Метаболические эффекты препарата на основе инулина "Экоцистин"

Размещено на http://www.allbest.ru/

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ПРЕПАРАТА НА ОСНОВЕ ИНУЛИНА «ЭКОЦИСТИН»

Бердичевский Б.А., Бердичевский В.Б., Болдырев А.Л., Биченова А.Г., Барашин Д.А., Толстоухова Н.В., Сорокина Н.А., Чупин Р.Н., Павлова И.В., Новоселов В.Г.

ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень

Цель. Провести изучение метаболических эффектов препарата на основе инулина «Экоцистин» влияющих на состояние клеточного углеводного обмена в паренхиматозных органах.

Материалы и методы. Раздельно проанализированы результаты нефробиопсии и биохимических исследований углеводного метаболизма у 30 пациентов с впервые клинически установленным диагнозом хроническая болезнь почек (ХБП). Исследования проводились по стандартной методике с общепринятой статистической обработкой полученных научных данных.

Результаты. Проведенное изучение метаболических эффектов препарата на основе инулина «Экоцистин» на состояние клеточного углеводного обмена в паренхиматозных органах на примере почек показало, что хронические поражение паренхимы при нормальных показателях тощакового сахара и гликированного гемоглобина, в 55,4% сопровождаются появлением в полостях выводных протоков деградированных эритроцитов в сочетании с глюкозурией. Включение в комплексную терапию ХБП препарата содержащего инулин «Экоцистина» сопровождалось достоверным снижением проявлений мочевого синдрома совпадающего с нивелированием глюкозурии.

Заключение. Морфофункциональные проявления хронической болезни почек у пациентов без диабетического анамнеза характеризуются в ряде случаев появлением в канальцах деградированных эритроцитов и слабо выраженной глюкозурией. Включение в комплексную терапию ХБП препарата содержащего инулин «Экоцистин» сопровождается достоверным снижением глюкозурии, что косвенно указывает на снижение активности деструктивных процессов в паренхиме почек.

Ключевые слова: метаболизм углеводов, инулин, хроническая болезнь почек.

Berdichevsky B. A., Berdichevsky V. B., Boldyrev A. L., Bichenova A. G., Barashin D. A.,

Tolstoukhova N. V., Sorokina N. A., Chupin R. N., Pavlova I. V., Novoselov V. G.

METABOLIC EFFECTS OF THE DRUG BASED ON INULIN «ECOCYSTINE»

Aim. To study the metabolic effects of the drug based on inulin «Ecocystin» affecting the state of cellular carbohydrate metabolism in parenchymal organs.

Materials and methods. Separately, the results of nephrobiopsy and biochemical studies of carbohydrate metabolism in 30 patients with the first clinically established diagnosis of chronic kidney disease (CKD) were analyzed. The studies were carried out according to standard methods with generally accepted statistical processing of the obtained scientific data.

Results. A study of the metabolic effects of the drug on the basis of inulin «Ecocystin» on the state of cellular carbohydrate metabolism in parenchymal organs using the example of the kidneys showed that chronic damage to the parenchyma with normal indicators of fasting sugar and glycated hemoglobin in 55.4% is accompanied by the appearance of in the cavities of the excretory ducts of degraded red blood cells in combination with glucosuria. The inclusion in the complex therapy of CKD of the drug containing inulin «Ecocystin» leads to a significant decrease in the manifestations of urinary syndrome coinciding with the relief of glucosuria.

Conclusion. Morphofunctional manifestations of chronic kidney disease in patients without a diabetic history are characterized by the appearance in the tubules of degraded red blood cells and mild glucosuria. The inclusion in the complex therapy of CKD of the drug containing inulin «Ecocystin» is accompanied by a significant decrease in glucosuria, which indirectly indicates a limitation of the activity of degenerative processes in the renal parenchyma. Keywords: carbohydrate metabolism, inulin, chronic kidney disease.

Актуальность

Метаболизм клеток в своей основе предопределяет состояние жизнеспособности паренхиматозных органов (почки, печени, поджелудочной железы и др.) [2]. При этом состояние углеводного (энергетической) обмена представляет собой один из объективных маркеров выраженности деструктивных процессов на клеточном уровне и не всегда обнаружение молекул глюкозы в секретах этих органов, является следствием преодоления ими физиологического барьера цитомембран в условиях диабетической гликемии [3]. Гликирование гемоглобина представляет собой частный и наиболее изученный вариант «карамелизации» белковых молекул. Однако, в многочисленных исследованиях последних лет показано важное значение этого явления при формировании патологии практически всех паренхиматозных органов [5]. В процессе реализации деструктивного процесса в паренхиме из гликированных белков высвобождается определенное количество «свободной» глюкозы, что и регистрируется лабораторными методами исследования [6, 7]. Вместе с тем необъяснимое для клиницистов повышение этого показателя часто принимается за артефакт или относится к проявлениям нормы имеющей значительные вариации (референсные показатели) [8].

Растительный пребиотик инулин представляет собой натуральный полисахарид не имеющий искусственных аналогов. В последнее время он широко используется для стимуляции компенсаторных метаболических реакций направленных на нормализацию углеводного обмена. Установлено, что препараты, содержащие инулин в рамках базисной терапии способствуют коррекции уровня глюкозы крови, гликированного гемоглобина, снижают проявления глюкозурии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и практически не имеют побочных эффектов [1, 4]. В урологической практике назначение препарата на основе инулина «Экоцистин» значительно улучшает состояния микробиоты и способствует купированию активности деструктивного процесса при хронический воспалениях нижних мочевых путей, однако, эффективность применения инулин содержащих препаратов в целях нивелирования проявлений глюкозурии в условиях хронической болезни почек у пациентов без сахарного диабета, ранее никто не изучал.

Материалы и методы. В рамках настоящего исследования у 30 пациентов нефрологического отделения ГБУЗ ТО «ОКБ № 1» в возрасте 25-45 лет с впервые выявленной по результатам диспансерных осмотров хронической болезнью почек (ХБП, С1) раздельно проанализированы заключения нефробиопсии и биохимических показателей углеводного метаболизма. Исследования проводились по стандартной методике с общепринятой статистической обработкой полученных научных данных. Из первичной документации установлено, что пациенты этой группы не страдали и не имели склонности к сахарному диабету. Они придерживались обычной диеты без сахарной перегрузки и не принимали препаратов, влияющих на уровень гликемии. В процессе текущей диспансеризации при отсутствии клинических проявлений у них лабораторно впервые выявлены изменения в общих анализах мочи. Повторные исследования в течение 2 недель подтвердили формирование стойкого изолированного мочевого синдрома характерного для хронического гломерулонефрита (протеинурия, эритроцитурия и цилиндрурия) и хронического необструктивного пиелонефрита (протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия). Пациенты прошли полное урологическое обследование и у них не выявлено признаков органического поражения органов мочевыводящей системы. Осмотр женщин гинекологом исключил генитальную патологию.

По результатам биохимического исследования углеводного обмена, специалистами эндокринологами не найдено данных за проявления сахарного диабета. Шестнадцать пациентов получали трехнедельную стандартную этиотропную терапию в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Восьми пациентам дополнительно назначался препарат на основе инулина «Экоцистин» в стандартной дозировке 3000 мг 1 раз в день. Морфологическое исследование 30 почечных биоптатов (18 с хроническим гломерулонефритом (ХГН) и 12 с хроническим первичным пиелонефритом ХПН) выполнены в 20142018 года по стандартной технологии в патологоанатомическом бюро ГАУЗ ТО МК МЦ «Медицинский город». Биохимические исследования проведены в экспертной лаборатории ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1». Статистическая обработка материала проведена согласно международным требованиям, предъявляемым к обработке данных научных исследований при помощи программы для персональных компьютеров Statistica for Windows (версия 11.5). Непрерывные переменные представлены в виде M±m. (Среднее±стандартная ошибка среднего). Достоверность выявленных различий оценивалась по t-критерию Стьюдента.

Результаты исследования. В результате проведенного в рамках настоящей работы исследования установлено, что у 16 (55,4%) пациентов с впервые выявленной ХПБ не зависимо от морфологической формы поражения паренхимы (8 - с очаговой рыхлой лимфоцитарно-плазмоцитарной инфильтрацией в корковом слое (ХГН) и 8 - с лейкоцитарно-плазмоцитарной инфильтрацией в мозговом слое (ХПН)) при нефробиопсии обнаруживались в просвете дистальных канальцах эритроциты и продукты их распада (рис. 1.)

Рис. 1. Впервые выявленный хронический пиелонефрит с изолированным мочевым синдромом [ХБП С1] (1 - очаговая рыхлая лейкоцитарно-плазмоцитарная инфильтрация в корковом слое. 2 - эритроциты и продукты их распада в просвете дистальных канальцев) [Увеличение х25]

При предварительных биохимических исследованиях углеводного обмена в этой группе пациентов до лечения, уровень гликемии (4,8±0,5 ммоль/л) и гликированного гемоглобина (5,2±0,4 ммоль/л) были в пределах указывающих на стабильное течение энергетического обмена характерного для человека с не отягощенным анамнезом по сахарному диабетом или склонности к нему. Однако обнаружение в канальцах эритроцитов и продуктов их распада совпадало с появлением сахара в моче в цифровом выражении (0,21 ± 0,02 ммоль/л) не превышающем референсных показателей (0,1-1,6 ммоль/л.) Трехнедельный курс стандартной этиотропной терапии сопровождался снижением проявлений мочевого синдрома, но не влиял на содержание сахара в моче (0,21 ± 0,02 и 0,20±0,03 ммоль/л). На фоне комбинированной терапии также достигнуто снижение проявлений мочевого синдрома по критерию протеинурии, эритроцитурии и лейкоцитруии, которое достоверно сочеталось со снижением содержания сахара в моче (0,20 ± 0,03 и 0,09 ± 0,02 ммоль/л, р < 0,05). Результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1 Влияние трехнедельной стандартной этиотропной терапии ХБП и ее комбинации с препаратом на основе инулина «экоцистин» на показатели углеводного метаболизма пациентов с ХБП (М ± т)

Примечание: * - р< 0,05 различия статистически достоверны (критерий достоверности Стьюдента).

Обсуждение. Хроническая болезнь почек является одной из самых актуальных проблем современной нефроурологии. Появление клинических симптомов патологии констатирует собой фазу необратимых изменений в почках. Изолированный мочевой синдром выявляемый при диспансерных осмотрах позволяет диагностировать болезнь на ранних этапах развития и предпринять попытку медикаментозной коррекции функционального состояния нефрона, однако остановить патологический процесс современные методы лечения хронической болезни почек не в состоянии. Жизнеспособность паренхимы снижается, приводя пациента к состоянию хронической недостаточности требующей дорогостоящей органозаместительной терапии в виде хронического гемодиализа. Проведенное в рамках настоящей работы исследование показало, что сам факт количественного обнаружения сахара в моче у пациентов с впервые выявленной хронической болезнью почек без отягощенного анамнеза по сахарному диабету и предрасположенности к нему, не является редкостью. Однако игнорирование в этой группе пациентов с ХБП самого факта глюкозурии даже в рамках референсных показателей, может привести к недооценке влияния гликирования сахаросодержащих белков не только эритроцитов но и паренхимы в патогенезе хронического поражения нефрона. Исходя из существующих опубликованных научных работ посвященных применению для стимуляции компенсаторных метаболических реакций направленных на нормализацию углеводного обмена препаратов, содержащие инулин, в рамках базисной терапии сахарного диабета 2 типа, нами в комплексной этиотропной терапии ХБП применен препарат на основе инулина «Экоцистин» который позволил существенно снизить проявления глюкозурии.

Заключение

инулин метаболический экоцистин диабет

В результате настоящего исследования установлено, что не только качественное, но и количественное определение сахара в моче является важным показателем указывающим на возможное участие процесса гликирования в патогенеза хронического поражения паренхиматозных органов. При этом своевременная патогенетически обоснованная коррекция углеводного обмена препаратами содержащими инулин у пациентов с хронической болезнь почек нивелирует проявления глюкозурии, что может оказать положительное влияние на сохранение жизнеспособности паренхимы. И это требует специального изучения.

Литература

1. Бакумов П. А. Козыренко Ю. В. Метаболические эффекты «Астролина» (препарата на основе инулина) у больных сахарным диабетом 2-го типа // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2008. №4. С. 17-18.

2. Бердичевский В. Б., Бердичевский Б. А., Барашин Д. А. Хиль- кевич С. В., Болдырев А. Л., Биченова А. Г., Романова А. В., Расулов Ф. Р., Новоселов В. Г., Павлова И. В. Морфологические проявления нарушения энергетического метаболизма почек // Медицинская наука и образование Урала. 2019. № 3. С. 131-134.

3. Мухин Н. А. Нефрология: Национальное руководство М.: ГЕОТАР-Медиа, 2011. 264 с.

4. Павлюк П. М. Состояние углеводного и липидного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа, принимавших «Инулин-Нутримед». Киев: Семейная медицина, 2005. С. 39-40.

5. Шилов Е. М. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек. Диагностика и лечение. Спб.: «Издательство «Левша. Санкт-Петербург», 2012. 212 с.

6. Kidney Disease Outcome Quality Initiative. K/DOQI clinical practice guidelines on hypertension and antihypertensive agents in chronic kidney disease // Am J Kidney Dis.2004. № 43. Р. 1-S290.

7. Levey A. S., de Jong P. E., Coresh J. et al. The definition, classification and prognosis of chronic kidney disease: a KDIGO Controversies Conference report // Kidney Int. 2010.

8. Locatelli F., Covic A., Eckardt K. U. et al. ERA-EDTA ERBP Advisory Board. Anaemi management in patients with chronic kidney disease: a position statement by the Anaemia Working Group of European Renal Best Practice (ERBP) // Nephrol Dial Transplant. 2009. № 24. Р. 348-354.

Сведения об авторах

Бердичевский Борис Аркадьевич, д.м.н., профессор кафедры онкологии с курсом урологии ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Бердичевский Вадим Борисович, д. м. н., доцент кафедры онкологии с курсом урологии ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Болдырев Алексей Леонидович, соискатель кафедры онкологии с курсом урологии ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Биченова Александра Григорьевна, врач-патологоанатом патолого-анатомического бюро ГАУЗ ТО МКМЦ «Медицинский город», г. Тюмень.

Барашин Андрей Дмитриевич, к.м.н., врач-радиолог Радиологического центра ГАУЗ ТО МКМЦ «Медицинский город», г. Тюмень.

Толстоухова Наталья Васильевна, к. м. н., зав. отделением нефрологии ГБУЗ ТО «ОКБ № 1», г. Тюмень.

Сорокина Наталья Алексеевна, заведующая лабораторией ГБУЗ ТО «ОКБ № 1», г. Тюмень.

Чупин Руслан Николаевич, соискатель кафедры онкологии с курсом урологии ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Павлова Ирина Валерьевна, к. м. н., доцент кафедры онкологии с курсом урологии ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Новоселов Владимир Геннадьевич, зав. отделением урологии АО МСЧ «Нефтяник» г. Тюмень

Размещено на Allbest.ru