Влияние патогенных факторов на психовегетативный статус больных гипертонической болезнью

Размещено на http://www.allbest.ru/

Санаторно-курортный комплекс «Западный» МО РФ (Россия, Санкт-Петербург, Тарховский пр., 24)

Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова МЧС России (Россия, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 4/2)

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова (Россия, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6)

Влияние патогенных факторов на психовегетативный статус больных гипертонической болезнью

В.И. Яремко

О.В. Леонтьев

А.Н. Войцицкий

Н.В. Сорокин

Аннотация

патогенный кровообращение кардиальный патология

В работе представлены данные о влиянии патогенных факторов в формировании объективных различий в функционировании системы кровообращения у больных кардиальной патологией по сравнению со здоровыми лицами, что может быть использовано в диагностике, при выявлении групп риска, а также в поиске возможных методов лечения, направленных на нормализацию регуляции функционирования сердечно-сосудистой системы.

Ключевые слова: психологические показатели человека, функциональное состояние организма, гипертония, ишемическая болезнь сердца, санаторное лечение.

Influence of pathogenic factors on the psychovegetative status of patients with the hypertension

Yaremko V.I., Leontev O.V., Voytsitsky A.N., Sorokin N.V.

Sanatorium complex «Western» (Tarkhovsky Ave., 24, St. Petersburg, Russia)

Russian center of the emergency and radiation medicine of A.M. Nikiforov of Emercom of Russia (Russia, St. Petersburg, Academician Lebedev Str., 4/2);

Kirov Military Medical Academy (Russia, St. Petersburg, Academician Lebedev Str., 6)

Abstract

In work data on influence of pathogenic factors are provided in formation of objective differences in functioning of the blood circulatory system at patients with kardialny pathology in comparison with healthy faces that can be used in diagnostics, at identification of risk groups and also in search of the possible methods of treatment directed to normalization of regulation of functioning of a cardiovascular system.

Key words: psychological indicators of a person, functional state of an organism, hypertension, ischemic heart disease, sanatorium treatment.

Наибольший вклад в преждевременную смертность населения России вносят семь факторов риска, такие как артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, курение, алиментарный фактор (недостаточное потребление овощей и фруктов), избыточная масса тела, избыточное потребление алкоголя, гиподинамия (недостаток подвижности) [6, 7, 8].

В 1991 году предложена концепция сердечнососудистого континуума (ССК), представляющего собой цепь последовательных событий, приводящих в финале к развитию хронической сердечной недостаточности (ХСН) и смерти больного. Пусковыми звеньями этого «фатального каскада» являются факторы риска [1, 2, 3].

Обследовано 167 больных мужского пола, находящихся на лечении в 1-м Военно-морском клиническом госпитале и Санаторно-курортном комплексе «Западный» (группа больных). В основном это были больные кардиологического профиля: с гипертонической болезнью (ГБ), ишемической болезнью сердца (ИБС). В группу контроля (группа здоровых, 42 человека мужского пола) вошли лица той же возрастной группы с диагнозом «практически здоров». Возраст в группах составил в среднем 54 ± 1,5 лет.

В табл. 1 представлены данные анализа наличия сопутствующей патологии у различных возрастных групп.

Таблица 1. Распределение обследуемых лиц по наличию сопутствующей патологии, абс. ч.

Больные старших возрастных групп в большей степени имели различные сопутствующие заболевания, что отражалось в особенностях лечебно-восстановительного процесса.

Большинство обследованных отмечали постоянное психоэмоциональное перенапряжение, связанное с ненормированностью служебного времени, динамизмом деятельности, дефицитом общения с семьей. Обращает внимание, что только 4 % исследуемых были участниками локальных боевых конфликтов (табл.2).

Таблица 2. Количество обследуемых лиц, относящихся к основным группам риска военной службы, абс. ч.

Эти данные свидетельствуют о необходимости всестороннего изучения больных, охвата обследования всеми специалистами.

Исследовались психологические и психофизиологические показатели: личностная (ЛТ) и реактивная тревожность (РТ) по тесту Спилбергера-Ханина; латентный период сложной сенсомоторной реакции с выбором (ЛП ССМР); показатели критической частоты слияния световых мельканий (КЧСМ). Выполнялось суточное мониторирование артериального давления (СМАД), вегетативного тонуса системы кровообращения по А.М. Вейну (2003).

Лечение больных (пенсионеры МО запаса) с заболеваниями системы кровообращения (ГБ и ИБС) всегда связано с проблемой вторичной профилактики данного заболевания и с проблемой влияния экзогенных факторов. Экзогенные факторы риска изучены наиболее полно, их перечень постоянно расширяется [4, 5, 11, 12].

Изменение социальных и экономических приоритетов повлекло за собой перемены в силе и направленности воздействия факторов риска и, как следствие, изменение уровня и структуры заболеваемости населения болезнями системы кровообращения.

В связи с изменением условий жизни населения Российской Федерации за последнее десятилетие существенной корректировке подверглось и влияние различных факторов внешней среды на общественное здоровье. Учет и анализ факторов риска патологии позволяет выявить и конкретизировать патогенное влияние, как среды питания, так и изменения внутренней среды организма человека. Важную роль при анализе факторов риска у пациентов имеет избыточный вес. В табл. 3. представлены данные анализа наличия величины индекса массы тела (ИМТ) у различных возрастных групп.

Таблица 3. Распределение обследуемых лиц по величине индекса массы тела

Больные старшей возрастной группы имеют высокие показатели ИМТ. Это отрицательно отражается на характере и продолжительности восстановительного периода.

Среди основных факторов риска, влияющих на ухудшение клинических проявлений заболевания, важным является курение. Вопросы, касающиеся курения, употребления алкоголя и наркотических средств, были адресованы всем исследуемым. Ухудшение субъективного самочувствия и нарастание ограничения физической активности закрепляет потребность пациента в курении. Отмечено, что курение оказывает влияние как на субъективное состояние больного, так и на объективные показатели здоровья.

Проведенное исследование показало, что из общего количества обследуемых больных 10,1 % продолжают курить. В группе больных кардиологического профиля (ГБ и ИБС), которые бросили курить в настоящее время, раньше курили 43,1 %.

Отказ от курения нами рассматривался как важнейшее условие эффективного ведения больных с кардиологической патологией.

Субъективное состояние испытуемых группы больных с заболеваниями системы кровообращения (ГБ и ИБС) пенсионеров МО запаса характеризовалось жалобами астено-невротического характера на нарушение процесса засыпания, раздражительностью, чувством усталости, периодически возникающим учащением сердцебиения, повышенной потливостью.

В группе лиц с заболеваниями системы кровообращения выявлено, что уровень реактивной и личностной тревожности оценивается как умеренно тревожный (табл. 4).

Таблица 4. Показатели теста Спилбергера-Ханина у больных ГБ и ИБС, М ± т

Примечание: * здесь и в табл. 5-7 различия достоверны, р < 0,05.

Одновременно отмечался более длинный латентный период сложной сенсомоторной реакции (с выбором), что свидетельствует о снижении лабильности нервной системы (табл. 5).

Таблица 5. Психофизиологические показатели у больных ГБ и ИБС, М ± m

Отмечалось выраженное увеличение систолического АД в группе больных (пенсионеры МО запаса) с заболеваниями системы кровообращения (ГБ и ИБС) как в дневное, так и в ночное время (табл. 6).

Таблица 6. Показатели артериального давлении при суточном мониторировании у больных ГБ и ИБС, М ± m

Это свидетельствует о снижении эффективности вегетативной регуляции в группе больных (пенсионеры МО запаса) с заболеваниями системы кровообращения (ГБ и ИБС). При исследовании вегетативного тонуса системы кровообращения по А.М. Вейну (2003) определяется выраженное преобладание симпатического тонуса у больных (пенсионеров МО запаса) с заболеваниями системы кровообращения (ГБ и ИБС) (табл. 7).

Таблица 7. Показатели вегетативного тонуса системы коровообращения (по А. М. Вейну 2003), М ± т

В группе больных показатель синдрома вегетативных дисфункций был 30,2 ± 3,3, а в группе здоровых лиц он составлял 18,3 ± 2,8 баллов (р < 0,05).

Заключение

Полученные результаты говорят о существовании объективных различий в функционировании системы кровообращения у больных по сравнению со здоровыми лицами, что связано с воздействием неблагоприятных внешних факторов и может быть использовано в диагностике, выявлении групп риска, а также в поиске возможных методов лечения, направленных на нормализацию регуляции функционирования сердечно-сосудистой системы и нивелирование воздействия модифицируемых факторов посредством изменения стиля жизни.

Литература

1. Бурилич И.Н., Кореневский Н.А., Штотланд Т.М. Комплексная диагностика функциональных состояний по данным психологических и физиологических экспериментов // Вест. новых медицинских технологий. - 2003. - № 3. - С. 44-46.

2. Васильков А.М. Психофизиологическое сопровождение профессиональной деятельности специалистов ВМФ // Актуальные проблемы психофизиологического сопровождения учебного процесса в военно-учебных заведениях: матер. науч.-практ. конф., посвящ. 5-летию каф. воен. психофизиологии Воен.- мед. акад. - СПб., 2002. - С. 24-26.

3. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Воробьева О.В. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. - М.: Мед. информ. агентство, 2003. - 749 с.

4. Загрядский В.П., Сулимо-Самуйлло З.К. Методы исследования в физиологии военного труда. - Л.: Наука, 1991. - 110 с.

5. Литовский И.А., Гордиенко А.В. Атеросклероз и гипертоническая болезнь: вопросы патогенеза, диагностики и лечения. - СПб.: СпецЛит, 2013. - 304 с.

6. Парцерняк С.А. Вегетативные дисфункции (вегетозы) в клинике внутренних болезней. - СПб., 2009. - 391 с.

7. Софронов Г.А., Черный В.С., Александров М.В. Качество жизни лиц, перенесших острые отравления продуктами горения // Вест. Росс. Воен.-мед. акад. - 2012. - Т. 2, № 38. - С. 6-10.

8. Тришкин Д.В., Титов И.Г., Нечипорук С.А. Особенности организации и принципы проведения медико-психологической реабилитации военнослужащих специальных подразделений Минобороны России // Воен.-мед. журн. - 2015. - Т. 336, № 6. - С. 15-19.

9. Фисун А.Я., Щегольков А.М., Юдин В.Е., Пономаренко Т.Н. Медицинская реабилитация в Вооруженных Силах: истоки, современное состояние и перспективы // Воен.-мед. журн. - 2014. - Т. 335, № 8. - С. 4-15.

10. Цыган В.Н., Леонтьев О.В., Дергунов А.В. Патофизиология артериальной гипертензии. - СПб.: МедИнфо, 2012. - 132 с.

11. Bobrie G., Clerson P., Mйnard J. [et al.] Masked hypertension: a systematic review // J. Hypertens. - 2008. - Vol. 26, N 9. - Рр. 1715-1725. doi:10.1097/HJH.0b013e3282fbcedf.

12. Thiele W. Das psycho-vegetative Syndrom // Munch. Med. Wochenschr. - 1958. - Bd. 100, N 49. - Рр. 1918-1923.

References

1. Burilich I.N. Kompleksnaya diagnostika funktsionalnykh sostoyaniy po dannym psikhologicheskikh i fiziologicheskikh eksperimentov [Comprehensive diagnosis of functional states according to psychological and physiological experiments]. Vestnic novykh meditsinskikh tekhnologiy [J. of new medical technologies]. 2003. N 3. Pp. 44-46. (In Russ.).

2. Vasilkov A.M. Psikhofiziologicheskoe soprovozhdenie professionalnoy deyatel'nosti spetsialistov VMF [Psychophysiological support of professional activities of specialists of the Navy]. Aktualnye problemy psikhofiziologicheskogo sopro- vozhdeniya uchebnogo protsessa v voenno-uchebnykh zavedeniyakh [Actual problems of psychophysiological maintenance of educational process in military schools]: Scientific. Conf. Proceedings. Sankt-Peterburg. 2002. P. 24-26. (In Russ.).

3. Veyn A.M. Vegetativnye rasstroystva: klinika, diagnostika, lechenie [Vegetative disorders: clinic, diagnosis, treatment]. Moskva. 2003. 749 p. (In Russ.).

4. Zagryadskiy V.P. Metody issledovaniya v fiziologii voennogo truda [Research methods in the physiology of military labor]. Leningrad. 1991. 110 p. (In Russ.).

5. Litovskiy I.A. Ateroskleroz i gipertonicheskaya bolezn: voprosy patogeneza, diagnostiki i lecheniya [Atherosclerosis and hypertension: issues of pathogenesis, diagnosis and treatment]. Sankt-Peterburg. 2013. 304 p. (In Russ.).

6. Partsernyak S.A. Vegetativnye disfunktsii (vegetozy) v klinike vnutrennikh bolezney [Vegetative dysfunctions (vegetoses) in the clinic of internal diseases]. Sankt-Peterburg. 2009. 391 p. (In Russ.).

7. Sofronov G.A., Chernyj V.S., Aleksandrov M.V. Kachestvo zhizni lic, pere- nesshih ostrye otravleniya produktami goreniya [Quality of life of the persons who had sharp poisonings with burning products]. Vestnik rossijskoj voenno-meditsinskoj akademii [Bulletin of the Russian Army medical akademy]. 2012. Vol. 2, N 38. Pp. 610. (In Russ.).

8. Trishkin D.V., Titov I.G., Nechiporuk S.A. Osobennosti organizatsii i print- sipy provedeniya mediko-psikhologicheskoy reabilitatsii voennosluzhashchikh spet- sial'nykh podrazdeleniy Minoborony Rossii [Features of the organization and principles of medical and psychological rehabilitation of servicemen of special units of the Russian Ministry of Defense]. Voenno-meditsinskij zhurnal [Military-medical magazine]. 2015. Vol. 336, N 6. Pp. 15-19. (In Russ.).

9. Fisun A.Ya., Shhegolkov A.M., Yudin V.E., Ponomarenko T.N. Meditsin- skaya reabilitatsiya v Vooruzhennykh Silakh: istoki, sovremennoe sostoyanie i per- spektivy [Medical rehabilitation in the Armed Forces: origins, currents magazine]. Voenno-meditsinskij zhurnal [Military-medical magazine]. 2014. Vol. 335, N 8. Pp. 415. (In Russ.).

10. Tsygan V.N. Patofiziologiya arterialnoy gipertenzii [Pathophysiology of arterial hypertension]. Sankt-Petersburg, 2012. 132 p. (In Russ.).

11. Bobrie G., Clerson P., Mйnard J. [et al.] Masked hypertension: a systematic review. J. Hypertens. 2008. Vol. 26, N 9. Pp. 1715-1725. doi:10.1097/HJH.0b013e3282fbcedf.

12. Thiele W. Das psycho-vegetative Syndrom. Munch. Med. Wochenschr. 1958. Bd. 100, N 49. Pp. 1918-1923.

Размещено на Allbest.ru