Сестринский уход за пациентами при тиреотоксикозе в амбулаторных условиях

Размещено на http://www.allbest.ru

Департамент здравоохранения города Москвы

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинский колледж №3

Департамента здравоохранения города Москвы»

КУРСОВАЯ РАБОТА

ПМ 02 «Участие в лечебно-диагностической деятельности»

МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

(Сестринская помощь при нарушениях здоровья).»

«Сестринский уход за пациентами при тиреотоксикозе в амбулаторных условиях»

Работу выполнил:

Специальность: 060501 Сестринское дело

Руководитель работы:

МОСКВА 2015

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИ ТИРЕОТОКСИКОЗЕ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

1.1 Основные сведения о заболевании

1.2 Общие принципы сестринского ухода при тиреотоксикозе в амбулаторных условиях

1.3 Направление профессиональной деятельности медицинской сестры в поликлинике

ГЛАВА 2. ПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, АНАЛИЗ И РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПАЦИЕНТАМ ПРИ ТИРЕОТОКСИКОЗЕ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

2.1 Исследовательская работа

2.2 Выводы и рекомендации пациентам с тиреотоксикозом

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. В структуре эндокринной патологии заболевания щитовидной железы по распространенности занимают ведущее место.

Впервые щитовидную железу описал римский врач Гален в классическом трактате «О частях человеческого тела». Название, которым мы сейчас пользуемся, является переводом названия этого органа «гландулатиреоидея» (от греческого «гландула» - железа, «тиреос» - щит, «идея» - образ, вид). У человека щитовидная железа имеет форму галстука - бабочки. Она находится в области шеи, состоит из двух долей, расположенных по обеим сторонам трахеи и соединенных тонким перешейком. Перешеек расположен на уровне второго и четвертого кольца дыхательного горла. Щитовидная железа заключена в капсулу и удерживается связками. Вся железа весит около 25 - 30 г.

Щитовидная железа состоит из множества фолликулов диаметром 0,1 мм, которые заполнены прозрачным «коллоидом», содержащим гликопротеин тиреоглобулин. Стенка каждого фолликула состоит из одного слоя кубических клеток. При активации аденогипофиза клетки фолликулы становятся цилиндрическими и на их внутренней поверхности появляются микроворсинки.

Тиреотоксикоз встречается в любой местности и причиной его являются в основном всевозможные стрессы как кратковременные -- острые нервно-психические напряжения, страх, испуг, так и длительные, постоянные психотравмы. Реже причиной тиреотоксикоза могут быть инфекции (грипп, ангина, хронический тонзиллит, ревматизм и др.). Иногда причиной заболевания являются перегревание на солнце, травмы черепа. Предрасполагающей причиной может быть наследственность. Женщины страдают тиреотоксикозом в 8--10 раз чаще мужчин. Заболевание возникает в любом возрасте, но особенно часто отмечается в климактерическом периоде.

В 1840 г. окулист Базедов описал это заболевание и выделил три основных симптома: зоб, сердцебиение и пучеглазие. В нашей стране это заболевание принято называть диффузным токсическим зобом, или тиреотоксикозом, что указывает на сущность заболевания, то есть на отравление организма избыточным количеством гормонов щитовидной железы. При тиреотоксикозе повышается функция щитовидной железы. Это сопровождается возбудимостью, раздражительностью, бессонницей, постоянным сердцебиением, одышкой и чувством нехватки воздуха, особенно в жарком помещении, мышечной слабостью в ногах при подъеме по лестнице, потливостью, дрожанием рук, суетливостью, похуданием, несмотря на повышенный аппетит, пучеглазием с гневным выражением лица. Щитовидная железа увеличивается в размерах. Тиреотоксикоз --это тяжелое заболевание, при котором в процесс вовлекаются многие органы. Чаще болезнь развивается исподволь, иногда и остро. По тяжести течения различают легкий, средней тяжести и тяжелый тиреотоксикоз.

В 1915 году английские ученые Б.Бауман и Р.Росс в ткани щитовидной железы обнаружили первый из вырабатываемых ею биологически активных веществ - тироксин (Т4) и без труда расшифровали его формулу. В состав Т4 входит четыре атома йода и незаменимая аминокислота - тирозин.

В 1952 году исследователям удалось выделить другой гормон - трийодтиронин (Т3). Его молекула содержит на один атом йода меньше.

Т3 - главный тиреоидный гормон, непосредственно влияющий на обмен веществ. Попадая в ткани, тироксин по мере необходимости теряет йод и постепенно включается в контроль над клеточным дыханием и другими процессами. Остальные 2 - 5 % произведенных щитовидной железой веществ - это промежуточные соединения тирозина с йодом, не обладающие гормональной активностью: дийодтиронин (Т2) и монойодтиронин (Т1), которые в ходе биохимических преобразований превращаются в Т3 и Т4.

Одним из важных, приоритетных направлений здравоохранения в настоящее время является устранение заболеваний щитовидной железы.

В соответствии с современными критериями эпидемиологической оценки выраженности йодного дефицита, почти вся территория РФ отнесена к регионам умеренного и легкого йодного дефицита.

По данным ВОЗ, более трети жителей Земли (около 2 млрд.) живет в условиях высокого риска развития заболеваний щитовидной железы. Например, зоб уже существует у 740 млн. человек, у 50 млн. людей имеется выраженная умственная отсталость в результате йодной недостаточности.

Дефицит йода во время беременности является самой распространенной причиной умственной отсталости у детей. Он обуславливает снижение интеллектуального потенциала всего населения, проживающего в зоне йодной недостаточности. Средние показатели умственного развития (IQ) в регионах с выраженным йодным дефицитом на 15-20% ниже, чем без такового. Медико-социальное и экономическое значение йодного дефицита заключается в существенной потере интеллектуального образовательного и профессионального потенциала всей нации. Актуальность проблемы обусловлена также тем, что у половины женщин после беременности зоб не подвергается обратному развитию, что создает предпосылки для формирования тиреоидной патологии.

Наиболее эффективным, безопасным и экономически выгодным методом устранения дефицита йода в питании является всеобщее йодирование соли. Распространенность, этиологическая структура, клинические проявления и прогноз большинства заболеваний щитовидной железы могут существенно отличаться в регионах с разным потреблением йода.

Хронический дефицит йода изначально приводит к развитию узлового эутиреоидного зоба, а в дальнейшем, по мере формирования и декомпенсации функциональной автономии щитовидной железы.

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) -- состояние, которое характеризуется избыточным содержанием гормонов щитовидной железы в организме. Наиболее часто заболевание встречается у женщин в возрасте от 20 до 45 лет. Мужчины страдают им в 10 раз реже.

На сегодняшний день это распространенное заболевание по всей России, которое по словам медиков «помолодело», то есть данным заболеванием уже страдают и дети.

В развитии болезни большое значение придается генетическому дефекту в VI хромосоме, сцепленному с HLA системой (В8, DR3, DR4).

Наследственный фактор отмечен у 60% больных, психическая травма -- у 80%. До 20% составляют случаи тиреотоксикоза после инфекционных заболеваний (грипп, ангина, реже туберкулез).

Это заболевание, во-первых, протекает достаточно тяжело, приносит физические страдания и может привести к развитию опасных осложнений. Во-вторых, болезнь очень часто развивается в молодом возрасте, когда неверный шаг чреват глубоким отпечатком на всю жизнь. В-третьих, тиреотоксикоз - это страдание не только физическое; большинство пациентов испытывает значительные эмоциональные переживания, в том числе и в связи с изменениями внешности, которые наиболее выражены при эндокринной офтальмопатии. Тиреотоксикоз мешает правильно воспринимать свое состояние. Современный пациент, который сталкивается с более или менее серьезным заболеванием, находится в совершенно другом информационном поле, чем всего 10-15 лет назад. Обширная литература и возможности интернета позволяют за короткий срок ознакомиться не только с самой проблемой, но и получить представление о том, как обстоит дело с диагностикой и лечением того или иного заболевания в разных клиниках и даже в разных странах.

Цель исследования: Выявить проблемы пациентов при тиреотоксикозе.

Задачи исследования: Проанализировать научно-методическую и специальную литературу по изучаемой теме; выявить контингент для исследования; опросить исследуемых; выявить проблемы пациента тиреотоксикозом; сделать выводы; разработать рекомендации пациентам по организации ухода с заболеванием тиреотоксикозом.

Объект исследования: Сестринский уход за пациентами при тиреотоксикозе в амбулаторных условиях.

Предмет исследования: Знания пациента о заболевании и уходе при тиреотоксикозе.

Методы исследования: анализ литературных данных; информационно-поисковый; вербально-коммуникативный (анкетирование); аналитический.

Практическое значение работы: Исследование по выбранной теме позволит улучшить качество медицинской помощи при заболевании тиреотоксикозом, а также позволит оценить качество и недостатки сестринского ухода при работе с пациентами.

ГЛАВА 1. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИ ТИРЕОТОКСИКОЗЕ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

1.1 Основные сведения о заболевании

Этиология: Тиреотоксикоз - это процесс, происходящий в организме человека вследствие стойкого повышения числа тиреоидных гормонов. В медицинской практике также используется синоним «гипертиреоз», что обозначает увеличение функции щитовидной железы. Однако последнее может возникнуть и в повседневных условиях, например, у женщин во время беременности, так что именно термин «тиреотоксикоз» позволяет наиболее полно раскрыть смысл болезни (интоксикация тиреоидными гормонами, а иначе - отравление).

Основная причина тиреотоксикоза - болезнь Грейвса-Базедова, которую иначе называют диффузным токсическим зобом. Он фиксируется у 75 %-ов заболевших. Данное заболевание является в большинстве случаев наследственным и может присутствовать совместно с другими аутоиммунными болезнями - например, аутоиммунным тиреоидитом, это вызвано причастностью данного заболевания к типу аутоиммунных.

Если существует группа генов или хотя бы один ген, отвечающий за распространение этой болезни в пределах одной семьи, то диффузный токсический зоб и аутоиммунный тиреоидит будут наблюдаться у тех ее членов, кто является их носителем. Редки случаи, когда от данной болезни страдали младенцы или дети, в большинстве случаев это лица в возрасте от 20 до 40 лет.

Многие считают, что иммунитет человека образует определенные антитела, обращенные на клетки щитовидной железы (а именно - на рецептор тиреотропного гормона), которые и являются причинами появления при диффузном токсическом зобе такого явления как аутоиммунный процесс.

В дальнейшем наблюдается рост числа гормонов в крови, так как функциональная деятельность железы увеличена во много раз.

Невозможно определить, почему появляются данные антитела, но есть предположение, что виной всему служат разного рода микробы, которые и вызывают в дальнейшем распространение болезни.

Существует версия, что больные, у которых заболевание прогрессирует, обладают аномальными рецепторами к тиреотропному гормону, а иммунитет в данном случае их воспримет как чужеродные. Второй вариант - что предпосылками болезни становятся нарушения иммунитета, не останавливающего иммунный ответ против своих тканей.

Группы риска развития тиреотоксикоза совпадают с большинством других патологий щитовидной железы.

Основными факторами риска развития тиретоксикоза являются следующие:

условия работы с постоянным стрессом, нервным напряжением; наследственный фактор (тиреотоксикоз у ближайших родственников); дефицит йода; нерациональное питание; половой фактор (у женщин тиреотоксикоз наблюдается в 9 раз чаще, чем у мужчин); физиологические состояния (беременность, роды, грудное вскармливание); некоторые инфекционные заболевания; травмы; перегрев организма.

Клиническая картина: Основными симптомами тиреотоксикоза являются - зоб (припухлость в области щитовидной железы), боль и дискомфорт в шее, нарушение глотания, дыхания, охриплость голоса, потеря веса, тахикардия (учащенное сердцебиение), ощущение жара, дрожь, особенно пальцев рук (тремор), повышенная потливость, ухудшение памяти, повышенная возбудимость и быстрая утомляемость, неусидчивость, нарушение менструального цикла у женщин, аменорея, снижение либидо у мужчин.

По мере прогрессирования заболевания появляются другие, не столь приятные симптомы: плохая память и нарушение внимания; повышенная возбудимость, плаксивость; чувство сильного жара в теле; изменение почерка из-за тремора пальцев рук; возможна тахикардия; снижение полового влечения у мужчин;

нарушение менструаций у женщин, которое иногда приводит к беcплoдию;

мышечная слабость; выпадение волос; ломкость ногтей; глазные симптомы: двоение в глазах, мешки под глазами, набухание век, проявляется выпученность глазных яблок; поносы; затрудненное дыхание, регулярное чувство жара у пациентов, а также усиленное потоотделение, кожа таких больных влажная и горячая. Эти симптомы выражены и при отсутствии повышения температуры.

Больным требуется помощь специалиста, так как у всех из них фиксируются психические расстройства, выраженные в виде агрессии, легкой возбудимости, излишней суетливости. Их состояние постоянно меняется: от ощущения радости, эйфории оно резко переходит в плаксивость, уныние и даже депрессию.

У пожилых людей заболевание обычно протекает практически бессимптомно. Иногда единственным его проявлением может быть нарушение сердечного ритма, которое чаще всего расценивается врачом и пациентом, как «возрастные изменения». Поэтому, целесообразно у всех пациентов в пожилом возрасте периодически контролировать уровень гормонов щитовидной железы.

Существуют три формы тиреотоксикоза - тяжелая, средняя и легкая.

Тяжелая форма тиреотоксикоза диагностируется в случаях, когда нарушение функционирования щитовидной железы наблюдалось ранее, но вылечено не было или было назначено не то лечение, которое требовалось. В результате этой формы оказывается влияние и на другие системы и органы, вызывая их тяжелую дисфункцию.

Средняя форма тиреотоксикоза характерна высоким сердцебиением больного (как правило, около ста двадцати ударов в минуту), он сильно теряет в весе. Появляется регулярная тахикардия, на которую не оказывают влияние ни положение тела, ни сон. Характерными признаками являются нарушения пищеварения, в результате которых наблюдается диарея, возникают симптомы недостаточности надпочечников, происходит снижение уровня холестерина, возникают проблемы с обменом углеводов, происходят изменения в сердцебиении, которые хоть и носят временный характер, но не менее вредны.

Легкая форма тиреотоксикоза вызывает снижение веса, но в пределах нормы, сердцебиение составляет около ста ударов в минуту, а тахикардия проходит в легкой форме. Здесь происходит дисфункция только в области щитовидной железы, влияние на другие органы не оказывается, сокращения сердца - в пределах нормы.

Причинами возникновения всех трех форм служит токсический диффузный зоб, но иногда причинами могут оказаться высокое содержание йода (обычно это вызвано употреблением препаратов, в составе которых он есть) и большое количество тиреоидных гормонов, которые поступают в организм из окружающей среды. Также если мать страдает увеличением функционирования щитовидной железы, то тиреотоксикоз может появиться и у младенца.

Диагностика тиреотоксикоза: Анализ крови на гормоны щитовидной железы

Анализ крови на антитела к рецепторам ТТГ, УЗИ щитовидной железы, КТ или МРТ щитовидной железы (при наличии экзофтальма или при подозрении на заболевания гипофиза), Сцинтиграфия щитовидной железы, ТАБ (биопсия щитовидной железы) при наличии узловых образований.

Дополнительные функциональные пробы.

Проба на подавление функции щитовидной железы с помощью Т3: у здоровых лиц наблюдается снижение захвата 131J щитовидной железы более чем на 50%, при тиреотоксикозе снижение захвата 131J отсутствует.

Проба на стимуляцию функции щитовидной железы тиреолиберином: у здоровых лиц уровень ТТГ увеличивается более чем в 2 раза через 10-40 минут после введения тиреолиберина, при тиреотоксикозе повышения уровня ТТГ не происходит.

Определяют основной обмен, холестерин, белковосвязанный йод -- СБЙ (норма 4-8 мкг%). Сканирование щитовидной железы позволяет оценить размеры зоба.

Применяют УЗИ с прицельной биопсией подозрительных участков и последующим гистологическим исследованием биоптата.

Основные принципы лечения. На сегодняшний день лечение тиреотоксикоза щитовидной железы проводится с помощью медикаментозного метода, хирургического и лечения радиоактивным йодом.

Лечение тиреотоксикоза должно проводится на уровне общепринятых мировых стандартов с соблюдением рекомендаций и требований ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения). Требуется не просто ликвидировать симптомы тиреотоксикоза, но в первую очередь провести лечение основного заболевания, причиной которого стал тиреотоксикоз.

Консервативное лечение тиреотоксикоза проводится с применением тиреостатических препаратов, подавляющих активность щитовидной железы и позволяющих компенсировать нарушения работы гипоталамуса, вегетативной и центральной нервной системы.

Применение радиоактивного йода, равно как и применение тиреостатиков, осуществляется при условии регулярного наблюдения у врача-эндокринолога высшей квалификации, с наблюдением за состоянием пациента в динамике и диагностикой уровня гормонов щитовидной железы в крови.

При неэффективности медикаментозного лечения, в случаях увеличения щитовидной железы или риска развития злокачественной опухоли применяется хирургическое лечение тиреотоксикоза.

Лечение тиреотоксикоза щитовидной железы необходимо начинать сразу же после постановки диагноза, а осмотр эндокринолога должен состояться сразу же после возникновения первых же симптомов тиреотоксикоза.

Своевременно начатое адекватное лечение - залог быстрого восстановления здоровья пациента, предотвращения развития возможных осложнений и сохранения высокого качества жизни больного.

Лечение: Тиреостатические препараты -- мерказолил, в среднем 30 мг/сут, тиоурацил -- 200-300 мг/сут. (эффект наблюдается спустя 2-3 недели от начала лечения), b-адреноблокаторы, карбонат лития (применяется в случае лейкопениии атранулоцитоза), неорганический йод (раствор Люголя) в течение 2-3 недель при подготовке к операции и при тиреотоксическом кризе. Показания для хирургического лечения: отсутствие ремиссии после длительного лечения тиреотоксикоза (1-1,5 года); большой зоб, вызывающий сдавление окружающих органов; поддержание эутирсоза большими дозами мерказолила; у детей и подростков в случае большого зоба. Показания для лечения 131J: у больных старше 30 лет с умеренно выраженным зобом при отсутствии ремиссии (после снятия гипертиреоза). Принципы лечения тиреотоксического криза: уменьшение освобождения в кровь и синтеза Т3 и Т4 в (блокада препаратами неорганического йода), восполнение потери жидкости и электролитов, снижение активности симпатоадреналовой системы, устранение острой надпочечниковой недостаточности. Лечение офталъмопатии: ограничение жидкости, возвышенное положение во время сна, ношение темных очков, мочегонные, метилцеллюлоза в каплях; в тяжелых случаях глюкокортикоиды, телегаммагерапия. Критерии ремиссии: Клинические - отсутствие гипертиреоза в течение года и более после отмены антитиреоидной терапии, уменьшение размеров зоба, уменьшение или исчезновение проявлений офтальмопатии.

Лабораторные - нормальный захват 131J щитовидной железой, содержание ТТГ крови в пределах нормы. Нормальный ответ при пробе с тиреолиберином (увеличение ТТГ). Подавление захвата 131J щитовидной железой при пробе с Т3 (меньше 15%).

Течение и прогноз. Без лечения заболевание прогрессирует вплоть до развития тиреотоксического криза, фибрилляции предсердий и СН (сердечной недостаточности), токсического поражения печени. При своевременном начале лечения прогноз для больных легкой и средней тяжести благоприятный, все изменения обратимы. При тяжелом течении органические изменения необратимы. Сложен прогноз при офтальмопатии, которая может прогрессировать при эутиреозе и приводить к потере зрения. Критерии ВУТ (временной утраты трудоспособности). Декомпенсация эутиреоза, возникновение осложнений (мерцательная аритмия, сердечная недостаточность и т.п.), прогрессирование офтальмопатии, непереносимость лекарственной терапии, хирургическое лечение и лечение 131 J. При лечении мерказолилом средние сроки достижения эутиреоза -- 30 дней, при тяжелом тиреотоксикозе до 45 дней. При лечении 131J сроки стационарного лечения составляют 14 дней, эутиреоз достигается через 1,5-3 месяца, при рецидивном зобе через 3-4 месяцев.

При хирургическом лечении - предоперационная подготовка составляет от 2 до 40 дней (тяжелый тиреотоксикоз), послеоперационное пребывание в стационаре до 7-25 дней; при тиреотоксическом кризе ВУТ зависит от его тяжести и длится от 1,5 до 3 месяцев. Осложнения тиреотоксикоза. При несвоевременном, неадекватном лечении развиваются осложнения тиреотоксикоза, такие как мерцательная аритмия, артериальная гипертензия (повышение артериального давления), тиреотоксикоз способствует развитию и ухудшению течения ишемической болезни сердца, поражение центральной нервной системы в тяжелых случаях может приводить к тиреотоксическому психозу. Эти осложнения связаны с кардиотоксическим действием избытка тиреоидных гормонов (то есть повышенное количество гормонов щитовидной железы ухудшает состояние сердечно-сосудистой системы: приводит к ускоренному обмену веществ в клетках миокарда, увеличивает частоту сердечных сокращений в результате чего и развиваются осложнения).

Острым осложнением является тиреотоксический криз - тяжелое осложнение, которое возникает после перенесенного стресса, при оперативном вмешательстве на щитовидной железе на фоне тиреотоксикоза. Это жизнеугрожающее состояние. Основными симптомами являются лихорадка до 38-40°, выраженное сердцебиение до 120-200 ударов в минуту, нарушения ритма сердца, нарушения центральной нервной системы.

Для предупреждения данных осложнений необходима своевременная диагностика и лечение тиреотоксикоза. Поэтому обязательно при появлении признаков тиреотоксикоза надо обратиться к врачу и пройти гормональное обследование.

1.2 Общие принципы сестринского ухода при тиреотоксикозе

1. Обеспечить физический и психический покой пациенту (желательно поместить его в отдельную палату)

2. Устранить раздражающие факторы (яркий свет, шум и т.п.)

3. Соблюдать деонтологические принципы при общении с пациентом

4. Провести беседу о сущности заболевания и его причинах

5. Рекомендовать полноценное питание с повышенным содержанием белков и витаминов, с ограничением кофе, крепкого чая, шоколада, алкоголя

6. Рекомендовать ношение более легкой и свободной одежды

7. Обеспечить регулярное проветривание палаты

8. Информировать о лекарственных препаратах, назначенных врачом (дозе, особенностях приема, побочных эффектах, переносимости)

9. Контролировать: соблюдение режима питания и диеты; массу тела; частоту и ритм пульса; артериальное давление; температуру тела; состояние кожных покровов; прием лекарственных препаратов, назначенных врачом.

10. Обеспечить подготовку пациента к дополнительным методам исследования, биохимический анализ крови, тест на накопление щитовидной железой радиоактивного йода, сцинтиграфия, УЗИ.

11. Провести беседу с родственниками пациента, объяснив им причины изменений в поведении пациента, успокоить их, рекомендовать быть с пациентом более внимательными и терпимыми.

12. Обязательно выполнять все врачебные назначения.

Режим двигательной активности. От состояния и функционирования щитовидной железы в большой степени зависят наше настроение, поведение, самочувствие и сон. Ведь эта железа влияет на работу всех органов человека. Сбой в работе этой маленькой железы приводит к развитию многих заболеваний других органов. Лечебная физкультура помогает человеку восстановить свое здоровье после перенесенного заболевания или оперативного вмешательства. Назначается при улучшении самочувствия больного, при нормальной работе сердечной мышцы, отсутствии болей, стихании основного процесса. Во время занятий обязательно проводится контроль дыхания и частоты пульса.

Увеличение частоты пульса при тиреотоксикозе не должно превышать 50% от исходного, упражнения выполняются в медленном темпе, нагрузка дозируется упражнениями в расслаблении, осторожно применяются дыхательные упражнения статические с задержкой на выдохе. Упражнения нужно выполнять в медленном темпе. С большой осторожностью выполняются статические дыхательные упражнения с задержкой при выдохе. При этом следует учитывать длительность выполнения упражнения, интенсивность, интервалы отдыха между повторениями, количество повторений, полное расслабление.

При тиреотоксикозе регулярные физические упражнения повышают уровень энергии, настроение, помогают справиться с бессонницей. В ЛФК могут быть включены общеукрепляющие упражнения, дыхательные и упражнения для укрепления сердечно-сосудистой системы. В комплекс упражнений могут входить водные процедуры и массаж. Назначается только лечащим врачом и врачом-специалистом, который поможет выбрать режим и вид двигательной активности в зависимости от состояния здоровья.

В течении месяца ежедневно 2 раза в день полезно выполнять комплекс дыхательной гимнастики. Необходимо отдыхать от 3 до 5 с. после каждых тридцати двух вдохов-движений. Можно предложить пациентам с тиреотоксикозом упражнения дыхательной гимнастики. Организация питания и питья. При тиреотоксикозе избыток гормонов усиливает обмен веществ и обязывает организм расходовать больше энергии, вызывая лишний расход белка и жировой ткани. Таким образом, организм употребляет больше минеральных элементов как фосфор, кальций и калий и возникает также дефицит витаминов. Следовательно, питание при тиреотоксикозе отличается от питания при других болезней щитовидной железы.

Одними из факторов восстановления функций щитовидной железы является коррекция питания и устранения ряда привычек, влияющих на патологию.

Диетотерапия строится с учетом тяжести заболевания, возможных осложнений и сопутствующих патологических процессов.

Лечебное питание направлено на покрытие повышенных энергозатрат и выравнивание обменных нарушений. Оно должно способствовать ограничению энергозатрат организма и не возбуждать нервную систему. Показано увеличение энергетической ценности рациона с учетом тяжести заболевания до 3400--3770 ккал за счет углеводов (до 500--550 г, из них до 150 г сахара) и жиров (до 120--130 г, 25% -- растительных). Поскольку белкам присуще выраженное специфически-динамическое действие, их содержание в диете не следует увеличивать (до 90--100 г, 50% -- животных).

В рационе больного тиреотоксикозом должны присутствовать витамины и минералы (особенно кальций). При этой болезни, теряется очень много кальция, также кальций снижает эффект гормонов щитовидной железы. Для того чтобы ввести в рацион морепродукты нужно посоветоваться с врачом.

При тиреотоксикозе часто замечается повышенная возбудимость нервной системы и учащенное сердцебиение. В следствии чего не рекомендуется употреблять продукты, которые возбуждают центральную нервную систему и сердечно-сосудистую систему: кофе, крепкий чай, острая пища, шоколад, крепкие рыбные и мясные бульоны. Мясо и рыбу рекомендуется кушать только в отварном виде. Обязательно нужно соблюдать дробное питание (кушать по 5 раз в день).

При наличии поноса у больных тиреотоксикозом, надо исключить из рациона продукты которые способствуют гниению и брожению в кишечнике, а также те, которые стимулируют желчеотделение, выделительную деятельность желудка и поджелудочной железы (свежий хлеб, изделия из слоеного и сдобного теста, борщи, рассольники, ржаной хлеб, хлеб из муки грубого помола, яйца крутые и жареные, каши из перловой и ячневой крупы, пшена, редис, лук, чеснок, щавель, колбасы, сливы, животные жиры кроме сливочного масла, перец, сухофрукты, хрен, абрикосы, шпинат, редька, виноград, острые соленые сыры, жирная соленая рыба, жирные сорта мяса, утка, гусь). Если поносы исчезнут, то пациентам можно вводить эти продукты в рацион постепенно.

1.3 Направление профессиональной деятельности медицинской сестры в поликлинике

Проводит назначаемые врачом-эндокринологом профилактические, лечебные, диагностические мероприятия и процедуры в поликлинике и на дому. Организует госпитализацию больных и пострадавших по экстренным показаниям. Организует амбулаторный прием врача-эндокринолога, подготавливает рабочее место, приборы, инструментарий, амбулаторные карты, бланки рецептов. Проводит доврачебный осмотр больного и предварительный сбор анамнеза. Обеспечивает соблюдение санитарно-гигиенического режима в помещении ЛПУ, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментария и материалов, мер предупреждения постинъекционных осложнений, сывороточного гепатита и СПИДа согласно действующим нормативно-правовым документам. Своевременное и качественное оформление медицинской документации (статистические талоны, карты экстренного извещения, бланки направления на диагностические исследования, посыльные листы в медико-социальную экспертную комиссию, санаторно-курортные карты, контрольные карты диспансерного наблюдения и т.п.). Обеспечивает кабинет врача-эндокринолога необходимыми медикаментами, стерильными инструментами, перевязочными материалами, спецодеждой. Ведет учет расходов медикаментов, перевязочных материалов, инструментов, бланков специального учета. Осуществляет контроль за сохранностью и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременным их ремонтом и списанием. Проводит персональный учет обслуживаемого населения, выявление его демографической и социальной структуры, учет граждан, нуждающихся в надомном медико-социальном обслуживании. Проводит в поликлинике (амбулатории) и на дому доврачебные профилактические осмотры населения. Организует учет диспансерных больных, инвалидов, часто и длительно болеющих, осуществляет контроль их посещений в поликлинике (амбулатории) и на дому, своевременно приглашает их на прием. Проводит санитарно-просветительную работу с пациентами. Принимает участие в подготовке санитарного актива участка, проведении занятий по оказанию самопомощи и взаимопомощи при травмах, отравлениях, острых состояниях и несчастных случаях. Обучает родственников тяжелобольных методам ухода, оказанию первичной доврачебной помощи. Подготавливает больных к проведению лабораторных и инструментальных исследований. Своевременно и качественно оформляет медицинскую и иную служебную документацию. Квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности. Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима. Оперативно принимает меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям. Систематически повышает свою квалификацию.

ГЛАВА 2. ПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, АНАЛИЗ И РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПРИ ТИРЕОТОКСИКОЗЕ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

2.1 Исследовательская работа

Цель исследования - выявить уровень знаний пациентов о тиреотоксикозе.

Описание участников исследования. В процессе проведения исследования были отобраны и изучены пациенты с заболеванием щитовидной железы. В исследовании приняли участие 10 человек с тиреотоксикозом. Средний возраст исследуемых пациентов 20 - 65 лет. Длительность течения данного заболевания, у исследуемых составила от 2-х до 8 лет.

Методика исследования. После тщательного изучения литературных данных проведено обобщение полученной информации, систематизация и анализ.

Во время исследования определены цели и задачи, предмет и объект. В качестве метода исследования выбрано анкетирование. Участвующим были предложены вопросы, направленные на изучение и выявление проблем пациентов с тиреотоксикозом. По итогам исследования были разработаны рекомендации, направленные на устранение причин, провоцирующих тиреотоксикоз, а также для профилактики дальнейшего развития заболевания, предотвращая появление осложнений.

При анкетировании основным инструментом получения данных является опрос пациентов с помощью специального вопросника (анкеты). Такой вид исследования позволяет наиболее точно раскрыть интересующие нас темы.

Анкета для пациентов с тиреотоксикозом содержит 17 вопросов (Приложение 1), ответы на которые позволят определить. Что пациенты знают о своем заболевании, об образе жизни при тиреотоксикозе, о физической активности и питании, о правилах сдачи специфических анализов и других видах диагностики, есть ли у них вредные привычки, выполняются ли врачебные рекомендации.

Описание результатов исследования. Цель анкетирования - выявить проблемы пациентов при заболевании тиреотоксикозом. Для этого были разработаны вопросы (Приложение 1). Результаты анкетирования показали (Приложение 2):

1. На первый вопрос, знают ли пациенты о своем заболевании, 9 опрашиваемых пациентов ответили, что знают.

В ходе дальнейшего исследования мы будем опираться на ответы пациентов по предложенным вопросам анкеты.

2. На вопрос, знают ли пациенты, как проявляется и чем опасен тиреотоксикоз, 7 анкетируемых ответили, что знают.

Данный вопрос позволяет оценить нам информированность пациентов о самом заболевании и его осложнениях. Семеро опрашиваемых из пятнадцати понимают, чем опасен для них тиреотоксикоз при неправильном лечении или отсутствии лечения.

3. Знаете ли Вы причины тиреотоксикоза? - только 8 пациентов из 10 анкетируемых ответили, что знают.

Ответы на данный вопрос говорят нам об осведомленности пациентов о причинах их заболевания.

4. Регулярно ли Вы принимаете лекарственные препараты, назначенные врачом? Из полученных результатов выявлено, что только восемь анкетируемых пациентов из десяти регулярно принимают назначенные врачом препараты.

Ответ на данный вопрос дает нам информацию о серьезном восприятии пациентами своего заболевания и правильном выполнении врачебных назначений.

5. Следующие вопросы помогут выявить нам провоцирующие факторы в жизни пациентов:

- Вы следите за своим весом? Четыре человека из десяти не следят за своим весом.

- Соблюдаете ли Вы режим питания? Шесть опрашиваемых пациентов соблюдают режим питания, а, следовательно, оставшиеся четыре человека его не соблюдают.

- Соблюдаете ли Вы диету при тиреотоксикозе? и Знаете ли Вы какие продукты необходимо исключить из рациона питания? Девять человек из десяти анкетируемых не придерживаются диеты и не знают о вредном влиянии некоторых продуктов на течение их заболевания.

- Связаны ли Ваши условия работы с постоянным стрессом, нервным напряжением? Пятерым пациентам часто приходится сталкиваться на работе со стрессами, что плохо сказывается на их общем самочувствии.

6. Ответы на следующие вопросы помогут определить наличие у пациентов вредных привычек. Курение и прием алкоголя усугубляют течение тиреотоксикоза и замедляют процесс выздоровления.

- Вы злоупотребляете алкоголем? Двое пациентов периодически принимают алкоголь.

- Вы курите? Четыре анкетируемых человека курят.

7. Ответы на данные вопросы помогут нам сделать вывод об осведомленности пациентов о способах подготовки к диагностированию их заболевания.

- Знаете ли Вы как подготовиться к сдаче анализов на гормоны? Пять опрашиваемых не знают, как подготовиться к данному лабораторному исследованию.

- Знаете ли Вы как подготовиться к УЗИ щитовидной железы? Один человек из десяти анкетируемых пациентов не знает, как подготовиться к данной диагностике.

- Знаете ли Вы как подготовиться к сцинтиграфии? Шесть пациентов ответили, что не знают, как подготовиться к исследованию щитовидной железы с помощью сцинтиграфии.

8. Ответ на вопрос, ведете ли Вы контроль пульса и артериального давления, показал, только семь человек из всех опрашиваемых по данной анкете ответили, что контролируют свой пульс и артериальное давление.

Анализируя данный ответ можно сделать вывод, что трое пациентов не следят за своим артериальным давлением и пульсом.

9. Вопрос о двигательной активности - Занимаетесь ли Вы лечебной физкультурой? - показал, что только пятеро пациентов выполняют лечебную гимнастику.

Следовательно, другие пять опрашиваемых пациентов не занимаются лечебной физкультурой и ведут малоподвижный образ жизни.

10. Ответ на данный вопрос говорит нам о нахождении пациентов на диспансерном учете и регулярном посещении врача - эндокринолога.

- Состоите ли Вы на диспансерном учете?

Восемь человек подтвердили, что состоят на диспансерном учете. Мы можем сделать вывод, что данные пациенты регулярно посещают врача-эндокринолога и выполняют его назначения.

В ходе анкетирования были выявлены следующие проблемы пациентов: один человек из десяти не знал о своем заболевании; не знали, чем опасен тиреотоксикоз трое опрашиваемых; два пациента не имеют представления о причинах их заболевания; не регулярно принимают лекарственные препараты, назначенные врачом два пациента из десяти анкетируемых; только четыре человека не следят за своим весом и режимом питания. У пяти опрашиваемых пациентов, работа связана со стрессом; два пациента периодически принимают алкоголь и четыре пациента курят. Проблемы, на которые следует обратить внимание, касаются соблюдения диеты и недопустимых продуктах питания при тиреотоксикозе. Только один пациент из десяти анкетируемых соблюдает диету и знает какие продукты необходимо исключить из рациона питания, следовательно, девять пациентов не владеют этой информацией. Пять анкетируемых пациентов не знают, как правильно подготовиться к сдаче анализов крови на гормоны и шесть пациентов не знают о подготовке и правилах диагностики с помощью сцинтиграфии щитовидной железы, что говорит о плохой информированности пациентов; и только один пациент не знает о подготовке к диагностике по средствам УЗИ. Не ведут контроль своего пульса и артериального давления три пациента; лечебной физкультурой не занимаются пять пациентов; и два пациента не состоят на диспансерном учете.

Графическое изображение проблем представлено в Приложении 2.

2.2 Выводы исследовательской работы и рекомендации

В связи с поставленными задачами исследовательской работы была проанализирована специальная литература по данной теме, был выявлен контингент для исследования - десять пациентов с тиреотоксикозом. Проведено два анкетирования - в начале и по окончании исследования. Были выявлены проблемы пациентов, разработаны и распространены между ними рекомендации, которые направлены на устранение причин, провоцирующих тиреотоксикоз, а также, для предотвращения появления осложнений и профилактики дальнейшего развития заболевания.

Первое исследование показало, что больные, страдающие тиреотоксикозом, не в полном объеме информированы о своем заболевании. Выявленные проблемы пациентов основываются на дефиците знаний о заболевании в целом и особенностях ухода при данной патологии.

Благодаря этому, были разработаны рекомендации и проведены беседы с участниками исследования. В содержании рекомендаций и темах бесед отражены знания и навыки, которые направлены на устранения проблем, выявленных в ходе анкетирования. Проведено практическое обучение навыкам лечебной физкультуры при тиреотоксикозе. Разработаны рекомендации, касающиеся диеты, продуктов, которые необходимо исключить из рациона питания, двигательной активности, а также связанные с правилами диагностики заболевания - подготовки к сдаче анализов крови на гормоны и к сцинтиграфии. Рекомендации представлены в виде памяток (Приложение 3, 4, 5, 6, 7, 8).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рассмотрев заболевание, тиреотоксикоз, изучив его патогенез, клинические проявления, методы диагностики, лечения, сестринский уход за пациентами и факторы риска, были выявлены проблемы пациентов: 1) не соблюдение диеты; 2) не знание продуктов, которые необходимо исключить из рациона питания; 3) отсутствие информированности о диагностической сцинтиграфии; 4) как подготовиться к сдаче анализов на гормоны и 5) не выполнение лечебной физкультуры. В используемой мной литературе большое внимание уделяется медикаментозному, хирургическому лечению и лечению с помощью радиоактивного йода (131J). Огромное значение в лечении тиреотоксикоза играет профилактика, направленная на предотвращение осложнений данного заболевания.

Профилактика тиреотоксикоза включает комплексный подход - правильное питание, устранение провоцирующих факторов, физическая активность и упражнения, отказ от вредных привычек, изменение образа жизни.

В практической части работы было проведено исследование с целью выявления уровня знаний пациентов о тиреотоксикозе, в котором приняли участие 10 человек в возрасте от 20 до 65 лет. Участникам анкетирования было предложено пройти анкетирование и ответить на ряд вопросов.

Результаты анкетирования выявили дефицит знаний пациентов с тиреотоксикозом. В соответствии с этим, можно сделать вывод, что пациентам необходимо обратить внимание на необходимость изменения образа жизни и осуществление постоянного самоконтроля, который является основой успешного лечения и профилактики осложнений при тиреотоксикозе. Самоконтроль включает в себя знания особенностей клинических проявлений и лечения заболевания, контроль за режимом двигательной активности, режимом питания и питья, диетой.

Обучение пациентов является одной из приоритетных задач сестринского ухода. Необходимо в первую очередь повысить уровень знаний пациентов, изменить их привычки и поведение, обучить навыкам самоконтроля и предоставить им возможность поддерживать максимально высокий уровень качества жизни, сохраняя при этом стабильное клиническое состояние. Пациентам необходимо понимать, что ответственность за эффективность назначенного лечения практически полностью лежит на них.

Медицинской сестре необходимо стать высококвалифицированным специалистом, который будет совместно с врачом-эндокринологом координировать основные вопросы длительного консервативного, послеоперационного ведения и ведения после лечения радиоактивным йодом пациентов с тиреотоксикозом. Работая длительное время, медицинская сестра имеет возможность дать больному не только развернутую консультацию по образу жизни, диете, лечебной гимнастике, применению многочисленных медикаментозных средств (по назначению врача), но и должна сформировать необходимую мотивацию для лечения. Медицинская сестра может провести серию полноценных и развернутых консультаций с формированием необходимых навыков самоухода.

Успешное лечение тиреотоксикоза подразумевает, что медработники и пациент вместе работают над лечением болезни. Залогом успеха лечения тиреотоксикоза является повышение грамотности больного в отношении этого состояния и регулярное наблюдение у специалиста, стимулирующее дисциплинированный прием назначенных препаратов, систематическое выполнение лечебной физкультуры и гибкую коррекцию терапии.

Организованный многопрофильный уход за больными уменьшает число госпитализаций и улучшает прогноз у больных тиреотоксикозом. Медсестра является ключевым специалистом в сфере пропаганды и организации здорового образа жизни.

Рекомендации, которые были нами, разработаны в процессе исследовательской работы, помогут медицинской сестре устранить дефицит знаний пациентов, что в свою очередь приведет к полноценному уходу за пациентами с тиреотоксикозом.

Практическое значение: подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи, ознакомиться с причинами данного заболевания, его течением, принципами диагностики и лечения, особенностями ухода. Результаты исследовательской работы необходимы для правильной организации сестринского ухода пациентов с тиреотоксикозом.

В работе выполнены все поставленные задачи: изучены и проанализированы литературные данные по выбранной теме; подобран контингент для исследования; разработаны вопросы для анкетирования, проведено анкетирование; систематизированы результаты анкетирования, сделаны соответствующие выводы; разработаны рекомендации, что повышает уровень организации сестринского ухода за пациентами.

Социальная значимость. Здоровье пациентов, болеющих тиреотоксикозом, зависит от полноценного оказания сестринской помощи и от усилий, приложенных самими пациентами. От качества выполнения сестринских обязанностей будет зависеть успех в лечении и повышение качества жизни пациентов. Неоспорима огромная значимость работы медицинской сестры в восстановлении здоровья пациента, как полноценного члена общества для себя лично и для семьи в целом. В организации сестринской деятельности самым главным аспектом является выявление актуальных проблем пациента, возникающих при любой патологии. Действия медицинской сестры должны быть направлены на решение этих проблем доступными способами.

Основными задачами медицинской сестры при оказании помощи пациентам с тиреотоксикозом является обучение пациентов и устранение дефицита знаний. Этому способствует проведение профилактических и санитарно- просветительских мероприятий. Они организуются с помощью лекций, дискуссий, бесед и разработки рекомендаций в виде наглядного материала (буклеты, брошюры, памятки, санитарные бюллетени и т.д.). Такой вид работы позволит максимально точно информировать пациентов о течении заболевания, возможных проблемах в уходе, осложнениях и позволит не допускать их возникновения.

Рекомендации, разработанные в процессе данной исследовательской работы, помогут медицинской сестре устранить дефицит знаний пациентов с тиреотоксикозом.

Работа над этой темой обратила мое внимание на организацию сестринского ухода в поликлинике и дала мне возможность получить опыт по обучению пациентов и выявлению их проблем, а также, помогла мне глубже понять материал и стала очередным этапом совершенствования моих навыков и знаний. Увеличение своих знаний благоприятно влияет на уровень медицинской помощи и оказание медицинских услуг. В дальнейшем данная исследовательская работа мне поможет выполнять свои обязанности как квалифицированного работника на должном уровне.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Журавлева М.С., Меднова Д.А., Мухтаров Т.А., Заболевания щитовидной железы в практике работы медицинской сестры, Журнал «Медсестра», № 9, 2015 г.

2. Вильям Л. Ласвелл, Кеннет Д. Бирман, Заболевания щитовидной железы, Майкл Т. Мак Дермотт, «Секреты эндокринологии», 2013 г.

3. Аметов А.С.,Кондратьева Л.В.Бугова Л.А. Синдром тиреотоксикоза в йоддефицитном регионе, VI Всероссийский конгресс эндокринологов. Сборник тезисов, 2012 г.

4. Скворцов В.В., Мухтаров Т.А., Тиреотоксикоз: как распознать заболевание? 2011 г.

5. Бугова Л. А., рукопись «Эпидемиология йодного дефицита и структура заболеваний щитовидной железы с тиреотоксикозом», 2013 г.

6. СММ Эндокринология, Диагностика и лечение тиреотоксикоза и гипотиреоза, Рекомендации Американской ассоциации эндокринологов, 2012 г.

7. Журнал: Ваше здоровье. В порядке ли Ваша щитовидка? 2013 г.

8. Сцинтиграфия, Источник: http://www.tiensmed.ru/news/scintigrafiea1.html

9. Лечебное питание. Питание и щитовидная железа. Источник: 12.11.2014 Автор admin: http://www.pitanie/pri/chitovidnoy/zchelezi. html

10. Анализы на гормоны щитовидной железы, Источник: http://fb.ru/article/143622/vyi-obyazanyi-znat-kak-sdavat-analiz-na-gormonyi-schitovidnoy-jelezyi-tsena-analiza-na-gormonyi-schitovidnoy-jelezyi

11. Диагностика заболеваний щитовидной железы, Источник: http://www.tiensmed.ru/news/scintigrafiea1.html

Приложение 1

Анкета.

1. Знаете ли Вы о своем заболевании? ДА ____ НЕТ ____

2. Знаете ли, как проявляется и чем опасен тиреотоксикоз? ДА ____ НЕТ ____

3. Знаете ли Вы причины тиреотоксикоза? ДА ____ НЕТ ____

4. Регулярно ли Вы принимаете лекарственные препараты, назначенные врачом? ДА ____ НЕТ ____

5. Вы следите за своим весом? ДА ____ НЕТ ____

6. Соблюдаете ли Вы режим питания? ДА ____ НЕТ ____

7. Соблюдаете ли Вы диету при тиреотоксикозе? ДА ____ НЕТ ____

8. Знаете ли Вы какие продукты необходимо исключить из рациона питания? ДА ____ НЕТ ____

9. Связаны ли Ваши условия работы с постоянным стрессом, нервным напряжением? ДА ____ НЕТ ____

10. Вы злоупотребляете алкоголем? ДА ____ НЕТ ____

11. Вы курите? ДА ____ НЕТ ____

12. Знаете ли Вы как подготовиться к сдаче анализов на гормоны? ДА __ НЕТ _

13. Знаете ли Вы как подготовиться к УЗИ щитовидной железы? ДА _ НЕТ __

14. Знаете ли Вы как подготовиться к сцинографии? ДА ____ НЕТ ____

15. Ведёте ли Вы контроль пульса и АД (артериального давления)? ДА _ НЕТ __

16. Занимаетесь ли Вы лечебной физкультурой? ДА ____ НЕТ ____

17. Состоите ли Вы на диспансерном учёте? ДА ____ НЕТ ____

Приложение 2

Выявленные проблемы пациентов

при тиреотоксикозе после анкетирования 10 человек.

При тиреотоксикозе регулярные физические упражнения повышают уровень энергии, настроение, помогают справиться с бессонницей. В ЛФК могут быть включены общеукрепляющие упражнения, дыхательные и упражнения для укрепления сердечно-сосудистой системы.



Как себя вести после лечения радиоактивным йодом.

1. Не допускайте, чтобы Ваша слюна попадала к другим лицам: не целуйтесь, не ешьте из одной тарелки и никому не давайте свою посуду и столовые приборы в течение 5 дней.

2. Избегайте тесных контактов с детьми младше 8 лет и беременными в течение 5 дней. Можно находиться с ними в одной комнате.

3. Во время лечения нельзя кормить грудью.

4. Пользуясь туалетом, дважды спускайте воду и тщательно мойте руки.

5. Если у Вас заболит горло или шея, примите парацетамол или аспирин.

6. Если Вы почувствуете беспокойство, мышечную дрожь или сердцебиение, обратитесь к врачу.

Разрешённые продукты при тиреотоксикозе.



Отварное мясо

Макароны и крупы

Рыба и овощи

Мёд

Витамины, полноценная разнообразная пища

...