Приверженность к лечению пациентов с хронической почечной недостаточностью до и после трансплантации почки
Приведены результаты оценки приверженности к лечению пациентов с диагнозом "хроническая почечная недостаточность" до трансплантации, находящихся в листе ожидания и проходящих процедуру гемодиализа и пациентов через месяц после трансплантации почки.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 04.05.2021 |
| Размер файла | 20,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Приверженность к лечению пациентов с хронической почечной недостаточностью до и после трансплантации почки
Ю.С. Лысенко,
О.Ю. Микита,
А.В. Пинчук,
А.Ш. Хубутия
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (Россия, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3)
Аннотация
В статье приведены результаты оценки приверженности к лечению пациентов с диагнозом "хроническая почечная недостаточность" до трансплантации, находящихся в листе ожидания и проходящих процедуру гемодиализа и пациентов через месяц после трансплантации почки. Оценка приверженности осуществлялась с помощью опросника "Количественная оценка приверженности к лечению (КОП-25)". Результаты исследования позволили обосновать необходимость мониторинга приверженности пациентов с хронической почечной недостаточностью на всех этапах трансплантации. почка трансплантация гемодиализ
Ключевые слова: комплаентность, комплайенс, приверженность к лечению, трансплантация почки, хроническая почечная недостаточность, лист ожидания, трансплантация органов, психологическое сопровождение пациентов до трансплантации, диализ, гемодиализ.
Level of commitment to treatment in patients with chronic renal
FAILURE BEFORE AND AFTER KIDNEY TRANSPLANTATION
Lysenko Yu.S., Mikita O. Yu., Pinchuk A.V., Hubutia A. Sh.
Sklifosovsky research institute of emergency medicine
(B. Sukharevskaya Square, 3, Moscow, Russia)
The article presents the results of the assessment of the level of commitment to treatment of patients diagnosed with "chronic renal failure" (CPN) before transplantation, which are on the waiting list and undergo hemodialysis procedure and patients one month after kidney transplantation. A study of the level of commitment was carried out using the "Quantification of Commitment to Treatment (^^25)" questionnaire. The results of the study justified the need to monitor the level of commitment of patients with chronic renal failure at all stages of transplantation.
Keywords: compliance, compliance, adherence to treatment, kidney transplantation, chronic kidney failure, waiting list, organ transplantation, psychological support of patients before transplantation, dialysis, hemodialysis.
Введение
По данным RusTransplant [7], за десятилетний период (с 2009 по 2019 г.) в России почти в 2 раза увеличилось количество трансплантаций почки. Только в 2019 г. было выполнено 1373 трансплантации почки взрослым по сравнению с 830 операциями в 2009 г. Несмотря на увеличение количества операций, неуклонное прогрессирование и развитие угрожающих жизни осложнений при хронической почечной недостаточности (ХПН) продолжает оставаться высоким. Примерно 9400 человек находятся в "листе ожидания", ждут очереди на трансплантацию почки. Постановка диагноза и прохождение гемодиализа на фоне длительного ожидания трансплантации почки приводят к сильнейшему переживанию стресса, оказывающему влияние на психологический статус пациентов, их эмоциональное состояние и качество жизни в целом [2, 3, 4]. В связи с этим остро встает вопрос о приверженности к лечению у пациентов, ведь несоблюдение рекомендаций врачей, наличие отрицательной мотивации к предстоящей операции (из-за страха боли, наркоза и его последствий) может свести на "нет" все старания медицинского персонала. Это свидетельствует о важности оценки комплаентности пациентов с целью определения мишеней психокоррекционной работы и адаптации проводимого им лечения. Благодаря данному исследованию мы сможем индивидуализировать психологическое сопровождение пациентов с хронической почечной недостаточностью на всех этапах трансплантации.
Таким образом, целью исследования являлась сравнительная оценка уровня приверженности к лечению пациентов с выраженной хронической почечной недостаточностью, находящихся в листе ожидания и через месяц после трансплантации почки.
Материал и методы
Исследование проводилось на базе отделения трансплантации почки и поджелудочной железы НИИ им. Н.В. Склифосовского. Обследовано 2 группы пациентов:
1. 32 пациента до трансплантации почки с диагнозом ХПН, которые находились в листе ожидания. Средний возраст пациентов: 48,06 ± 10,21 лет. Гендерный состав: 40 % мужчины, 60 % женщины;
2. 37 пациентов через месяц после трансплантации почки с диагнозом ХПН. Средний возраст пациентов: 49,49 ± 11,04 лет. Гендерный состав: 41 % мужчины, 59 % женщины.
Оценка приверженности к лечению проводилась с помощью опросника "Количественная оценка приверженности к лечению (КОП-25)" [1, 5, 6]. Данный опросник позволил оценить и сравнить уровень приверженности пациентов до трансплантации и через месяц после трансплантации почки, а также по показателям "приверженности к лекарственной терапии", "приверженности к медицинскому сопровождению", "приверженности к модификации образа жизни" и "общей приверженности к лечению". Выявленный уровень приверженности используют для оценки общей приверженности к лечению. Для этого полученные данные сравнивают с диапазонами значений уровня приверженности (табл. 1). Параметры могут рассматриваться как изолированно, так и во взаимосвязи друг с другом [5].
Уровни приверженности к лечению
Таблица 1
|
Уровень приверженности |
Интерпретация |
||
|
Высокий |
от 76 % и выше |
Медицинские рекомендации и основанные на них действия пациентами выполняться будут или скорее будут |
|
|
Средний |
от 51 до 75 % |
Медицинские рекомендации и основанные на них действия пациентами выполняться скорее будут, чем не будут |
|
|
Низкий |
от 50 % и менее |
Медицинские рекомендации и основанные на них действия пациентами выполняться не будут или скорее не будут |
Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программ Microsoft Office Excel 2010, SPSS for Windows Version 22.0. Применялись дескриптивный анализ (вычисление и описание средних значений (M), стандартных отклонений (SD) и ошибок средних значений (m), а также расчет U-критерия Манна-Уитни.
Результаты и их анализ
Для выявления достоверных различий психодиагностических показателей уровня приверженности пациентов с ХПН до трансплантации почки и через месяц после трансплантации был использован U-критерий Манна-Уитни. Данные, полученные при помощи опросника "Количественная оценка приверженности к лечению" (КОП-25), представлены в табл. 2.
Согласно полученным данным, в сравниваемых группах нет значимых различий по показателям приверженности к лекарственной терапии, медицинскому сопровождению и лечению. Все значения этих параметров можно отнести к средним и высоким показателям приверженности, обозначающим, что пациенты обладают достаточной "готовностью" к регулярному применению лекарственных препаратов и выполнению рекомендаций, включая лабораторные и инструментальные исследования, как до, так и после трансплантации.
Таблица 2
Результаты сравнения показателей методики "Количественная оценка приверженности к лечению" (КОП-25) у пациентов с ХПН до и через месяц после трансплантации почки (М ± т)
|
Показатели |
Пациенты |
р < |
||
|
до трансплантации (п = 32) |
после трансплантации (п = 37) |
|||
|
Приверженность к лекарственной терапии |
67,59 ± 34,43 |
63,41 ± 15,53 |
- |
|
|
Приверженность к медицинскому сопровождению |
78,72 ± 27,27 |
76,70 ± 19,06 |
- |
|
|
Приверженность к модификации образа жизни |
57,47 ± 20,59 |
68,95 ± 19,60 |
0,05 |
|
|
Приверженность к лечению |
67,75 ± 21,56 |
68,28 ± 15,53 |
- |
Тем не менее показатели уровня готовности к "модификации образа жизни" достоверно различаются (р < 0,05) и представляют собой более низкие показатели в группе пациентов из листа ожидания по сравнению с группой через месяц после трансплантации. Длительное ожидание трансплантации, отсутствие должного уровня информирования и психообразования могут приводить к формированию "нереалистичных" представлений и ожиданий. Существует большая вероятность, что данная группа пациентов не будет готова следовать рекомендациям врачей по ограничению или отказу от нежелательных привычек, коррекции привычного рациона питания и режима физических нагрузок.
Благодаря проведенному нами исследованию можно отметить, что большинство пациентов обеих групп готовы выполнять рекомендации врачей, но стоит учитывать их различия в готовности к изменениям образа жизни. Ведь без учёта индивидуальных особенностей пациентов, степени их готовности до трансплантации, длительности ожидания и количества проведенного времени на гемодиализе невозможно прогнозировать степень соблюдения врачебных рекомендаций, что впоследствии может привести к снижению эффективности лечения. В связи с этим стоит отметить необходимость психологического сопровождения пациентов с хронической почечной недостаточностью на всех этапах трансплантации для диагностики и мониторинга уровня комплаентности (приверженности лечению) и проведения психологических интервенций с целью обеспечения соблюдения предписаний лечащего врача и, как следствие, повышения эффективности лечения.
Выводы
1. Опросник "Количественная оценка приверженности к лечению (КОП-25)" является информативным для мониторинга уровня приверженности пациентов с хронической почечной недостаточностью на различных этапах трансплантации почки и рекомендуется для использования клиническими психологами с целью оценки обеспечения приверженности к лечению пациентов и, как следствие, повышения эффективности лечения.
2. Пациенты с ХПН из листа ожидания обладают достаточной "готовностью" к регулярному применению лекарственных препаратов и посещению необходимых врачей, включая выполнение лабораторных и инструментальных исследований, но существует вероятность несоблюдения рекомендаций врачей относительно изменения своего привычного рациона питания и режима физических нагрузок.
3. Пациенты с ХПН через месяц после трансплантации почки характеризуются высокими и средними показателями уровня приверженности к медицинскому сопровождению, лекарственной терапии, модификации образа жизни и лечению в целом. Эта группа пациентов с большой долей вероятности будет выполнять медицинские рекомендации и основанные на них действия.
Литература
1. Драпкина О.М., Ливзан М.А., Мартынов А.И. [и др.] Первый Российский консенсус по количественной оценке приверженности к лечению: основные положения, алгоритмы и рекомендации // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2018. - Т. 13, № 1-2. - С. 259-271.
2. Микита О.Ю. Психологическое сопровождение пациентов с хронической почечной недостаточностью на различных этапах трансплантации почки: цели, задачи, методики, программа // Вестник психотерапии. - 2018. - № 68 (73). - С. 99-113.
3. Микита О.Ю., Лысенко Ю.С. Качество жизни и смысложизненные ориентации пациентов с хронической почечной недостаточностью до трансплантации почки // Вестник психотерапии. - 2018. - № 67 (72). - С. 131-140.
4. Микита О.Ю., Хубутия А.Ш. Психологический статус и качество жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью до и после трансплантации почки // Ученые записки ун-та им. П.Ф. Лесгафта. - 2018. - № 12 (166). -С. 326-329.
5. Николаев Н.А., Сидоренко Ю.П., Жеребилов В.В. Количественная оценка приверженности к лечению в клинической медицине: протокол, процедура, интерпретация // Качественная клиническая практика. - 2016. - № 1. - С. 50-59.
6. Николаев Н.А., Скирденко Ю.П. Российский универсальный опросник количественной оценки приверженности к лечению (КОП-25) // Клиническая фармакология и терапия. - 2018. - № 27 (1). - С. 74-78.
7. Статистика по пересадке почки в России КшТгашр 1ап 1;. [Электронный ресурс] / иКЬ: https://rustransp1ant.com/s1atistika-po-peresadke-pochki/ (дата обращения: 11.04.2020).
References
1. Drapkina O.M., Livzan M.A., Martynov A.I. [et al.]. Pervyj Rossijskij konsensus po kolichestvennoj ocenke priverzhennosti k lecheniyu: osnovnye polozheniya, algoritmy i rekomendacii [First Russian Consensus on Quantitative Assessment of Adherence to Treatment: Basic Provisions, Algorithms and Recommendations]. Medi- cinskij vestnik Severnogo Kavkaza [Medical Bulletin of the North Caucasus]. 2018. Vol. 13, N 1-2. Рр. 259-271. (In Russ.)
2. Mikita O. Yu. Psihologicheskoe soprovozhdenie pacientov s hronicheskoj pochechnoj nedostatochnostyu na razlichnyh etapah transplantacii pochki: celi, zada- chi, metodiki, programma [Psychological support of patients with chronic renal failure at various stages of kidney transplantation: goals, tasks, methods, program]. Vestnik psikhoterapii [Bulletin of Psychotherapy]. 2018. N 68 (73). Рр. 99-113. (In Russ.)
3. Mikita O. Yu., Lysenko Yu.S. Kachestvo zhizni i smyslozhiznennye orientacii pacientov s hronicheskoj pochechnoj nedostatochnostyu do transplantacii pochki [Quality of life and meaningful orientations of patients with chronic renal failure before kidney transplantation]. Vestnik psikhoterapii [Bulletin of Psychotherapy]. 2018. N 67 (72). Рр. 131-140. (In Russ.)
4. Mikita O. Yu., Xubutiya A. Sh. Psihologicheskij status i kachestvo zhizni pacientov s hronicheskoj pochechnoj nedostatochnostyu do i posle transplantacii pochki [Psychological status and quality of life of patients with chronic renal failure before and after kidney transplantation]. Uchenye zapiski universiteta imeni P.F. Lesgafta [Scientists notes of the University named after P.F. Lesgaft]. 2018. N 12 (166). Рр. 326-329. (In Russ.)
5. Nikolaev N.A., Sidorenko Yu.P., Zherebilov V.V. Kolichestvennaya ocenka priverzhennosti k lecheniyu v klinicheskoj medicine: protokol, procedura, interpre- taciya [Quantitative assessment of adherence to treatment in clinical medicine: protocol, procedure, interpretation]. Kachestvennaya klinicheskaya praktika [Qualitative clinical practice]. 2016. N 1. Рр. 50-59. (In Russ.)
6. Nikolaev N.A., Sidorenko Yu.P. Rossijskij universalnyj oprosnik kolichestvennoj ocenki priverzhennosti k lecheniyu (KOP-25) [Russian universal questionnaire for the quantitative assessment of adherence to treatment (КОП-25)]. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya [Clinical pharmacology and therapy]. 2018. N 27 (1). Рр. 7478. (In Russ.)
7. Statistika po peresadke pochki v Rossii RusTransplant [Statistics on kidney transplantation in Russia RusTransplant]. URL: https://rustransplant.com/statistika-po- peresadke-pochki/ (In Russ.)
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
История трансплантации почки. Случаи терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Основные критерии отбора больных и противопоказания. Основные этические принципы, регулирующие трансплантацию органов. Жизнь после трансплантации почки.
контрольная работа [37,8 K], добавлен 19.08.2015Стадии и причины возникновения хронической болезни почек, ее лабораторная диагностика и клинические синдромы. Методы лечения хронической почечной недостаточности (ХПН). История развития гемодиализа и трансплантации почек, показания к их применению.
презентация [801,5 K], добавлен 02.02.2014Терминальная хроническая почечная недостаточность. Состояние иммунитета у данных пациентов. Строение и функции иммуноглобулинов. Определение и оценка концентрации общего Ig A, Ig M, Ig G в сыворотке крови с использованием тест-системы фирмы "Хема".
контрольная работа [33,8 K], добавлен 06.12.2013Особенности анестезии у больных с нефрогенной гипертонией, с острой и хронической почечной недостаточностью. Анестезиологическое обеспечение при трансплантации почки. Комбинированная эпидуральная анестезия. Анестезия при диагностических манипуляциях.
реферат [20,9 K], добавлен 01.03.2010Хроническая почечная недостаточность - синдром, обусловленный снижением функции почек вследствие уменьшения массы действующих нефронов. Нарушения эндокринных функций почки приводят к артериальной гипертонии, анемии и вторичному гиперпаратиреозу.
статья [33,1 K], добавлен 12.01.2009Применение анестезии в процессе трансплантации сердца, иммуносупрессия, результаты функциональной реабилитации больных с трансплантированным сердцем. Реакция денервированного сердца на нагрузку, работа сердечнососудистой системы после трансплантации.
реферат [15,1 K], добавлен 04.06.2010Жалобы больного и анамнез заболевания. Осмотр и определение симптомов Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Основное заболевание: хроническая почечная недостаточность, обоснование диагноза. Обнаружение сопутствующих нарушений.
история болезни [22,6 K], добавлен 17.03.2009Комплекс симптомов при хронической почечной недостаточности (ХПН). Норма креатинина как продукта обмена белков. Причины возникновения ХПН. Факторы, способствующие ускорению прогрессирования заболевания. Поражение капилляров клубочков и сосудов почек.
презентация [4,1 M], добавлен 09.02.2014Амлодипин как медицинский препарат, который является антогонистом кальцывых каналов дигидропиридинового ряда. Оценка особенностей влияния алискирена у пациентов с хроническим заболеванием почек с рефрактерной гипертензией, подвергающейся гемодиализу.
презентация [81,2 K], добавлен 28.10.2017Понятие, история развития трансплантации. Рассмотрение проблемы коммерциализации в трансплантации. Этические проблемы, связанные с констатацией смерти человека, посмертной эксплантацией органов и (или) тканей. Критерии распределения донорских органов.
презентация [646,9 K], добавлен 09.01.2015Основные функции почек. Причины развития острой почечной недостаточности. Клиническая картина заболевания, характеристика его основных стадий. Механизмы и этиопатогенетические варианты повреждающего действия внутриклубочковой гипертонии на почки.
презентация [547,7 K], добавлен 06.12.2015Доступность, качество медицинской работы. Новые роли врачей, медицинских сестер, фармацевтов. Участие пациентов в процессе принятия решений по лечению. Регулирование использования биотехнологий. Взаимопомощь в вопросах состояния здоровья. Права пациентов.
презентация [517,7 K], добавлен 09.11.2014Этиология, пато- и морфогенез рака прямой кишки. Маркеры онкогенеза, их прогностическая значимость. Основные критерии оценки результатов иммуногистихимического исследования и результаты состояния РПК у пациентов после радикального хирургического лечения.
дипломная работа [4,1 M], добавлен 19.05.2013Преренальные, ренальные и постренальные причины развития острой почечной недостаточности, её признаки. Обследование, неотложная помощь, диагностика и лечение острой почечной недостаточности. Симптомы и профилактика хронической почечной недостаточности.
презентация [7,6 M], добавлен 29.01.2014Изучение этиологии, патогенеза и методов лечения хронической недостаточности почек - синдрома, развивающегося при ряде заболеваний и характеризующегося нарушением основных функций почек: выделительной, гомеостатической, эндокринной, гемопоэтической.
реферат [642,8 K], добавлен 11.09.2010Хроническая почечная недостаточность – это симптомокомплекс, развивающийся вследствие снижения числа и изменения функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной деятельности почек. Две группы факторов, вызывающих прогрессирование.
реферат [15,2 K], добавлен 04.01.2009Ознакомление с общими сведениями о методике гемодиализа. Изучение и характеристика осложнений у пациентов, получающих хронический гемодиализ. Исследование и анализ динамики количества больных, проходящих процедуры гемодиализа в Российской Федерации.
курсовая работа [1,0 M], добавлен 12.03.2018Обратимость острой почечной недостаточности (ОПН) при своевременной диагностике и правильном лечении. Классификация ОПН в зависимости от причины. Стадии развития заболевания и их характеристика. Основные принципы лечения ОПН, показания к диализу.
презентация [9,8 M], добавлен 10.04.2015Предоперационное состояние реципиентов. Показатели центральной гемодинамики больных перед ортотопической трансплантацией сердца, выраженная легочная гипертешия . Противопоказания для трансплантации. Отбор и ведение доноров, их клиническое обследование.
реферат [24,1 K], добавлен 30.03.2010Первая пересадка сердца животного человеку. Показания, противопоказания к трансплантации. Требования к донору сердца. Индукция терапии в предоперационном периоде. Включение искусственного кровообращения. Хирургический доступ, соединение крупных сосудов.
презентация [355,5 K], добавлен 13.11.2014
