Ожоговая травма в результате курения в постели: особенности клиники и лечения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ожоговая травма в результате курения в постели: особенности клиники и лечения

Д.О. Вагнер^1,2, Е.В. Зиновьев¹,

В.В. Солошенко1, Н.С. Чувашев2

¹ Санкт- Петербургский научно- исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

(Россия, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3А);

² Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

(Россия, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41)

Цель - сравнить результаты лечения пациентов с термической травмой, полученной при курении в постели в состоянии алкогольного опьянения, и общей группы обожженных.

Методология. В основную группу исследования вошли 60 пострадавших с ожогами кожи более 10 % поверхности тела, полученными в результате возгорания постели от непотушенной сигареты. В контрольную группу включили истории болезни 330 пациентов с ожогами пламенем на площади более 10 %, этиология которых не была обусловлена нахождением в горящей постели. Обработку данных производили с помощью программ MicrosoftOfficeExcel2007 и IBMSPSS 20.0 методами описательной и непараметрической статистики.

Результаты и их анализ. Многофакторные поражения, развивающиеся вследствие возгорания постели от сигареты и характеризующиеся сочетанием глубоких ожогов, алкогольного опьянения, ингаляционной травмы и отравления продуктами горения («диванная травма»), значительно чаще встречаются у мужчин, чем у женщин (р = 0,002). Алкогольное опьянение существенно увеличивает риск получения такой травмы (р = 0,001). Лечение пострадавших с «диванной травмой» является более длительным (р = 0,001) и дорогостоящим (р = 0,05) по сравнению с контрольной группой. Методом выбора хирургического лечения таких пациентов является ранняянекрэктомия с одномоментной кожной пластикой. Если в ходе выполнения некрэктомии не удается достичь радикальности иссечения погибших тканей, то в качестве метода временного закрытия раневого дефекта целесообразно применение вакуум-ассисти-рованной повязки с последующей отсроченной кожной пластикой. Летальность в основной группе исследования (53 %) значительно превышает таковую среди остальных категорий обожженных (р = 0,002).

Заключение. Так называемая «диванная травма» чаще всего встречается у пострадавших среднего возраста. Ожоговая болезнь при этом проявляется обширными глубокими ожогами, локализованными на туловище и верхних конечностях, сопровождается алкогольным опьянением, ингаляционной травмой и отравлением угарным газом, у большинства пострадавших осложняется развитием ожогового сепсиса и полиорганной дисфункции. Тангенциальнаянекрэктомия у большинства таких пациентов является недостаточно эффективной. При выполнении окаймляющей некрэктомии до уровня поверхностной фасции радикальности иссечения погибших тканей удается достичь не более чем в 60 % случаев. Своевременный учет данных особенностей позволит избрать оптимальную хирургическую тактику и системную терапию, что должно привести к улучшению результатов лечения пострадавших с «диванной травмой», Для подтверждения данной гипотезы необходимо проведение дальнейших клинических исследований этой категории пострадавших.

Ключевые слова: пожар, термическая травма, ожог, бытовой травматизм, курение в постели, кожная пластика, вакуумная терапия ран, некрэктомия.

Введение

За 20 лет (1996-2015 гг.) в России были ется уменьшение количества пожаров. При- ликвидированы 4 млн 332,7 тыс. пожаров, чинами пожаров в 46 % оказались случаи в том числе ежегодно - по (216,6 ± 10,1) тыс., неосторожного обращения с огнем, в том числе в 15,5 % - неосторожность при курении, в 22,8 % - нарушения правил устройства и эксплуатации электрооборудования, в 11,5 % - нарушения правил устройства и эксплуатации печей и др. [5].

Рис. 1. Динамика погибших на пожарах в России [5].

Рис. 2. Динамика травмированных на пожарах в России [5].

В указанный период в России пожарные и население ежегодно на пожарах спасали (73,4 ± 5,5) тыс. человек. Каждый год в среднем (15,0 ± 0,7) тыс. человек погибали, в том числе (662 ± 27) детей, и (13,3 ± 0,3) тыс. человек получали травмы. Ежегодно пожарные спасали материальных ценностей на (29,9 ± 3,1) млрд рублей, а прямой материальный ущерб от пожаров составлял (8,7 ± 1,5) млрд рублей. Отмечается значимое уменьшение погибших (рис. 1) и лиц, получивших травмы (рис. 2), и увеличение материального ущерба [5]. Например, по данным МЧС России, в 2018 г зарегистрированы 132 тыс. пожаров, в которых погибли 7913 человек, получили травмы - 9613 человек, а прямой материальный ущерб составил 15,9 млрд рублей [10].

Среднегодовое количество травм по причине термических и химических ожогов в России в 2005-2015 гг. было (315,8 ± 8,5) тыс. или (220,6 ± 6,5) на 100 тыс. человек населения [4]. Отмечается достоверное уменьшение числа травматизма, связанного с ожогами (рис. 3).

Рис. 3. Динамика ожогового травматизма в России [4].

Рис. 4. Структура причин гибели людей на пожарах,% [5].

Одной из характерных особенностей травм у пострадавших при пожаре в замкнутом пространстве является одновременное сочетание ожогов кожи, ингаляционной травмы, а также отравления угарным газом и токсичными продуктами горения (рис. 4). Основной причиной ингаляционных отравлений у пострадавших на пожарах является оксид углерода [8]. Летальность при изолированном отравлении угарным газом достигает 12-16 %, а сочетание отравления оксидом углерода с ингаляционной травмой увеличивает вероятность наступления неблагоприятного исхода до 27 % [11]. В последние годы клиническая картина ингаляционных отравлений у обожженных существенно изменилась, что обусловлено широким распространением синтетических материалов. В процессе горения некоторые полимеры выделяют токсичные вещества, в том числе цианиды, хлор и фосфороргани-ческие соединения, относящиеся к боевым отравляющим веществам [2, 6].

Одной из причин получения многофакторной термотоксической травмы может быть курение на диване или в постели в состоянии алкогольного опьянения. Засыпая, человек роняет непотушенную сигарету. Вследствие возгорания и последующего тления постельного белья и матраса происходит выделение угарного газа и токсичных продуктов горения, что сопровождается длительной токсико-ды-мовой ингаляцией. Сопутствующее алкогольное опьянение способствует увеличению площади и глубины поражения кожного покрова, а также вероятности получения ингаляционной травмы и отравления угарным газом [14, 15]. Это обусловлено снижением порога болевой чувствительности и угнетением сознания, что сопровождается более длительным нахождением пострадавшего в очаге возгорания и формированием обширных глубоких ожогов (рис. 5). Для описания данного многофакторного термотоксичного поражения во врачебной среде неофициально используется термин «диванная травма».

Рис. 5. Глубокие ожоги туловища и верхней конечности у пострадавшего с «диванной травмой».

Такая нозологическая форма не отражена в классификации термических поражений и не может использоваться в качестве клинического диагноза. Однако этот термин максимально точно отражает обстоятельства травмы и симптомокомплекс, характерный для пострадавших от длительного тления постели, а также позволяет выбрать оптимальные методы системного и хирургического лечения. В отделе термических поражений Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (НИИ им. И.И. Джанелидзе) накоплен значительный опыт лечения данной категории пострадавших. Краткие сведения о пациентах с «диванной травмой» были опубликованы нами ранее [3, 12].

Рис. 6. Некротомические разрезы, нанесенные для обеспечения экскурсии грудной клетки.

Цель - сравнить результаты лечения пациентов с термической травмой, полученной в результате курения в постели в состоянии алкогольного опьянения, и общей группы обожженных.

Материал и методы

Провели ретроспективное клиническое исследование историй болезней ожоговых пострадавших, критерием включения в которое были ожоги кожи более 10 % поверхности тела, полученные в результате возгорания постели от непотушенной сигареты. Критерии исключения: досуточная летальность, длительность догоспитального периода более 24 ч, конкурирующая с ожогами патология (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, злокачественные опухоли и т. д.). На предмет соответствия данным критериям проанализировали компьютерные истории болезни пострадавших, госпитализированных в НИИ им. И.И. Джанелидзе в период с 2015 по 2018 г По результатам сплошного анализа критериям исследования соответствовали истории болезни 60 пострадавших (50 мужчин и 10 женщин), которые были включены в основную группу.

У данных пациентов проанализировали пол, возраст, площадь ожога, длительность лечения в стационаре и его результаты. Для интегральной оценки тяжести ожоговой травмы использовали модифицированный индекс тяжести поражения [9] и индекс тяжести состояния [7].

По результатам судебно-химического исследования определяли концентрацию этанола и карбоксигемоглобина. Факт алкогольного опьянения фиксировали при обнаружении этанола в плазме крови или моче в концентрации более 0,5 %о, отравление угарным газом констатировали при концентрации карбоксигемоглобина более 20 %. Наличие и степень ингаляционной травмы определяли по результатам диагностической фибробронхо- скопии [1].

Помимо этого оценивали тактику хирургического лечения пострадавших: сроки и объем первой некрэктомии, а также способ пластического закрытия послеоперационного раневого дефекта. В подгруппу раннего хирургического лечения относили пациентов, у которых первая некрэктомия выполнялась не позднее 7-х суток от момента травмы на площади не менее 5 % поверхности тела и заканчивалась одномоментной кожной пластикой. В подгруппу с активно-выжидательной тактикой хирургического лечения отнесены остальные клинические наблюдения.

В контрольную группу включали пострадавших, госпитализированных за этот же период времени с аналогичными по площади ожогами, этиология которых не была обусловлена нахождением в горящей постели. С учетом представленных выше критериев исследования в группу сравнения были включены истории болезней 330 пациентов (205 мужчин и 125 женщин). В окончательный дизайн исследования вошли результаты обследования и лечения 390 пострадавших с термическими ожогами кожи свыше 10 % поверхности тела.

Обработку полученных данных провели в программах MicrosoftOfficeExcel2007 и IBMSPSS 20.0 методами описательной статистики. По результатам проверки количественных данных с помощью критерия Шапиро-Уилки установлено, что все анализируемые показатели характеризовались отличным от нормального распределением, в связи с чем в ходе анализа использовали методы непараметрической статистики (х² Пирсона и U-тест Манна-Уитни).

Результаты и их анализ

В обеих группах исследования преобладали пострадавшие мужского пола (83 % в основной и 62 % в контрольной группе). Возраст обожженных и общая площадь поражения кожного покрова были сопоставимы для пострадавших основной и контрольной группы (табл. 1). Площадь глубокого ожога у пострадавших с так называемой «диванной травмой» оказалась значимо больше, чем у пациентов, получивших ожоги при иных обстоятельствах. Еще более выраженные отличия наблюдались при сравнении тяжести поражения пострадавших (см. табл .1).

Наиболее часто ожоговые раны у пострадавших с «диванной травмой» локализовались на задней (88 %) или боковых (92 %) поверхностях туловища и верхних конечностях (87 %), несколько реже ожоги встречались на нижних конечностях (73 %) и голове (48 %). Сопутствующие ожогам алкогольное опьянение, ингаляционная травма и отравление угарным газом диагностированы у пострадавших основной группы исследования статистически значительно чаще, чем в контрольной группе (табл. 2).

Таблица 1

Характеристика групп исследования, Me (Q₁; Q₃)

Таблица 2

Частота встречаемости поражающих факторов, %

Хирургическое лечение пострадавших с «диванной травмой» было направлено на удаление погибших тканей в максимально ранние сроки. Непосредственно в момент поступления при наличии показаний выполнялось нанесение некротомических разрезов на туловище и конечностях (рис. 6). Если тяжесть состояния и преморбидный фон пациента позволяли применить тактику раннего хирургического лечения, то первая некрэкто-мия выполнялась на следующие сутки после поступления пострадавшего. Ход операции предусматривал инъецирование теплого (36°С) физиологического раствора с адреналином (2 капли 1 % адреналина на 500 мл физиологического раствора) под ожоговый струп с целью гидропрепаровки и гемостаза. Далее по границе иссекаемого участка электроножом Soringнаносились окаймляющие разрезы. Дальнейшуюдиссекцию поврежденных тканей выполняли преимущественно тупым путем до уровня поверхностной фасции, после чего края сформированной раны фиксировали обвивным швом. Если обнаженная фасция расценивалась как жизнеспособная, то в обязательном порядке выполняли одномоментное восстановление кожного покрова расщепленными (0,3 мм) перфорированными (1: 3) трансплантатами. Такие операции были выполнены у 25 из 60 пострадавших (42 %) в период с 1-х по 6-е (2,7 ± 1,5) сутки от момента травмы на площади от 5 до 15 % (9,2 ± 3,3) поверхности тела. термическая травма ожог опьянение

У 23 пострадавших (38 %) в ходе первой некрэктомии обнаружены признаки нежизнеспособности поверхностной фасции. У большинства из них наблюдали значительное повышение уровня креатинфосфокиназы и миоглобина, что было расценено как проявление рабдомиолиза [16]. Объем вмешательства в таких случаях, как правило, ограничивали некрэктомией и фасциотоми- ей. Послеоперационные раны временно закрывали гидроколлоидными или губчатыми раневыми покрытиями. В ходе дальнейших перевязок у всех пострадавших проводилось очищение ран от оставшихся очагов некроза методом этапных некрэктомий и остеоне-крэктомий, которое продолжалось до 2-3 нед. По мере готовности гранулирующих ран к кожной пластике [13] выполнялось отсроченное восстановление целостности кожного покрова (рис. 7, 8).

Заключение

Курение в постели в состоянии алкогольного опьянения сопровождается высоким риском развития многофакторного термотоксического поражения, которое в профессиональной комбустиологической среде обозначается неофициальным нозологическим термином «диванная травма». В доступных литературных источниках проблема оказания помощи таким пациентам освещена недостаточно. В соответствии с Национальными клиническими рекомендациями [9], основным методом хирургического лечения пострадавших с глубокими ожогами (независимо от причин и обстоятельств получения травмы) является ранняя хирургическая некрэктомия с одномоментной кожной пластикой. При неуверенности в радикальности выполненной эксцизии аутодермопластика выполняется отсроченно, через 2-3 сут.

Исходя из полученных результатов, применение тактики раннего хирургического лечения возможно только у 40 % пострадавших с «диванной травмой». В остальных случаях после выполнения эксцизии погибших тканей необходимо временное закрытие образовавшихся дефектов современными раневыми покрытиями или вакуум-ассистированны- ми повязками. Восстановление утраченного кожного покрова в таких случаях выполняется после полного очищения ран и формирования грануляционной ткани методом свободной аутодермопластики.

Литература

1. Алексеев А.А., Дегтярев Д.Б., Крылов К.М. [и др.]. Диагностика и лечение ингаляционной травмы: метод.рекомендации. М., 2013. 13 с.

2. Алексеев А.А., Шаповалов А.Г Анализ организации оказания медицинской помощи обожженным в чрезвычайной ситуации во время крупномасштабного пожара в ночном клубе «Хромая лошадь» (г Пермь) // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. 2011. № 4. С. 9-14.

3. Вагнер Д.О., Зиновьев Е.В., Солошенко В.В. [и др.]. «Диванная травма» в комбустиологии // Скорая медицинская помощь - 2019: материалы 18-го всерос. конгр. СПб., 2019. С. 32.

4. Евдокимов В.И., Коуров А.С. Генезис научных исследований по ожоговой травме (анализ отечественных журнальных статей в 2005-2017 гг.) // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. 2018. № 4. С. 108-120. ОО! 10.25016/2541-7487-2018-0-4-108-120.

5. Евдокимов В.И., Сибирко В.И. Показатели оперативного реагирования сотрудников Государственной противопожарной службы России и тушения пожаров // Евдокимов В.И., Алексанин С.С., Бобри-нев Е.В. Анализ показателей заболеваемости, травматизма, инвалидности и смертности сотрудников Государственной противопожарной службы России (1996-2015 гг): монография / науч. ред. В.И. Евдокимов; Всерос. центр экстрен. и радиац. медицины им. А.М. Никифорова МЧС России. СПб.: Политехника-принт, 2019. С. 6-30 (Сер. «Заболеваемость военнослужащих»; вып. 7).

6. Ершов А.П., Якиревич И.А., Попов А.С. Организационные аспекты работы медицинской бригады при эвакуации пострадавших во время ЧС на самолете Ил-76 // Скорая мед.помощь. 2011. № 4. С. 27-30.

7. Матвиенко А.В., Чмырев И.В., Петрачков С.А. Определение тяжести состояния обожженных с помощью координатных сеток вероятности летального исхода // Скорая мед.помощь. 2013. № 1. С. 34-43.

8. Николенко В.Ю., Валиулина С.М., Мирная Е.В. [и др.]. Клинико-функциональные и обменные нарушения у горнорабочих при острых отравлениях оксидом углерода // Вопр. эксперим. и клинич. медицины. 1999. № 3. С. 109-111.

9. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей: клинич. рекомендации. М., 2017. 118 с.

10. Полехин П.В., Чебуханов М.А., Долаков ТБ. [и др.]. Пожары и пожарная безопасность в 2018 году: стат. сб. / под общ.ред. Д.М. Гордиенко. М.: ВНИИПО, 2019. 125 с.

11. Полозова Е.В., Шилов В.В., Кузнецов О.А. Влияние алкогольной интоксикации на течение острых отравлений угарным газом, осложненных термохимическим поражением дыхательных путей // Скорая мед.помощь. 2010. № 4. С. 53-58.

12. Чувашев Н.С. «Диванная травма» в комбустиологии: особенности клинической картины и хирургического лечения // Мечниковские чтения: сб. материалов 92- й всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2019. Ч. !!. С. 242.

13. Юрова Ю.В., Шлык И.В., Крылов П.К. Объективные критерии готовности пациентов с гранулирующими ожоговыми ранами к свободной аутодермопластике // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2015. № 2. С. 57-62.

14. Davis C.S., Esposito T.J., Palladino-Davis A.G. [et al.]. Implications of alcohol intoxication at the time of burn and smoke inhalation injury: an epidemiologic and clinical analysis // Journal of Burn Care & Research. 2013. N 1. P 120-126. DOI 10.1097/BCR.0b013e3182644c58.

15. Holmes W.J., Hold P, James M.I. The increasing trend in alcohol-related burns: it's impact on a tertiary burn centre// Burns. 2010. N 6. P 938-943. DOI 10.1016/j.burns.2009.12.008.

16. Koski A., Koljonen V, Vuola J. Rhabdomyolysis caused by hot air sauna burn // Burns. 2005. N 6. P 776-779. DOI 10.1016/j.burns.2005.04.024.

References

1. AlekseevA.A., DegtjarevD.B., KrylovK.M. [etal.]. Diagnostikailechenieingaljacionnojtravmy [Diagnosis and treatment of inhalation injury]. Moskva. 2013. 13 p. (In Russ.)

2. Alekseev A.A., Shapovalov A.G. Analizorganizaciiokazanijamedicinskojpomoshhiobozhzhennym v chrezvychajnojsituaciivovremjakrupnomasshtabnogopozhara v nochnomklube “Hromajaloshad'” (g. Perm') [Analysis of medical care in an emergency burned during a large-scale fire in a night club “Lame horse” (Perm)]. Mediko-biologicheskieisocial'no-psiholog- icheskieproblemybezopasnostivchrezvychajnyhsituacijah [Medico-Biological and Socio-Psychological Problems of Safety in Emergency Situations]. 2011. N 4. Pp. 9-14. (In Russ.)

3. Vagner D.O., Zinov'ev E.V., Soloshenko V.V. [et al.]. “Divannajatravma” v kombustiologii [Emergency medical care]. Skorajamedicinskajapomoshh' - 2019 [Sofa injury in combustiology]: Scientific. Conf. Proceedings. Sankt-Peterburg. 2019. Pp. 32.(In Russ.)

4. EvdokimovV.I., KourovA.S. Genezisnauchnyhissledovanijpoozhogovojtravme (analizotechestvennyhzhurnal'nyhstatejv 2005-2017 gg.) [Genesis of research on burn injury (analysis of domestic articles in 2005-2017]. Mediko-biologicheskieisocial'no-psihologicheskieproblemybezopasnosti v chrezvychajnyhsituacijah [Medico-Biological and Socio-Psychological Problems of Safety in Emergency Situations]. 2018. N 4. Pp. 108-120. DOI 10.25016/2541 - 7487-2018-0-4-108-120. (In Russ.)

5. Evdokimov V.I., Sibirko V.I. PokazatelioperativnogoreagirovanijasotrudnikovGosudarstvennojprotivopozharnojsluzhbyRossiiitushenijapozharov [Indicators of operational response of employees of the State Fire Service of Russia and fire fighting]. Evdokimov V.I., Aleksanin S.S., Bobrinev E.V. Analizpokazatelejzabolevaemosti, travmatizma, invalidnostiismertnostisotrudnikovGosudarstvennojprotivopozharnojsluzhbyRossii (1996-2015 gg.) [Analysis of morbidity, traumatism, disability and mortality rates in employees of the Russian State Fire Service (1996-2015)]. Ed. V.I. Evdokimov; Nikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine, EMERCOM of Russia. St. Petersburg. 2019. Pp. 6-30. (Series “Morbidity in Military Personnel”; Iss. 7). (In Russ.)

6. Ershov A.P., Jakirevich I.A., Popov A.S. OrganizacionnyeaspektyrabotymedicinskojbrigadyprijevakuaciipostradavshihvovremjaChSnasamolete IL-76 [Mass casualties aeromedical evacuation by airplane IL-76. Organizational issues of evacuation medical brigade special activities]. Skorajamedicinskajapomoshh' [Emergency medical care]. 2011. N 4. Pp. 27-30. (in Russ.)

7. Matvienko A.V., Chmyrev I.V., Petrachkov S.A. Opredelenietjazhestisostojanijaobozhzhennyh s pomoshh'jukoordinat- nyhsetokverojatnostiletal'nogoishoda [Practical application of coordinate grids of probability of the fatal outcome in treatment of the burnt]. Skorajamedicinskajapomoshh' [Emergency medical care]. 2013. N 1. Pp. 34-43. (in Russ.)

8. NikolenkoV.Ju., Valiulina S.M., Mirnaja E.B. [et al.]. Kliniko-funkcional'nyeiobmennyenarushenija u gornorabochihpriostryhotravlenijahoksidomugleroda [Clinical, functional and metabolic disorders in miners with acute carbon monoxide poisoning]. Voprosyjeksperimental'nojiklinicheskojmediciny [Issues of an experimental and clinical medicine]. 1999. N 3. Pp. 109-111. (in Russ.)

9. Ozhogitermicheskieihimicheskie. Ozhogisolnechnye. Ozhogidyhatel'nyhputej [Thermal and chemical burns. Sunburns. Airway burns]. Moskva. 2017. 118 p. (in Russ.)

10. Polehin P.V., Chebuhanov M.A., Dolakov T.B. [et al.]. Pozharyipozharnajabezopasnost' v 2018 godu [Fires and fire safety in 2018]. Ed. D.M. Gordienko. Moskva. 2019. 125 p. (in Russ.)

11. Polozova E.V., Shilov V.V., Kuznecov O.A. Vlijaniealkogol'nojintoksikaciinatechenieostryhotravlenijugarnymga- zom, oslozhnennyhtermohimicheskimporazheniemdyhatel'nyhputej [Influence of alcohol intoxication on the course of acute carbon monoxide poisoning, complicated with thermochemical effects on respiratory tract]. Skorajamedicinskajapomoshh' [Emergency medical care]. 2010. N 4. Pp. 53-58. (in Russ.)

12. Chuvashev N.S. «Divannajatravma» v kombustiologii: osobennostiklinicheskojkartinyihirurgicheskogolecheni- ja [Sofa injury in combustiology: clinical features and surgery]. Mechnikovskiechtenija [Mechnikovsky readings]: Scientific. Conf. Proceedings. Sankt-Peterburg. 2019. Pt. II. Pp. 242. (in Russ.)

13. JurovaJu.V., Shlyk I.V., Krylov P.K. Ob#ektivnyekriteriigotovnostipacientov s granulirujushhimiozhogovymiranami k svobodnojautodermoplastike [Objective criteria of patient's readiness to free autoplasty in case of granulating wounds (criteria of readiness of granulating wounds to operation)]. VestnikhirurgiiimeniI.I. Grekova [I.I. Grekov Bulletin of Surgeri]. 2015. N 2. Pp. 57-62. (in Russ.)

14. Davis C.S., Esposito T.J., Palladino-Davis A.G. [et al.]. Implications of alcohol intoxication at the time of burn and smoke inhalation injury: an epidemiologic and clinical analysis. Journal of Burn Care & Research. 2013. N 1. Pp. 120-126. DOI 10.1097/BCR.0b013e3182644c58.

15. Holmes W.J., Hold P., James M.I. The increasing trend in alcohol-related burns: it's impact on a tertiary burn centre. Burns. 2010. N 6. Pp. 938-943. DOI 10.1016/j.burns.2009.12.008.

16. Koski A., Koljonen V., Vuola J. Rhabdomyolysis caused by hot air sauna burn. Burns. 2005. N 6. Pp. 776-779. DOI 10.1016/j.burns.2005.04.024.

Размещено на Allbest.ru