Качество жизни в отдаленном периоде у лиц, перенесших острые бытовые отравления смесью лекарственных препаратов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Качество жизни в отдаленном периоде у лиц, перенесших острые бытовые отравления смесью лекарственных препаратов

Аннотация

Оценивалось качество жизни больных, перенесших тяжелое острое отравление смесью лекарственных препаратов в отдаленном периоде. Обследованы 28 человек. С помощью опросника SF-36 «Health Status Survey» оценивались показатели качества жизни: физическая работоспособность, повседневная физическая активность, наличие болевого синдрома, общее самочувствие, жизненная активность, социальная активность, эмоциональное состояние, психическое здоровье.

Установлено, что, несмотря на относительно большой промежуток времени после перенесенного острого отравления (около года) смесью лекарственных препаратов, качество жизни пациентов существенно снижено по всем шкалам опросника SF-36. Для оценки полноты восстановления функционального состояния требуется длительное динамическое наблюдение.

Ключевые слова: качество жизни, отравление смесью лекарственных препаратов, отдаленные последствия, физический компонент качества жизни, психологический компонент качества жизни.

Abstract

The quality of life in the distant period in persons victims of acute domestic poisoning drug mixture

Chernyi V.S., Leontev O.V., Aleksandrov M.V.

The quality of life of patients who suffered severe acute poisoning with a mixture of drugs was evaluated in a distant period. 28 people were examined. Using the SF-36 Health Status Survey questionnaire, quality of life indicators were evaluated: physical performance, everyday physical activity, the presence of pain syndrome, general well-being, life activity, social activity, emotional state, mental health. It is established that despite rather wide interval of time after the postponed sharp poisoning (about a year) with mix of medicines, the quality of life of patients was significantly reduced on all scales of the questionnaire of SF-36. Long-term dynamic monitoring is required to assess the completeness of functional state recovery.

Keywords: quality of life, drug mixture poisoning, long-term consequences, physical component of quality of life, psychological component of quality of life.

Введение

Лекарственные препараты являются достаточно частой причиной бытовых отравлений [3]. Клинические проявления таких интоксикаций могут быть разными, но в тяжелых случаях - это коматозное состояние, при котором нарушается деятельность центральной нервной системы и жизненно важных центров [3, 7].

Воздействия острых тяжелых отравлений, интоксикаций в отдаленный период влияют на психологическое и функциональное состояние человека, изменяют социальную активность человека при осуществлении трудовой деятельности. Для оценки последствий перенесенного острого отравления, а также правильности оказания медицинской услуги пострадавшему можно использовать показатель качества жизни. Под качеством жизни (КЖ) понимают характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанную на его субъективном восприятии [6].

Оценка КЖ больных после перенесения ими тяжелых острых отравлений весьма актуальная и мало изученная до настоящего времени проблема. В литературе имеются исследования КЖ у больных, находящихся под динамическим врачебным наблюдением: с синдромом зависимости от алкоголя [1, 5], состоящих на учете в наркологическом диспансере [4, 8].

Сведения об оценке отдаленных последствий острых бытовых отравлений смесью лекарственных препаратов в литературе практически отсутствуют. Это связано с тем, что пациенты реанимационных отделений токсикологических центров после выписки из стационара в основном повторно в центр для консультации и получения помощи не обращаются. При развитии осложнений после перенесенных интоксикаций эти пациенты обращаются к гастроэнтерологу, неврологу, кардиологу, участковому терапевту. Поэтому провести анализ их состояния в отдаленный период отравления в полной мере не представляется возможным.

Цель исследования - изучить влияние отдаленных последствий острых бытовых отравлений смесью лекарственных препаратов на физическое, психологическое, эмоциональное и социальное функционирование человека.

Материал и методы исследования

Нами обследовано 28 человек, перенесших острое отравление смесью лекарственных препаратов (группа ОО), из них 16 мужчин и 12 женщин. В группу сравнения включены 19 человек, не имеющих в анамнезе острых отравлений. Возраст в группах - 35-45 лет.

Проводилось исследование КЖ больных, перенесших тяжелые острые бытовые отравления спустя 1 год после выписки из токсикологического центра НИИ СП им. И.И. Джанелидзе. Критериями включения в исследование были: возраст 35-50 лет; тяжелая степень острого отравления смесью 2-4 лекарственных препаратов, нахождение в реанимационном отделении в состоянии комы 48-72 часа. Критериями исключения из исследования были: отравление опиатами, оксибутиратом, хронический алкоголизм; наличие травматических повреждений при поступлении.

КЖ пациентов оценивалось опросником Medical Qutcome Study SF- 36 Short-Form Health Survey (SF-36), разработанный в Центре изучения медицинских результатов США в 1992 г. [10]. Перевод на русский язык и апробация методики была проведена «Институтом клинико-фармакологических исследований» (Санкт-Петербург).

Шкалы опросника SF-36 сгруппированы в два общих показателя здоровья. Первый - физический компонент: физическое функционирование, ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, интенсивность боли, общее состояние здоровья. Второй - психологический: жизненная активность, социальное функционирование, ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, психическое здоровье.

Опросник SF-36 позволяет оценить КЖ респондентов с отравлениями различной этиологии и сравнить этот показатель с таковым у здоровых лиц. При этом опросник, будучи кратким (36 вопросов), обладает достаточно высокой чувствительностью.

С учетом преобладания после перенесенных отравлений синдрома астении мы учитывали возможность развития психического и физического истощения, висцеро-вегетативной лабильности и диссомнии [9]. Для определения жалоб астенического характера, нарушений вегетативной регуляции использовали опросник, предложенный А.М. Вейном. Вегетативную дисфункцию определяли при показателе по данному опроснику, превышающему 15 баллов [2].

Бланки опросника высылались по почте с предложением ответить на поставленные вопросы. Полученные результаты обрабатывались с помощью математико-статистических методов. Различия в группах оценивались с помощью t-критерия Стьюдента для парных несвязанных выборок. Кроме того, рассчитывался коэффициент корреляции Пирсона.

Результаты и их обсуждение

При сравнении параметров КЖ лиц, перенесших острые отравления, и группы сравнения определены различия по всем показателям физического компонента (табл.1).

Таблица 1. Показатели физического компонента КЖ лиц, перенесших острые отравления, (х ± т)

Наибольшее снижение в физическом компоненте здоровья лиц, перенесших отравление, отмечено в общем состоянии здоровья (на 35 %) и ролевом функционировании, обусловленным физическим состоянием (на 39 %), что отражает наличие существенных физических проблем в ограничении жизнедеятельности.

Низкие показатели по шкале Физическое функционирование (рт), отражающие степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т. п.), свидетельствуют о том, что физическая активность пациента значительно ограничивается состоянием его здоровья (р < 0,05).

Низкие показатели по шкале Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (ИР), - влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей) свидетельствуют о том, что повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием пациента (р < 0,05).

Интенсивность боли (ВР) и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что боль значительно ограничивает активность пациента.

Общее состояние здоровья (ОН) - оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения, следовательно, более низкие значения в группе ОО свидетельствуют о преобладании дискомфорта и полиморбидных жалоб.

Корреляционные связи физического компонента КЖ с астеническими проявлениями представлены в табл. 2.

Таблица 2. Корреляционные связи физического компонента КЖс астеническими проявлениями

При корреляционном анализе показателей психологического компонента КЖ лиц, перенесших острые отравления смесью лекарственных препаратов, отмечаются сильная положительная корреляционная связь показателей шкал Дискомфорт в желудке (изжога, тяжесть) и показателями Общее состояние здоровья и Ролевое функционирование (р < 0,05).

Таблица 3 Показатели психологического компонента КЖ лиц, перенесших острые отравления, (х ± т)

Установлено, что средние значения параметров психологического здоровья лиц, перенесших острые отравления, статистически значимо ниже показателей группы сравнения по всем показателям: по жизненной активности - на 33,5 %; по социальному функционированию - на 32,1 %, по ролевому функционированию, обусловленному эмоциональным состоянием - на 44,9 %, что является проявлением снижения социальной активности и отражением наличия эмоциональных проблем.

Низкие баллы шкалы Жизненная активность (УТ) свидетельствуют об утомлении пациента, снижении жизненной активности (р < 0,05).

Достоверно низкие показатели в группе ОО по сравнению с группой сравнения по шкале Социальное функционирование (8Р) свидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния.

Низкие показатели по шкале Ролевое функционирование интерпретируются нами как ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния (р < 0,05).

Достоверно низкие показатели по шкале Психическое здоровье (МН) в группе ОО по сравнению с контролем свидетельствуют о наличии депрессивных, тревожных переживаний, психическом неблагополучии в группе ОО.

Корреляционные связи психологического компонента КЖ с астеническими проявлениями представлены в табл. 4.

Таблица 4. Корреляционные связи психологического компонента КЖс астеническими проявлениями

При корреляционном анализе показателей психологического компонента КЖ лиц, перенесших острые отравления смесью лекарственных препаратов, с астеническими проявлениями отмечается сильная положительная корреляционная связь показателей шкалы Социальное функционирование и показателями шкал Дискомфорт в желудке (изжога, тяжесть) и Приступы сердцебиения (р < 0,05), а также значениями по шкале Ролевое функционирование, обусловленными эмоциональным состоянием и показателями Дискомфорт в желудке (изжога, тяжесть). Связь положительная и достоверная (р < 0,05).

Заключение

физиологический лекарственный отравление

Качество жизни после перенесенного острого отравления смесью лекарственных препаратов в отдаленном периоде может быть оценено количественно. Качество жизни лиц, перенесших острое отравление смесью лекарственных препаратов, оказалось сниженным по сравнению со здоровыми лицами по всем шкалам опросника 8Р-36.

На оценку качества жизни лиц, перенесших острое отравление, в большей степени влияет уровень социально-психологической комфортности, востребованности в обществе, а не физической или физиологической полноценности. Полученные данные могут использоваться при проведении реабилитационных программ и психотерапевтической работы.

Литература

References

1. Baranenko A.V., Kalinichenko O.B. Ocenka kachestva zhizni u licz, zav- isimyh ot alkogolya (obzor) [ Assessment of the quality of life in persons dependent on alcohol (review)]. Ukrainskij visnik psihonevrologi'i [Ukrainian News of Psychoneu¬rology]. 2003. Vol. 11, Iss. 2. Pp. 98-71. (In Russ)

2. Vejn A.M. Vegetativnye rasstrojstva [Vegetative disorders]. Moskva. 2003. 400 p. (In Russ)

3. Goldfarb Yu.S., Luzhnikov E.A. Ostrye otravleniya lekarstvennymi prepa- ratami [Acute drug poisoning]. Skoraya medicinskayapomoshh [Ambulance]. 2003. N 3. Pp. 4-11. (In Russ)

4. Gorodnova M.Yu. Kachestvo zhizni pacientov narkologicheskogo stacionara s opioidnoj narkomaniej [Quality of life of patients in a drug treatment hos¬pital with opioid addiction]. Vestnik Severo-Zapadnogo gosudarstvennogo medicin- skogo universiteta im. I.I. Mechnikova [Bulletin of the Northwest State Medical Uni¬versity named after I.I. Mechnikova]. 2014. N 3. URL: https://cyberleninka.ru/arti- cle/n/kachestvo-zhizni-patsientov-narkologicheskogo-statsionara-s-opioidnoy- narkomaniey (In Russ)

5. Nikiforov I.I. Problema kachestva zhizni u bolnyh alkogolizmom i sovershenstvovanie skriniruyushhego psixometricheskogo instrumentariya [The prob¬lem of quality of life in patients with alcoholism and the improvement of screening psychometric tools]. Narkologiya [Narcology]. 2005. N 7. Рр. 53-63. (In Russ)

6. Novik A.A., Ionova T.I. Rukovodstvo po issledovaniyu kachestva zhizni v medicine [Guide to the Study of the Quality of Life in Medicine]. Moskva. 2007. 320 р. (In Russ)

7. Poczhveriya M.M., Ilyashenko K.K., Kareva M.V. [et al.] Kombinirovannye s etilovym alkogolem i sochetannye otravleniya psihotropnymi preparatami [Com¬bined with ethyl alcohol and combined poisoning with psychotropic drugs]. Anesteziologiya i reanimatologiya [Anesthesiology and resuscitation]. 2008. N 6. Рр. 34-36. (In Russ)

8. Solovev A.G., Sidorov P.I., Kirpich I.A. Ocenka kachestva zhizni bolnyh hronicheskim alkogolizmom [Assessment of the quality of life of patients with chronic alcoholism]. Nezavisimyj psihiatricheskij zhurnal [Independent psychiatric journal]. 2000. N 3. Рр. 37-42. (In Russ)

9. Ekstremalnaya toksikologiya [Extreme toxicology]. Ed. : G.A. Safronova, M.V. Aleksandrova. Sankt-Peterburg. 2016. 254 р. (In Russ)

10. Ware J.E., Sherbourn C.D. The MOS 36-item short-form health surf (SF- 36). Conceptual framework and item selection. Med. Care. 1992. Vol. 30. P. 473.

Размещено на Allbest.ru