Решение проблем пациента при нарушении удовлетворения потребности пациента в нормальном дыхании

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «УФИМСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

КУРСОВАЯ РАБОТА

на тему: «Решение проблем пациента при нарушении удовлетворения потребности пациента в нормальном дыхании»

Выполнила: ст. гр. 24 м

Галкова Ю.Н.

Специальность 34.02.01.

«Сестринское дело»

Проверила: пр. Афанасьева Н.А.

Уфа 2020



СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Глава 1. Дыхательная система. Физиология дыхания

1.1 Процесс дыхания, строение респираторной системы

Глава 2. Возможные проблемы пациентов, связанные с неудовлетворением потребности в нормальном дыхании

2.1 Проблемы пациента связанные с нарушением функции нормального дыхания

2.2 Патологические типы дыхания. Периодическое и терминальное дыхание

Глава 3. Решение проблем пациента при нарушении удовлетворения потребности пациента в нормальном дыхании

3.1 Возможные сестринские вмешательства при нарушении удовлетворения потребности в нормальном дыхании

3.2 Сестринская деятельность и сестринский процесс в реабилитации пациентов с патологией дыхательной системы

Заключение

Список использованных источников

пациент дыхание реабилитация

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы обусловлена тем, что дыхание является главнейшим источником жизни. Человек может прожить без пищи и воды несколько дней, но без воздуха самое большее - несколько минут. Дыхание связывает человеческий организм с биосферой и живым миром земли. При недостаточном поступлении воздуха сердце и иммунная система начинают работать активнее, предотвращая тем самым недостаток кислорода. Дыхательная система человека устроена таким образом, чтобы организм в целом мог приспособиться к любым изменениям окружающей среды.

Потребность в кислороде - нормальном дыхании, одна из основных физиологических потребностей человека. Дыхание и жизнь - неразделимые понятия.

Для оценки возможности пациента удовлетворять потребность в нормальном дыхании (обеспечение достаточным количеством кислорода) сестра должна уметь провести как субъективное (расспрос), так и объективное (осмотр) обследование пациента.

Целью работы является изучение выявления нарушение удовлетворения потребностей у пациента и формирование навыки составления сестринского ухода при нарушении удовлетворения потребностей.

Задачи:

Рассмотреть процесс дыхания, поступление кислорода в организм при вдохе и удаление из него углекислого газа и паров воды при выдохе и строение респираторной системы;

Изучить ритмичность и различные типы дыхательного процесса. Регуляция дыхания. Разные способы дыхания;

Выявить проблемы пациента связанные с нарушением функции нормального дыхания;

Определить патологические типы дыхания. Периодическое и терминальное дыхание;

Проанализировать возможные сестринские вмешательства при нарушении удовлетворения потребности в нормальном дыхании.

Объектом данной работы является проблемы пациента связанные с нарушением функции нормального дыхания.

Соответственно предметом является сестринские вмешательства при нарушении удовлетворения потребности в нормальном дыхании.

Теоретическую основу исследования составили фундаментальные исследования отечественных ученых, которые посвящены изучению процессов дыхания и патологическим типам дыхания.

Курсовая работа состоит из введения, трех глав, заключения, содержит иллюстрированный материал, в том числе списка использованных источников.

ГЛАВА 1. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ

1.1 Процесс дыхания, строение респираторной системы.

Для нормального протекания обменных процессов в организме человека и животных в равной мере необходим как постоянный приток кислорода, так и непрерывное удаление углекислого газа, накапливающегося в ходе обмена веществ. Такой процесс называется внешним дыханием. Дыхание - это совокупность процессов, обеспечивающих потребление организмом кислорода и выделение углекислого газа.

В организме человека функцию дыхания обеспечивает дыхательная (респираторная система). В дыхательную систему входят легкие и респираторный тракт (дыхательные пути), который, в свою очередь, включает носовые ходы, гортань, трахею, бронхи, мелкие бронхи и альвеолы. Бронхи разветвляются, распространяясь по всему объему легких, и напоминают крону дерева. Поэтому часто трахею и бронхи со всеми ответвлениями называют бронхиальным деревом.

Рисунок 1.1 - Легочный пузырек. Газообмен в легких

Кислород в составе воздуха через носовые ходы, гортань, трахею и бронхи попадает в легкие. Концы самых мелких бронхов заканчиваются множеством тонкостенных легочных пузырьков - альвеол. Альвеолы - это 500 миллионов пузырьков диаметром 0,2 мм, где происходит переход кислородом в кровь, удаление углекислого газа из крови. Здесь и происходит газообмен. Кислород из легочных пузырьков проникает в кровь, а углекислый газ из крови - в легочные пузырьки (рис. 1.1). Важнейший механизм газообмена - это диффузия, при которой молекулы перемещаются из области их высокого скопления в область низкого содержания без затраты энергии (пассивный транспорт). Перенос кислорода из окружающей среды к клеткам производится путем транспорта кислорода в альвеолы, далее в кровь.

Таким образом, венозная кровь обогащается кислородом и превращается в артериальную. Поэтому состав выдыхаемого воздуха отличается от состава наружного воздуха: в нем содержится меньше кислорода и больше углекислого газа, чем в наружном, и много водяных паров. Кислород связывается с гемоглобином, который содержится в эритроцитах, насыщенная кислородом кровь поступает в сердце и выталкивается в большой круг кровообращения. По нему кровь разносит кислород по всем тканям организма. Поступление кислорода в ткани обеспечивает их оптимальное функционирование, при недостаточном же поступлении наблюдается процесс кислородного голодания (гипоксии).

Недостаточное поступление кислорода может быть обусловлено несколькими причинами как внешними (уменьшение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе), так и внутренними (состояние организма в данный момент времени).

При очень многих физиологических состояниях организма (подъем в гору, интенсивная мышечная нагрузка), также как и при различных патологических процессах (заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем) в организме также может наблюдаться гипоксия.

Миоглобин играет роль кратковременного депо кислорода. В миокарде кислород, связанный с миоглобином, обеспечивает окислительные процессы в тех участках, кровоснабжение которых на короткий срок нарушается.

В начальном периоде интенсивной мышечной нагрузки увеличенные потребности скелетных мышц в кислороде частично удовлетворяются за счет кислорода, высвобождающегося миоглобином. В дальнейшем возрастает мышечный кровоток, и поступление кислорода к мышцам вновь становится адекватным.

Все эти факторы, включая усиление вентиляции легких, компенсируют кислородный «долг», который наблюдается при физической работе. Естественно, увеличению доставки кислорода к работающим мышцам и удалению углекислого газа способствует согласованное увеличение кровообращения в других системах организма.

1.2 Ритмичность и различные типы дыхательного процесса. Регуляция дыхания. Разные способы дыхания

Организм осуществляет тонкое регулирование содержания кислорода и углекислого газа в крови, которое остается относительно постоянным, несмотря на колебания количества поступающего кислорода и потребности в нем. Во всех случаях регуляция интенсивности дыхания направлена на конечный приспособительный результат - оптимизацию газового состава внутренней среды организма. Частота и глубина дыхания регулируются нервной системой - ее центральными (дыхательный центр) и периферическими (вегетативными) звеньями. В дыхательном центре, расположенном в головном мозге, имеются центр вдоха и центр выдоха.

При нормальном дыхании центр вдоха посылает ритмические сигналы к мышцам груди и диафрагме, стимулируя их сокращение. Ритмические

сигналы образуются в результате спонтанного образования электрических импульсов нейронами дыхательного центра.

Сокращение дыхательных мышц приводит к увеличению объема грудной полости, в результате чего воздух входит в легкие. По мере увеличения объема легких возбуждаются рецепторы растяжения, расположенные в стенках легких; они посылают сигналы в мозг - в центр выдоха. Этот центр подавляет активность центра вдоха, и поток импульсных сигналов к дыхательным мышцам прекращается. Мышцы расслабляются, объем грудной полости уменьшается, и воздух из легких вытесняется наружу (рис. 1.2).

Процесс дыхания, состоит из легочного (внешнего) дыхания, а также транспорта газа кровью и тканевого (внутреннего) дыхания.

Рисунок 1.2 - Регуляция дыхания

Если клетки организма начинают интенсивно использовать кислород и выделять много углекислого газа, то в крови повышается концентрация угольной кислоты. Кроме того, увеличивается содержание молочной кислоты в крови за счет усиленного образования ее в мышцах. Данные кислоты стимулируют дыхательный центр, и частота и глубина дыхания увеличиваются.

Это еще один уровень регуляции. В стенках крупных сосудов, отходящих от сердца, имеются специальные рецепторы, реагирующие на понижение уровня кислорода в крови. Эти рецепторы также стимулируют дыхательный центр, повышая интенсивность дыхания. Данный принцип автоматической регуляции дыхания лежит в основе бессознательного управления дыханием, что позволяет сохранить правильную работу всех органов и систем независимо от условий, в которых находится организм человека.

В норме дыхание представлено равномерными дыхательными циклами «вдох - выдох» до 12-16 дыхательных движений в минуту. В среднем такой акт дыхания совершается за 4-6 с. Акт вдоха проходит несколько быстрее, чем акт выдоха (соотношение длительности вдоха и выдоха в норме составляет 1:1,1 или 1:1,4). Такой тип дыхания называется эйпноэ (хорошее дыхание). При разговоре, приеме пищи ритм дыхания временно меняется: периодически могут наступать задержки дыхания на вдохе или на выходе (апноэ). Во время сна также возможно изменение ритма дыхания: в период медленного сна дыхание становится поверхностным и редким, а в период быстрого - углубляется и учащается. При физической нагрузке за счет повышенной потребности в кислороде возрастает частота и глубина дыхания, и, в зависимости от интенсивности работы, частота дыхательных движений может достигать 40 в минуту.

При смехе, вздохе, кашле, разговоре, пении происходят определенные изменения ритма дыхания по сравнению с так называемым нормальным автоматическим дыханием. Из этого следует, что способ и ритм дыхания можно целенаправленно регулировать с помощью сознательного изменения ритма дыхания.

Человек рождается уже с умением использовать лучший способ дыхания. Если проследить, как дышит ребенок, становится заметным, что его передняя брюшная стенка постоянно поднимается и опускается, а грудная клетка остается практически неподвижной. Он «дышит» животом - это так называемый диафрагмальный тип дыхания.

Диафрагма - это мышца, разделяющая грудную и брюшную полости. Сокращения данной мышцы способствуют осуществлению дыхательных движений: вдоха и выдоха.

В повседневной жизни человек не задумывается о дыхании и вспоминает о нем, когда по каким-то причинам становится трудно дышать. Недостаток поступления кислорода может возникнуть также при изменении ритмичности дыхательных движений, то есть изменении процессов смены вдоха и выдоха.

В состоянии покоя кислород относительно интенсивно поглощается миокардом, серым веществом головного мозга (в частности, корой головного

мозга), клетками печени и корковым веществом почек; клетки скелетной мускулатуры, селезенка и белое вещество головного мозга потребляют в состоянии покоя меньший объем кислорода, то при физической нагрузке потребление кислорода миокардом увеличивается в 3-4 раза, а работающими скелетными мышцами - более чем в 20-50 раз по сравнению с покоем.

Интенсивное дыхание, состоящее в увеличении скорости дыхания или его глубины (процесс называется гипервентиляцией), приводит к увеличению поступления кислорода через воздухоносные пути. Однако частая гипервентиляция способна обеднить ткани организма кислородом. Частое и глубокое дыхание приводит к уменьшению количества углекислоты в крови (гипокапнии) и защелачиванию крови - респираторному алкалозу.

Подобный эффект прослеживается, если нетренированный человек осуществляет частые и глубокие дыхательные движения в течение короткого времени. Наблюдаются изменения со стороны как центральной нервной системы (возможно появление головокружения, зевоты, мелькания “мушек” перед глазами и даже потери сознания), так и сердечно-сосудистой системы (появляется одышка, боль в сердце и другие признаки). В основе данных клинических проявлений гипервентиляционного синдрома лежат гипокапнические нарушения, приводящие к уменьшению кровоснабжения головного мозга. В норме у спортсменов в покое после гипервентиляции наступает состояние сна.

Следует отметить, что эффекты, возникающие при гипервентиляции, остаются в то же время физиологичными для организма - ведь на любое физическое и психоэмоциональное напряжение организм человека в первую очередь реагирует изменением характера дыхания. При глубоком, медленном дыхании (брадипноэ) наблюдается гиповентиляционный эффект. Гиповентиляция - поверхностное и замедленное дыхание, в результате которого в крови отмечается понижение содержание кислорода и резкое увеличение содержания углекислого газа (гиперкапния).

Количество кислорода, которое клетки используют для окислительных процессов, зависит от насыщенности крови кислородом и степени проникновения кислорода из капилляров в ткани. Снижение поступления кислорода приводит к кислородному голоданию и к замедлению окислительных процессов в тканях.

Используя простые рекомендации, а также различные физические упражнения, можно повысить доступ кислорода к тканям.

Правильное дыхание, при котором воздух, проходящий через воздухоносные пути, в достаточной степени согревается, увлажняется и очищается - это спокойное, ровное, ритмичное, достаточной глубины.

Во время ходьбы или выполнения физических упражнений следует не только сохранять ритмичность дыхания, но и правильно сочетать ее с ритмом движения (вдох на 2-3 шага, выдох на 3-4 шага).

Важно помнить, что потеря ритмичности дыхания приводит к нарушению газообмена в легких, утомлению и развитию других клинических признаков недостатка кислорода.

При нарушении акта дыхания уменьшается приток крови к тканям и понижается насыщение ее кислородом.

Необходимо помнить, что физические упражнения способствуют укреплению дыхательной мускулатуры и усиливают вентиляцию легких. Таким образом, от правильного дыхания в значительной мере зависит здоровье человека.

ГЛАВА 2. ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТОВ, СВЯЗАННЫЕ С НЕУДОВЛЕТВОРЕНИЕМ ПОТРЕБНОСТИ В НОРМАЛЬНОМ ДЫХАНИИ

2.1 Проблемы пациента связанные с нарушением функции нормального дыхания

Выделяются следующие проблемы пациента связанные с нарушением функции нормального дыхания: одышка; удушье; кашель; кровохарканье; боли в грудной клетке; лихорадка.

Одышка - это затруднение дыхания, сопровождающееся неприятным ощущением нехватки воздуха.

В зависимости от затруднения той или иной фазы дыхания различают три вида одышки:

1) Инспираторная - затруднен вдох (при попадании в дыхательные пути инородного тела или любого механического препятствия);

2) Экспираторная - затруднен выдох (характерен для бронхиальной астмы, когда происходит спазм бронхов и бронхиол);

3) Смешанная - затруднен и вдох, и выдох (характерен для заболеваний сердца).

Также различают физиологическую одышку, возникающую при значительной физической нагрузке у здорового человека.

Удушье - резко выраженная одышка с глубокими вдохом и выдохом, учащением дыхательных движений и мучительным ощущением стеснения в груди и нехватки воздуха, заставляющая пациента занимать вынужденное сидячее положение.

Кашель - это сложный защитно-рефлекторный акт, направленный на выведение из бронхов и верхних дыхательных путей мокроты и инородных тел. Кашлевой толчок - форсированный звучный выдох.

Кашель может быть: сухой, без выделения мокроты и влажный, с выделением мокроты различного количества и качества.

Мокрота - патологический секрет, выделяемый из дыхательных путей при кашле.

1) Количество варьирует в широких пределах.

2) Запах чаще всего отсутствует. Зловонный запах свежей мокроты при гнилостном распаде тканей (гангрена, распадающийся рак) или при разложении белков мокроты, при задержке ее в полостях (бронхоэктазы, абсцесс легкого).

3) Цвет зависит от заболевания: при крупозной пневмонии - «ржавая»; при раке легкого - «малиновая»; при бронхиальной астме - бесцветная «стекловидная».

4) По характеру может быть: слизистая - бесцветная, прозрачная; слизисто-гнойная; серозная; гнойная - содержит гной, зеленоватый цвет (при прорыве абсцесса легкого); с примесью крови - цвет ржавый, цвет шоколадный.

5) По консистенции - густая, жидкая, пенистая.

Эффективность кашля зависит от нескольких факторов: текучести мокроты; замыкания голосовой щели; способности пациента сделать глубокий вдох и сжать легкие, чтобы повысить в них давление. При повреждении нервных центров, мышечной слабости, парезе кишечника, болевом синдроме, наличие интубационной трубки или трахеостомы, не смыкании голосовых связок - очистка легких с помощью кашля невозможна.

Кровохарканье - выделение крови, мокроты с кровью во время кашля.

Лихорадка - это повышение температуры тела выше 37 градусов, активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенные раздражители.

Асфиксия - это патологическое состояние нарастающего удушья, характеризующееся резким недостатком кислорода и избытком углекислоты в организме.

Бронхиальная астма - хроническое заболевание дыхательных путей. Ключевым звеном является бронхоспазм (сужение просвета бронхов), обусловленный специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, проявляющаяся повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, приступов удушья, чувства стеснения в груди и кашля.

2.2 Патологические типы дыхания. Периодическое и терминальное дыхание

Патологическое (периодическое) дыхание - внешнее дыхание, которое характеризуется групповым ритмом, нередко чередующимся с остановками (периоды дыхания чередуются с периодами апноэ) или со вставочными периодическими вдохами. Нарушения ритма и глубины дыхательных движений проявляется появлением пауз в дыхании, изменением глубины дыхательных движений.

Причинами могут быть:

1) анормальные влияния на дыхательный центр, связанные с накоплением в крови недоокисленных продуктов обмена, явления гипоксии и гиперкапнии, обусловленные острыми нарушениями системного кровообращения и вентиляционной функции легких, эндогенными и экзогенными интоксикациями (тяжелые заболевания печени, сахарный диабет, отравления);

2) реактивно-воспалительный отек клеток ретикулярной формации (черепно-мозговая травма, сдавление стволовой части головного мозга);

3) первичное поражение дыхательного центра вирусной инфекцией (энцефаломиелиты стволовой локализации);

4) нарушение кровообращения в стволовой части мозга (спазм сосудов мозга, тромбоэмболии, кровоизлияния).

Дыхание Чейна-Стокса характеризуется периодичностью дыхательных движений, между которыми имеются паузы. Сначала возникает кратковременная дыхательная пауза, затем в фазе диспноэ (до одной минуты) сначала появляется бесшумное поверхностное дыхание, которое быстро нарастает по своей глубине, становится шумным и достигает максимума на пятом - седьмом вдохе, затем также убывает и заканчивается кратковременной дыхательной паузой.

Дыхание Биота - форма периодического дыхания, характеризующаяся чередованием равномерных ритмических дыхательных движений, характеризующихся постоянной амплитудой, частотой и глубиной, и длительных (?0,5мин) пауз. Наблюдается при органических поражениях мозга, расстройствах кровообращения, интоксикациях, шоке. Может развиваться и при первичном поражении дыхательного центра вирусной инфекцией и других заболеваниях, сопровождающихся повреждением центральной нервной системы, особенно продолговатого мозга. Встречается при туберкулезном менингите. Характерно для терминальных состояний, часто предшествует остановке дыхания и сердечной деятельности. Является неблагоприятным прогностическим признаком.

Патологическое дыхание Куссмауля («большое дыхание») -патологическая форма дыхания, которая встречается при тяжелых патологических процессах (предтерминальные стадии жизни). Периоды остановки дыхательных движений чередуются с редкими, глубокими, судорожными, шумными вдохами. Относится к терминальным типам дыхания, является крайне неблагоприятным прогностическим признаком.

Это дыхание своеобразное, шумное, учащенное без субъективного ощущения удушья, при котором глубокие костоабдоминальные инспирации чередуются с большими экспирациями в форме «экстраэкспираций» или активного экспираторного конца. Наблюдается при крайне тяжелом состоянии (печеночная, уремическая, диабетическая кома), при отравлении метиловым спиртом или при других заболеваниях, приводящих к ацидозу. Могут наблюдаться трофические изменения на конечностях, расчесы, отмечаются гипотония глазных яблок, запах ацетона изо рта. Температура субнормальная, АД снижено, сознание отсутствует.



ГЛАВА 3. РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА ПРИ НАРУШЕНИИ УДОВЛЕТВОРЕНИЯ ПОТРЕБНОСТИ ПАЦИЕНТА В НОРМАЛЬНОМ ДЫХАНИИ

3.1 Возможные сестринские вмешательства при нарушении удовлетворения потребности в нормальном дыхании

Возможные сестринские вмешательства при нарушении удовлетворения потребности в нормальном дыхании:

* Применять обильное, теплое, щелочное питье;

* Выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры;

* Обучить пациента технике выполнения ингаляций;

* Применять противокашлевые препараты;

* Проводить массаж грудной клетки;

* Соблюдать режим проветривания помещений;

* Обеспечить доступ свежего воздуха;

* Обучить пациента правилам пользования карманным ингалятором;

* Проверить и восстановить проходимость дыхательных путей;

* Очистить ротовую полость от пены и слизи.

Обсуждая вместе с пациентом план предстоящего ухода в связи с неудовлетворением потребности в нормальном дыхании, следует предусмотреть достижение одной или нескольких целей:

* пациент будет знать и сможет занять положение, облегчающее дыхание;

* у пациента сохранится физическая активность, необходимая для ухода;

* пациент сможет самостоятельно пользоваться ингалятором или плевательницей;

* пациент принимает лекарственные средства в соответствии с назначением врача; пациент;

* пациент бросит курить (уменьшит количество выкуриваемых в день сигарет);

* пациент (родственники) знает приёмы самопомощи при приступе удушья;

* пациент знает меры, уменьшающие дискомфорт, связанный с отхаркиванием мокроты; и др.

Положение пациента в постели с приподнятым изголовьем кровати или использование двух-трёх подушек позволит значительно улучшить дыхание.

Различные виды дренирующего положения улучшают выделение мокроты, а значит, способствуют выздоровлению. Постуральный дренаж будет эффективным (стимулирующим естественное отхождение мокроты) только в случае долгого пребывания пациента в заданном положении. Такой дренаж назначается врачом, а выполняется под наблюдением и при помощи медицинской сестры.

1. верхушечные сегменты верхних долей;

2. верхние сегменты нижних долей;

3. передние сегменты верхних долей;

4. боковые базальные сегменты нижних долей;

5. задние сегменты верхних долей;

6. переднебазальные сегменты нижних долей;

7. язычковые сегменты;

8. заднебазальные сегменты нижних долей.

Рисунок 3.1 - Дренирующие положения тела в зависимости от локализации патологического процесса.

Обучение пациента технике кашля даст ему возможность наиболее эффективно выводить мокроту. Один из способов: сделать медленный глубокий вдох; задержать дыхание на 2 с; открыть рот и откашляться во время выдоха.

Обучение определённым дыхательным приёмам также направлено на улучшение удовлетворения потребности пациента в нормальном дыхании.

При технике дыхания, когда пациент выдыхает через сложенные трубочкой губы, при этом выдох удлиняется, тогда пациенты легче откашливают мокроту, т.е. кашель становится более продуктивным.

По назначению врача медицинская сестра проводит оксигенотерапию (лечение кислородом). Поэтому кислород при дыхательной недостаточности используется как лекарство с целью заместительной терапии.

Одним из наиболее распространённых методов оксигенотерапии является ингаляция кислорода. Независимо от вида используемого ингалятора и метода ингаляции необходимо обязательно увлажнять вдыхаемые кислородные смеси, а в некоторых случаях желательно ещё и согревать их (при осуществлении оксигенотерапии через интубационную или трахеостомическую трубку). Наиболее комфортным для пациента является способ ингаляции через носовую вилкообразную канюлю, поскольку в данном случае пациент имеет возможность говорить, кашлять, пить и есть. Следует помнить, что без специальных методов увлажнения у пациента может возникнуть выраженная сухость носовой полости.

3.2 Сестринская деятельность и сестринский процесс в реабилитации пациентов с патологией дыхательной системы

При заболевании органов дыхания лечебная физкультура способствует ликвидации или уменьшению проявлений дыхательной недостаточности путем развития подвижности грудной клетки и увеличения жизненной емкости легких. В результате занятий исчезают застойные явления в легких, улучшается газообмен в тканях, восстанавливается полное глубокое дыхание. Лечебное действие физических упражнений при заболеваниях дыхательного аппарата основывается на возможности произвольного регулирования глубины и частоты дыхания, его задержки и форсирования. С помощью специальных статических и динамических дыхательных упражнений можно переводить поверхностное дыхание на более глубокое, удлинять или укорачивать фазы вдоха и выдоха, увеличивать вентиляцию легких. Занятия лечебной гимнастикой при рациональном сочетании общеукрепляющих физических упражнений со специальными дыхательными упражнениями и разными фазами дыхания усиливают лимфо- и кровообращение в легких и этим способствуют более быстрому и полному рассасыванию инфильтратов и экссудат в легких и в плевральной полости, предупреждению образования в ней спаек. Лечение острых заболеваний органов дыхания физическими упражнениями значительно увеличивает его эффективность и сохраняет у больных в дальнейшем работоспособность, а при хронических заболеваниях легких позволяет добиться нормализации нарушенной дыхательной функции. При применении с физических упражнений надо учитывать, что вдох происходит активно, за счет сокращения дыхательных мышц, а выдох - пассивно. при расслаблении этих мышц грудной клетки.

Классификация специальной гимнастики при заболеваниях органов дыхания:

1. Респираторная гимнастика - рациональное сочетание специальных статических и динамических дыхательных упражнений, тренирующих равномерно фазы вдоха и выдоха, с общеразвивающими.

2. Экспираторная гимнастика - выработка и закрепление навыка удлиненного выдоха путем развития силы вспомогательных и основных мышц, участвующих в выдохе.

3. Релаксационно-респираторная гимнастика - равное значение уделяют дыхательным упражнениям и упражнениям на расслабление мышц с элементами аутотренинга.

Задачи ЛФК: улучшение дыхательной функции; укрепление дыхательной мускулатуры; увеличение экскурсии грудной клетки и диафрагмы; растяжение плевральных спаек и очищение дыхательных путей от патологического секрета (табл. 3.1).

Важен выбор исходного положения больного. Необходимо учитывать, что лежа на спине грудная клетка соответствует фазе вдоха, ограничена функция брюшных мышц, диафрагма приподнята, а выдох затруднен; в ИП лежа на животе наиболее подвижны ребра нижней половины грудной клетки сзади; лежа на боку движения на опорной стороне грудной клетки ограничены, а на противоположной стороне-свободны; сидя - брюшное дыхание затруднено, преобладает нижнебоковое и нижнезаднее дыхание; в ИП стоя нет ограничений для движения грудной клетки позвоночника, это самое лучшее положение для дыхательных упражнений (табл. 3.2).

Таблица 3.1 - Цели и особенности лечебно-физической культуры

Цель ЛФК	Особенности
Улучшение дренажной функции бронхов	Частая смена ИП
Улучшение вентиляции верхушек легких	ИП - руки на поясе
Улучшение вентиляции задних отделов легких	Усиливают диафрагмальное дыхание
Активизация дыхания в боковых отделах легких	ИП лежа на противоположном боку
Формирование компенсаторных реакций (улучшение вентиляции здоровых отделов)	ИП лежа на больном боку, произвольное углубление и урежение дыхания, при необратимых изменениях в аппарате дыхания (эмфизема легких, пневмосклероз и др.) - упражнения на усиление акта вдоха или выдоха, тренировка диафрагмального дыхания укрепление дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности грудной клетки
Усиление вдоха	Отведение рук в стороны, за голову, выпрямление или прогибание туловища назад
Усиление выдоха	Увеличение продолжительности выдоха; наклон головы вперед, сведение плеч, опускание рук, наклон туловища вперед, подъем ног вперед, сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах
Уменьшение частоты дыхания и увеличение его глубины	Создают сопротивление: вдох через суженные губы, надувание резиновых игрушек и шаров камер и др.
Растягивание плевральных спаек	При плевродиафрагмальных спайкахнаклоны туловища в сторону в сочетании с глубоким вдохом; при спайках в боковых отделах грудной клетки-наклоны в здоровую сторону в сочетании с выдохом
Для усиления дренаж	Наклон туловища в сторону, противоположную локализации патологического процесса, в направлении бифуркации трахеи
Уменьшение возбуждения дыхательного центра	Упражнения в расслаблении

Таблица 3.2 - Упражнения и контроль за дыханием

Статические и динамические упражнения	Контроль за дыханием
1. Грудное дыхание - это дыхание преимущественно верхних и средних отделов грудной клетки, при которых изменяется внутригрудное давление, что ведет к изменению общего и местного кровообращения	Больной кладет руку на грудь и через нос делает глубокий медленный вдох на 3-4 счета. Грудная клетка приподнимается, растягивая межреберные мышцы. Выдох через рот - губы сложены трубочкой. Выдох может быть спокойным, медленным, продолжительным или коротким, прерывистым, резким.
2. Диафрагмальное дыхание - это дыхание преимущественно нижних отделов легких, способствует отхождению воздуха и жидкости из плевральной полости через дренаж, облегчает работу левого желудочка сердца, усиливает приток крови к правому желудочку, стимулирует функцию желудочно-кишечного тракта, уменьшает застойные явления.	Лучшее ИП - лежа на спине, ноги прямые, правая ладонь лежит на животе, левая - на груди. Продолжительный выдох через рот при сжатых губах (живот втягивают), затем вдох через на живот при этом выпячивается (внутрибрюшное давление повышается)

Задачи ЛФК: рефлекторное трофическое влияние на легкие, укрепление дыхательной мускулатуры, улучшение крово- и лимфообращения, увеличение подвижности ребер.

Показания ЛФК: вне периода обострения при хронической пневмонии, пневмосклерозе, хроническом бронхите, бронхиальной астме.

Противопоказания ЛФК: острые лихорадочные состояния, острый экссудативный плеврит, бронхоэктатическая болезнь в стадии тканевого распада, сердечно-легочная недостаточность 3 степени.

1. Пневмония - воспаление легких. Это инфекционное воспаление легочной ткани, сопровождающееся образованием экссудата в просвете альвеол, что исключает пораженный участок из акта дыхания. Болезнь может осложниться плевритом и образованием спаек, ограничивающих нормальное дыхание. Под воздействием микробных токсинов нарушаются функции сердечно-сосудистой и нервной систем. Назначают лечебную гимнастику при нормальной или стойкой субфебрильной температуре и тенденции к обратному развитию воспаления.

1.1. Острая пневмония. При постельном режиме ЛГ в ИП лежа на спине и сидя. Выполняют элементарные упражнения для конечностей в медленном темпе с ограниченной амплитудой движения, повороты туловища на здоровый бок, приподнимание таза с опорой руками о постель, продолжительностью 10-15 минут. После каждого упражнения дают отдых.

При палатном режиме ЛГ проводят в ИП лежа, сидя и стоя в течение 20-25 минут. Выполняют специальные дыхательные упражнения (глубокий, удлиненный вдох выдох) в сочетании с общеразвивающими для конечностей и туловища (включая медленную ходьбу) в соотношении 1:1 и 1:2. Амплитуда движений должна быть максимально возможной, а для предупреждения спаек сочетать наклоны и повороты туловища с вдохом и выдохом. При свободном режиме применяют общеукрепляющие упражнения и специальные дыхательные в сочетании 3:1 и 4:1. Движения должны быть динамичными с большой амплитудой и использованием снарядов (для активизации дыхания), игр, ходьбы в среднем темпе. В домашних условиях занятия продолжают до полного восстановления здоровья.

1.2. Хроническая пневмония. Различают две формы хронической пневмонии. Первая - при преобладании пролиферативных процессов с возможным развитием пневмосклероза назначают респираторную гимнастику, причем общеукрепляющие упражнения проводят с относительно большой интенсивностью. Вторая - при наличии гнойных процессов применяют постуральный дренаж - лечение положением. Телу придают такое положение, при котором гнойный очаг находится выше путей оттока (лежа на здоровом боку, с приподнятым ножным концом, с опущенным головным концом кровати, стоя на четвереньках). Постуральный дренаж проводят два-три раза в день в течение 10-30 мин. в зависимости от общего состояния больного. В стадии ремиссии выполняется дренажная гимнастика. Так, мокрота из нижней доли правого легкого хорошо отделяется при наклоне туловища вперед из ИП сидя на стуле, на выдохе больной, покашливая, достает руками носок левой ноги.

2. Плеврит - это воспаление плевры с образованием фиброзного налета на ее поверхности (сухой плеврит) или накоплением жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит).

2.1. Экссудативный плеврит чаще вторичен и связан с пневмонией, туберкулезным процессом в бронхиальных железах, ревматизмом, опухолевыми процессами.

ЛФК аналогична таковой при пневмониях. В остром периоде течения ЛФК противопоказана. ЛГ назначают при выздоровлении, когда уменьшается экссудат, температура падает до 37,5°С и ниже, появится шум трения плевры. Незначительные боли, повышенная СОЭ не являются противопоказаниями для ЛФК Специальными являются упражнения, направленные на увеличения подвижности диафрагмы, легких и грудной клетки. Необходимо добиваться максимального расширения грудной клетки, особенно в нижней апертуре. При этом плевральные листки расходятся, лимфатические капилляры пристеночной плевры открываются, в ней создаются микровакуумы, и происходит всасывание экссудата, обратное развитие непрочных плевральных спаек и ликвидируются участки гиповентиляции. Применение специального упражнения («насос»): поднять руку на стороне поражения, сделать глубокий вдох; наклонить туловище в здоровую сторону в сочетании с полным продолжительным выдохом.

При постельном режиме ИП - лежа и сидя; дыхательные упражнения, упражнения для дистальных отделов конечностей, ходьба «лежа», диафрагмальное дыхание и (по 5-8 мин 3-5 раз в день). При палатном режиме ИП сидя и стоя; общеразвивающие упражнения, наклоны и повороты туловища с глубоким вдохом и акцентом на выдохе (по 8-12 мин 2-3 раза в день). При свободном режиме занятия проходят в зале ЛФК. ЛГ включает общеразвивающие, дыхательные упражнения, упражнения с предметами, у гимнастической стенки. Обязательно делать акцент на глубокий вдох, а при наклонах и поворотах туловища - на глубокий выдох (15-20 мин).

Амбулаторно рекомендуется продолжить занятия ЛФК, дозированную ходьбу, езду на велосипеде и массаж. При санаторно-курортном лечении полезны плавание, игры наряду с лечебной гимнастикой. Применяют все приемы, включают также приемы для активизации дыхания: сдавливание грудной клетки на выдохе (раздражаются рецепторы плевры, альвеол и корня легкого, возбуждая инспираторный центр и вызывая активный вдох). Курс лечения - 10-15 процедур, продолжительность процедуры - 10 минут.

3. Бронхит. Различают острый и хронический бронхит.

3.1. Острый бронхит. Это острое воспаление трахеобронхиального дерева, вызываемое вирусами, бактериями, химическими и другими факторами. ЛФК назначают по стихании острого процесса. Применяют вначале статические дыхательные упражнения, а позже динамические дыхательные упражнения и, делая акцент на выдохе и на откашливании мокроты, и общеукрепляющие упражнения.

3.2. Хронический бронхит. Длительно протекающее поражение бронхиального дерева, сопровождающееся гиперсекрецией и нарушением бронхиальной проходимости. При хроническом бронхите поражаются не только все стенки бронха, но и окружающая соединительная ткань, что может привести к ателектазам, эмфиземе легких, пневмосклерозу: бронхоэктазам и хронической дыхательной недостаточности. Различают обструктивный и необструктивный бронхит. При необструктивном бронхите внешнее дыхание не нарушено, одышки нет. При обструктивном бронхите отмечаются одышка при физической нагрузке и стойкие нарушения вентиляции. Применяют общеразвивающие упражнения и специальные упражнения - на увеличение подвижности грудной клетки, укрепление дыхательной мускулатуры, дыхательные упражнения с удлиненным выдохом и дренажные упражнения для откашливания мокроты.

4. Бронхиальная астма - это заболевание инфекционно-аллергической этиологии, которое проявляется приступами экспираторной (на выдохе) одышки. В основе одышки лежит спазм мелких и средних бронхов и набухание их слизистой оболочки. Заболевание приводит к увеличению остаточного объема легких, развитию эмфиземы легких, пневмосклерозу и легочно-сердечной недостаточности.

ЛФК проводят в межприступном периоде в форме лечебной гимнастики, гигиенической гимнастики, дозированной ходьбы, игр, спортивных упражнений, бега. Специальные дыхательные упражнения: с удлинением выдоха, произношением на выдохе звуков (у, а, о, ф, с, ш) в течение 5-7 сек. до 15-20 сек. и для урежения дыхания, укрепляющие дыхательную мускулатуру. Особое внимание уделяют диафрагмальному дыханию и укреплению мышц брюшного пресса для улучшения выдоха. Вдох осуществляют через нос, а выдох - через рот (носоглоточный рефлекс уменьшает спазм бронхиол). Показаны упражнения на расслабление мышц, массаж грудной клетки в начале и конце занятия. Хорошо расслабляют мышцы вибрирующее надавливание руками со стороны спины под лопатками; на грудную клетку по направлению к грудине в положении больного полулежа (массажист спереди от больного) по 5-6 раз. Лучшие ИП - сидя и стоя. Значительные мышечные усилия противопоказаны. Темп медленный, а для мелких и средних мышц - средний или быстрый.

5. Туберкулез легких - инфекционное заболевание, вызываемое микробактерией туберкулеза, часто поражаются легкие. В очагах воспаления мелкие бугорки или более крупные очаги, под влиянием бактериальных токсинов могут подвергаться казеозному некрозу и расплавлению. При хорошем иммунитете рассасываются, чаще обызвествляются с образованием плотной капсулы либо в результате некроза образуется полость - каверна. Возникает легочная недостаточность. Интоксикация организма приводит к дистрофическим изменениям в сердечной мышце, возбуждению ЦНС вначале, а затем к прогрессированию торможения, дисфункциональным изменениям вегетативной нервной системы и гормонального аппарата.

ЛФК выполняет общеукрепляющее воздействие, улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, дезинтоксикация организма. Применяют при всех формах туберкулеза по стихании острого процесса (субфебрильная температура и повышенное СОЭ не являются противопоказанием). При постельном режиме назначают общеразвивающие и дыхательные упражнения без значительных мышечных усилий и углубления дыхания (не повышать внутри грудное давление) 3-4 раза в день по 5-8 мин. При палатном режиме включают упражнения для туловища с небольшой амплитудой и ходьбу (8-12 мин. многократно в течение дня). При свободном режиме и в санаториях нагрузку увеличивают, включают упражнения с предметами, игры, бег, прогулки на лыжах. При всех формах туберкулеза исключают максимальные нагрузки, перегревание, переохлаждение, гиперинсоляцию.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, в данной работе были рассмотрены дыхательные процессы и решение проблем пациента для оценки возможности пациента удовлетворять потребность в нормальном дыхании.

В первой главе была рассмотрена дыхательная система, физиология дыхания, строение респираторной системы, ритмичность и различные типы дыхательного процесса, регуляция дыхания, разные способы дыхания. Итак, дыхание - одна из важнейших функций регулирования жизнедеятельности человеческого организма.

Во второй главе были рассмотрены возможные проблемы пациентов, связанные с неудовлетворением потребности в нормальном дыхании. Были рассмотрены проблемы пациента связанные с нарушением функции нормального дыхания и патологические типы дыхания.

В третьей главе было рассмотрено решение проблем пациента при нарушении удовлетворения потребности пациента в нормальном дыхании, и были предложены возможные сестринские вмешательства при нарушении удовлетворения потребности в нормальном дыхании: применять обильное, теплое, щелочное питье; выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры; обучить пациента технике выполнения ингаляций; применять противокашлевые препараты; проводить массаж грудной клетки; соблюдать режим проветривания помещений; обеспечить доступ свежего воздуха; обучить пациента правилам пользования карманным ингалятором; проверить и восстановить проходимость дыхательных путей; очистить ротовую полость от пены и слизи.

Дыхание является главнейшим источником жизни. При недостаточном поступлении воздуха сердце и иммунная система начинают работать активнее, предотвращая тем самым недостаток кислорода. Дыхательная система человека устроена таким образом, чтобы организм в целом мог приспособиться к любым изменениям окружающей среды. Потребность в кислороде и нормальном дыхании, одна из основных физиологических потребностей человека.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Фомина Е.В. Физическая антропология: дыхание, кровообращение, иммунитет / Е.В. Фомина, А.Д. Ноздрачев. - М.: МПГУ, 2017. - 188 с.

2. Асфиксия: Стадии нарушения внешнего дыхания, механизмы развития [Электронный ресурс]. URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=981 (дата обращения 22.05.2020).

3. Патологическая физиология: учебник / Висмонта Ф.И. - Минск. 2019 - 640 с.

4. Бронхиальная астма: научно-популярное издание / Фадеев П. А. - М.: Мир и образование, 2010 - 160 с.

5. Поликлиническая терапия : учебник / ред. М.В. Зюзенков. - Минск : Вышэйшая школа, 2017. - 624 с.

6. Гуськов, А.В. Расчет и проектирование средств индивидуальной защиты органов дыхания, зрения, слуха : учебное пособие / А.В. Гуськов, К.Е. Милевский, Ю.А. Волков ; Новосибирский государственный технический университет. - Новосибирск : Новосибирский государственный технический университет, 2018. - 171 с.

7. Астма и Аллергия: в помощь практическому врачу для проведения образовательных мероприятий : журнал / гл. ред. А.С. Белевский. - М.: Атмосфера, 2019. - № 2 (89). - 34 с.

8. Дыхание и здоровье [Электронный ресурс]. URL: https://www.info-neiron.ru/blogs/sistemnyy-podhod-k-zdorovyu/dyhanie (дата обращения 26.05.2020).

9. Физиология дыхания человека [Электронный ресурс]. URL: https://fireman.club/statyi-polzovateley/fiziologiya-dyxaniya-cheloveka-dlya-podgotovki-gazodymozashhitnika/(дата обращения 26.05.2020).

10. Анатомия человека / Привес М. Г., Лысенков Н. К. - М.: Медицина, 1985. - 672 с.

Размещено на Allbest.ru

...