Рак яєчника другої стадії

Размещено на http://www.allbest.ru/

ЦЕНТРАЛЬНИЙ МЕТОДИЧНИЙ КАБІНЕТ

З ВИЩОЇ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ МОЗ УКРАЇНИ

ТЕРНОПІЛЬСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ІМ. І.Я. ГОРБАЧЕВСЬКОГО

Кафедра акушерства і гінекології

Зав.кафедри Маланчук Л.М

Викладач Романчук Л.І

Медична карта стаціонарної (гінекологічної) хворої

Студента(тки) 4 курсу2 групи



Центральний методичний кабінет З вищої медичної освіти МОЗ України Тернопільський національний медичний університет ім. І.Я. Горбачевського Кафедра акушерства та гінекології Зав.кафедри Маланчук Л.М Викладач Романчук Л.І	Кров на RW взята25.03.21 негат. Кров на ВІЛ взята25.03.21 негат. Група крові: І (АВО) Резус фактор(-)негативний Дата і час поступлення24.03.21р.12.00 год. Дата і час виписування07.04.21р. 13:00год.	Педикульозн/в Коростан/в Вірусний гепатитн/в Проведено ліжко-днів15



Медична карта №1 стаціонарної (гінекологічної) хворої

1. Ким направлена хвора лікарем жіночої консультації

2. Прийнята в стаціонар за екстреними показаннями: ні, госпіталізована в плановому порядку.

27.03.2021
Дата встановлення

3. Діагноз під час направлення Cr правого яєчника?

4. Діагноз на час прийняття Cr правого яєчника?

5. Діагноз клінічний Cr правого яєчникаIIА Т2а N0 М0

6. Діагноз остаточний Cr правого яєчникаIIА Т2а N0 М0

А) основний Cr правого яєчникаIIА Т2а N0 М0

Б) ускладнення основного

В) супутній

7. Госпіталізована в поточному році з приводу даного захворювання: вперше, повторно (підкреслити), всього1раз

8. хірургічні операції, методи знеболення і післяопераційні ускладнення.

	Назва операції	Дата, година	Метод знеболення	Ускладнення	Оперував
1.	пангістеректомія з сальпінгоофоректомією та тотальною оменектомією( резекція сальника).	28.03.2021. 10:00	Комбінований	Не спостерігалось	Новоселова І.С

9.Інші види лікування(для хворих на злоякісні пухлини - спеціальне лікування хірургічне, променеве, комбіноване, комплексне, хіміопрепарати; паліативне; симптоматичне - підкреслити)

10.побічна дія ліків не спостерігалась.

11 Відмітка про видачу листа непрацездатності

№з по	№з по
№з по	№з по

12.Наслідок захворювання: виписана - з одужанням, з покращенням, без змін, з погіршенням; виписана на поруки - для психічних лікарень;

Переведена в іншу установу

Померла в приймальному відділенні, померла вагітна до 28 тижнів вагітності, померла вагітна після 28 тижнів вагітності, померла породілля;

13 .Для застрахованих: працездатність відновлена повністю, знижена, тимчасово втрачена, постійно втрачена в зв'язку з даним захворюванням. З інших причин(підкреслити)

14. Для тих кого приймають на експертизу, - висновки

19.Особливі відмітки	Венеричні захворювання н/в	Вірусний гепатит н/в
	Гемотрансфузії не проводились	Алергія не спостерігалась
	Випорожнення вільні, оформлені.	Туберкульоз н/в

Дата 24.03.21, год.12.00. Була госпіталізована: планово, за направленням лікаря жіночої консультації .

З діагнозом: Cr правого яєчника?

Скарги на швидку втомлюваність, слабкість, схуднення, пітливість, постійний тупий ниючий біль унизу живота, затримки менструації протягом останього року, приливи жару.

Anamnesis morbi: вважає себе хворою близько року, коли з'явились перші симптоми захворювання.

УЗД від24.03.21р.: ОМ:04.03.21р.(16 день циклу) Ендометрій товщиною: 11 мм., однорідний. Матка розміщена: anteflexio.Розмірами:62х50х65 мм. Порожнина матки не розширена. Шийка матки: довжиною 27 мм., форма: конічна. Цервікальний канал не розширений. Правий яєчник: в проекції правих придатків візуалізується анехогенний тонкостінний багатокамерний кістозний утвір, неоднорідної структури з множинними перетинками різної товщини, з не рівними контурами, та солідним компонентом, розміром: 120х80х50 мм. ДС: інтранодулярний тип кровотоку. Лівий яєчник: розташований звичайно. Середньої ехогенності. Контури чіткі, рівні. Розмірами:22,5х16х18 мм, об'єм: 3,5 мм. Фолікули розміром 3 мм в кількості 3 шт на зрізі.Вільна рідина в черевній порожнині: візуалізується невелика кількість до 100 мл попереду матки. УЗ висновок: Папілярна цистаденокацинома правого яєчника? O-RADS 5

Anamnesis vitae: Менструації з 10 років, встановились через1 рік регулярні, болючі, не значні, по 4дн.,

Через28дн. Останні місячні 04.03.21. Статеве життя з 19років. Шлюб зареєстрований. Вагітність 1. Пологи 0,арт/аб-

Викиднів1в терміні 10 тижнів. Позаматкова вагітність-Остання вагітність2005 рік Ускладнення попередніх вагітностей і пологів не спостерігалось.

Спадковий анамнез не обтяжений.

Гінекологічні захворювання (коли хворіла, яке проводили лікування, який результат, коли було останнє загострення)

Сальпінгоофорит заперечує.

Псевдоерозія заперечуєТрихомоніаз заперечує.

Хвороба Нейсера заперечує. Хламідіоз заперечує.Lues не хворіла

Перенесені гінекологічні операції заперечує

Соматичні захворювання - заперечує. Не часті простудні захворювання. Пневмонії не хворіла.

Гепатит А/Б - нег. Опісторхоз - негат.Tbc - негат. Алергії - негат.

Операції, травми заперечує.

STATUS PRAESENS

Стан задовільний. Шкіра і слизові оболонки звичайного кольору, АТ120/70 мм.рт.ст., t36,8,Ps72,Язик - б/н.

Щитовидна залоза не збільшена Лімф.вузли не пальпуються Молочні залози блідо-рожевого кольору, звичайної форми, соски не втягнуті, ареола не змінена, виразок і припухлостей не виявлено, при пальпації: м'якої консистенції, без ущільнень, виділень з сосків немає.

Серце: тони ясні, ритмічні. Легені і дихання везикулярне, хрипів немає.

Живіт бере участі в акті дихання м'який, не здутий, не болючий. Печінка, селезінка не збільшені.

Перистальтика кишечника є. Симптоми Пастернацького негативний

Варикозне розширення вен відсутнє.

Симптоми подразнення очеревинни негативні. Випорожнення були сьогодні, оформлені.

Сечовипускання не часте, не болюче.

STATUS GYNAECOLOGICUS

Зовнішні статеві органи - б/о. Оволосіння за жін. типом.

Слизова піхви б/о блідо-рожевого кольору, волога.	Шийка не змінена:блідо-рожевого кольору, гладка, конусоподібної форми. Зовнішнє вічко: округле, зімкнуте. ЗТ: без патологічних змін. Відкриті/закриті протоки залоз: не виявлено. Пунктуація/мозаїка/лейкоплакія/справжня ерозія/поліпи/кондиломи: не виявлено. Проба з 3% розчином оцту негативна. Проба Шіллера: йод-негативних ділянок не виявлено.

Виділення слизисті, прозорі, без запаху, в невеликій кількості.

Тіло матки в anteflexio, не збільшене. З рівною поверхнею, чутливе при пальпації. Консистенція нормальна, рухоме.

Придатки зліва маткова труба не пальпується, яєчник рухомий, еластичний, не болючий.

Придатки справа в ділянці правих придатків пальпується щільний утвір розміром 10 см. Обмежений в рухливості. Болючий при пальпації.

Нависання заднього склепіння.

Рухи шийкою болючі при рухах вправо.

Зведення патологічних даних з обгрунтуванням діагнозу На основі скарг хворої нашвидку втомлюваність, слабкість, схуднення, пітливість, постійний тупий ниючий біль унизу живота, даних анамнезу вважає себе хворою протягом 1 року. Початок менструації 10 років, 1 вагітність, 1 самовільний викидень: даних об'єктивного обстеження: в ділянці правого яєчника пальпується щільний утвір розміром 8х5 см. Обмежений в рухливості. Болючий при пальпації. Нависання заднього склепіння. Рухи шийкою болючіпри рухах вправо, даних УЗ обстеження від 24.03.21: Правий яєчник: в проекції правих придатків візуалізується анехогенний тонкостінний багатокамерний кістозний утвір, неоднорідної структури з множинними перетинками різної товщини, з не рівними контурами, та солідним компонентом, розміром: 120х80х50 мм. ДС: інтранодулярний тип кровотоку. УЗ висновок: Cr правого яєчника? Папілярна цистаденокацинома правого яєчника? гінекологічний яєчник патогістологічний

ДІАГНОЗ Cr правого яєчника?

ПЛАН ВЕДЕННЯ	ПЛАН ЛІКУВАННЯ
ЗАК, ЗАС, Коагулограма, RW, ВІЛ. Група крові і Rh-фактор. Біохімічний аналіз крові(заг.білок, білірубін, креатинін, сечовина, амілаза, цукор)	Хірургічне: пангістеректомія з сальпінгоофоректомією та тотальною оменектомією.
Визначення рівня СА 125, НЕ4, СА 125 + НЕ4 (ROMA).	Циклофосфамід 600 мг в/в -- 1-й день.
Рентген органів грудної клітки.	Паклітаксел 175мг в/в- 1-й день.
Фіброгастродуоденоскопія, колоноскопія.	Цисплатин 75 мг в/в- в 1-й день.
МРТ органів малого тазу	Гексаметилмеламін 150 мг per os з 8-го по 21-й день
Мазок на флору та цитологічне дослідження.	6 курсів з інтервалом 21 день
УЗД ОМТ.	До початку лікування паклітакселом премедикація: - Дексаметазон 20мг в/в. за 30-60 хвилин до введення паклітакселу. - Дифенгідрамін 50мг внутрішньовенно. За 30-60 хвилин до введення паклітакселу. - Циметидин 300мг в/в. За 30-60 хвилин до введення паклітакселу.



Результати аналізів

Загальний аналіз крові

Дата	Ер.	Hb	К.п	Лейк.	Е	П	С	Л	М	Б	ШОЕ	Тромбоцити	Час згортання крові
25.03	4,0	120	0,8	6,1	1	4	68	25	2	0	10	280	13 хв
Норма	3,7 -4,7 1012 клітин/л	120-140	0,8-1	4,0 - 9,0х 109/л	0-5%	1-5%	47-72%	18-40%	2-10%	0-1%	10-15	180 - 320Ч109/л	10-15 хв

Висновок: Результати в межах норми.

Загальний аналіз сечі

Дата	К-сть	Пит. Вага	pH	Цукор	Білок	Епіт. кл.	Лейк.	Ер.	Циліндр	Слиз	Солі
25.03	40	1015	5,2	-	-	-	-	-		-	-

Висновок: Результати в межах норми.

Коагулограма від 26.03

Час згортання по Лі-Уайту, 5-10 хв. - 7хв

Час кровотечі (по Дюку), 2-4 хв. -3 хв

Протромбіновий час (ПВ) за Квіком, 13-16сек.. - 12 сек.

Протромбіновий індекс (ПТІ), 70-100 % -80%

АЧТЧ, 24-35 сек. -29 сек.

Тромбіновий час, 10-16 сек. -12 сек.

Фібриноген, 1,7-3,5 г / л -2,2 г/л

Антитромбін III, 80-120 % -92%

Висновок: Результати в межах норми.

RW від 25.03

Результат- негативний.

Аналіз крові на ВІЛ від 25.03

Результат- негативний.

Група крові від 25.03.21р.: І (АВО) Rh-фактор(-) (негативний).

Біохімічний аналіз крові

Дата	Заг|. Білок	Цукор	Сечовина	Креатинін	Амілаза	Заг. Білірубін
25,03	72	4,1	2,95	55	75	10,2
Норма	64-83 г/л	3,3-5,5	1,92-4,51 ммоль/л	44--97 мкмоль/л	25 - 125 Од / л	0,5 - 20,5 мкмоль/л.

Висновок: Результати в межах норми.

Визначення рівня СА 125, НЕ4, СА 125 + НЕ4 (ROMA) від 25.03.

СА 125- 85 (норма < 35)

НЕ4- 140 (норма < 70)

Індекс (ROMA)- 50,9% ( норма пацієнтки репродуктивного віку значення ROMA >= 7,4% = Високий ризик виявлення епітеліального раку яєчників, значення ROMA < 7,4% = Низький ризик виявлення епітеліального раку яєчників)

Висновок: Високий ризик виявлення епітеліального раку яєчників.

Результати інструментальних обстежень

Рентген органів грудної клітки (25.03.21р.)

Висновок: Патології не виявлено.

Фіброгастродуоденоскопія (26.03.2021 р.)

Висновок: Патології не виявлено.

Колоноскопія (26.03.2021 р.)

Висновок: патології не виявлено.

МРТ ОМТ (27.03.21р.)

В проекції правих додатків візуалізується гетерогенні солідно-кістозні маси з неправильною формою м'ягкотканинними компонентами, стінками та септами неоднорідної товщини, що інтенсивно підсилюються після внутрішньовенного введення контрастної речовини, розміром 12х8х5 см. Шийка матки, тіло матки, ліві додатки без особливостей.

Висновок: Цистаденокарцинома правого яєчника?.

Мазок на флору (24.03.2021 р.)

Лейкоцити- 2 в п/з

Плокий епітелій- 5 в п/з.

Гонококи- н/в

Трихомонади- н/в

Ключові клітини- н/в

Слиз- помірна кількість.

Кандиди- н/в.

Палички Додерлейна- велика кількість.

Висновок: 1 ступінь чистоти піхви.

Цитологічне дослідження (24.03.2021р.)

Висновок: Цитограма без особливостей( І тип)

УЗД ОМТ від 24.03.21р.:

ОМ:04.03.21р.(16 день циклу) Ендометрій товщиною: 11 мм., однорідний.

Матка розміщена: anteflexio.Розмірами:62х50х65 мм. Порожнина матки не розширена.

Шийка матки: довжиною 27 мм., форма: конічна. Цервікальний канал не розширений.

Правий яєчник: в проекції правих придатків візуалізується анехогенний тонкостінний багатокамерний кістозний утвір, неоднорідної структури з множинними перетинками різної товщини, з не рівними контурами, та солідним компонентом, розміром: 120х80х50 мм. ДС: інтранодулярний тип кровотоку.

Лівий яєчник: розташований звичайно. Середньої ехогенності. Контури чіткі, рівні. Розмірами: 22,5х16х18 мм, об'єм: 3,5 мм. Фолікули розміром 3 мм в кількості 3 шт на зрізі.

Вільна рідина в черевній порожнині: візуалізується невелика кількість до 100 мл. Розширена венозна сітка в малому тазу.

УЗ висновок: Папілярна цистаденокацинома правого яєчника? O-RADS 5

Щоденник

24.03.2021р. 11:00 АТ 120/70 мм.рт.ст., T 36,8 Ps 72 ЧД- 18	Загальний стан: задовільний. Скарги на швидку втомлюваність, слабкість, схуднення, пітливість, постійний тупий ниючий біль унизу живота, затримки менструації протягом останього року, приливи жару. Шкіра і слизові оболонки звичайного кольору,Язик - б/н. Серце: тони ясні, ритмічні. Легені і дихання везикулярне, хрипів немає.Живіт бере участі в акті дихання м'який, не здутий, не болючий. Печінка, селезінка не збільшені. Перистальтика кишечника є. Симптом Пастернацького негативний. Симптоми подразнення очеревинни негативні. Випорожнення були сьогодні, оформлені. Сечовипускання вільне, не болюче.	Режим: загальний. Дієта: 15 Обстеження: УЗД ОМТ Мазок на флору Цитологічне дослідження.
29.03.2021р. 11:00 АТ 115/60 мм.рт.ст., T 36,8 Ps 81 ЧД- 19	Загальний стан: середньої важкості. Скарги на: тягнучі болі в ділянці післяопераційного рубця. Шкіра і слизові оболонки блідого кольору, Язик - б/н. Серце: тони ясні, ритмічні. Легені і дихання везикулярне, хрипів немає. Живіт бере участі в акті дихання м'який, не здутий, болючий в області післяопераційної рани. Печінка, селезінка не збільшені. Перистальтика кишечника є. Симптом Пастернацького негативний. Симптоми подразнення очеревинни негативні. Випорожнення були сьогодні, оформлені. Сечовипускання вільне, не болюче. Пов'язки чисті. Виділень із статевих шляхів нема. Проведено туалет післяопераційної рани.	Режим: загальний. Дієта: 15. Дексалгін 2мл в/м.- при болях
30.03.2021р. 11:00 АТ 120/60 мм.рт.ст., T 36,6 Ps 71 ЧД- 17	Загальний стан: середньої важкості. Скарги на: тягнучі болі в ділянці післяопераційного рубця. Шкіра і слизові оболонки блідого кольору, Язик - б/н. Серце: тони ясні, ритмічні. Легені і дихання везикулярне, хрипів немає Живіт бере участі в акті дихання м'який, не здутий, болючий в області післяопераційної рани. Печінка, селезінка не збільшені. Перистальтика кишечника є. Симптом Пастернацького негативний. Симптоми подразнення очеревинни негативні. Випорожнення були сьогодні, оформлені. Сечовипускання вільне, не болюче. Пов'язки чисті. Виділень із статевих шляхів нема. Проведено туалет післяопераційної рани.	Режим: загальний. Дієта: 15 Циклофосфамід 600 мг в/в . Паклітаксел 175мг в/в. Цисплатин 75 мг в/в. Дексаметазон 20мг в/в. за 30-60 хвилин до введення паклітакселу. Дифенгідрамін 50мг внутрішньовенно. За 30-60 хвилин до введення паклітакселу. Циметидин 300мг в/в. За 30-60 хвилин до введення паклітакселу

Диференціальна Діагностика

1) Метастатичний рак яєчника- спільними ознаками будуть скарги, дані бімануального обстеження. Відмінним: при дообстеженні пацієнта виявляють первинне злоякісне ураження ШКТ, молочної залози.

2) Рак маткової труби- спільними ознаками будуть скарги на загальну слабкість схуднення, постійні ниючі болі внизу живота. При бімануальному обстещенні наявність пухлиноподібного утвору в ділянці додатків. Відмінними: при раку маткової туби можуть також спостерігатись одномоментні рідкі виділення з домішками крові у великій кількості., після чого об'ємне утворення в ділянці додатків зменшується.

3) Ендометріоїдна кіста яєчника - спільні: наявність пухлиноподібного утвору при бімануальному обстеженні, болі внизу живота. Відмінне: спостерігаються мажучі виділення коричневого кольору до та після менструації, рясні менструації. Відсутність загальних симптомів: схуднення, підвищена пітливість.

4) Колатеральний рак - спільне пухлиноподібний утвір при бімануальному обстеженні, болі внизу живота. Відмінне: ректальні кровотечі, запори, проноси, стрічкоподібний кал, здуття живота.

5) Апендикулярний інфільтрат- спільне: пухлиноподібний утвір при бімануальному обстеженні, болі внизу живота. Відмінне: підвищення температури тіла до 38 С, зсув лейкоцитарної формули вліво, позитивні симптоми подразнення очеревини.

ДО МЕДИЧНОЇ КАРТИ СТАЦІОНАРНОЇ (ГІНЕКОЛОГІЧНОЇ) ХВОРОЇ №1

Запис результатів вимірювань температури, інших досліджень і процедур

Лист1

2020р міс.число	24.03	25.03	26.03	27.03	28.03	29.03	30.03	31.03	01.04	02.04	03.04	04.04	05.04	06.04	07.04
День хвороби	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
День переб. В стац.	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
П	T
140	41
120	40
100	39
90	38
80	37
70	36
60	35
Артеріальнй тиск	120/60	115/65	120/60	130/75	125/68	120/60	120/60	120/60	120/60	120/60	120/60	120/60	120/60	120/60	120/60
Маса тіла	60	60	60	60	60	60	60	60	60	60	60	60	60	60	60
Стіл	15	15	15	15	15	15	15	15	15	15	15	15	15	15	15
Випито рідини л.	1.5	1.5	1.5	1.5	1.5	1.5	1.5	1.5	1.5	1.5	1.5	1.5	1.5	1.5	1.5
Доб. К-ть сечі	1,2	1,0	1,2	0,8	1.0	1.0	1,2	1,0	0,9	1,0	1,1	1,2	1,2	1,2	1,1
Випорожнення	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+
Короста	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Педикульоз	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-

Листок лікувальних призначень

Призначення

Відмітки про призначення та виконання

Дата

28.03

29.03

30.03

31.03

01.04

02.04

03.04

04.04

05.04

06.04

07.04

Режим

З

З

З

з

З

з

З

З

З

З

З

Дієта

15

15

15

15

15

15

15

15

15

15

15

Циклофосфамід 600 мг в/в

Лікар

+

Сестра

+

Паклітаксел 175мг в/в

Лікар

+

Сестра

+

Цисплатин 75 мг в/в

Лікар

+

Сестра

+

Гексаметилмеламін 150 мг

Лікар

+

+

Сестра

+

+

Дексаметазон 20мг в/в

Лікар

+

Сестра

+

Дифенгідрамін 50мг в/в

Лікар

+

Сестра

+

Циметидин 300мг в/в.

Лікар

+

Сестра

+

Дексалгін 2мл в/м.

Лікар

+

+

+

+

+

Сестра

+

+

+

+

+

Лікар

Сестра

Підпис

Лікар

Сестра

Передопераційний епікриз

Була прийнята на планове оперативне лікування з приводу Cr правого яєчника IIА Т2а N0 М0.

Передопераційний діагноз (консиліум від27.03.2021) : Cr правого яєчника IIА Т2а N0 М0.

Показання до операції: Cr правого яєчника IIА Т2а N0 М0

Протипоказання до операції - відсутні

Група крові і Rh-фактор: І (АВО) Rh(-) (негативний).

Дата: 28.03.21р.

Пацієнтка з об'ємом наступної операції і можливими ускладненнями ознайомлена, на операцію дала згоду.

Передопераційний огляд анестезіолога

Стан задовільний. Шкіра і слизові оболонки звичайного кольору, АТ130/75 мм.рт.ст., t36,7,Ps75, Язик - б/н.

Серце: тони ясні, ритмічні. Легені і дихання везикулярне, хрипів немає.Живіт бере участі в акті дихання м'який, не здутий, не болючий. Печінка, селезінка не збільшені. Перистальтика кишечника є. Симптом Пастернацькогонегативний. Варикозне розширення вен відсутнє. Симптоми подразнення очеревинни негативні. Випорожнення були сьогодні, оформлені. Сечовипускання вільне, не болюче.

Протокол операції №1 план. Дата госп. 24.03.21р. опер28.03.2021р.

Діагноз Cr правого яєчника IIА Т2а N0 М0

Початок операції 10.00 Закінчення операції 14.00 Тривалість 4 год.

Назва операції пангістеректомія з сальпінгоофоректомією та тотальною оменектомією.

Наркоз - комбінований. Розріз - нижньо-серединний.

Ревізія черевної порожнини: рідини немає, випіт - 100 мл

Матка не змінена

Придатки зміненісправа

утвір неправильної форми, горбистою поверхнею, розміром 12х8 см в проекції правих придатків.

Проведено: 1) Нижньо-серединний розріз; 2)Введення ранорозширювача і відмежування операційного поля від сальника, петель кишечника; 3) виведення пухлини в рану для зменшення розмірів і спрощення її виведення зроблено пункцію з одночасним відсмоктуванням вмісту (отриманий аспірат відправлено на цитологічне дослідження); 4) накладання двох рядів затискачів на хірургічну ніжку; 5) перетинання ніжки і видалення придатків; 6)виведення матки в рану; 7) накладання затискачів, перетинання, прошивання та перев'язування круглих зв'язок матки, власних зв'язок яєчників, маткових труб; 8) розтинання міхурово-маткової складки очеревини та відшарування сечового міхура донизу; 9) накладання затискачів, перетинання та перев'язування крижово-маткових зв'язок; 10) накладання затискачів, перетинання, прошивання та перев'язування судинних пучків з обох боків; 11) додаткове відсепарування сечового міхура; 12) накладання затискачів, перетинання, прошивання та перев'язування кардинальних зв'язок; 13) відокремлення матки від склепінь піхви; 14) обшивання кукси піхви; 15) перитонізація;

Туалет черевної порожнини. Контроль на гемостаз - сухо. Додатковий гемостаз

Підрахунок інструментів і серветок - всі. Пошарове зшивання черевної стінки: очеревинна і м'язи

неперервним швом - кетгут. Апоневроз - окремі швип/ж клітковина - окремі шви. Шкіра: косметичний шов

Крововтрата під час операції 170мл, загальна170мл. Кількість сечі100 мл.

Особливості операції

Макропрепарат утвір у формі кісти неправильної форми, розміром до 12 см, заповнений прозорою рідиною. На розрізі множинні перетинки з папілярними розростаннями по обидві стінки перетинки.

Гінекологічний відділ №1пологового будинку №1 м.Тернопіль вул

Витяг з карти стаціонарної хворої, яка була прийнята - 24.03.21р., виписана - 07.04.21р.

Діагноз Cr правого яєчникаСт. IIА Т2а N0 М0

Госпіталізована планово зі скаргами швидку втомлюваність, слабкість, схуднення, пітливість, постійний тупий ниючий біль унизу живота, затримки менструації протягом останього року, приливи жару.

У відділі проведено пангістеректомія з сальпінгоофоректомією та тотальною оменектомією.

Післяопераційний період не ускладнений

Гінекологічні дослідження: огляд дзеркалами: Слизова піхви б/о блідо-рожевого кольору, волога. Шийка не змінена: блідо-рожевого кольору, гладка, конусоподібної форми. Зовнішнє вічко: округле, зімкнуте. ЗТ: без патологічних змін. Відкриті/закриті протоки залоз: не виявлено. Пунктуація/мозаїка/лейкоплакія/справжня ерозія/поліпи/кондиломи: не виявлено. Проба з 3% розчином оцту негативна. Проба Шіллера: йод-негативних ділянок не виявлено. Виділення слизисті, прозорі, без запаху, в невеликій кількості.

Бімануальне дослідження: Тіло матки в anteflexio, не збільшене. З рівною поверхнею, чутливе при пальпації. Консистенція нормальна, рухоме.

Придатки зліваматкова труба не пальпується, яєчник рухомий, еластичний, не болючий.

Придатки справа в ділянці правих придатків пальпується щільний утвір розміром 10 см. Обмежений в рухливості. Болючий при пальпації.

Нависання заднього склепіння.

Рухи шийкою болючіпри рухах вправо.

Аналізи: кров на RW від 25.03- негат. Титр а/т ВІЛ від 25.03не виявлено,

Група крові Rh-фактор: І (АВО) Rh-фактор(-) (негативний)

Заг.аналіз крові: від 25.03Hb120г/л, Ер4,0/л, КП0.8

Лейк. 6,1/л, е - 1%, п - 4%, с68%, л25%, м2%, ШОЕ10мм/год

Заг.аналіз сечі: від25.03 білок - н/в, цукор - н\в, ацетон - н/в, Лейк.-0в п/з, Ер0в п/з

Біохім.аналіз крові від25.03білірубін10.2мкмоль/л, цукор4,1ммоль/л,

Загальний білок72г/л, сечовина2,95ммоль/л, ПІ80%

Тромботест-12 сек, фібриноген2,2г/л.

Мазок з піхви від24,03. 1 ступінь чистоти піхви, Цитограма без особливостей(І тип)

Дані патогістологічного дослідження: від 07,04,21: стромальна інфільтрація, ядерна атипія, гнізда епітеліальних клітин з псамомними тільцями. Висновок: Папілярна цистаденокарцинома яєчника.

Одержати результати через 10днів у патогістологічній лабораторії.

Стан на час виписування задовільний. Виписана на 10 добу після операції.

РЕКОМЕНДАЦІЇ: нагляд гінеколога, статевий і фізичний спокій 6 міс.

Размещено на Allbest.ru

...