Особенности адипоцитокинового профиля у больных ожирением с различным типом депонирования жировой ткани

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОСОБЕННОСТИ АДИПОЦИТОКИНОВОГО ПРОФИЛЯ У БОЛЬНЫХ ОЖИРЕНИЕМ С РАЗЛИЧНЫМ ТИПОМ ДЕПОНИРОВАНИЯ ЖИРОВОЙ ТКАНИ

Баклаева Т.Б., Василькова Т.Н., Чабанова Н.Б., Василькова Г.А.

ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень

Цель. Обозначить особенности профиля адипоцитокинов у больных ожирением с различным типом преимущественного жироотложения.

Материалы и методы. Обследовано 167 человек. На основании установленного типа жироотложения все исследуемые были разделены на группы с преимущественно подкожным и преимущественно висцеральным типом жиронакопления. Затем, внутри полученных групп, на основании вычисленного индекса массы тела (ИМТ) все исследуемые были разделены на группы: с нормальным ИМТ, с избыточной массой тела, с ожирением. Тип преимущественного депонирования жировой ткани определяли с помощью антропометрического обследования: измерения окружности талии (ОТ), объема бедер (ОБ), вычисления соотношения ОТ/ОБ, а также с помощью ультразвукового исследования жировой ткани. При этом определяли толщину слоя внутрибрюшного жира, подкожного жира, преперитонеального жира. Рассчитывали индекс жира брюшной стенки, на основании которого устанавливали преимущественно висцеральный или подкожный тип жироотложения. Изучение профиля адипоцитокинов включало определение гормонов в исследуемых сыворотках крови: грелин, галанин, нейропептид - Y, лептин, резистин, адипонектин.

Результаты. Установлено, что во всех группах исследуемых количество орексигенных гормонов превышало диапазон допустимых значений и нарастало прямо пропорционьно росту ИМТ. При этом количество анорексигенных адипокинов уменьшалось у всех исследуемых с избыточной массой тела и ожирением. Так же выявлено, что в группе лиц с преимущественно висцеральным типом жироотложения концентрации орексигенных гормонов были выше в сравнении с таковыми в группе с преимущественно подкожным типом накопления жировой ткани.

Заключение. Полученные данные исследования указывают на возможность использования профиля адипоцитокинов совместно с изучением характера жироотложения у пациентов с избыточным жиронакоплением и использовать его в качестве оценки прогноза ассоциированных с ожирением патологических состояний.

Ключевые слова: ожирение, избыточная масса тела, индекс массы тела, адипоцитокины, тип жироотложения.

FEATURES OF THE ADIPO CITOKIN PROFILE IN OBESITY PATIENTS WITH DIFFERENT TYPES OF DEPOSITION OF FAT TISSUE

Aim. Identify the profile features of adipocytokines in obese patients with various types of predominant fat deposition. Then, within the obtained groups, on the basis of the calculated body mass index (BMI), all the subjects were divided into groups: with normal BMI, with overweight, and obesity.

Materials and methods. 167 people were examined. Based on the established type of fat deposition, all studied were divided into groups with predominantly subcutaneous and predominantly visceral type of fat accumulation. The type of predominant deposition of adipose tissue was determined using an anthropometric examination: measuring the waist circumference, hip volume, calculating the waist circumference/hip volume ratio, as well as using ultrasound of the adipose tissue. In this case, the thickness of the layer of intra-abdominal fat, subcutaneous fat, preperitoneal fat was determined. The abdominal wall fat index was calculated, based on which a predominantly visceral or subcutaneous fat deposition was established. The study of the profile of adipocytokines included the determination of hormones in the studied blood sera: ghrelin, galanin, neuropeptide Y, leptin, resistin, adiponectin. Results. The obtained study data indicate the possibility of using the adipocytokine profile in conjunction with studying the nature of fat deposition in patients with excessive fat accumulation and use it as an estimate of the prognosis of pathological conditions associated with obesity.

Keywords: obesity, overweight, body mass index, adipocytokines, type of fat deposition.

Актуальность

Сегодня общепризнанным является определение ожирения как хронического мультифакторного гетерогенного заболевания, проявляющегося избыточным образованием жировой ткани, прогрессирующего при естественном течении, сопровождающегося высоким кардиометаболическим риском, специфическими осложнениями и ассоциированными заболеваниями [9]. Всемирная организация здравоохранения назвала ожирение «реальной эпидемией». Избыточная масса тела и ожирение являются основными факторами риска смерти - около 3,4 млн. взрослого населения ежегодно умирают в результате ожирения [3, 6]. Жировая ткань является сложным эндокринным органом, выступает в роли источника провоспалительных и противовоспалительных адипокинов, играющих ключевую роль в формировании ассоциированный с ожирением заболеваний [1]. Важно, что у больных ожирением список болезней, риск которых увеличивается, значителен. Наиболее распространены следующие проблемы со здоровьем, сопряженные с избыточным весом: нарушения дыхания, включая апноэ во сне; жировой гепатоз печени (безалкогольный стеатогепатит); болезни желчного пузыря; проблемы с наступлением и вынашиванием беременности, такие как гестационный диабет, высокое артериальное давление и повышенный риск Кесарева сечения [8]. Считается, что негативные последствия ожирения связаны не столько с общим количеством жира в организме, сколько с особенностями его перераспределения. При этом наиболее опасным типом ожирения является абдоминальное, развивающееся на фоне чрезмерного увеличения висцеральной жировой ткани [4].

Цель исследования. Обозначить особенности профиля адипоцитокинов у больных ожирением с различным типом преимущественного жироотложения.

Материалы и методы

На основании добровольного информированного согласия в исследовании приняли участие 167 человек. На основании установления типа жироотложения все исследуемые были разделены на группы с преимущественно подкожным (86 человек) и преимущественно висцеральным типом жиронакопления (81 человек). В сформированных группах, в зависимости от ИМТ все исследуемые былиBaklaeva T.B., Vasilkova T.N., Chabanova N.B., Vasilkova G.A. разделены на 3 группы: с нормальной массой тела - ИМТ 20-24,9 кг/м2 (23 человека с преимущественно подкожным и 37 с преимущественно висцеральным жироотложением), с избыточной массой тела - ИМТ 25,0-29,9 кг/м2 (28 с преимущественно подкожным и 26 с преимущественно висцеральным жироотложением) и с ожирением - ИМТ 30 кг/м2 и более (35 с преимущественно подкожным и 18 с преимущественно висцеральным жироотложением).

Изучение профиля адипоцитокинов включало определение гормонов в исследуемых сыворотках крови, производимое методами ИФА-анализа, с помощью тест-систем по инструкции следующих производителей: грелин, галанин, нейропептид (Peninsula Laboratoris, LLS, США); лептин, резистин, адипонектин (ELISA, Германия). Регистрация результатов проводилась на горизонтальном фотометре ELx800 (США) при длине волны 450 нм. Нормативными считались следующие показатели следующие показатели: грелин - 0,045 пг/мл, галанин - 0,22 нг/мл, нейропептид-Y - 12 нг/мл, лептин - 2,0-5,6 нг/дл, адипонектин - 5,4-13,6 нг/мл, резистин - 6,63-11,35 пг/мл.

В соответствии с поставленной целью всем исследуемым проводили традиционное антропометрическое обследование, включающее измерение массы тела (в кг), роста (в см), окружности талии (ОТ в см), объема бедер (ОБ в см), с последующим вычислением ИМТ - отношения веса (в кг) к росту (в м2) и соотношения ОТ/ОБ. Характер жироотложения оценивали с помощью УЗИ жировой ткани, используя конвексный датчик с частотой 2-5 МГц, который устанавливался в эпигастральной области, непосредственно под мечевидным отростком. При этом проводилось продольное сканирование вдоль средней линии тела. Определялась толщина слоя внутрибрюшного жира, измеряемая как расстояние между передней стенкой брюшной аорты и задней поверхностью прямой мышцы живота. Толщина подкожного жира (ПКЖ) определялась как расстояние между передней поверхностью белой линии живота и границей между жиром и кожей, а толщина преперитонеального жира (ППЖ) - как расстояние между задней поверхностью белой линии живота и передней поверхностью печени. Рассчитывали индекс жира брюшной стенки, который представляет собой отношение максимальной толщины ППЖ к минимальной толщине ПКЖ [1, 10, 11]. Висцеральный тип преимущественного накопления жировой ткани устанавливали при величине индекса более 1 и подкожный тип - при показателе индекса менее 1.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием параметрических и непараметрических методов в зависимости от параметров распределения вариационных рядов с использованием статистического пакета SPSS Statistics 17.0, Windows, MS Excel. Результаты представлены в виде средних величин (M ± m). Достоверность выявленных различий оценивались по t-критерию Стьюдента для парных выборок. Уровень значимости считался достоверным при p < 0,05.

Результаты исследования

Установлено, что во всех группах исследуемых количество орексигенных гормонов превышало диапазон допустимых значений и нарастало прямо пропорционально росту ИМТ. Так же выявлено, что концентрация анорексигенных гомонов уменьшалась при увеличении ИМТ, и у больных с избыточной массой тела и ожирением наблюдался их недостаток (табл. 1, 2).

Установлено, что в группе лиц с преимущественно висцеральным типом жироотложения количество всех исследуемых орексигенных гормонов было выше, а концентрация анорексигенных ниже, чем в группе лиц с преимущественно подкожным типом депонирования жировой ткани (табл. 1, 2).

Таблица 1 Количественная оценка адипоцитокинов в группе исследуемых с преимущественно подкожным типом жироотложения и различным ИМТ

Примечание: р - достоверность различий между преимущественно подкожным и висцеральным типами жироотложения по ^критерию Стьюдента.

Таблица 2 Количественная оценка адипоцитокинов в группе исследуемых с преимущественно висцеральным типом жироотложения и различным ИМТ

Примечание: р - достоверность различий между преимущественно подкожным и висцеральным типами жироотложения по ^критерию Стьюдента.

Обсуждение и заключение

Полученные данные проведенного исследования указывают на то, что жировая ткань подкожной и висцеральной областей характеризуется способностью к секреции орексигенных и анорексигенных гормонов, что подтверждает имеющиеся данные, свидетельствующие о том, что жировая ткань является активным эндокринными органом, способным продуцировать биологически активные низкомолекулярные белки - адипоцитокины [11].

В результате исследования выявлено, что концентрация орексигенных гормонов превышала допустимый диапазон значений в обеих группах, различных по типу жироотложения независимо от ИМТ. Это можно объяснить тем, что лица с нормальным ИМТ очень часто имеют избыточное накопление жировой ткани. При чем, необходимо отметить, что ИМТ не отражает особенности накопления жировой массы и высокие индивидуальные значения ИМТ сами по себе не могут быть критерием ожирения [7]. Сегодня существует понятие «метаболически здоровое ожирение», а некоторых пациентов с ИМТ, находящимся в пределах нормы, определяют как к «метаболически тучные». Следовательно, такие данные обуславливают необходимость определения подобных состояний и разработки дополнительных нормативов для диагностики ожирения, включая применение специальных методов диагностики особенностей жироотложения [5], например УЗИ жировой ткани, являющегося простым, безопасным, доступным, высокоинформативным методом.

Так же результаты нашего исследования показали, что концентрация адипокинов была выше в группе исследуемых с преимущественно висцеральным типом жироотложением, чем в группе исследуемых с преимущественно подкожным типом локализации жировой ткани, что так же подтверждает имеющиеся данные о том, что именно висцеральный жир обладает наибольшей метаболической активностью и является особо значимым предиктором развития нарушения метаболический процессов [12]. Известно, что адипокины способны регулировать чувствительность к инсулину, оксидативный стресс, энергетический обмен, свертываемость крови и воспалительные реакции

Таким образом, учитывая полученные данные исследования, можно рассматривать жировую ткань, в частности, тип ее преимущественной локализации в качестве маркера метаболических изменений и сопряженных с ними заболеваний. ожирение заболевание гетерогенный биоимпедансный

Литература

1. Бондаренко В. М., Пиманов С. И., Макаренко Е. В. Ультразвуковая диагностика висцерального ожирения // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2017. Т. 16, №1. С. 71-79.

2. Бояринова М. А., Ротарь О. П., Конради А. О. Адипокины и кардиометаболический синдром // Артериальная гипертензия. 2014. Т. 20. № 5. С. 422-432.

3. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2013. №91. С. 549-550.

4. Кузнецова Т. Ю., Чумакова Г. А., Дружилов М. А., Веселовская Н. Г. Роль количественной эхокардиографической оценки эпикардиальной жировой ткани у пациентов с ожирением в клинической практике // Российский кардиологический журнал. 2017. Т. 22, № 4. С. 81-87.

5. Нагибович О. А., Смирнова Г. А., Андриянов А. И., Кравченко Е. В. и др. Возможности биоимпедансного анализа в диагностике ожирения // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2018. № 2 (62). С. 182-186.

6. Ослопов В. Н., Богоявленская О. В. Индекс массы тела-новый индикатор риска преждевременной смерти // Казанский медицинский журнал. 2015. Т. 96, № 2. С. 253-256.

7. Соловьева А. В., Пронкина В. В., Ракита Д. Р. Диагностическая значимость определения толщины подкожного и интраабдоминального жира у больных с ишемической болезнью сердца // Медицинский альманах. 2012. № 4. С. 137-139.

8. Фурсов Р. А., Оспанов О. Б. Парадокс ожирения: новые факты как пример обратной эпидемиологии // Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2019. Т. 3, № 1-1. С. 16-20.

9. Шляхто Е. В., Недогода С. В., Конради А. О. и др. Концепция новых национальных клинических рекомендаций по ожирению // Российский кардиологический журнал 2016. № 4. С. 7-13.

10. Armellini F., Zamboni M., Rigo L. et al. The contribution of sonography to the measurement of intra-abdominal fat // J Clin Ultrasound. 1990. Vol. 18, № 7. P. 563-567.

11. Budak E., Fernandezsanchez M., Bellver J. et al. Interactions of the hormones leptin, ghrelin, adiponectin, resistin, and PYY3-36 with the reproductive system // Fertility and Sterility. 2006. Vol. 85, № 6. P. 1563-1581.

12. Hsieh C. J., Wang P. W., Chen T. Y. The relationship between regional abdominal fat distribution and both insulin resistance and subclinical chronic inflammation in non-diabetic adults // Diabetol. Metab. Syndr. 2014. Vol. 6, № 1. P. 49.

13. Suzuki R., Watanabe S., Hirai Y. et al. Abdominal wall fat index, estimated by ultrasonography, for assessment of the ratio of visceral fat to subcutaneous fat in the abdomen // Am J Med. 1993. Vol. 95, №3. P. 309-314.

14. Tayama K., Inukai T., Shimomura Y. Preperitoneal fat deposition estimated by ultrasonography in patients with non-insulindependent diabetes mellitus // Diabetes Res Clin Pract. 1999. Vol. 43, №1. P. 49-58.

Сведения об авторах

Баклаева Татьяна Борисовна, к.м.н., ассистент кафедры патологической физиологии ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Тюмень. Василькова Татьяна Николаевна, д. м. н., профессор кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии и клинической фармакологии ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Тюмень.

Чабанова Наталья Борисовна, д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Тюмень.

Василькова Галина Андреевна, студентка 6 курса педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Тюмень. Болотнова Т. В., Благинина Т. Ф., Хасанова Ю. В., Боровинский Д. А.,

Размещено на Allbest.ru