Морфоункциональные особенности внемозговых артерий при разных вариантах строения артериального круга большого мозга

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России

Морфоункциональные особенности внемозговых артерий при разных вариантах строения артериального круга большого мозга

Низамов Ф.Х.

Цель исследования. Выявить количественные особенности артерий основания головного мозга при различных вариантах строения артериального круга большого мозга (АКБМ).

Материал и методы. На 183 извлеченных препаратах головного мозга от трупов людей зрелого возраста (21-59 лет, мужчин -133, женщин - 50) проведена морфометрическая обработка начальных отделов (от начала до отхождения первых корковых ветвей) передних, средних и задних мозговых артерий. Варианты строения АКБМ определялись по происхождению задних мозговых артерий. Результаты. Артериальный круг большого мозга является центральным анастомотическим образованием, обеспечивающим как межполушарный, так и межсистемный переток крови. Основная форма круга, когда обе задние мозговые артерии начинались от развилки базилярной артерии, встречалась в 69,7% случаев. Переходная форма, когда в формировании задних мозговых артерий с одной, либо обеих сторон одинаково принимают участие базилярная и внутренняя сонная артерии, встречалась в 17,4% случаев; только сонная (передняя либо задняя трифуркация сонной артерии) - в 12,9%.

Заключение. Отличающиеся от классических форм, варианты строения АКБМ могут явиться причиной нарушений мозгового кровообращения. Оптимальные условия кровотока (как межполушарного, так и в бассейнах отдельных мозговых артерий) - при основной форме.

Ключевые слова: артериальный круг большого мозга, анатомические варианты, передние средние и задние мозговые артерии.

Nizamov F. H.

Morphofunctional features of extra brain arteries in anatomic variants of the cerebral arterial circle

Aim. To reveal quantitative features of basal cerebral arteries in various options of the cerebral arterial circle structure.

Materials and methods. 183 brain samples of human corpses (21-59 years; male -133, female - 50) were studied. Morphometry of initial parts of anterior, middle and posterior cerebral arteries was performed. Options of the structure of an arterial circle were defined by origin of posterior cerebral arteries

Results and discussion. The cerebral arterial circle is the central anastomotic structure, which provides blood flow both between cerebral hemispheres and intersystem. The main form of a circle when right and left posterior cerebral arteries began from a basilar artery bifurcation was found in 69.7%. Intermediate form, when the basilar and internal carotid arteries equally participate in the formation of the posterior cerebral arteries from one or both sides, was found in 17.4% of cases; only the carotid (anterior or posterior trifurcation of the carotid artery) - in 12.9%.

Conclusion. Variants of the cerebral arterial circle structure, which differ from the classical forms, can cause cerebrovascular disorders. The optimal blood flow conditions (both interhemispheric and in the basins of individual cerebral arteries) are in the main form. In intermediate and carotid forms, these conditions are much worse. Most adverse - open circle shape.

Keywords: cerebral arterial circle, anatomic variants, anterior, middle and posterior cerebral arteries.

Актуальность

Широкое внедрение в клиническую практику новых методов исследования артерий головного мозга, в частности ультразвукового ангиосканнирования, магнитно-резонансной томографии, требует проведения предварительной (для формирования референтных значений) количественной характеристики их. Возникает необходимость создать базу данных по параметрам артерий в нормальных условиях, чтоб сравнить получаемые в прижизненных исследованиях результаты. Не исключается роль вариантов АКБМ в срыве компенсации снабжения кровью головного мозга и причины хронической недостаточности мозгового кровообращения [4]. Особое значение они приобретают при отличных от классической (основной) формы строения артериального круга большого мозга (АКБМ) которые встречаются весьма часто. Ряд авторов считает варианты строения АКБМ фактором риска острых нарушений мозгового кровотока и причиной хронической недостаточности мозгового кровообращения, а заболеваемость и смертность от сосудистых поражений артерий головного мозга составляет значительную часть от общей заболеваемости [2].

Материал и методы

На 183 извлеченных препаратах головного мозга от трупов людей зрелого возраста (21-59 лет, мужчин - 133, женщин - 50) проведена морфометрическая обработка начальных отделов (от начала до отхождения первых корковых ветвей) передних, средних и задних мозговых артерий. Сосуды заполнялись окрашенными массами с последующими измерениями диаметра, длины, по известным формулам рассчитывались площадь поперечного сечения (ППС) и объем крови в отрезке сосуда, что давало возможность, на основе математического моделирования условий кровотока [9] провести сравнительную оценку функциональных их возможностей. Варианты строения АКБМ определялись по происхождению задних мозговых артерий.

Полученные результаты

Множество форм артериального круга можно свести, для получения сравнимых параметров, к следующим. Классическая или основная форма артериального круга большого мозга, когда обе задние мозговые артерии являлись производными основной, имелись передняя и задние соединительные артерии на исследованном материале определилась в 69,7% наблюдений. При происхождении одной, либо обеих ЗМА в равной степени из внутренней сонной и основной артерии, форма круга называлась переходной, она встретилась на 20 препаратах (17,4%), причем с обеих сторон - 11 раз, только слева 6, справа - 3 раза. Сонная форма (передняя или же задняя трифуркация внутренней сонной) составила 12,9% (14 препаратов). Задняя мозговая артерия происходила из левой сонной в 9 наблюдениях, из правой - 4, с обеих сторон - 1 раз. В одном наблюдении от правой внутренней сонной артерии отходили обе передние мозговые и одна задняя мозговая артерии, что было квалифицировано как квадрифуркация ее. В 4,6% (5 наблюдений) обе передние мозговые артерии начинались от одной внутренней сонной (слева - 3, справа - 2), то есть налицо была передняя трифуркация внутренней сонной. На исследованном материале незамкнутых форм АКБМ не выявлено. Количественные показатели СМА при разных вариантах строения АКБМ представлены в таблице 1. Как видно из данных таблицы, при основной форме АКБМ различия в количественных показателях СМА по полушариям незначительны и статистически не достоверны. Переходная форма отличается от основной выраженным разбросом этих показателей: на стороне происхождения ЗМА в равной степени от ВСА и основной артерии они значительно превышают таковые с противоположной стороны. Передняя трифуркация ВСА встретилась лишь на одном наблюдении, поэтому не получены сравнимые параметры. При задней трифуркации выраженной разницы в показателях СМА также не было выявлено.

Таблица 1

Количественные параметры СМА при разных формах строения АКБМ

Примечание: * - р>0,05.

артериальный круг большой мозг

СМА являясь основным сосудом, питающим обширную область головного мозга, включая и подкорковые ядра, по количественной характеристике и функциональным возможностям остается более стабильной при разных формах АКБМ.

Таблица 2

Количественные параметры ПМА при разных формах строения АКБМ

Таблица 3

Количественные параметры ЗМА при разных формах строения АКБМ

На стороне трифуркации условия кровотока в ПМА в значительной мере ухудшаются, так как все показатели, кроме длины предкоммуникационного отдела, резко уменьшены.

Задние мозговые артерии при основной форме АКБМ являются производными основной, количественные характеристики их даны в таблице 3.

Обсуждение полученных результатов

Цереброваскулярная патология остается важной проблемой современной неврологии и нейрохирургии. Общепризнано, что развитие мозговых катастроф главным образом определяется на уровне микро- и макроангиопатий, инициирующих метаболические, нейродинамические и гемодинамические нарушения [10]. Основная роль при этом отводится артериальной гипертонии и атеросклеротическим поражениям как экстра-, так и интракраниальных артерии. Однако «омоложение» мозговых катастроф диктует необходимость изучения иных патогенетических вариантов недостаточности мозгового кровообращения [3, 5]. В связи с этим в последние годы был проведен ряд исследований, касающихся роли отдельных факторов, вызывающих хроническую ишемию мозга, таких, как врожденные патологические извитости магистральных сосудов шеи и головного мозга, шейный остеохондроз, формы артериального круга большого мозга [7, 8, 11]. В ходе эмбрионального развития система кровоснабжения головного мозга проходит сложный процесс преобразований [12]. Нарушения в пренатальном онтогенезе этапов формирования и становления питания головного мозга обусловливает сохранение их после рождения [2]. В связи с широким применением транскраниальных ультразвуковых методов исследований артерий головного мозга, дающих возможность прижизненного изучения вариантов строения артериального круга большого мозга [13], появились работы, в которых высказывается мысль о том, что формы АКБМ, отличающиеся от основной, особенно разомкнутые (из-за гипо-, аплазии передней соединительной, отсутствия либо гипо-, аплазии задних соединительных артерий [6]), могут явиться причиной хронической недостаточности мозгового кровообращения. Данные литературы позволяют считать количественные показатели артерий мозга (в частности их предкоммуникационных отделов) при основной форме артериального круга большого мозга за эталон и показателем адекватности кровоснабжения голоного мозга в целом. При переходной форме круга параметры ПМА оказываются незначительно уменьшенными по сравнению с таковыми при основной форме, они наименьшие при сонной форме круга. Сходны с ПМА параметры ЗМА: при переходной форме: сонный отрезок ее более длинный, ход, как правило, извитой. И передняя, и задняя трифуркация ВСА значительно ухудшает условия как межполушарного (за счет гипоплазии передней и задней соединительной артерий (последняя встречается в 95% на стороне задней трифуркации ВСА), так и межсистемного перетока крови.

Таким образом, полученные данные с количественной точки зрения подтверждают неблагоприятные условия снабжения кровью головного мозга при разных вариантах строения артериального круга большого мозга, в первую очередь его сонные формы, как передняя, так и задняя, в меньшей степени - переходная форма.

Литература

Антипина Т. А., Кичерова О. А., Рейхерт Л. И., Бердичевская Е. Б. Влияние генетического фактора у лиц с патологической извитостью прецеребральных артерий // Научный форум. Сибирь. 2017. Т. 3, № 1. С. 62-65.

Бабичев К.Н., Савелло А. В., Свистов Д. В. и др. Сегментарная агенезия цервикального сегмента внутренней сонной артерии с коллатеральным кровоснабжением из восходящей артерии глотки и межкавернозного анастомоза: клиническое наблюдение и обзор литературы // Вопросы нейрохирургии. 2018. № 2. С. 81-87.

Бодрова Т. В. Особенности диагностики дисциркуляторной энцефалопатии у военнослужащих: дис.... докт. мед. наук. СПб, 2015. С. 125.

Горбунов Н. С. Основные положения формирования конституции / Н. С. Горбунов, И. В. Киргизов // Морфология. 2002. Т. 121, №2-3. С. 41.

Гусев Е. И. Ишемия головного мозга / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова. М., 2001. 327 с.

Евстигнеев В. В., Юршевич Е. А.Транскраниальная допплерография в диагностике дисциркуляторной энцефалопатии // Новости лучевой диагностики. 2004. № 1. С. 43-48.

Жулев Н. М. Цереброваскулярные заболевания: профилактика и лечение инсультов / Н. М. Жулев, В. Г. Пустозеров, С. Н. Жулев. СПб. М.: Невский Диалект - Бином, 2002. 384 с.

Казанчян П.О. Патологические деформации внутренних сонных и позвоночных артерий / П. О. Казанчян, Е. А. Валиков. М.: МЭИ, 2005. 136 с.

Лукшин В. А. Математическое моделирование церебральной гемодинамики: автореф. дисс.... канд. физико-математических наук. Москва, 2004. 19 с.

Одинак М. М. Инсульт. Вопросы этиологии, патогенеза, алгоритмы диагностики и терапии / М.М. Одинак, И. А. Вознюк, С. Н. Янишевский. СПб.: ВМедА, 2005. 192 с.

Попова Е. Н. Особенности ишемического инсульта у пациентов с аномалиями развития артерий основания мозга (клинико-нейровизуализационное исследование): автореф. дис.... канд. мед. наук: 14.00.13. М., 2012. 24 с.

Berenstein A., Lasjanians P., ter Brugge K. G. Surgical neuroangiography // New York: Springer. 2003. № 1. Р. 164-250.

Braumgartner R. W. et al. Transcranial color-coded duplex sonography in the evaluation of collateral flow through the circle of Willis // J. Neuroradiol. 1997. № 18 (1). Р. 127-33.

Сведения об авторе

Низамов Фатых Хаялович, д. м. н., профессор кафедры хирургических болезней лечебного факультета ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Размещено на Allbest.ru