введена 10-балльная шкала типа Likert с оценкой по краям от «совсем не критичен» до «на самом деле очень критичен». Проведение этой шкалы занимает мало времени (1 минуту). Интервьюер просит пациента оценить, насколько критично, как он считает, его родственники настроены по отношению к нему, используя настоящую шкалу.

Выраженные эмоции и рецидив психических расстройств

В литературе ВЭ описываются как общее отражение семейного отношения к пациенту, предшествующего рецидиву [9]. Вероятно, ВЭ детерминируют рецидив через их влияние на эмоции и контроль симптомов.

Шизофрения. Попытки понять, почему у пациентов с шизофренией наблюдаются разные исходы болезни, дали первоначальный импульс для развития конструкта ВЭ. Именно поэтому подавляющее большинство работ по ВЭ относилось к пациентам с этим расстройством. Многочисленные исследования, проведенные с пациентами со всего мира, неоднократно демонстрировали, что ВЭ (оцениваемые с использованием CFI) являются надежным предиктором рецидива для шизофрении. Когда пациенты возвращаются домой из лечебного учреждения и проживают в семьях с высоким уровнем ВЭ, риск развития рецидива более чем в два раза больше в период 9-12 мес. после госпитализации, чем у пациентов, живущих в среде с низким уровнем ВЭ [9]. Более того, хотя ВЭ являются фактором риска даже для пациентов, у которых расстройство развилось недавно, пациенты с хронически протекающими состояниями имеют еще больший риск развития рецидива, если они проживают в домашней среде с высоким уровнем ВЭ.

Кроме того, исследования показывают, что при снижении уровня ВЭ в семьях (обычно благодаря клиническим интервенциям) частота рецидивов у пациентов также уменьшается [13, 24, 36, 40].

Расстройства настроения. Проводились исследования для изучения взаимосвязи между уровнем ВЭ в семье и рецидивом у пациентов с расстройствами настроения. Большинство из них (кроме одного - [22]) показали положительную взаимосвязь между ВЭ и рецидивом [29, 31].

Необходимо отметить, что большинство родственников больных с шизофренией - это родители, в то время как большинство родственников больных депрессией - супруги. Важен тот факт, что ВЭ продолжают оставаться предиктором рецидива, даже когда родственники не имеют биологического родства с пациентом и когда основной диагноз не шизофрения.

Тревожные расстройства. В работах с пациентами с тревожными расстройствами исследователи изучали роль ВЭ в предсказании исхода после лечения методом поведенческой терапии.

N. Tarrier и соавт. (1999) [53] использовали методику CFI для оценки ВЭ у родственников (преимущественно супругов) пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. Результаты были такими же, как и для шизофрении и депрессии, и критика и враждебность предсказывали меньший эффект от проводимой психотерапии. Напротив, H. Peter и I. Hand (1988) [47] сообщали, что пациенты с агорафобией, проживающие с супругами, чьи уровни ВЭ были оценены как критические по CFI, демонстрировали лучшие клинические исходы через 1-2 года после поведенческой (экспозиционной) терапии по сравнению с пациентами, проживавшими с супругами с низким уровнем критицизма. Этот довольно противоречивый вывод был повторен у амбулаторных пациентов, страдавших либо от агорафобии, либо от обсессивно-компульсивного расстройства, которым проводилась экспозиционная терапия [10]. Хотя критицизм был связан с более позитивным клиническим исходом, пациенты не показывали таких же хороших результатов, если они проживали в семейной среде с высоким уровнем враждебности. Наконец, у пациентов, получавших когнитивно-поведенческую терапию при социальной фобии, ВЭ не были связаны с терапевтическим исходом, хотя отмечалась тенденция к ухудшению у пациентов с родственниками, набравшими высокие оценки по эмоциональной сверхвовлечённости [17].

Эти данные могут свидетельствовать о том, что влияние критики может быть неодинаковым для пациентов с разными видами психопатологии. Хотя больные шизофренией, расстройствами настроения и посттравматическим стрессовым расстройством, как правило, имеют тенденцию хуже себя чувствовать при наличии высокого уровня критики в семье, это не свойственно пациентам с агорафобией и обсессивно-компульсивным расстройством. Ученые предположили, что критичные супруги больше заставляют тревожных пациентов конфронтировать со стимулами, провоцирующими тревогу. Не поощряя избегания, эти критичные супруги могут фактически помогать пациентам включаться в экспозицию в их повседневной среде, что способствует улучшению после лечения. Это может не действовать на пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством из-за воображаемой (а не реальной) природы экспозиции. Подобным образом может объясняться случаи пациентов, получающих терапию, в которой больший акцент делается на когнитивную часть [17].

Расстройства пищевого поведения. L. Fischmann-Havstad, A.R. Marston (1984) [15] сообщили, что замужние женщины, потерявшие по меньшей мере 6 кг за прошедший год, были более склонны к рецидиву и повторному набору веса, если они жили с супругами с высоким уровнем ВЭ. Более высокие уровни родительской критики также предсказывали худшее клиническое течение у пациентов с нервной анорексией после шести месяцев терапии [38] и менее благоприятные исходы у пациентов с нервной булимией в конце шестилетнего периода наблюдения за ними [23]. Пациенты с нервной анорексией и нервной булимией с большей вероятностью прерывали амбулаторную семейную терапию преждевременно, если их родители имели высокий уровень ВЭ [52]. О взаимосвязи между ВЭ и снижением терапевтического комплайенса сообщали D.A. Flanagan и H.L. Wagner (1991) [16] для пациентов с тяжелым ожирением.

Полученные данные свидетельствуют о том, что уровень ВЭ в семье является хорошим предиктором терапевтического комплайенса, ответа на лечение и долгосрочных клинических результатов для пациентов с расстройствами пищевого поведения и проблемами веса.

Злоупотребление психоактивными веществами. M.M. Fichter и со- авт. (1997) [14] отметили связь между высоким уровнем ВЭ и большим количеством рецидивов при шестимесячном катамнезе у пациентов со злоупотреблением психоактивными веществами. Количество критических замечаний, сделанных членами семьи (чаще всего супругом), также связано с более коротким временем до начала рецидива. T.J. O'Farrell и соавт. (1998) [45] показали, что пациенты мужского пола, получавшие поведенческую супружескую терапию, разработанную в целях поощрения абстиненции, значительно ухудшали свои результаты в течение следующего года, если проживали с супругой с высоким уровнем ВЭ. У них с большей вероятностью развивался рецидив, время до развития рецидива было короче, и они чаще выпивали в течение последующего 12-месячного периода наблюдения по сравнению с теми, у кого супруги были с низким уровнем ВЭ. В исследовании, где изучались пациенты с двойным диагнозом, D. Pourmand и соавт. (2005) [50] выявили, что для пациентов с двойным диагнозом психоз и злоупотребление психоактивными веществами ВЭ были самым сильным предиктором рецидива среди всех изучаемых переменных.

Личностные расстройства. J.M. Hooley и P.D. Hoffman (1999) [28] измеряли ВЭ у членов семей пациентов, госпитализированных с диагнозом пограничное личностное расстройство. За пациентами вели наблюдение в течение одного года после того, как их выписали из больницы, и ВЭ были использованы для предсказания клинического исхода. Вопреки ожиданиям, ни критицизм, ни враждебность не были связаны с клиническими результатами в течение этого периода. Более того, пациенты, в чьих семьях были высокие рейтинги эмоциональной сверхвовлечённости, в действительности чувствовали себя лучше.

Такие данные подчеркивают важность учета диагноза пациента в понимании участия ВЭ в рецидиве. Несмотря на то, что все родственники с высоким уровнем ВЭ демонстрируют одно и то же отношение, способы, которыми эти отношения и поведение воспринимаются и переживаются пациентами, разные. Для пациентов с шизофренией или расстройствами настроения высокий уровень критики и эмоциональной сверхвовлечённости связаны с рецидивом. Однако когда диагнозом является пограничное личностное расстройство, критика не связана с рецидивом, а эмоциональная сверхвовлечённость является индикатором лучшего долгосрочного исхода.

Механизмы действия выраженных эмоций

J.M. Hooley и Ш. Gotlib (2000) [29] предположили, что поведение, связанное с высоким уровнем ВЭ, демонстрируемое членами семьи, воспринимается пациентами как стресс. Кроме того, было обнаружено, что родственники с высоким уровнем ВЭ более склонны к поведенческому контролю пациентов [30]. Когда они пытаются помочь, они делают это весьма назойливыми способами (например: «Она не хотела засыпать, поэтому я держала ее голову на подушке»). Вполне возможно, что благонамеренные попытки родственников сделать лучше просто производят обратный эффект. Если пациенты испытывают стресс из-за действий их родственников, это может привести к увеличению уровня кортизола, повлиять на важные нейротрансмиттерные системы и в конечном итоге привести к возврату симптомов.

В настоящее время нет прямых доказательств того, что все происходит именно так. Тем не менее одно исследование заслуживает внимания. Группа исследователей изучала поведение больных шизофренией, когда они были вовлечены во взаимодействия с родственниками с высоким и низким уровнями ВЭ [51]. Исследователи заметили, что, когда пациенты говорят что-то странное, родственники с высоким уровнем ВЭ критично реагируют, и за этим, как правило, следует другое странное высказывание пациента. Иными словами, нарушение мышления пациентов происходит непосредственно после того, как пациент подвергся критике со стороны члена семьи.

В настоящее время исследователи используют техники функциональной нейровизуализации, чтобы больше узнать, как ВЭ влияют на мозг. Недавно полученные данные показывают, что выслушивание критики или эмоционально сверхвовлечённых комментариев приводит к различным паттернам мозговой активности у людей, которые уязвимы к психопатологии, по сравнению со респондентами контрольной группы [32, 44].

Методы психосоциальной терапии, призванные снизить уровень ВЭ

Успехи в изучении ВЭ у членов семей пациентов с различными заболеваниями привели к развитию эффективных психосоциальных вмешательств. Многие семейные программы были разработаны на основе результатов исследований в области ВЭ и включают в себя такие компоненты, как психообразование пациентов и членов их семей, кризис- менеджмент, разъяснение мифов и неправильных представлений, выработку навыков решения проблем, эмоциональной поддержки и коммуникативных навыков. Хотя не все из этих программ оказались успешны, уровень ВЭ у родственников и, вследствие этого, число рецидивов у пациентов значительно снизились [2, 12, 49].

Целью психообразования является снижение ВЭ в ходе обучения, а также сокращение прямых контактов с родственниками с высоким уровнем ВЭ до менее чем 35 ч в неделю. Результаты показывают, что когда уровни ВЭ в семье снижаются, число рецидивов у пациентов также падает [35].

Программ по снижению уровня ВЭ в семьях разработано довольно много, в основном для пациентов с шизофренией и биполярным аффективным расстройством. В качестве примера можно привести семейно- ориентированную терапию (Family-focused treatment, FFT) - психообразовательный подход для пациентов с биполярным аффективным расстройством, которые недавно пережили эпизод мании или депрессии, разработанный D.J. Miklowitz и M. Goldstein (1997) [42].

Данный вид вмешательства проводится вместе со стандартной фармакотерапией для биполярного расстройства и начинается сразу после окончания острой фазы. Семейно ориентированная терапия предназначена для пациента и его референтной группы, куда могут входить супруг, родители, сиблинги и другие родственники. Как правило, данная терапия проводится в течение 21 сессии. Она состоит из четырех последовательных терапевтических модулей, проводимых в соответствии с руководством: оценка семьи, психообразование, тренинг улучшения коммуникации и тренинг навыков решения проблем.

В ходе терапии рассматриваются установки, связанные с ВЭ на трех уровнях: атрибуции, сделанные родственниками и пациентами относительно заболевания и, в частности, самого последнего эпизода; лежащие в основе эмоции, которые запускают критическое, враждебное или эмоционально сверхвовлечённое отношение; и способ, с помощью которого установки, связанные с ВЭ, проявляются непосредственно в поведении [43].

Структура проведения интервенций по снижению уровня ВЭ у родственников пациентов с шизофренией имеет ряд отличий от описанной выше для больных с биполярным аффективным расстройством [12, 48].

В настоящее время предпринимаются попытки разработать программы вмешательства для всех групп больных, в развитии рецидива и других неблагоприятных последствий которых большое значение имеет высокий уровень ВЭ (например, [20]).



Вывод

Выраженные эмоции, как было показано, являются предиктором исхода при многих психических расстройствах. В настоящее время это один из наиболее изученных психосоциальных конструктов. В будущем необходимо акцентировать внимание на внедрении и проверке эффективности интервенций на индивидуальном или групповом уровне для семей и пациентов с различными психическими расстройствами и другими соматическими состояниями, имеющими дело с негативной эмоциональной атмосферой в семье. Вместе с этим требуется углубленное понимание механизмов влияния ВЭ на развитие рецидива и других неблагоприятных клинических последствий.



Литература

1. Awad A.G., Voruganti L.N. The burden of schizophrenia on caregivers: a review // Pharmaco Economics - 2008. - Vol. 26. - P. 149-162.

2. Barbato A., D'Avanzo B. Family interventions in schizophrenia and related disorders: a critical review of clinical trials // Acta Psychiatrica Scandinavica. - 2000. - Vol. 102. - P. 81-97.

3. Baronet A.M. Factors associated with caregiver burden in mental illness: a critical review of the research literature // ClinPsychol Rev. - 1999. - Vol. 19. - P. 819-841.

4. Bhugra D., McKenzie K. Expressed emotion across cultures // Access Advan. in Psych. Treat. - 2003. - Vol. 9(5). - P. 342-348.

5. Bloch S., Hafner J., Harari E., Szmukler G.I. The family in clinical psychiatry (Oxford Medical Publications) 1st Ed. - Oxford University Press, 1994. - 312 p.

6. Brown G.W., Carstairs G.M., Topping G. Post-hospital adjustment of chronic mental patients // Lancet. - 1958. - Vol. 27(2). - P. 685-688.

7. Brown G.W., Monck E.M., Carstairs G.M., Wing J.K. Influence of family life on the course of schizophrenic illness // Br. J. Prev. Soc. Med. - 1962. - Vol. 16(2). - P. 55-68.

8. Brown G.W. The discovery of expressed emotion: Induction or deduction? // Expressed emotion in families / J. Leff, C. Vaughn (editors). - New York: Guilford Press, 1985. - P. 7-25.

9. Butzlaff R.L., Hooley J.M. Expressed emotion and psychiatric relapse: a meta-analysis // Arch. Gen. Psychiatry. - 1998. - Vol. 55. - P. 547-552.

10. Chambless D.L., Steketee G. Expressed emotion and behavior therapy outcome: a prospective study with obsessive-compulsive and agoraphobic outpatients // J. Consult. Clin. Psychol. - 1999. - Vol. 67. - P. 658-665.

11. Cole J.D., Kazarian S.S. The Level of Expressed Emotion Scale: A new measure of expressed emotion // J. Clin. Psychol. - 1988. - Vol. 44. - P. 392-397.

12. Dixon L., Adams C., Lucksted A. Update on family psychoeducation for schizophrenia // Schizophr. Bull. - 2000. - Vol. 26(1). - P. 5-20.

13. Falloon I., Boyd J., McGill C. [et al.] Family management in the prevention of morbidity of schizophrenia: Clinical outcome of a two year longitudinal study // Arch. Gen. Psychiatry. - 1985. - Vol. 42(9). - P. 887-896.

14. Fichter M.M., Glynn S.M., Weyerer S. [et al.] Family climate and expressed emotion in the course of alcoholism // Fam. Process. - 1997. - Vol. 36(2). - P. 203-221.

15. Fischmann-Havstad L., Marston A.R. Weight loss maintenance as an aspect of family emotion and process // Br. J. Clin. Psychol. - 1984. - Vol. 23. - P. 265-271.

16. Flanagan D.A., Wagner H.L. Expressed emotion and panic-fear in the prediction of diet treatment compliance // Br.J. Clin. Psychol. - 1991. - Vol. 30. - P. 231-240.

17. Fogler J.M., Tompson M.C., Steketee G., Hofmann S.G. Influence of expressed emotion and perceived criticism on cognitive-behavioral therapy for social phobia // Behav. Res. Ther. - 2007. - Vol. 45(2). - P. 235-239.

18. Fromm-Reichmann F. Notes on the development of treatment of schizophrenics by psychoanalytic psychotherapy // Psychiatry. - 1948. - Vol. 11(3). - P. 263-273.

19. Garcia-Lopez L.J., Muela J.M., Espinosa-Fernandez L., Diaz-Castela M. Exploring the relevance of expressed emotion to the treatment of social anxiety disorder in adolescence // J. Adolesc. - 2009. - Vol. 32. - P. 1371-1376.

20. Garcia-Lopez L.J., Diaz-Castela M.M., Muela-Martinez J.A., Espinosa-Fernandez L. Can parent training for parents with high levels of expressed emotion have a positive effect on their child's social anxiety improvement? // J. Anxiety Disord. - 2014. - Vol. 28(8). - P. 812-822.

21. Hale W.W., Raaijmakers Q.A.W., Gerlsma C., Meeus W. Does the level of expressed emotion (LEE) questionnaire have the same factor structure for adolescents as it has for adults? // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. - 2007. - Vol. 42(3). - P. 215-220.

22. Hayhurst H., Cooper Z., Paykel E.S. [et al.] Expressed emotion and depression. A longitudinal study // Br. J. Psychiatry. - 1997. - Vol. 171. - P. 439-443.

23. Hedlund S., Fichter M.M., Quadflieg N., Brandl C. Expressed emotion, family environment, and parental bonding in bulimia nervosa: a 6-year investigation // Eat.Weight Disord. - 2003. - Vol. 8. - P. 26-35.

24. Hogarty G.E., Anderson C.M., Reiss D.J. [et al.] Family psychoeducation, social skills training, and maintenance chemotherapy in the aftercare treatment of schizophrenia. I. One-year effects of a controlled study on relapse and expressed emotion // Arch. Gen. Psychiatry. - 1986. - Vol. 43(7). - P. 633-642.

25. Hooley J.M., Orley J., Teasdale J.D. Levels of expressed emotion and relapse in depressed patients // Br. J. Psychiatry. - 1986. - Vol. 148. - P. 642-647.

26. Hooley J.M., Teasdale J.D. Predictors of relapse in unipolar depressives: Expressed emotion, marital distress, and perceived criticism. J. of Abnormal Psychiatry. - 1989. - Vol. 98. - P. 229-235.

27. Hooley J.M., Rosen L.R., Richters J.E. Expressed emotion: Toward clarification of a critical construct // The Behavioral High-Risk Paradigm in Psychopathology / G.A. Miller (Editor) - N.Y.: Springer-Verlag New York Inc., 1995. - P. 88-120.

28. Hooley J.M., Hoffman P.D. Expressed emotion and clinical outcome of borderline personality disorder // Am. J. Psychiatry. - 1999. - Vol. 156. - P. 1557-1562.

29. Hooley J.M., Gotlib I.H. A diathesis-stress conceptualization of expressed emotion and clinical outcome // Appl. Prev. Psychol. - 2000. - Vol. 9(3). - P. 135-151.

30. Hooley J.M., Campbell C. Control and controllability: Beliefs and behavior in high and low expressed emotion relatives // Psychological Medicine. - 2002. - Vol. 32(6). - P. 1091-1099.

31. Hooley J.M. Expressed emotion and relapse of psychopathology // Annu. Rev. Clin. Psychol. - 2007. - Vol. 3. - P. 329-352.

32. Hooley J.M., Gruber S.A., Parker H.A. [et al.] Cortico-limbic response to personally challenging emotional stimuli after complete recovery from depression // Psychiatry Res. - 2009. - Vol. 30; 172(1). - P. 83-91.

33. Kavanagh D.J. Recent developments in expressed emotion and schizophrenia // Br.J. Psychiatry. - 1992. - Vol. 160. - P.601-620.

34. Kavanagh D.J., O'Halloran P., Manicavasagar V. [et al.] The Family Attitude Scale: Reliability and validity of a new scale for measuring the emotional climate of families // Psychiatry Res. - 1997. - Vol. 30; 70(3). - P. 185-195.

35. Lam D.H. Psychosocial family intervention in schizophrenia: a review of empirical studies // Psychol. Med. - 1991. - Vol. 21(2). - P. 423-441.

36. Leff J., Kuipers L., Berkowitz R. [et al.] A controlled trial of social intervention in the families of schizophrenic patients // Br.J. Psychiatry. - 1982. - Vol. 141. - P. 121-134.

37. Leff J.P., Vaughn C.E. Expressed Emotion in Families: Its Significance for Mental Illness. - N.Y.: Guilford Press, 1985. - 241 p.

38. le Grange D., Eisler I., Dare C., Hodes M. Family criticism and selfstarvation: a study of expressed emotion // J. Fam. Ther. - 1992. - Vol. 14(2). - P. 177-192.

39. Magana A.B., Goldstein J.M., Karno M. [et al.]. A brief method for assessing expressed emotion in relatives of psychiatric patients // Psychiatry Res. - 1986. - Vol. 17(3). - P. 203-221.

40. McFarlane W.R., Lukens E., Link B. [et al.]. Multiple-family groups and psychoeducation in the treatment of schizophrenia // Arch. Gen. Psychiatry. - 1995. - Vol. 52(8). - P. 679-687.

41. Miklowitz D.J., Goldstein M.J., Nuechterlein K.H. [et al.] Family factors and the course of bipolar affective disorder // Arch. Gen. Psychiatry. - 1988. - Vol. 45(3). - P. 225-231.

42. Miklowitz D.J., Goldstein. M.J. Bipolar disorder: A family-focused treatment approach. - N.Y.: The Guilford Press, 1997. - 318 p.

43. Miklowitz D.J., Wendel J.S., Simoneau T.L. Targeting dysfunctional family interactions and high expressed emotion in the psychosocial treatment of bipolar disorder // In session: psychotherapy in practice. - 1998. - Vol. 4/3. - P. 25-38.

44. Nook E.C., Dodell-Feder D., Germine L.T. [et al.]. Weak dorsolateral prefrontal response to social criticism predicts worsened mood and symptoms following social conflict in people at familial risk for schizophrenia // Neuroimage Clin. - 2018. - Vol. 11(18). - P. 40-50.

45. O'Farrell T.J., Hooley J., Fals-Stewart W., Cutter H.S. Expressed emotion and relapse in alcoholic patients // J. Consult. Clin. Psychol. - 1998. - Vol. 66(5). - P.744-752.

46. Peris T.S., Miklowitz D.J. Parental expressed emotion and youth psychopathology: new directions for an old construct // Child Psychiatry Hum. Dev. - 2015. - Vol. 46(6). - P. 863-873.

47. Peter H.I., Hand I. Patterns of patient-spouse interaction in agoraphobics: assessment by Camberwell Family Interview (CFI) and impact on outcome on selfexposure treatment / Panic and Phobias 2: Treatments and Variables Affecting Course and Outcome // I. Hand, H.-U. Wittchen (Eds.). - Berlin: Springer-Verlag, 1988. - P. 240-251.

48. Pharoah F., Mari J., Rathbone J., Wong W. Family intervention for schizophrenia // Cochrane Database Syst. Rev. - 2010. - Vol. 8(12).

49. Pilling S., Bebbington P., Kuipers E. [et al.]. Psychological treatments in schizophrenia: I. Meta-analysis of family intervention and cognitive behaviour therapy // Psychol. Med. - 2002. - Vol. 32(5). - P. 763-782.

50. Pourmand D., Kavanagh D.J., Vaughan K. Expressed emotion as predictor of relapse in patients with comorbid psychoses and substance use disorder // Aust. N.Z. J. Psychiatry. - 2005. - Vol. 39(6). - P. 473-478.

51. Rosenfarb I.S., Goldstein M.J., Mintz J., Nuechterlein K.H. Expressed emotion and subclinical psychopathology observable within the transactions between schizophrenic patients and their family members // J. Abnorm. Psychol. -1995. - Vol. 104(2). - P. 259-267.

52. Szmukler G.I., Eisler I., Russell G.F., Dare C. Anorexia nervosa, parental "expressed emotion," and dropping out of treatment // Br. J. Psychiatry. - 1985. - Vol. 147. - P. 265-271.

53. Tarrier N., Sommerfield C., Pilgrim H. Relatives expressed emotion (EE) and PTSD treatment outcome // Psychol. Med. - 1999. - Vol. 29(4). - P. 801-811.

54. Vaughn C.E., Leff J.P. The influence of family and social factors in the course of psychiatric illness: a comparison of schizophrenic and depressed neurotic patients // Br. J. Psychiatry. - 1976. - Vol. 129. - P. 125-137.

55. Vitaliano P.P., Becker J., Russo J. [et al.]. Expressed emotion in spouse caregivers of patients with Alzheimer's disease // J. Appl. Soc. Sci. - 1989. - Vol. 13(1). - P. 215-250.



References

1. Awad A.G., Voruganti L.N. The burden of schizophrenia on caregivers: a review. Pharmaco Economics. 2008. Vol. 26. P. 149-162.

2. Barbato A., D'Avanzo B. Family interventions in schizophrenia and related disorders: a critical review of clinical trials. Acta Psychiatrica Scandinavica. 2000. Vol. 102. P. 81-97.

3. Baronet A.M. Factors associated with caregiver burden in mental illness: a critical review of the research literature. ClinPsychol Rev. 1999. Vol. 19. P. 819-841.

4. Bhugra D., McKenzie K. Expressed emotion across cultures. Access Advan. in Psych. Treat. 2003. Vol. 9(5). P. 342-348.

5. Bloch S., Hafner J., Harari E., Szmukler G.I. The family in clinical psychiatry (Oxford Medical Publications) 1st Ed. Oxford University Press, 1994. 312 p.

6. Brown G.W., Carstairs G.M., Topping G. Post-hospital adjustment of chronic mental patients. Lancet. 1958. Vol. 27(2). P. 685-688.

7. Brown G.W., Monck E.M., Carstairs G.M., Wing J.K. Influence of family life on the course of schizophrenic illness. Br.J. Prev. Soc. Med. 1962. Vol. 16(2). P. 55-68.

8. Brown G.W. The discovery of expressed emotion: Induction or deduction? Expressed emotion in families / J. Leff, C. Vaughn (editors). New York, 1985. P. 7-25.

9. Butzlaff R.L., Hooley J.M. Expressed emotion and psychiatric relapse: a meta-analysis. Arch. Gen. Psychiatry. 1998. Vol. 55. P. 547-552.

10. Chambless D.L., Steketee G. Expressed emotion and behavior therapy outcome: a prospective study with obsessive-compulsive and agoraphobic outpatients. J. Consult. Clin. Psychol. 1999. Vol. 67. P. 658-665.

11. Cole J.D., Kazarian S.S. The Level of Expressed Emotion Scale: A new measure of expressed emotion. J. Clin. Psychol. 1988. Vol. 44. P. 392-397.

12. Dixon L., Adams C., Lucksted A. Update on family psychoeducation for schizophrenia. Schizophr. Bull. 2000. Vol. 26(1). P. 5-20.

13. Falloon I., Boyd J., McGill C. [et al.]. Family management in the prevention of morbidity of schizophrenia: Clinical outcome of a two year longitudinal study. Arch. Gen. Psychiatry. 1985. Vol. 42(9). P. 887-896.

14. Fichter M.M., Glynn S.M., Weyerer S. [et al.] Family climate and expressed emotion in the course of alcoholism. Fam. Process. 1997. Vol. 36(2). P. 203-221.

15. Fischmann-Havstad L., Marston A.R. Weight loss maintenance as an aspect of family emotion and process. Br.J. Clin. Psychol. 1984. Vol. 23. P. 265-271.

16. Flanagan D.A., Wagner H.L. Expressed emotion and panic-fear in the prediction of diet treatment compliance. Br.J. Clin. Psychol. 1991. Vol. 30. P. 231-240.

17. Fogler J.M., Tompson M.C., Steketee G., Hofmann S.G. Influence of expressed emotion and perceived criticism on cognitive-behavioral therapy for social phobia. Behav. Res. Ther. 2007. Vol. 45(2). P. 235-239.

18. Fromm-Reichmann F. Notes on the development of treatment of schizophrenics by psychoanalytic psychotherapy. Psychiatry. 1948. Vol. 11(3). P. 263-273.

19. Garcia-Lopez L.J., Muela J.M., Espinosa-Fernandez L., Diaz-Castela M. Exploring the relevance of expressed emotion to the treatment of social anxiety disorder in adolescence. J. Adolesc. 2009. Vol. 32. P. 1371-1376.

20. Garcia-Lopez L.J., Diaz-Castela M.M., Muela-Martinez J.A., Espinosa- Femandez L. Can parent training for parents with high levels of expressed emotion have a positive effect on their child's social anxiety improvement? J. Anxiety Disord. 2014. Vol. 28(8). P. 812-822.

21. Hale W.W., Raaijmakers Q.A.W., Gerlsma C., Meeus W. Does the level of expressed emotion (LEE) questionnaire have the same factor structure for adolescents as it has for adults? Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. 2007. Vol. 42(3). P. 215-220.

22. Hayhurst H., Cooper Z., Paykel E.S. [et al.] Expressed emotion and depression. A longitudinal study. Br. J. Psychiatry. 1997. Vol. 171. P. 439-443.

23. Hedlund S., Fichter M.M., Quadflieg N., Brandl C. Expressed emotion, family environment, and parental bonding in bulimia nervosa: a 6-year investigation. Eat.WeightDisord. 2003. Vol. 8. P. 26-35.

24. Hogarty G.E., Anderson C.M., Reiss D.J. [et al.] Family psychoeducation, social skills training, and maintenance chemotherapy in the aftercare treatment of schizophrenia. I. One-year effects of a controlled study on relapse and expressed emotion. Arch. Gen. Psychiatry. 1986. Vol. 43(7). P. 633-642.

25. Hooley J.M., Orley J., Teasdale J.D. Levels of expressed emotion and relapse in depressed patients. Br. J. Psychiatry. 1986. Vol. 148. P. 642-647.

26. Hooley J.M., Teasdale J.D. Predictors of relapse in unipolar depressives: Expressed emotion, marital distress, and perceived criticism. J. of Abnormal Psychiatry. 1989. Vol. 98. P. 229-235.

27. Hooley J.M., Rosen L.R., Richters J.E. Expressed emotion: Toward clarification of a critical construct. The Behavioral High-Risk Paradigm in Psychopathology / G.A. Miller (Editor). N.Y., 1995. P. 88-120.

28. Hooley J.M., Hoffman P.D. Expressed emotion and clinical outcome of borderline personality disorder. Am. J. Psychiatry. 1999. Vol. 156. P. 1557-1562.

29. Hooley J.M., Gotlib I.H. A diathesis-stress conceptualization of expressed emotion and clinical outcome. Appl. Prev. Psychol. 2000. Vol. 9(3). P. 135-151.

30. Hooley J.M., Campbell C. Control and controllability: Beliefs and behavior in high and low expressed emotion relatives. Psychological Medicine. 2002. Vol. 32(6). P. 1091-1099.

31. Hooley J.M. Expressed emotion and relapse of psychopathology. Annu. Rev. Clin. Psychol. 2007. Vol. 3. P. 329-352.

32. Hooley J.M., Gruber S.A., Parker H.A. [et al.] Cortico-limbic response to personally challenging emotional stimuli after complete recovery from depression. Psychiatry Res. 2009. Vol. 30; 172(1). P. 83-91.

33. Kavanagh D.J. Recent developments in expressed emotion and schizophrenia. Br.J. Psychiatry. 1992. Vol. 160. P. 601-620.

34. Kavanagh D.J., O'Halloran P., Manicavasagar V. [et al.] The Family Attitude Scale: Reliability and validity of a new scale for measuring the emotional climate of families. Psychiatry Res. 1997. Vol. 30; 70(3). P. 185-195.

35. Lam D.H. Psychosocial family intervention in schizophrenia: a review of empirical studies. Psychol. Med. 1991. Vol. 21(2). P. 423-441.

36. Leff J., Kuipers L., Berkowitz R. [et al.] A controlled trial of social intervention in the families of schizophrenic patients. Br. J. Psychiatry. 1982. Vol. 141. P. 121-134.

37. Leff J.P., Vaughn C.E. Expressed Emotion in Families: Its Significance for Mental Illness. N.Y., 1985. 241 p.

38. le Grange D., Eisler I., Dare C., Hodes M. Family criticism and selfstarvation: a study of expressed emotion. J. Fam. Ther. 1992. Vol. 14(2). P. 177-192.

39. Magana A.B., Goldstein J.M., Karno M. [et al.] A brief method for assessing expressed emotion in relatives of psychiatric patients. Psychiatry Res. 1986. Vol. 17(3). P. 203-221.

40. McFarlane W.R., Lukens E., Link B. [et al.] Multiple-family groups and psychoeducation in the treatment of schizophrenia. Arch. Gen. Psychiatry. 1995. Vol. 52(8). P. 679-687.

41. Miklowitz D.J., Goldstein M.J., Nuechterlein K.H. [et al.] Family factors and the course of bipolar affective disorder. Arch. Gen. Psychiatry. 1988. Vol. 45(3). P. 225-231.

42. Miklowitz D.J., Goldstein. M.J. Bipolar disorder: A family-focused treatment approach. N.Y., 1997. 318 p.

43. Miklowitz D.J., Wendel J.S., Simoneau T.L. Targeting dysfunctional family interactions and high expressed emotion in the psychosocial treatment of bipolar disorder. In session: psychotherapy in practice. 1998. Vol. 4/3. P. 25-38.

44. Nook E.C., Dodell-Feder D., Germine L.T. [et al.] Weak dorsolateral prefrontal response to social criticism predicts worsened mood and symptoms following social conflict in people at familial risk for schizophrenia. Neuroimage Clin. 2018. Vol. 11(18). .P. 40-50.

45. O'Farrell T.J., Hooley J., Fals-Stewart W., Cutter H.S. Expressed emotion and relapse in alcoholic patients. J. Consult. Clin. Psychol. 1998. Vol. 66(5). P. 744-752.

46. Peris T.S., Miklowitz D.J. Parental expressed emotion and youth psychopathology: new directions for an old construct. Child Psychiatry Hum. Dev. 2015. Vol. 46(6). P. 863-873.

47. Peter H.I., Hand I. Patterns of patient-spouse interaction in agoraphobics: assessment by Camberwell Family Interview (CFI) and impact on outcome on selfexposure treatment. Panic and Phobias 2: Treatments and Variables Affecting Course and Outcome / I. Hand, H.-U. Wittchen (Eds.). Berlin, 1988. P. 240-251.

48. Pharoah F., Mari J., Rathbone J., Wong W. Family intervention for schizophrenia. Cochrane Database Syst. Rev. 2010. Vol. 8(12).

49. Pilling S., Bebbington P., Kuipers E. [et al.]. Psychological treatments in schizophrenia: I. Meta-analysis of family intervention and cognitive behaviour therapy. Psychol. Med. 2002. Vol. 32(5). P. 763-782.

50. Pourmand D., Kavanagh D.J., Vaughan K. Expressed emotion as predictor of relapse in patients with comorbid psychoses and substance use disorder. Aust. N.Z. J. Psychiatry. 2005. Vol. 39(6). P. 473-478.

51. Rosenfarb I.S., Goldstein M.J., Mintz J., Nuechterlein K.H. Expressed emotion and subclinical psychopathology observable within the transactions between schizophrenic patients and their family members. J. Abnorm. Psychol. 1995. Vol. 104(2). P. 259-267.

52. Szmukler G.I., Eisler I., Russell G.F., Dare C. Anorexia nervosa, parental "expressed emotion," and dropping out of treatment. Br. J. Psychiatry. 1985. Vol. 147. P. 265-271.

53. Tarrier N., Sommerfield C., Pilgrim H. Relatives expressed emotion (EE) and PTSD treatment outcome. Psychol. Med. 1999. Vol. 29(4). P. 801-811.

54. Vaughn C.E., Leff J.P. The influence of family and social factors in the course of psychiatric illness: a comparison of schizophrenic and depressed neurotic patients. Br.J. Psychiatry. 1976. Vol. 129. P. 125-137.

55. Vitaliano P.P., Becker J., Russo J. [et al.] Expressed emotion in spouse caregivers of patients with Alzheimer's disease. J. Appl. Soc. Sci. 1989. Vol. 13(1). P. 215-250.

Размещено на Allbest.ru

...