Характеристика, виды и особенности введения кровезамещающих жидкостей

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Характеристика, виды и особенности введения кровезамещающих жидкостей

Кровезамещающие жидкости (кровезаменители, плазмозамещающие растворы) -- растворы для парэнтерального введения (подкожного, внутримышечного, внутривенного), применяемые с целью восполнения объема циркулирующей в кровяном русле жидкости, удаления из организма токсических веществ, а также с целью парэнтерального питания (например, при невозможности приема пищи через рот после ожога пищевода, операций и пр.). Введение кровезамещающих жидкостей возможно без учета групповой принадлежности крови больного. Большинство из них не обладает сенсибилизирующим действием и не вызывает анафилактоидных реакций. По классификации Ленинградского института переливания крови все кровезамещающие жидкости делят на следующие группы: 1) солевые кристаллоидные растворы; 2) кровезамещающие жидкости с составными частями крови человека; 3) коллоидные кровезамещающие жидкости с коллоидами, чуждыми организму человека,-- из гетерогенного белка, кровезамещающие жидкости с коллоидами растительного происхождения и синтетические коллоидные растворы; 4) противошоковые растворы, имеющие специальное лечебное назначение; 5) белковые гидролизаты.

Солевые кристаллоидные растворы (растворы Рингера, Рингера -- Локка, солевой инфузин ЦОЛИПК и др.) обладают низким молекулярным весом по сравнению с белковыми и коллоидными и быстро выводятся из кровяного русла. Их показано вводить при необходимости немедленного восполнения жидкости в организме -- при обезвоживании, а также при острой кровопотере (особенно сложные солевые кровезамещающие жидкости, например, солевой инфузин), при интоксикации и др.

Кровезамещающие жидкости с составными частями крови человека -- серотрансфузин ЦИПК, растворы альбумина, растворы сухой плазмы -- обладают высоким молекулярным весом и медленно выводятся из кровяного русла, хорошо поддерживают артериальное давление. Их показано применять при шоке, кровопотере, ожогах, а также при лечении патологических процессов, сопровождающихся обезвоживанием организма. При их введении патологических реакций обычно не развивается.

Кровезамещающие жидкости с коллоидами, чуждыми организму человека, -- БК-8, лечебная сыворотка Беленького (ЛСБ) и др.-- по механизму действия сходны с кровезамещающими жидкостями с составными частями крови человека и применяются по тем же показаниям. Однако некоторые из них при повторном введении могут вызывать явления анафилаксии (повышенную чувствительность организма). Поэтому перед вливанием необходима проба на реактивность. Из кровезамещающих жидкостей этой группы наиболее широко применяют синтетические коллоидные растворы -- полиглюкин, поливинилпирролидон, поливинол и гемодез.

Полиглюкин -- 6% коллоидный раствор (на изотоническом растворе хлорида натрия) высокомолекулярного соединения -- полимера глюкозы. Благодаря большому молекулярному весу, близкому к молекулярному весу альбумина крови, полиглюкин при введении в кровяное русло долго в нем циркулирует: в течение суток в крови удерживается 40% введенного препарата. Обладает наиболее выраженным противошоковым действием. Внутривенно и внутриартериально вводят до 2000 мл. При больших кровопотерях и обширных ожогах вливания начинают с полиглюкина, так как он быстрее, чем кровь, поднимает артериальное давление, а затем переходят к переливанию крови или плазмы.

Гемодез -- раствор, содержащий 6% низкомолекулярного поливинилпирролидона и ионы натрия, калия, кальция, магния, хлора. Гемодез обладает способностью связывать токсины, циркулирующие в крови, и ускорять выведение их через почки. Препарат усиливает почечный кровоток, повышает клубочковую фильтрацию и увеличивает диурез. Гемодез применяют при токсических формах острых желудочно-кишечных заболеваний, при ожоговой болезни в фазе интоксикации, при инфекционных заболеваниях, при гемолитической болезни и токсемии новорожденных.

В зависимости от целенаправленности кровезамещающие жидкости подразделяют на три группы: противошоковые, дезинтоксикационные и для парэнтерального питания. кровезаменитель парэнтеральный гемодез

К противошоковым кровезамещающим жидкостям относятся: плазма, полиглюкин, желатиноль, гемовинил, поливинол, а также противошоковые жидкости специального лечебного назначения; их применяют для лечения и предупреждения шока различного происхождения, при острой кровопотере для быстрого увеличения объема циркулирующей крови.

К дезинтоксикационным кровезамещающим жидкостям относятся плазма, гемодез, поливинол, полиглюкин и реополиглюкин. Эти кровезамещающие жидкости способны связывать токсины непосредственно в кровяном русле и нейтрализовать их: применяют их при токсической дизентерии, диспепсии, пищевых токсикоинфекциях, сепсисе.

В группу кровезамещающих жидкостей для парэнтерального питания входят плазма, белковые гидролизаты, кровезаменитель БК-8 и др. Эти кровезамещающие жидкости используют при невозможности питания больного через рот, в послеоперационном периоде, при подготовке больных к операции, истощении.

Приведенное деление кровезамещающих жидкостей весьма условно, так как многие из них обладают комплексным действием. Например, препараты полиглюкина наряду с противошоковым оказывают и дезинтоксикационный эффект; белковые гидролизаты в основном выполняют питательную функцию, но одновременно оказывают некоторое дезинтоксикационное действие.

Абсолютных противопоказаний к вливанию кровезамещающих жидкостей нет. Относительные противопоказания: тромбофлебит, тромбоэмболия, тяжелые поражения печени и почек, бронхиальная астма, кровоизлияние в мозг.

Техника введения. Прежде чем приступить к вливанию, нужно осмотреть каждый флакон кровезамещающей жидкости. При наличии трещин или повреждении укупорки раствор признается негодным к применению. Нельзя его употреблять при наличии грубой взвеси и хлопьев.

Подогревания растворов перед вливанием не производят. Если растворы взяты из холодильника, необходимо их подержать 30 мин. при комнатной температуре. Аппаратура готовится так же, как и для переливания крови. Выбор способа введения кровезамещающей жидкости (внутривенное, подкожное, внутримышечное, внутрикостное) зависит от показаний к вливанию, характера вводимого раствора. Противошоковые и дезинтоксикационные растворы можно вливать капельно и струйно. Кровезамещающие жидкости для парэнтерального питания вливают только капельно, со скоростью не более 40--60 капель в 1 мин. Вводить их вначале следует медленно (20 капель в 1 мин.), при отсутствии реакции скорость можно увеличить до 40--60 капель в 1 мин. При быстром введении у больных могут наблюдаться тошнота, рвота, головокружение, сердцебиение, загрудинные боли, затрудненное дыхание, цианоз, тахикардия, падение артериального давления. При появлении этих расстройств прекращают вливание кровезамещающих жидкостей и срочно вводят внутривенно 10 мл 0,25% раствора новокаина, 10 мл 10% раствора хлорида кальция, 20 мл 40% раствора глюкозы, лобелии, сердечные средства. С целью профилактики подобных осложнений перед вливанием следует произвести пробу на реактивность: после вливания 25 мл препарата делают перерыв на 2--3 мин. и наблюдают за состоянием больного. При отсутствии реакции можно продолжить вливание.

После окончания вливания кровезамещающих жидкостей всю систему промывают под краном в течение 5 мин.; резиновые трубки разминают пальцами для лучшего удаления следов раствора; аппаратуру сразу же подвергают стерилизации и хранят только в стерильном виде.

Размещено на Allbest.ru