Механизм клинической эффективности радиального ударно-волнового метода в лечении плантарного фасциита

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России

Механизм клинической эффективности радиального ударно-волнового метода в лечении плантарного фасциита

Вихлянцев В.А., Кобелев М.В., Шаповалова Е.М.

г. Тюмень

Аннотация

В настоящее время количество пациентов, страдающих плантарным фасциитом, неизменно растет. Потеря трудоспособности больными становится одной из серьезных социальных проблем. Основными клиническими эффектами ударных волн являются обезболивающее действие, активация микроциркуляции и неоангиогенеза, стимуляция метаболических процессов, уменьшение выраженности фиброзно-склеротических изменений, противовоспалительное действие и противоотёчный эффект. Выявлено, что метод радиальной ударно-волновой терапии (R-SWT) в лечении плантарного фасциита более эффективен, в сравнении с другими, часто применяемыми, консервативными методами лечения.

Ключевые слова: метод ударно-волновой терапии, плантарный фасциит, механизм клинической эффективности.

Annotation

Vikhlyantsev V. A., Kobelev M. V., Shapovalova E. M.

MECHANISM OF CLINICAL EFFICIENCY OF RADIAL SHOCK-WAVE METHOD IN TREATMENT OF PLANTHARY FASCIITIS

Currently, the number of patients suffering from plantar fasciitis is steadily increasing. The disability of patients becomes one of the serious social problems. The main clinical effects of shock waves are pain-taking, activation of microcirculation and neoangiogenesis, stimulation of metabolic processes, decrease dietary-sclerotic changes, anti-inflammatory action and the decongestant effect. It has been found that the method of radial shock-wave therapy (R-SWT) in the treatment of plantar fasciitis is more effective in comparison with other, often used, conservative methods of treatment.

Keywords: shock-wave therapy method, plantar fasciitis, clinical efficacy mechanism.

Введение

Плантарный фасциит (пяточная шпора) - патологический процесс с выраженным болевым синдром, обусловленный дегенеративнодистрофическими изменениями плантарной фасции в месте прикрепления к пяточной кости, является наиболее распространённой причиной боли в пятке [2]. Распространённость подошвенного фасциита у взрослого населения составляет 15%, среди которых поражение на обеих стопах составило 11%. С возрастом количество заболеваний увеличивается. Пяточной шпорой преимущественно страдают люди старше 40 лет, причём больше к этому заболеванию предрасположены женщины, доля которых достигает от 70 до 90%. Вероятность развития заболевания увеличивают лишний вес, заболевания позвоночника, плоскостопие, заболевания крупных суставов нижних конечностей, травмы пяточной кости, подагра, сосудистые нарушения, длительные повышенные нагрузки у спортсменов [3].

В последние годы, по данным современной литературы, для лечения плантарного фасциита, используют различные методы лечения. В связи с низкой эффективностью применения ультразвука, ионофореза, медикаментозной терапии данная патология приводит к бытовому дискомфорту из-за ограничения движений, а также к временной потери трудоспособности населения и является одной из серьезных социальных проблем.

Цель исследования - определение механизма и оценка клинической эффективности радиальной ударно-волновой терапии (R-SWT) в лечении плантарного фасциита [4]

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 107 пациентов с плантарным фасциитом в возрасте от 28 до 68 лет (средний возраст - 48 лет). Преобладали женщины - 71,9%. Пациенты разделены на 2 группы: в контрольную группу вошли 64 пациента в возрасте от 28 до 68 лет. Этим пациентам мы проводили сеансы радиальной ударно-волновой терапии.

В группе сравнения 43 пациентам проводилось лечение НПВС (нестероидными противовоспалительными средствами), криотерапия, лазеротерапия. Пациентам контрольной группы проводилась радиальная УВТ один раз в 5-7 дней, курс составлял 5 процедур. Пациенты группы сравнения получали НПВС, криотерапию и лазеротерапию курсом 14-15 процедур [7]. Обе группы пациентов были сравнимы по возрасту и полу. Оценка болевого синдрома проводилась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).

Результаты и обсуждение

Метод ударно-волновой терапии, основанный на действии акустических волн инфразвуковой частоты при кратковременном воздействии на пяточную область низкочастотных ударных звуковых волн, улучшает местное кровообращение, разрыхляет кальциевые отложения и фиброзные очаги, являющиеся причиной воспаления и болевого синдрома.

Основными клиническими эффектами ударных волн являются обезболивающее действие (рис 1), активация микроциркуляции и неоангиогенеза, стимуляция метаболических процессов, уменьшение выраженности фиброзно-склеротических изменений, противовоспалительное действие и противоотёчный эффект [5, 6]. Воздействие ударнозвуковыми импульсами на область патологического очага разрывает порочный круг болевых импульсов, следствием чего является быстрое снижение и купирование болевого синдрома. Воздействие ударной волны приводит к гиперполяризации мембраны болевых нейронов и их блокированию и, как результат к быстрому снятию болевого синдрома. При дальнейшем лечении происходит каскад биологических регенеративных реакций с выделением цитокинов При воздействии на зону ударными волнами происходит выделение фактора роста сосудов, эндогенного оксида азота, с последующим образованием сосудов (неоангиогенез) и регенерацией тканей

Рис. 1. Сравнительный диализ субъективных показателей пациентов контрольной группы и группы сравнения

Рис. 2. Сравнительная динамика выразительного болевого синдрома в ходе лечения у больных контрольной и сравнительных групп

Анализ результатов исследования эффективности радиальной ударно-волновой терапии в лечении плантарного фасциита убедительно показывает, что различные консервативные методы лечения, включая ультразвук, ионофорез, низкоэнергетический лазер, инъекции стероидных и нестероидных противовоспалительных средств не дают желаемого результата и чреваты осложнениями.

Недостатками известных способов лечения являются осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, надпочечников, поражение костного мозга, дистрофические изменения в тканях.

В лечении пациентов с пяточной шпорой нами использовалась радиальная ударно-волновая терапия [8]. Существенное преимущество заключается в том, что радиальная ударно-волновая терапия легко управляема, не требует местных анестетиков и её стоимость значительно меньше.

Радиальная ударно-волновая терапия характеризуется тем, что излучения волны расходится из точки излучения по радиусу. Максимум воздействия приходится непосредственно под излучающим элементом передатчика на поверхности с максимальной плотностью энергии. Чем глубже ударная волна проникает в ткани, тем больше рассеивается энергия. Отмечается большая длительность воздействия, чем у других волн.

Нами проведено лечение 64 пациентов с пяточной шпорой, с болевым синдромом длительностью от 1 до 6 месяцев; 45% пациентов обследованы рентгенологически. Диагностика проводилась на основании анамнеза и осмотра. Чаще предъявлялись жалобы на появление боли при первых шагах после сна, длительного сидения, увеличении шаговой нагрузки (рис. 2). Боли описываются как острые, жгучие при опоре на стопу, пятку, распространяющиеся по всей пяточной области или локализующиеся по внутренней поверхности пятки. Стараясь разгрузить пяточную область, центр тяжести пациенты переносят на пальцы, приподнимая стопу, или на наружную поверхность стопы. Интенсивность боли не зависит от размера пяточной шпоры. Из анамнеза заболевания все пациенты прошли безуспешные попытки консервативного лечения. При осмотре пяточной области визуальных изменений не обнаруживалось. При пальпации на центральную и медиальную поверхность пяточной области отмечали резкую болезненность. Проводилась дифференциальная диагностика между ортопедическими, ревматологическими и неврологическими причинами болей. плантарный фасциит фиброзный склеротический

После окончания курса, с целью профилактики рецидива, рекомендовалось ношение сенсомотор- ных супинаторов или индивидуально подобранных стелек с целью коррекции стопы, улучшения кровоснабжения и уменьшение нагрузки на позвоночник и суставы. Контрольные осмотры, после окончания курса лечения, проведены через 3 месяца и 12 месяцев. Положительный клинический эффект в течение года достигнут у всех пациентов, клинически значимых побочных явлений не наблюдали. Выявили уменьшение болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале и достижение стойкой ремиссии.

Заключение

Обобщая полученные результаты лечения пациентов с плантарным фасциитом (пяточной шпорой) можно с уверенностью констатировать высокую эффективность (р < 0.05) и безопасность проводимого метода лечения, который использовался нами изолированно. Учитывая негативное отношение пациентов и врачей к введению глюкокортикостероидов и использованию других менее эффективных методов, нам представляется возможным рекомендовать при выраженном болевом синдроме применение ударно-волновой терапии. Хотя не исключена возможность комбинации лечения ударно-волновой терапии с другими методами для достижения большей эффективности.

Литература

1. Гарилевич Б. А., Кузнецова Н. Н., Титаренко И. Н., Макру- шин Г А., Мохонь И. М., Семенов А. А. Опыт применения низкоинтенсивной ударно -волновой терапии в амбулаторной урологической практике у пациентов с хроническим простатитом // Экспериментальная и клиническая урология. 2019.№2.С. 122-127.

2. . Иванова С. В.и др.Лечение боли в пяточной области методом экстракорпоральной ударно-волновой терапии // Вестник восстановительной медицины. 2016. № 3 (73). С. 35-39.

3. . Калинина С. М., Зуевская Т. В. Оценка эффективности метода внутритканевой электростимуляции (ВТЭС) в лечении болевых синдромов позвоночника и суставов // Медицинская наука и образование Урала. 2013. Т. 14, № 2 (74). С. 93-95.

4. . Назаренко Г И., Героева И.Б., ЯшинаЛ. П. Радиальная ударно-волновая терапия при плантарном фасциите // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2014.Т. 13, № 5. С. 26-30.

5. . Пономаренко Г Н. Ударно-волновая терапия пациентов с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата (методические рекомендации) / Г Н. Пономаренко. Спб., 2012 16 с

6. . ХодыреваЛ. А. и др.Оценка эффективности ударно-волновой терапии пациентов с тазовой болью методом гармонического анализа пенильного биоимпеданса // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2013. Т. 155, №2. С 259-264

7. . Ходырева Л. А., Цымбал А. Н., Цымбал А. В. Комплексное лечение синдрома пяточной боли // Врач - аспирант. 2012. Т. 5, № 2. С. 256-261.

8. . Ялалова С. Р., Жукова И. В. Аппаратурное оформление метода ударно-волновой терапии // Аллея науки. 2018. Т. 1, № 5 (21). С. 487-489.

Сведения об авторах

Вихлянцев Виктор Анатольевич, к. м. н., доцент кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Кобелев Максим Владимирович, к. м. н., доцент, доцент кафедры респираторной медицины с курсом рентгенологии и стоматологии ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Шаповалова Елена Михайловна, д. б. н., доцент, профессор кафедры химии ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Размещено на Allbest.ru