Особенности сестринского ухода при лейкозах

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Особенности сестринского ухода при лейкозах

Ильчибаева Г.Х.



Перечень условных обозначений и символов

АД - артериальное давление.

ХМЛ - Хронический миелолейкоз.

ХЛЛ - Хронический лимфолейкоз.

ОЛ - Острый лейкоз.



Введение

Онкологические болезни представляют собой обширный и разнородный класс заболеваний. Онкологические заболевания являются системными и затрагивают, так или иначе, все органы и системы человека. Существует множество форм и вариантов течения рака. Хотя пациенты часто воспринимают онкологический диагноз как приговор, далеко не все, даже злокачественные, опухоли приводят к смерти. Современные исследования продемонстрировали, что у каждого человека в организме регулярно возникают раковые клетки и микроопухоли, которые гибнут и рассасываются под воздействием системы противоопухолевого иммунитета.

Актуальность темы состоит в том, что, заболевание лейкозом приводит к большому числу нарушений в нормальной деятельности всех видов клеток крови и многочисленным тяжелым проявлениям заболевания, кроме того и само лечение может вызывать целый ряд серьезных осложнений. Кровотечения, повышенная чувствительность к инфекциям, частое повышение температуры и другие проявления заболевания также как и осложнения в ходе лечения делают особенно актуальным тщательный и профессиональный уход среднего мед персонала.

Целью данной работы является описание лейкоза и сестринского вмешательства при лейкозах.

Задачи:

1. Изучить классификацию и этиологию.

2. Рассмотреть теоретические основы и понятие, непосредственно самого заболевания лейкоз;

3. Определить роль медсестры в уходе за больными лейкозом;

4. Ознакомится с возможными принципами усовершенствования деятельности медицинских сестёр по уходу за больными лейкозом.



1. Теоретическая часть

1.1 Что такое лейкоз?

Лейкоз - злокачественная опухоль системы крови. Сущность лейкоза состоит в поражении костного мозга, селезенки, лимфатических узлов.

При лейкозах опухолевая ткань первоначально разрастается в костном мозге и постепенно замещает нормальные клетки кроветворения. Это приводит к развитию различных цитопений - анемии, тромбоцитопении, лимфоцитопении, лейкоцитопении. Это приводит к повышению кровоточивости, кровоизлияниям, подавлению иммунитета с присоединением инфекционных осложнений.

Метастазирование сопровождается появлением лейкозных инфильтратов в различных органах - печени, селезенке, лимфатических узлах и др. В органах развиваются инфаркты, язвенно-некротические изменения за счет закупорки сосудов опухолевыми эмболиями.

Классификация лейкозов

Формы острых лейкозов в зависимости от уровня поражения системы кроветворения:

· миелобластная -- стволовые клетки;

· монобластная -- моноциты (агранулоциты);

· лимфобластная -- лимфоциты (гранулоциты);

· эритромиелобластная -- предшественники эритроцитов;

· мегакариобластная -- тромбоциты (мегакариоциты);

· недифференцированная -- ростки всех клеток крови.

Хронические лейкозы:

· миелоцитарные, нейтрофильные, эозинофильные, базофильные, миелоидные, тромбоцитемические, эритремические;

· лимфоцитарные -- лимфолейкоз, парапротеинемические формы -- миеломная и болезнь Сезари, макроглобулинемияВальденстрема, болезнь Франклина;

· моноцитарные, миеломоноцитарные, гистиоцитоз X.

1.2 Острый лейкоз

Острый лейкоз - это гетерогенная группа опухолевых заболеваний кроветворной системы, которые начинаются в костном мозге и характеризуются накоплением недифференцированных (бластных) клеток и подавлением нормальных ростков кроветворения.

Предлейкоз -- это доклиническая стадия острого лейкоза, при которой ограниченное количество бластов еще не вызывает явных клинических расстройств.

Клиническая картина заболевания.

Заболевание начинается быстро. Температура тела поднимается до высоких цифр, нарастает общая слабость, беспокоит озноб, сильная потливость, отсутствует аппетит, бывает носовое кровотечение.

В клинической картине можно выделить несколько синдромов:

§ Анемический

§ Геморрагический

§ Интоксикационный

§ Иммунодефицитный

§ Гиперпластический

При осмотре можно обнаружить многочисленные кровоизлияния на коже. Развивается стоматит, некротическая ангина, шейные и поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, подкожная жировая клетчатка в области шеи отечная. Наблюдается желудочное кровотечение при разрушении лейкозных инфильтратов стенки желудка. В зависимости от формы острого лейкоза увеличивается селезенка, печень, лимфатические узлы. В общем анализе крови - отмечается прогрессирующая анемия, тромбоцитопения, количество ретикулоцитов уменьшено. Около 95% всех лейкоцитов составляют миелобласты или гемоцитобласты (недифференцированные клетки). Отмечается лейкоцитоз в период бластного криза.

Диагностика:

Поскольку специфичных симптомов при острых лейкозах не существует, диагноз устанавливают только после морфологического исследования крови и костного мозга. Появление даже единичных бластных клеток в периферической крови (гемограмма) требует безотлагательного исследования костного мозга (стернальная пункция).

Принципы лечения:

Госпитализация в гематологический стационар.

Химиотерапия, поспешно начатая в амбулаторных условиях, полностью исключает возможность последующего излечения пациента даже в условиях гематологического центра. Не рекомендуется начинать цитостатическое лечение в амбулаторных условиях, иногда однократное введение цитостатиков или глюкокортикостероидов до неузнаваемости меняет клиническую и гематологическую картину, и в дальнейшем не позволяет поставить правильный диагноз.

Лечение острых лейкозов предполагает:

- индукцию ремиссии,

- консолидацию полученной ремиссии,

- поддерживающую терапию,

- а также профилактику нейролейкемии.

Применяют патогенетическое лечение острого лейкоза с целью достижения полной клинико-гематологической ремиссии. В настоящее время общепринят метод интенсивной комбинированной длительной цитостатической терапии острого лейкоза (тотальная терапия).

Профилактика.

Не существует четких мер для профилактики лейкоза. Общие принципы профилактики: ограничение контакта с ядовитыми химическими веществами, рентгеновским излучением и другим видами радиации; обращение к врачу при легком образовании синяков или кровотечений, возникновении постоянной сильной усталости, боли в костях, потере аппетита и веса, высокой температуре.

Успех лечения во многом зависит от возраста пациента. Как правило, чем моложе человек, тем выше вероятность достижения стойкой ремиссии.

1.3 Хронический миелолейкоз

Хронический миелолейкоз - форма лейкоза, которая характеризуется ускоренной и нерегулируемой пролиферацией преимущественно миелоидных клеток в костном мозге с их накоплением в крови.

Характерной особенностью хронического миелолейкоза является наличие филадельфийской хромосомы - это аномальная хромосома, редко встречающаяся у больных с острым лимфобластным лейкозом и образующаяся вследствие переноса части 9 хромосомы на 22.

Клиническая картина.

В начальной стадии хронический миелолейкоз практически не диагностируется.

В развернутой стадии пациенты жалуются на общую слабость, ощущение тяжести и боли в левом подреберье, повышенную потливость, кровоточивость десен. При обследовании выявляются значительное увеличение селезенки (селезёнка так же, как и костный мозг, подвергается миелоидной метаплазии и достигает огромных размеров), лимфатических узлов, бледность кожных покровов, исхудание. Температура тела повышена. Печень тоже увеличена. При исследовании крови обнаруживаются незрелые формы лейкоцитов миелоидного ряда: миелобласты, промиелоциты, миелоциты, юные палочкоядерные и зрелые сегментоядерные нейтрофилы (отсутствует лейкемический провал или разрыв, так как есть и молодые бластные клетки, и промежуточные, и зрелые), значительно увеличивается количество лейкоцитов. Отмечается анемия, Заболевание протекает с периодически повторяющимися обострениями (бластными кризами) и ремиссиями.

Большое диагностическое значение имеют пункция грудины и исследование пунктата: обнаруживается много миелобластов и промиелоцитов.

Наиболее тяжелое осложнение -геморрагический атез с обильным кровотечением.

Диагноз устанавливают на основании нарастающего неитрофильного лейкоцитоза со сдвигом до миелоцитов и промиелоцитов, в сочетании с увеличенной селезенкой и наличием филадельфийской хромосомы в костном мозге.

· Общий анализ крови

· Исследование образца костного мозга

· Цитогенетическое исследование (Ph-хромосома)

Лечение

· Ингибиторы тирозинкиназы

· Иногда трансплантация аллогенных гемопоэтических стволовых клеток

Тактика лечения хронического миелолейкоза зависит от стадии заболевания. Ингибиторы тирозинкиназы (например, иматиниб, нилотиниб, дазатиниб, бозутиниб, понатиниб) не являются лечебными, но они чрезвычайно эффективны во время бессимптомной хронической фазы и являются препаратами выбора во время начальной стадии лечения у пациентов на данной фазе. Ингибиторы тирозинкиназы также применяются иногда во время ускоренной фазы и во времябластного криза. Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток предназначена для пациентов с фазой акселлерации или бластной фазой ХМЛ или пациентов с заболеванием, резистентным к доступным ингибиторам тирозинкиназы.

За исключением случаев, когда успешно применяется трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, эффективность лечения не доказана. Однако ингибиторы тирозинкиназы повышают выживаемость. У отдельных больных возможно прекращение приема ингибиторов тирозинкиназы, при этом ремиссия может сохраняться. Возможная продолжительность ремиссии в таком случае до сих пор не определена.

Ингибиторы тирозинкиназы угнетают онкоген BCR-ABL, который отвечает за индукцию ХМЛ. Эти лекарства высокоэффективны для достижения полной гематологической и цитогенетической ремиссии при Ph-позитивном ХМЛ (Ph+ ХМЛ) и значительно превосходят по эффективности другие режимы лекарственной терапии (например, интерферон с или без цитарабина).

Профилактика:

Специфической профилактики миелолейкоза нет. Для своевременной диагностики необходимо регулярно проходить профилактические осмотры, а при возникновении тревожных симптомов сразу обращаться к врачу.

1.4 Хронический лимфолейкоз

Хронический лимфолейкоз - это неопластическое лимфопрлиферативное заболевание, характеризующееся пролиферацией и увеличением в периферической крови количества зрелых лимфоцитов, увеличением лимфатических узлов, селезенки и других органов.

Международной рабочей группой по хроническому лимфолейкозу, выделяют три стадии:

· Стадия А - лимфоцитоз при поражении не более 2-х групп лимфатических узлов (или в отсутствие их поражения); тромбоцитопения и анемия отсутствуют.

· Стадия В - поражены 3 и более группы лимфатических узлов; тромбоцитопения и анемия отсутствуют.

· Стадия С - наличие тромбоцитопении или анемии независимо от числа пораженных групп лимфатических узлов.

В зависимости от наличия тех или иных симптомов, к буквенному обозначению стадии хронического лимфолейкоза могут быть добавлены римские цифры:

· I - при наличии лимфаденопатии

· II - при увеличении селезенки (спленомегалии)

· III - при наличии анемии

· IV - при наличии тромбоцитопении

Хронический лимфолейкоз характеризуется разрастанием лимфоидной ткани в лимфатических узлах, костном мозге, селезенке, печени и других органах и системах. Наряду с общими для хронических лейкозов проявлениями: слабостью, потливостью по ночам, головокружением, кровоточивостью десен, повышением температуры тела, отмечается значительное и распространенное увеличение лимфатических узлов: околоушных, подмышечных, паховых средостенных, иногда лимфатических узлов брюшной полости.

Хронический лимфолейкоз отличается доброкачественным течением и, как правило, отсутствием признаков опухолевой прогрессии.

Лимфатические узлы умеренно плотные, между собой не спаяны, при пальпации безболезненны. Иногда они увеличиваются до размеров куриного яйца. В этом случае могут развиться патологические расстройства функции внутренних органов, связанные с их сдавлением (например, сдавление венозных стволов). Селезенка значительно увеличена, плотная, безболезненная. Печень чаще тоже увеличена.

Кожные изменения проявляются экземой, псориазом, крапивницей. Могут развиться язвенная болезнь 12-перстной кишки, миокардиодистрофия с последующей сердечной недостаточностью. Часты пневмонии, бронхиты, плевриты. Поражается нервная система: клиника менингоэнцефалита, параличей черепно-мозговых нервов, кома.

В терминальной стадии прогрессивно ухудшается общее состояние, нарастает интоксикация, лихорадка. Появляются инфекционно-воспалительные состояния. Развивается тяжелая почечная недостаточность. Прогрессивно увеличиваются лимфоузлы и селезенка.

При исследовании крови обнаруживается лейкоцитоз, увеличенное количество зрелых лимфоцитов. В тяжелых случаях повышается большое количество лимфобластов и пролимфоцитоз. Большое диагностическое значение имеют пункция грудины и исследование пунктата. Следует отметить нарастающую анемию и тромбоцитопению.

Лечение.

В отличие от многих других опухолей, считают, что при хроническом лимфолейкозе не целесообразно проведение терапии в ранних стадиях заболевания. Это обусловлено тем, что у большинства пациентов в начальных стадиях хронического лимфолейкоза заболевание носит "тлеющий" характер, и больные могут долгое время обходиться без лечения, нормально себя чувствуя и сохраняя привычный образ жизни. Лечение необходимо начинать лишь при появлении признаков прогрессирования заболевания, к которым относят:

· Быстрое нарастание числа лимфоцитов в крови

· Прогрессирующее увеличение лимфатических узлов

· Значительное увеличение селезенки

· Нарастание анемии и тромбоцитопении

· Появление симптомов опухолевой интоксикации - лихорадки, ночных потов, потери веса, выраженной слабости

Существует несколько подходов к лечению хронического лимфолейкоза:

· Химиотерапия препаратом хлорбутин до недавнего времени являлась стандартным методом лечения хронического лимфолейкоза. В настоящее время доказана более эффективно использование новой группы препаратов, так называемых пуриновых аналогов, представителем которой является Флудара.

· К эффективным методам лечения хронического лимфолейкоза относят биоиммунотерапию с применением моноклональных антител. Введение этих препаратов позволяет селективно уничтожать опухолевые клетки, не повреждая здоровые ткани организма.

· При неудовлетворительной эффективности других методов лечения, может быть осуществлена высокодозная химиотерапия с трансплантацией кроветворных стволовых клеток.

· Лучевая терапия применяется в качестве вспомогательного метода лечения при наличии большой опухолевой массы.

· Удаление селезенки (спленэктомия) иногда показана при значительном увеличении этого органа.

Прогноз. Течение хронического лимфобластного лейкоза сильно варьируется. Выживаемость колеблется в диапазоне от 2 до 20 лет, в среднем около 10 лет. Выживаемость без лечения больных 0-II стадий по классификации Rai составляет 5-20 лет.

Другие прогностические особенности ХЛЛ включают:

· Время удвоения количества лимфоцитов

· Специфические генетические аномалии

Время удвоения количества лимфоцитов представляет собой количество месяцев, за период которых абсолютное количество лимфоцитов удваивается.

В случае пациентов до лечения со временем удвоения количества лимфоцитов < 12 месяцев клиническое течение болезни проходит в более тяжелой форме.

Профилактика.

Специфической профилактики лимфолейкозов нет.

Необходимо своевременно проходить профилактические осмотры, в ходе которых нередко выявляют заболевания крови.



2. Сестринский уход

2.1 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

Осуществляя сестринский процесс, медицинская сестра определяет объём сестринских вмешательств - как зависимых так и независимых, перечень действий сестры, направленных на решение проблем конкретного пациента.

По назначению врача медицинская сестра выполняет ряд функций, от которых зависит результат лечения пациента.

Выполнение внутримышечной инъекции:

Мышечная ткань обладает широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, поэтому всасывание препаратов при в/м инъекциях происходит быстрее и полнее, чем при п/к инъекциях.

Объем лекарственного препарата - 5,0-10,0 мл.

Угол введения иглы - 90 градусов.

Глубина введения иглы - инъецировать максимально глубоко - 3,5см.

Места введения: верхненаружный квадрант ягодицы, передненаружная поверхность бедра, средняя треть плеча (область дельтовидной мышцы).

Выполнение внутримышечной инъекции:

Приготовить: шприц с препаратом в упаковке/стерильном лотке, ватные шарики, лоток для сброса, кожный антисептик, перчатки, контейнер с дезинфектантом.

Положение пациента: лежа на животе, спине, боку.

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.

2. Взять шприц для инъекции, два ватных шарика с анти. септиком.

3. Определить место инъекции.

4. Последовательно обработать кожу пациента двумя ватными шариками, делать движения в одном направлении:

- первым-- большую зону поверхности ягодицы и сбросить его;

- вторым-непосредственно место инъекции, зафиксировать под пятым пальцем левой руки.

5. Фиксировать кожу большим и указательным пальцами левой руки.

6. Ввести иглу быстрым движением под прямым углом (перпендикулярно кожной поверхности) на глубину иглы, оставив у канюли 2-3 мм.

7. Перевести левую руку на поршень, медленно ввести препарат.

8. Приложить ватный шарик, быстро извлечь иглу.

9. Сбросить шарик и разобранный шприц в разные ёмкости с дезинфектантами.

10. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть осушить руки.

11. Обеспечить пациенту комфортное положение.

12. Документировать выполнение манипуляции.

Рекомендации для медсестры:

1. Просить пациента расслабить мышцу в месте укола для уменьшения болезненности инъекции.

2. Прокалывать кожу иглой достаточно быстро.

3. Использовать двухмоментный способ при введении масляного препарата: потянуть поршень на себя для исключения попадания шприца в просвет сосуда.

Выполнение внутривенной инъекции:

Венепункция - прокол стенки периферической вены.

Надежность венепункции обеспечивает:

· квалификацией и опытом медсестры.

· Технологией проведения манипуляции.

Объем лекарственного препарата - до 20,0 мл

Угол введения иглы - 15 градусов.

Глубина введения иглы - 2/3.

Места для инъекции: вены локтевого сгиба, предплечья, тыл кисти, стопы.

Выполнение инъекции:

1. Обработать руки, надеть перчатки.

2. Определить место инъекции, руку расположить в разогнутом состоянии ладонью вверх, под локоть положить валик.

3. Наложить жгут на салфетку или один слой одежды в области средней трети плеча.

4. Попросить пациента поработать кулачком, зажать его.

5. Обработать перчатки антисептиком.

6. Взять в левую руку 3 ватных шарика, смоченных антисептиком.

7. Взять шприц в правую руку - указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными охватить цилиндр сверху.

8. Последовательно обработать кожу двумя ватными шариками: 1 - большую зону и сбросить, 2 - место пункции и сбросить, 3 - зажать под 5 пальцем.

9. Фиксировать большим или указательным пальцем левой руки пунктируем вену, смещая её к периферии.

10. Пунктировать вену под углом 15 градусов резом вверх до ощущения «провала» (пустоты), продвигая по току крови на 1-1,5 см.

11. Аспирировать поршень на себя до появления в шприце крови (игла в просвете вены!)

12. Ослабить жгут левой рукой, попросить пациента разжать кулак.

13. Продвинуть иглу по ходу вены.

14. Левой рукой надавить на поршень к игле, медленно ввести препарат.

15. Приложить ватный шарик к игле, осторожно извлечь иглу, прижать на 30-60 секунд.

16. Попросить пациента согнуть руку в локте.

17. Промыть шприц в дезинфектанте, сбросить разобранный шприц в другую ёмкость с дезинфектантом.

18. Через 3-5 минут сбросить шарик с дезинфектантом.

19. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

20. Наблюдать за пациентом.

21. Обеспечить пациенту комфортное положение.

22. Документировать выполнение манипуляции.

При выполнении внутривенной инъекции в палате сестра сбрасывает отработанный материал в специально приготовленные контейнеры.

Рекомендации для медсестры:

1. Набирать в шприц сначала лекарство, а затем - растворитель для максимального перемешивания - при введении препарата на физрастворе или глюкозе (20-40%).

2. Накладывать жгут:

при сохраненной пульсации лучевой артерии;

в целях контурирования вен на время не более двух минут. Извлекать иглу без давления, фиксировать шариком место пункции, а затем сгибать руку в локте. Немедленное сгибание руки ведёт к развитию гематомы вследствие «ухода» отверстия в стенке вены вглубь ткани.

3. Венепункцию обычно проводят в два приема: вначале прокалывают кожу параллельно вене, а затем вену. При хорошо развитых венах прокол кожных покровов и стенки вены можно проводить одномоментно.

Измерение артериального давления:

Артериальным называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сокращениях сердца и зависит от сложной нервно- моральной регуляции, величины и скорости сердечного выброса, частоты и ритма сердечных сокращений и сосудистого тонуса.

Различают систолическое и диастолическое давление.

Систолическим называется давление, возникающее в артериях в момент максимального подъёма пульсовой волны после систолы желудочков. Давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу желудочков, называется диастолическим.

Пульсовое давление представляет собой разницу между систолическим и диастолическим давлением.

Измерение артериального давления производится непрямым звуковым методом, предложенным в 1905 году русским хирургом Н.С. Коротковым. Аппараты для измерения давления носят следующие названия: аппарат Рива- Роччи, или тонометр, или сфигмоманометр.

В настоящее время используются и электронные аппараты, позволяющие определить АД незвуковым методом. Для исследования АД важно учитывать следующие факторы: размер манжетки, состояние мембраны и трубок фонендоскопа, которые могут быть повреждены. Фиксация манометра должна быть на уровне манжетки, нельзя сильно нажимать головкой фонендоскопа на область артерии, вся процедура измерения АД продолжается 1 минуту. При нарушении этих факторов артериальное давление может быть недостоверным. В норме артериальное давление колеблется в зависимости от возраста, условий внешней среды, нервного и физического напряжения.

У взрослого человека норма систолического давления колеблется от 100 до 130- 135 мм рт. ст. (допустимое-140мм рт. ст.): диастолического от 60 до 85 мм рт. ст. (допустимое - 90 мм рт.ст.) пульсовое давление в норме составляет 40-50 мм рт. ст.

При различных изменениях в состоянии здоровья отклонения от нормальных показателей АД называется артериальной гипертензией, или гипертонней, если давление повышено. Понижение АД - артериальной гипотензией или гипотенаней.

Нормальное давление вычисляется по формуле Волынского:

АД сист. (мм. рт. ст.)-103+(0,6 х возраст)

АД днаст. (мм. рт. ст.)-103+(0,4 х возраст)

Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования.

Показания: по назначению врача. Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка с синей пастой, температурный аист. 70% -ный спирт, ватные шарики.

Этапы действий:

Подготовка

1. Установить доверительные отношения с пациентом

2. Объяснить суть и ход предстоящих действий.

3. Получить согласие пациента на процедуру.

4. Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала.

5. Подготовить необходимое оснащение.

Выполнение

1. Уложить руку пациента разогнутом положении ладонью вверх, подложив валик под локоть или попросить пациента положить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки.

2. Выбрать правильный размер манжетки.

3. Наложить манжетку тонометра трубками вниз на обнаженное плечо пациента на 2-3 см. Выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил только один палец.

4. Соединить манометр с манжеткой, укрепив его на ней.

5. Проверить положение стрелки манометра относительно отметки «О» на шкале манометра.

6. Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке, приложить на это место мембрану фонендоскопа.

7.Закрыть вентиль «груши», другой рукой, этой же рукой нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии +20-30 мм.рт.ст. (т.е. Несколько выше предполагаемого АД).

8. Открыть вентиль, медленно выпускать воздух, выслушивая тоны, следить за показаниями манометра.

9. Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД.

10. Выпустить медленно из манжетки воздух.

11. «Отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД.

Примечание: возможно ослабление тонов, что тоже соответствует диастолическому АД.

12. Выпустить весь воздух из манжетки.

13. Повторить процедуру через минут 5.

Окончание

1. Снять манжетку.

2. Уложить манометр в чехол.

3. Продезинфицировать головку фонендоскопа методом двукратного протирания 70% спиртом.

4. Оценить результат.

5. Сообщить пациенту результат измерения.

6. Провести регистрацию результата в виде дроби (в числителе систолическое давление, знаменателе-диастолическое) в необходимой документации.

7. Вымыть и осушить руки.

2.2 Особенности сестринского процесса при лейкозах

опухолевый лимфолейкоз химиотерапия

Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента или его родственников, провести объективное исследование - это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента.

· изолировать больного;

· организовать масочный режим при контакте с больным;

· следить за регулярным проветриванием помещения, проведением влажных уборок не менее 2 раза в день;

· медсестра должна обучить пациента принципам рационального питания, приема лекарственных препаратов по назначению врача. Больной должен употреблять:

- больше свежих фруктов, овощей;

- продукты богатые витаминами С, В1 И Р;

- ограничивать жиры и белки;

- исключать углеводы и сладкое.

· при организации труда и отдыха ограничить физические и эмоциональные нагрузки;

· необходимо обучить пациента уходу за кожей и слизистыми оболочками, за полостью рта, ногтями, волосами;

· проводить мероприятия по профилактике травматизма (объяснить пациенту необходимость ношения обуви без каблуков с закрытыми пятками и без шнурков);

· медсестра должна оказывать пациенту психологическую поддержку;

· оказывать неотложную медицинскую помощь при кровотечении.



Заключение

Изучив научно-медицинскую литературу, этиологию и предрасполагающие факторы при лейкозах, клиническую картину и особенности диагностики, принципы оказания первичной медицинской помощи при лейкозах, методы обследований и подготовку к ним, принципы лечения и профилактики, манипуляций, выполняемых медицинской сестрой и проанализировав два случая из практики, можно сделать следующие выводы:

Эти факторы помогают медсестре осуществлять все этапы сестринского процесса, а именно: сбор информации, определение проблем пациентов, план сестринского вмешательства, непосредственно сестринское вмешательство, оценка состояния пациентов. Таким образом, больные лейкозом, независимо от метода лечения, нуждаются в сестринском уходе.

В заключение можно сделать вывод, что современные представление о развитии сестринского дела в обществе состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся условий проживания и работы.

Это требует от медсестры работы по укреплению, продлеванию и сохранению здоровья, а также по профилактике заболеваний.

Медицинская сестра, не только должна компетентно выполнять врачебные назначения и осуществлять сестринский процесс, уход за больными, но также высоким требованиям должны отвечать её теоретические знания того или иного заболевания.



Список литературы

1. «Сестринское дело в терапии», Смолева Э. В, 2008год, стр.332; 319-323.

2. «Сестринское дело в терапии», Лычев В.Г., Карманов В. К, 2008год.

3. «Основы сестринского дела»,Обуховец Т.П, Чернова О.В, 2015год.

4. «Руководство для пациентов с онкологическими заболеваниями»,

5. Вершинина С.Ф., Потявина Е.В. 2005год.

6. «Энциклопедия медицинской сестры», Никитина Ю.П. 2007 г.

7. Справочник MSD [Электронный ресурс]хронический миелолейкоз (ХМЛ)//2021 Мерк, Шарп энд Дом Корп., дочерняя компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед» Кенилворт, Нью-Джерси, США

8. Справочник MSD [Электронный ресурс] Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ)//2021 Мерк, Шарп энд Дом Корп., дочерняя компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед» Кенилворт, Нью-Джерси, США

9. Справочник MSD [Электронный ресурс] Острый лейкоз//2021 Мерк, Шарп энд Дом Корп., дочерняя компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед» Кенилворт, Нью-Джерси, США



Приложение 1

Рисунок 1 - Различие между нормальной кровью и при лейкимии



Приложение 2

Рисунок 2



Приложение 3

Рисунок 3 - Разница между органами до и после лечения

Размещено на Allbest.ru

...