О рисках "медикализации" научной специальности "Общественное здоровье и здравоохранение"

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Минздрав России

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения»

В.И. Стародубов, д.м.н.,

профессор академик РАН

В.И. Перхов, д.м.н., в.н.с.

г. Москва, Россия

Аннотация

В рамках приоритетного национального проекта «Наука», а также Стратегии научно-технологического развития Российской Федерации, руководством страны перед медицинской наукой и здравоохранением поставлены задачи, которые требуют обеспечения профилактической направленности медицинской деятельности, переходу от технологий лечения болезней к технологиям здоровьесбережения. Решение этих задач потребует изменения парадигмы в области охраны здоровья населения, обеспечивающей отношение к здоровью как к индивидуальной ценности общественного значения, усиления корпуса руководителей органов и организаций здравоохранения высококвалифицированными кадрами, подготовленными с использованием системы государственной научной аттестации.

Целью статьи являлась идентификация проблемы вытеснения из научной специальности «Общественное здоровье и здравоохранение» знаний и технологий, связанных с управлением процессом здоровьесбережения. Анализ тематики 277 диссертаций с временным лагом в 20 лет показал, что фактически произошло смещение исследовательского интереса соискателей «организаторской» ученой степени до границ имеющейся у них клинической специальности. Наиболее частым предметом диссертаций по рассматриваемой специальности становится болезнь и лечебно-диагностические технологии. Эту проблему можно обозначить как «медикализация» управленческой научной специальности, что в дальнейшем может привести к дефициту квалифицированных управленческих кадров, способных обеспечить достижение целей, реализуемых в настоящее время в России государственных программ и стратегий. Ключевые слова: медицинская наука, общественное здоровье и здравоохранение, политика здравоохранения, государственная система научной аттестации, организация медицинской помощи и здравоохранения, диссертационные исследования.

Abstract

Within the framework of the priority national project «Science», as well as «Strategy of scientific and technological development of the Russian Federation», the country's leadership has set tasks for medical science and health care that require the provision of preventive orientation of medical activity, the transition from disease treatment technologies to health-saving technologies. The solution of these tasks will require a paradigm shift in the field of public health, ensuring the attitude to health as an individual value of public importance, strengthening the corps of heads of health authorities and organizations, highly qualified personnel trained using the system of state scientific certification.

The purpose of the article is to show that there is a problem of displacement of knowledge and technologies related to health and its conservation from the scientific specialty «Public health and health care». Analysis of 277 dissertations with a time lag of 20 years showed that in fact there was a shift in the research interest of applicants «organizational» academic degree to the boundaries of their existing clinical specialty. The most frequent subject of dissertations in this specialty is the disease and diagnostic and treatment technologies. This problem can be described as «medicalization» of the managerial scientific specialty, which in the future may lead to a shortage of qualified managerial personnel capable of achieving the goals currently implemented in Russia's state programs and strategies.

Keywords: medical science, public health and health care, health policy, state system of scientific certification, organization of medical care and health care, dissertation research.

Введение

Целью национального проекта «Наука» является «Обеспечение присутствия Российской Федерации в числе пяти ведущих стран мира, осуществляющих научные исследования и разработки в областях, определяемых приоритетами научно-технологического развития» [1].

Согласно Стратегии научно-технологического развития Российской Федерации, приоритеты -- это «важнейшие направления научно-технологического развития государства, в рамках которых создаются и используются технологии, реализуются решения, наиболее эффективно отвечающие на большие вызовы, и которые обеспечиваются в первоочередном порядке кадровыми, инфраструктурными, информационными, финансовыми и иными ресурсами» [2]. В этом же документе для медицинской науки сформулирован, в том числе, такой приоритет, как «переход к технологиям здоровьесбережения». Решение этих задач потребует изменения парадигмы в области охраны здоровья населения, обеспечивающей отношение к здоровью как к индивидуальной ценности общественного значения, усиления корпуса руководителей органов и организаций здравоохранения высококвалифицированными кадрами, подготовленными с использованием системы государственной научной аттестации.

Цель исследования - на основании анализа тематики диссертаций, представленных к защите по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение» с временным лагом в 20 лет, показать, что существует проблема вытеснения из научной специальности «Общественное здоровье и здравоохранение» знаний и технологий, связанных со здоровьем и его сбережением.

Материалы, объем исследования и методы

Источником информации являлись перечень диссертаций по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение» (14.02.03), защищенных в Российской Федерации в 1995-2009 гг. (неопубликованные материалы, Степанов В. В., 2010), а также сведения о защитах диссертаций, содержащихся на официальном сайте ВАК при Минобрнауки России. Для анализа выбран текущий период времени (2017-2018 гг.) и период двадцатилетней давности (1999 г.). Диссертации на докторские и кандидатские не разделялись, работы, представленные к защите по двум специальностям (политематические), не рассматривались. Для целей анализа создана авторская классификация, распределяющая темы диссертаций (микроуровень) по 21 группе тематик (мезоуровень) и 3 крупным исследовательским направлениям (макроуровень). Образованные тематические группы случаев представления к защите диссертаций подвергнуты статистическому анализу. Так как в 2017 и 2018 гг. число диссертаций оказалось меньше ста, для целей анализа структуры случаи представление работ к защите за два указанных года были объединены.

Результаты

Всего за 1999, 2017 и 2018 гг. по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение» представлено к защите 277 диссертаций: 156 в 1999 г., 57 в 2017 г. и 64 в 2018 г. На макроуровне 20 лет тому назад наиболее популярным направлением диссертационных работ были исследования, относящиеся к направлению «Охрана и защита здоровья населения на популяционном уровне» - 62 диссертации, или 43,6% всех работ. На втором месте - «Болезни, травмы и медицинская помощь» - 56 диссертаций или 35,9% всех работ, «Экономика и ресурсы здравоохранения» на третьем месте - 24 диссертации (15,4%), прочая тематика - 8 работ (5,1%). В текущий период времени исследования, посвященные охране и защите здоровья населения, встречаются в два разе реже, чем 20 лет тому назад - всего 31 работа за два года (25,6% всех диссертаций). При этом наиболее популярным направлением диссертационных исследований являются исследования, отнесённые к направлению «Болезни, травмы и медицинская помощь» - 73 работы, или 60,3% всех представленных к защите работ. Удельный вес числа представленных в 1999 г. и в 2017-2018 гг. к защите диссертационных исследований, отнесенных к укрупненным исследовательским направлениям (макроуровень), представлен на рис. 1.

На мезоуровне наиболее популярным направлением диссертационных исследований в 1999 г. были исследования, посвященные вопросам охраны репродуктивного здоровья, здоровья подростков, материнства и детства, а в 2017-2018 гг. - исследования здоровья населения и организация медицинской помощи при конкретном заболевании или группе заболеваний.

На втором и третьем месте по частоте защит в 1999 г. - «Исследование здоровья и организация медицинской помощи при конкретном заболевании или группе заболеваний» и «Кадровое обеспечение здравоохранения».

Рис. 1. Удельный вес числа диссертационных исследований по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение», представленных к защите в 1999 г. и в 2017-2018 гг., по укрупненным исследовательским направлениям

В 2017-2018 гг. на втором месте по частоте защит тематическая группа «Охрана репродуктивного здоровья, здоровья подростков, материнства и детства», на третьем - «Исследование здоровья и организация медицинской помощи при инфекционных заболеваниях».

Стоит также отметить, что в 2017-2018 гг. в десятку наиболее популярных тематик диссертационных исследований не попали такие направления, как «Совершенствование государственной политики, государственного управления в здравоохранении», а также «Разработка стратегий развития и реформирования здравоохранения». Также за 2017-2018 гг. по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение» не представлено к защите ни одной диссертации по тематическим группам: «Использование телемедицинских технологий и искусственного интеллекта при организации медицинской помощи», «Вопросы организации ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций», «Формирование и оптимизация региональной сети медицинских организаций», «Санитарно-эпидемиологический государственный надзор и контроль». В то время как в 1999 г. по указанным группам тем представлено к защите 11 работ.

В табл. 1 представлены топ-10 групп тематик, к которым было отнесено наибольшее число диссертационных исследований по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение» в разные периоды времени, а также их удельный вес.

профилактический общественный здоровье лечение здоровьесбережение

Обсуждение результатов

Российскими экспертами в рамках специального исследования, выполненного в 2019 г., была проанализирована публикационная активность в мире по основным дисциплинам биомедицины. Результаты исследования позволили выделить топ-10 дисциплин, в которых за последние 10 лет во всем мире наблюдалась значительная активизация исследовательской активности. «Общественное здоровье, здравоохранение» среди этих дисциплин находится на пятом месте - рост публикационного потока за 10 лет на 39,8% [3]. Таким образом в мире нарастает вес и значение научных дисциплин, генерирующих новые знания в вопросах охраны здоровья общества, которые используются в том числе при принятии политических решений. Именно к таким дисциплинам относится наука об общественном здоровье и здравоохранении.

Таблица 1

Число случаев защиты и структура тематических направлений диссертационных исследований по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение» в 1999 г. и в 2017-2018 гг.

Литература

1. Паспорт национального проекта «Наука» (2018) Утвержден президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам (протокол от 24 декабря 2018 г. №16) / Официальный сайт Правительства России.

2. Указ Президента Российской Федерации от 01 декабря 2016 г. №642 (2016) О Стратегии научно-технологического развития Российской Федерации / Официальный сайт Президента Российской Федерации.

3. Стародубов В.И., Кураков Ф.А., Куракова Н.Г., Цветкова Л.А., Полякова Ю.В. (2019) Оценка обоснованности выбора приоритетных направлений в области биомедицины в национальном проекте «Наука» // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. №6. С. 119-124.

4. Тихомиров А.В. (2019) Форма и пределы специального закона в сфере охраны здоровья // Главный врач: хозяйство и право. №3. С. 39-47.

References

1. Passport of the national project «Science» (2018) Approved by the Presidium of the Presidential Council for Strategic Development and National Projects (protocol dated 24 December 2018 №16) / Official site of the Russian Government.

2. Order of the President of the Russian Federation dated 1 December 2016 №642 (2016) Strategy for the Scientific and Technological Development of the Russian Federation / Official site of the President of Russia.

3. Sfarodubov V.I., Kurakov F.A, Kurakova N.G., Tsvetkova L.A., Polyakova Yu.V. (2019) assessment of the validity of the choice of priority areas in the field of Biomedicine in the national project «Science» // Surgery. Magazine. N.I. Pirogov. №6. P. 119-124.

4. Tikhomirov А.V. (2019) Form and limits of the special law in the sphere of health protection // Chief physician: economy and law. №3. P. 39-47.

Размещено на allbest.ru