Психофизиологическая оценка остаточных явлений перенесенного острого отравления веществами нейротоксического действия

Размещено на http://www.allbest.ru/

Психофизиологическая оценка остаточных явлений перенесенного острого отравления веществами нейротоксического действия

В.С. Черный1, О.В. Леонтьев2, М.В. Александров3

1 Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

(Россия, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6);

2 Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины

им. А.М. Никифорова МЧС России (Россия, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 4/2);

3 Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства (Россия, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 1).

Изучена динамика восстановления функций нервной системы после перенесенного острого отравления веществами нейротоксического действия. Обследование проводили в два этапа: перед выпиской из стационара и через два месяца после выписки. Оценивались психофизиологические характеристики внимания, памяти, мышления, эмоционального статуса. Установлено, что спустя два месяца после окончания лечения и выписки из стационара у больных, перенесших отравление веществами нейротоксического действия, психофизиологические показатели полностью не восстанавливаются. Более выраженные изменения отмечались в группе больных, перенесших отравление продуктами горения: жалобы на слабость, утомляемость; увеличенные значения сенсомоторных реакций; снижение успешности выполнения корректурной пробы, а также показателей скорости мышления. В группе больных, перенесших отравление психофармакологическими препаратами, остаточные явления отмечены в повышенном уровне реактивной тревожности.

Ключевые слова: острое отравление, вещества нейротоксического действия, остаточные явления острого отравления, функции нервной системы, психофизиологические характеристики.

Abstract

PSYCHOPHYSIOLOGICAL ASSESSMENT OF THE RESIDUAL PHENOMENA OF THE POSTPONED SHARP POISONING WITH SUBSTANCES OF NEUROTOXIC ACTION

Chernyy V.S.1, Leontev O.V.2, Aleksandrov M.V.3

1 Military-medical akdemy of S.M. Kirov

(Akademica Lebedeva, 6, St. Petersburg, Russia);

2 Nikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine,

EMERCOM of Russia (Akademica Lebedeva, 4/2, St. Petersburg, Russia);

3Institute of toxicology of Federal Medical-Biological Agency

(Bekhterev St., 1, St. Petersburg, Russia).

Dynamics of recovering of functions of nervous system from the postponed sharp poisoning with substances of neurotoxic action is studied. Inspection was carried out in two steps: before an extract from a hospital and in two months after an extract. Psychophysiological characteristics of attention, memory, thinking, the emotional status were estimated. It is established that two months later after the end of treatment and an extract from a hospital at the patients who had poisoning with substances of neurotoxic action, psychophysiological indicators completely are not restored. More expressed changes were noted in group of the patients who had poisoning with burning products: complaints to weakness, fatigue; the increased values the sen- somotornykh of reactions; decrease in success of performance of proof test and also thinking speed indicators. In group of the patients who had poisoning with psy- chopharmacological medicines, the residual phenomena are noted in the increased level of jet uneasiness.

Keywords: sharp poisoning, substances of neurotoxic action, residual pheno-mena of sharp poisoning, function of nervous system, psychophysiological characteristics.

В большинстве случаев острых отравлений в патологический процесс в той или иной степени вовлекается нервная система. Совокупность синдромов и состояний, возникающих в результате острой дисфункции ЦНС при тяжелом отравлении, может быть охарактеризована следующими основными синдромами и состояниями: синдромы нарушения сознания - выключения (оглушение, сопор, кома) и помрачения сознания (галлюциноз, делирий, аменция, сумеречное помрачение); двигательные расстройства (судорожный синдром, мышечная гипотония); расстройства стволовых функций (острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность), гипоталамические нарушения метаболизма по типу катаболизма [3, 4, 7, 9].

Некоторые признаки перенесенного острого отравления сохраняются после восстановления состояния здоровья или в отдаленном периоде. Такие проявления относят к остаточным явлениям и отдаленным последствиям. Причиной остаточных явлений при остром отравлении может быть также срыв нервной регуляции. Он выступает патогенетическим механизмом остаточных явлений и отдаленных последствий острого отравления [1, 6, 8].

Целью исследования явилась оценка динамики восстановления функций нервной системы после перенесенного острого отравления веществами нейротоксического действия.

Для оценки психофизиологических показателей после перенесенного острого отравления нейротоксикантами изучены результаты лечения и наблюдения 28 случаев отравлений. Исследование проведено в Калининградском военном госпитале.

В первую группу (группа 1) вошли 12 больных с острыми ингаляционными отравлениями продуктами горения (СО). Вторая группа (группа 2 состояла из 16 больных с острыми пероральными отравлениями психотропными препаратами. Данная группа была разделена на две подгруппы: в подгруппе 2.1 (9 больных) проводили стандартную дезинтокси- кационную терапию; в подгруппе 2.2 (7 больных) в дополнение к стандартной интенсивной терапии - курс оксигенобаротерапии (ОБТ). Парциальное давление кислорода составляло 0,18-0,20 МПа, экспозиция - 60 мин, количество сеансов - 7-10. Средняя продолжительность лечения при интоксикациях составила 16,6 ± 5,4 сут.

Всего обследовано 17 мужчин и 11 женщин. Критериями включения были:

1) степень тяжести острого отравления - средняя, тяжелая или крайне тяжелая;

2) ведущим синдромом острого периода были сопор, кома 1-11 степени;

3) возраст обследуемых - 20-45 лет;

В целях объективизации результатов психофизиологического исследования в изучаемые группы не включались лица, находящиеся под наблюдением психиатра и злоупотребляющие психоактивными веществами, страдающие хроническим алкоголизмом, имеющие выраженную сопутствующую соматическую патологию. В контрольную группу вошли здоровые лица (18 человек).

Обследование проводили в два этапа: на момент клинического восстановления после перенесенного острого отравления перед выпиской из стационара и через два месяца после выписки.

Для формирования психофизиологической характеристики состояния внимания, памяти, мышления, эмоционального статуса при оценке остаточных явлений перенесенного острого отравления применялись следующие методики. Свойства основных нервных процессов (возбуждение и лабильность) оценивали в ходе выполнения методов исследования психомоторных качеств: реакция на движущийся объект (РДО), сложная сенсомоторная реакция с дифференцировкой (ССМР). С помощью методики «арифметический счет в уме» оценивали продуктивность мышления, объем и устойчивость внимания. Для оценки свойств внимания была использована корректурная проба Э. Ландольта. Оперативная память оценивалась по методике память на числа при предъявлении стимульного материала на слух. Уровень тревожности оценивали по опроснику Ч.Д. Спил- бергера [2, 5].

На первом этапе исследования оценивалось восстановление функционального состояния больных после перенесенного острого отравления веществами нейротоксического действия на момент выписки из стационара.

При оценке субъективного состояния на момент выписки у обследуемых в группах отмечалась разная динамика показателей (табл. 1).

психофизиологический нервный отравление нейротоксический

Таблица 1

Показатели субъективного состояния у больных, перенесших острое отравление нейротоксикантами, на момент выписки, (М ± т)

Примечание: * - различия параметров достоверны по сравнению с контрольной группой (р < 0,05).

Так, на момент выписки более низкие значения по методике САН отмечались в группе 1: показатели самочувствия были ниже, чем в контрольной группе в 1,4 раза (р < 0,05), активности - в 1,4 раза (р < 0,05), настроения - в 1,5 раза (р < 0,05). В группе больных с острым пероральным отравлением психотропным препаратом, которым сеансы ОБТ не проводились, на момент выписки показатели настроения были достоверно ниже, чем в группе здоровых лиц.

Проведение ОБТ позволило улучшить субъективное состояние больных, что проявилось в восстановлении показателей самочувствия, активности и настроения до значений контрольной группы.

На момент выписки у обследуемых в группе 1 и подгруппе 2.1 по методике Спилбергера-Ханина отмечался высокий уровень реактивной тревожности, который достоверно превысил показатели контрольной группы.

При оценке процессов возбуждения и торможения ЦНС по методикам РДО и ССМР установлено снижение психофизиологических показателей в группах лиц, перенесших отравление нейротоксикантами (табл. 2).

Таблица 2

Примечание: * - различия параметров достоверны по сравнению с контрольной группой (р < 0,05); # - различия параметров в подгруппах больных с отравлениями психотропными препаратами достоверны (р < 0,05).

Так, у обследуемых группы 1 суммарное отклонение РДО было больше, чем в контрольной группе, в 1,9 раза (р < 0,05). Отмечены достоверные отличия по сравнению с показателями здоровых лиц по относительной частоте точных реакций РДО. Латентный период и относительное количество допущенных ошибок в группе 1 достоверно превышали аналогичные значения контрольной группы.

В подгруппе больных 2.1, перенесших отравление психотропными препаратами, по методике РДО выявлено превышение по сравнению с показателями здоровых лиц суммарного отклонения в 1,6 раза (р < 0,05).

Установлено, что восстановление функций более выражено в подгруппе больных 2.2, получавших ОБТ. Показатели сенсомоторных реакций в этой подгруппе не отличались от контрольной группы, а показатель суммарного отклонения РДО достоверно превышал аналогичный показатель подгруппы 2.1 больных, не получавших ОБТ.

Нарушения произвольного внимания заключались в затруднении концентрации на требованиях предлагаемых заданий и ошибках в ходе их выполнения. При проведении корректурной пробы с кольцами Ландольта выявлено снижение показателей внимания, которое было более выражено в группах больных, перенесших отравление СО и психотропным препаратом без использования в лечении ОБТ (табл. 3).

Таблица 3

Примечание: * - различия параметров достоверны по сравнению с контрольной группой (р < 0,05); # - различия параметров в подгруппах больных с отравлениями психотропными препаратами достоверны (р < 0,05).

Так, скорость переработки информации в группах 1 и 2.2 на момент выписки была достоверно ниже показателей контрольной группы - в 1,9 раза и 1,8 раза соответственно. Истощаемость внимания в группах 1 и 2.2 превышала показатели здоровых лиц в 1,5 раза (р < 0,05) и в 2,4 раза (р < 0,05) соответственно. Успешность выполнения корректурной пробы была в указанных группах достоверно ниже, чем в контрольной группе.

Применение ОБТ позволило ускорить восстановительные процессы в ЦНС: показатели скорости переработки информации, успешности выполнения корректурной пробы в подгруппе 2.2 достоверно не отличались от группы контроля, при этом успешность выполнения пробы была достоверно выше, чем в подгруппе 2.1.

Психофизиологическое исследование больных, перенесших острое отравление нейротоксикантами, выявило снижение показателей оперативной памяти и мышления на момент выписки (табл. 4).

Таблица 4

Примечание: * - различия параметров достоверны по сравнению с контрольной группой (р < 0,05); # - различия параметров в подгруппах больных с отравлениями психотропными препаратами достоверны (р < 0,05).

Установлено достоверное снижение объема кратковременной памяти в группе больных, перенесших острое отравление продуктами горения, по сравнению с показателями группы здоровых испытуемых в 1,6 раза. В группе больных, перенесших острое отравление продуктами горения, достоверно снижена скорость мышления и повышено количество допускаемых ошибок (р < 0,05).

Установлено, что в подгруппе 2.1 больных, перенесших острое отравление ПФП, повышено количество ошибок (р < 0,05). Применение ОБТ позволило ускорить восстановление функционального состояния ЦНС: в подгруппе 2.2 показатели кратковременной памяти и скорости мышления не отличались от значений в группе здоровых лиц, а количество ошибок, допущенных при проведении методики «арифметический счет в уме», было достоверно ниже значений в подгруппе 2.1.

Исходя из данных, полученных в ходе первого этапа работы, было проведено исследование для оценки эффективности восстановления функционального состояния больных после перенесенного острого отравления веществами нейротоксического действия через два месяца.

В ходе исследования нами наблюдались больные, перенесшие острое отравление веществами нейротоксического действия, не имевшие выраженной сопутствующей соматической патологии. Тем не менее через два месяца после перенесенного острого отравления выявлено, что не все показатели субъективного состояния соответствуют показателям здоровых лиц (табл. 5).

Для больных, перенесших отравление СО, было характерно наличие жалоб астенического характера. Больные отмечали слабость, утомляемость, нарушения сна, повышенную утомляемость при физической нагрузке. Сниженная активность (р < 0,05) в группе 1 на фоне нормальных значений самочувствия и настроения, по всей вероятности, свидетельствует о наличии определенного дискомфорта.

Больные групп 1 и 2 демонстрировали высокую аффективную напряженность через два месяца после выписки из стационара. Так, у больных, перенесших отравление продуктами горения, показатели уровня реактивной тревожности превышали эти значения в контрольной группе в 1,3 раза (р < 0,05), в группе больных, перенесших отравление психофармакологическими препаратами, - в 1,2 раза (р < 0,05).

Таблица 5

Примечание: * - различия параметров достоверны по сравнению с контрольной группой (р < 0,05).

При сравнении результатов выполнения методик РДО и ССМР в группах больных и здоровых лиц установлено, что в группе 1 через два месяца после перенесенного острого отравления сохраняются остаточные астенические явления. Это проявилось в сниженной быстроте реагирования обследуемых (табл. 6).

Таблица 6

Примечание: * - различия параметров достоверны по сравнению с контрольной группой (р < 0,05).

Так, средняя арифметическая РДО в группе 1 превышала значения контрольной группы в 1,7 раза, длительность латентного периода ССМР - в 1,3 раза. В группе 2 достоверных отличий от контрольной группы в параметрах сенсомоторных реакций не выявлено.

При проведении корректурной пробы установлено, что показатели в группах значимо не отличаются от значений в контрольной группе, за исключением успешности выполнения пробы в группе 1. Данный показатель был ниже показателей контрольной группы в 1,7 раза (р < 0,05), что свидетельствует о снижении концентрации и устойчивости внимания обследуемых (табл. 7).

Таблица 7

Показатели внимания после перенесенного острого отравления нейротоксикантами (М ± т)

Примечание: * - различия параметров достоверны по сравнению с контрольной группой (р < 0,05).

Установлено, что спустя два месяца после окончания лечения и выписки из стационара в группе 1 сохраняются низкие показатели скорости мышления (табл. 8).

Таблица 8

Примечание: * - различия параметров достоверны по сравнению с контрольной группой (р < 0,05).

Так, количество сумм было ниже показателей контрольной группы в 1.3 раза, количество ошибок в 1,7 раза больше. Это свидетельствует о том, что через два месяца не происходит полного восстановления психофизиологических показателей в группе больных, перенесших отравление продуктами горения.

Заключение

Таким образом, психофизиологическое исследование выявило, что на момент выписки у больных, перенесших острое отравление нейротоксикантами, где ОБТ не проводилась, субъективное состояние не восстанавливается. Установлено, что показатели мышления, внимания и оперативной памяти снижены по сравнению с группой здоровых лиц. Применение ОБТ в группе больных, перенесших отравление ПФП, позволило улучшить субъективное состояние, ускорить восстановительные процессы в ЦНС, что проявилось в улучшении показателей мышления, внимания и оперативной памяти.

Через два месяца дезадаптационные расстройства в группе больных, перенесших острое отравление психофармакологическими препаратами, регрессируют, а в группе больных, перенесших отравление угарным газом, они сохраняются достаточно выраженно.

Литература

1. Лобанов М.М. Актуальные вопросы токсикологии и профпатологии химической этиологии. - Волгоград, 2010. - 195 с.

2. Загрядский В.П., Сулимо-Самуйлло З.К. Методы исследования в физиологии труда. - Л. : ВМедА, 1991. - 112 с.

3. Медицинская токсикология: национальное руководство / под ред. Е.А. Лужникова. - М. : ГЕОТАР-Медиа, 2012. - 928 с.

4. Отравление монооксидом углерода (угарным газом) / под ред. Ю.В. Зобнина. - СПб. : Тактик-Студио, 2011. - 86 с.

5. Психодиагностические методы выявления дезадаптационных нарушений в практике клинических психологов / под ред. проф. В.Ю. Рыбникова, проф. С.В. Чермянина. - СПб. : «Фарминдекс», 2009. - 231 с.

6. Софронов Г.А., Черный В.С., Александров М.В. Качество жизни лиц, перенесших острые отравления продуктами горения // Вестник Росс. Воен.-мед. акад. - 2012. - № 2 (38). - С. 6-10.

7. Софронов Г.А., Александров М.В., Головко А.И. [и др.] Экстремальная токсикология. - СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2010. - 256 с.

8. Черный В.С., Александров М.В. Профиль качества жизни в отдаленном периоде острого отравления смесью психотропных препаратов // Вестник С.-Петерб. ун-та. - 2012. - Сер. 11, вып. 3. - С. 55-61.

9. Шилов В.В., Александров М.В., Васильев С.А. [и др.] Острая церебральная недостаточность при тяжелых отравлениях // Росс. биомед. журнал Medline.ru. - 2010. - Т. 11. - С. 315-321.

References

1. Lobanov M.M. Aktualny voprosy toksikologii i profpatologii ximicheskoj etiologii [Topical issues of toxicology and professional pathology of a chemical etiol-ogy]. Volgograd. 2010. 195 p. (In Russ)

2. Zagryadskij V.P., Sulimo-Samujllo Z.K. Metody issledovaniya v fiziologii truda [Research methods in work physiology]. Leningrad. 1991. 112 p. (In Russ)

3. Medicinskaya toksikologiya: nacionalnoe rukovodstvo [Medical toxicology: national leaders]. Eds. : E.A. Luzhnikov. Moskva. 2012. 928 p. (In Russ)

4. Otravlenie monooksidom ugleroda (ugarnym gazom) [Poisoning with car-bon monoxide (carbon monoxide)] Eds. : Yu.V. Zobnin. Sankt-Peterburg. 2011. 86 p. (In Russ)

5. Psixodiagnosticheskie metody vyyavleniya dezadaptacionnyx narushenij v praktike klinicheskix psixologov [Psychodiagnostic methods of identification the dezadaptatsionnykh of violations in practice of clinical psychologists] Eds. : V.Yu. Rybnikov, S.V. Chermyanin. Sankt-Peterburg. 2009. 231 p. (In Russ)

6. Sofronov G.A., Chernyy V.S., Aleksandrov M.V. Kachestvo zhizni licz, perenesshix ostry'e otravleniya produktami goreniya [Kachestvo of life of the persons who had sharp poisonings with burning products]. Vestnik Ross. Voen.-med. akad. [Bulletin of the Russian Army medical akademy]. 2012. N 2 (38). Pp. 6-10. (In Russ)

7. Sofronov G.A., Aleksandrov M.V., Golovko A.I. [et al.] Ekstremalnaya tok- sikologiya [Extreme toxicology]. Sankt-Peterburg. 2010. 256 p. (In Russ)

8. Chernyy V.S., Aleksandrov M.V. Profilakachestva zhizni v otdalennom periode ostrogo otravleniya smesyu psixotropnyx preparatov [Profil of quality of life in the remote period of sharp poisoning with mix of psychotropic drugs]. Vestnik S.- Peterb. un-ta [Bulletin of the Sankt-Peterburzhsky university]. 2012. Vol. 11, Iss. 3. Pp. 55-61. (In Russ)

9. Shilov V.V., Aleksandrov M.V., Vasilev S.A. [et al.] Ostraya cerebralnaya nedostatochnost pri tyazhelyx otravleniyax [Sharp cerebral insufficiency at a serious poisoning]. Ross. Biomed. zhurnal Medline.ru [Russian Biomedical magazine Med- line.ru]. 2010. Vol. 11. Pp. 315-321. (In Russ)