Размещено на http://www.allbest.ru/

ГАПОУ “Петрозаводский Базовый Медицинский Колледж”

Реферат

Тиреотоксикоз у пациентов гериатрического возраста

Выполнил- Еремеев Кирилл 311,1 бригада

Специальность- Лечебное дело

Оглавление

• Введение
• Определение
• Эпидемиология
• Этиология
• Клиническая картина
• Диагностика
• Осложнения
• Лечение
• Профилактика
• Список литературы

Введение

Щитовидная железа (ЩЖ; (лат. glandula thyr(e)oidea) - Это: небольшая железа внутренней секреции, расположенная на передней поверхности шеи. Она вырабатывает тиреоидные гормоны:

Т4 - тироксин (норма = 11,0 - 26,5 пмоль/ мл)

Т3 - трийодтиронин (норма = 3,8 - 7,7 пмоль/мл)

Командуют работой железы - гипоталамус и гипофиз. Между последним и щитовидной железой связь осуществляется с помощью ТТГ (тиреотропный гормон; норма = 0,3 - 4,0 мкЕД/мл).

Ее функционирование - основа всего обмена веществ.

Тиреоидные гормоны участвуют в процессах роста, развития, в работе нервной системы, влияют на ЧСС, так же они важны в работе иммунитета человека.

С возрастом щитовидная железа претерпевает иволютивные процессы (снижение диаметра фолликулов и их числа; объем соединительной ткани, растет, замещая нормальные ткани), которые сопровождаются уменьшением поглощения йода, при этом содержание йода в крови может возрастать.

В настоящее время заболевания щитовидной железы являются одними из самых распространенных в мире.

Это ставит их в один ряд с такими заболеваниями, как сахарный диабет и болезни ССС. Проявления поражений щитовидной железы многообразны.

В первых местах- Тиреотоксикоз,является одним из наиболее распространённых заболеванием щитовидной железы у пожилых людей в возрасте старше 60 лет.

Щитовидная железа, подвергаясь возрастным изменениям, начинает вырабатывать больше своих гормонов, и метаболизм пожилого человека «разгоняется»,в следствии чего такое ускорение оказывает токсическое действие для пожилого организма,а конкретнее- это ухудшает состояние внутренних органов (особенно влияет на сердце), ухудшение состояния тканей и ухудшение качества жизни пациентов.

1. Определение

Тиреотоксикоз [лат.(glandula) thyreoidea щитовидная железа + токсикоз; син.:гипертиреоз] - Это: синдром, обусловленный повышением функции щитовидной железы, а именно - избыточным содержанием тироидных гормонов (Т3,Т4) в крови и их токсическим действием на различные органы и ткани, вне зависимости от источника.

Также в литературе чаще используется термин «гипертиреоз», под которым подразумевается целый симптомокомплекс, а термином «тиреотоксикоз» обозначают состояние, вызванное избытком тироидных гормонов.

Диагноз, как правило, устанавливается не сразу, так как-

В пожилом возрасте, многие люди попадая на прием к врачу, не могут перечислить всех признаков гипертиреоидного состояния, поскольку считают их нормальными возрастными явлениями ( например-не обращают внимания непереносимость жары, повышенная раздражительность). Кроме того, многочисленные сопутствующие заболевания часто не позволяют выявить нарушения тиреоидной функции.

«Апатичный гипертиреоз» - Это: термин, применяемый для описания состояния пожилых пациентов с гипертиреозом, у которых проявляются всего несколько признаков болезни.

Степень тяжести	Критерии
Субклинический тиреотоксикоз	ТТГ - снижен (незначительно) Т3 - норма Т4 - норма ! Клинические проявления заболевания в основном отсутствуют.
Манифестный тиреотоксикоз	ТТГ - снижен Т3 - повышен/в норме Т4 - повышен/ в норме ! Имеются развернутая клиническая картина !
Осложненный тиреотоксикоз	Он проявляется НЕ только резкой потерей веса, учащением PS до 140 в мин и выше, потливостью и дрожью, но и при нём имеются тяжелые осложнения, такие как: - фибрилляция предсердий, - СН, - тромбоэмболические нарушения, - надпочечниковая недостаточность, - токсический гепатит, - дистрофические изменения паренхиматозных органов, - психоз, - кахексия.

Классификация тиреотоксикоза по степени выраженности клинических проявлений

! У пациентов гериатрического возраста чаще всего - Субклинический тиреотоксикоз.

2. Эпидемиология

Тиреотоксикоз встречается примерно у каждого 50 пациента гериатрического возраста. Это гораздо больше, чем в молодом возрасте, когда гипертиреоз регистрируется в 1 случае на 1000 молодых людей (у пожилых достигает 6--11% по сравнению с 0,1--1,2% в молодом возрасте).

У тех, кто проживает в йододефицитных регионах, после 60 лет гиперфункция щитовидной железы развивается еще чаще - у каждого седьмого.

В пожилом возрасте на долю гипотиреоза приходится 6% всех болезней, а гипертиреоз составляет 2%

По наблюдениям ВОЗ 15% всех больных с синдромом тиреотоксикоза -- лица старше 65 лет.

Скрининг "здоровой" популяции в возрасте старше 60 лет, проведенный в рамках Фрамингемского исследования, выявил наличие синдрома тиреотоксикоза у 2,3% мужчин и 5,9% женщин.

В регионах, где наблюдается дефицит йода, узловой зоб встречается чаще, и риск развития гипертиреоза вследствие увеличения фолликулов в длительно существующих узлах повышается.

3. Этиология

В гериатрическом возрасте часто развивается Аутоиммунный тиреоидин - Это: заболевание, при котором собственная иммунная система атакует свою же щитовидную железу. В результате железа сначала вырабатывает большое количество собственных гормонов (это и есть гипертиреоз), а потом истощается (наступает гипотиреоз). Он является основной причиной гипертиреоза у пожилых !

Другие причины:

1. Диффузный токсический зоб, как одно из проявлений болезни Греевса (Базедова) (- аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией тиреоидных гормонов диффузной тканью щитовидной железы, которая приводит к отравлению этими гормонами -- тиреотоксикозу)

Токсическая аденома щитовидной железы - болезнь Плюммера

2. (- доброкачественная опухоль щитовидной железы, автономно продуцирующая тиреоидные гормоны, проявляется клинической картиной гипертиреоза)

3. Многоузловой токсический зоб (- заболевание, сопровождающееся появлением нескольких узлов щитовидной железы, при котором они начинают вырабатывать повышенное и неконтролируемое количество гормонов щитовидной железы.

4. Употребление продуктов с избыточным содержанием йода

5. Прием йод-содержащих препаратов: - отхаркивающие микстуры с йодом, полоскание йодом, применение контрастных веществ

Провоцирующие факторы:

1) Нервное и физическое перенапряжение,

2) Инфекции (в частности грипп)

3) ЧМТ

4) Декомпенсированный СД, болезни печени, сердца, церебро-васкулярные нарушения и злокачественные опухоли.

4. Клиническая картина

Клинически синдром тиреотоксикоза проявляется почти одинаково вне зависимости от причины, вызвавшей повышение уровня тиреоидных гормонов в крови - и у пожилых пациентов клинические проявления стерты и могут быть легко приняты за проявления естественного процесса старения. Однако это не всегда означает, что пожилой пациент здоров (до 25% пожилых имеют стертую клиническую симптоматику).

Кроме того, многочисленные сопутствующие заболевания (заболеваниями сердечно-сосудистой системы, патологией пищеварительного тракта, неврологическими заболеваниями) часто не позволяют выявить нарушения тиреоидной функции. Таким образом - диагноз, как правило, устанавливается не сразу

Зачастую у лиц пожилого и старческого возраста на первый план выходит кардиальная симптоматика при отсутствии других внешних проявлений болезни. Сердечная недостаточность иногда бывает единственным клиническим признаком тиреотоксикоза.

1) Общие симптомы:

· Общая нервная возбудимость,

· Бессонница, сонливость,

· Потливость,

· Тремор рук

· ССС: Сердцебиение выражено слабо; тахикардия, нарушения по типу мерцательной аритмии; часто Сердечная Недостаточность. Гипертиреоз у каждого пятого пожилого человека начинается именно с нарушения ритма по типу мерцания предсердий.

2) Глазные симптомы - В пожилом возрасте глазные симптомы (офтальмопатии), как правило, НЕ развиваются, а их присутствие указывает на более тяжелое течение болезни !

3) Также Наблюдается:

1. Психическая заторможенность

2. Спутанность сознания

3. Депрессия,

4. Эмоциональная лабильность (Больные скорее спокойные, чем возбужденные)

Тревожность

4) Преобладают жалобы на:

· Отдышка при нагрузке

· Слабость, быстрая утомляемость

· Приступообразные боли в животе,

· Склонность к поносу,

· Кожный зуд,

· Выпадение волос на голове, в подмышечных впадинах и на лобке.

· Снижение аппетита, быстрое похудение.

! Если у лиц молодого возраста в подавляющем большинстве случаев при наличии тиреотоксикоза выявляется Зоб, ТО у лиц пожилого возраста этот признак встречается в 25 - 50% случаев, у лиц старческого возраста - только в 14%

(Зоб - увеличение щитовидной железы за счет разрастания ее ткани, не связанного с воспалением, кровоизлиянием или злокачественным ростом).

Пальпация зоба в пожилом возрасте затруднена из-за возрастных изменений грудной клетки и кифоза, приводящего к смещению щитовидной железы под грудину.

Своеобразие клинической картины тиреотоксикоза у пожилых людей причина частых ошибок в распознавании заболевания. После 55-60 лет множество разных хронических заболеваний напоминают гипертиреоз. Среди типичных ложных диагнозов: Ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, атеросклероз, кахексия, нарушение мозгового кровообращения, стеноз, деменция, депрессия, рак желудка или толстой кишки, остеопороз, Сахарный диабет, B12-дефицитная анемия и ревматоидный артрит.

5. Диагностика

1. Субъективные методы исследования:

Сбор анамнеза (Жалобы, Анамнез жизни, Анамнез заболевания):

- обратить внимание на типичные клинические признаки тиреотоксикоза,

- выяснить последовательность развития симптомов, длительность заболевания,

- выяснить возможные причины

- уточнить время появления осложнений

- уточняется наследственность в плане возможной патологии щитовидной железы,

- спросить в какой местности проживает пациент

- уточнить есть ли сопутствующие заболевания

- необходимо уточнить, принимал ли пациент препараты йода в любом виде (йодсодержащие витамины, пищевые добавки, рентгенографические исследования с введением йодсодержащих контрастных веществ).

2. Объективные методы исследования:

- Оценка общего состояния

- Обратить внимание на типичные клинические признаки тиреотоксикоза

- Пальпация ЩЖ

3. Лабораторные и Инструментальные методы исследования:

1) Диагноз «гипертиреоз» ставится по уровню тиреоидных гормонов.

Основной анализ подтверждающий Тиреотоксикоз это - анализ крови для определения уровня ТТГ, T3 и T4

При гипертиреозе = T4 высокий, а ТТГ снижен.

Повышение T3 говорит о высокой вероятности тиреотоксического криза

! Если гипертиреоз - субклинический, T3 и T4 могут быть в норме, а

ТТГ - снижен.

Уровень ТТГ сыворотки крови у пожилых людей нужно интерпретировать с осторожностью из-за его возможного снижения как варианта нормального процесса старения

2) УЗИ ЩЖ - используется для поиска причины гипертиреоза (выясняют, она находится в щитовидной железе или нет); для определения размеров и структуры ЩЖ, также определяются разновидности узелковых образований. Кроме того, данное исследование помогает определить наличие увеличения околощитовидных желез и лимфоузлов.

3) Сцинтиграфия + и Радионуклидное сканирование ЩЖ - используется для поиска причины гипертиреоза (выясняют, она находится в щитовидной железе или нет).

4) МРТ ГМ - используется для поиска причины гипертиреоза (выясняют, она находится в гипофизе или нет).

5) ЭКГ - оно определяет состояние внутренних органов, а также отмечаются соответствующие тиреотоксикозу изменения: тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия. Наблюдаются - высокие заостренные зубцы Р и Т.

6) УЗИ сердца - определяет состояние внутренних органов.

7) ОАК - определяет состояние внутренних органов (возможна умеренная анемия), повышение СОЭ (м.б более 40 мм/ч), М.б лейкоцитоз.

8) БАК - отмечается снижение концентрации холестерина (гипохолестеринемия).

9) ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия) - при обнаружении узловых образований больших размеров (более 10 мм) и небольших образований подозрительных на злокачественность проводится пункция узлов ЩЖ, для исключения онкологии, под контролем УЗИ.

10) Консультация эндокринолога.

6. Осложнения

1. Тахикардия,

2. Нарушение ритма по типу мерцательной аритмии,

3. 20 - 40% случаев возникает фибрилляция предсердий и/или Сердечная недостаточность,

4. Тиреотоксикоз может послужить пусковым механизмом к развитию скрытой ИБС или вызвать различную степень гипертрофии ЛЖ,

5. Озлокачествление процесса,

Тиреотоксикоз является фактором риска: - Остеопороза ,Деменция, Смерти от Сердечно Сосудистой патологии !

Если на момент развития гипертиреоза человек уже имел сопутствующие заболевания (особенно заболевания ССС), прогноз для него становится менее доброжелательным

Одним из самых злокачественных осложнений тиреотоксикоза является -

Тиреотоксический криз - Это: наиболее тяжёлое, угрожающее жизни пациента состояние, проявляющееся лавинообразным нарастанием проявлений, вызванное резким повышениемуровня Т3 и Т4 в плазме крови. Является опасным осложнением не леченного или неправильно леченного тяжёлого тиреотоксикоза. Развивается у пациентов с тяжёлой формой заболевания. Характеризуется увеличением выраженности всех симптомов тиреотоксикоза (тахикардия, мерцательная аритмия, тахипноэ, возбуждение, беспокойство или психоз, лихорадка, тошнота, рвота, понос, высокое пульсовое давление с последующим его падением, явления сердечной недостаточности, отека легких).

Вероятность его развития с возрастом значительно увеличивается.

У женщин развивается в 3 раза чаще, чем у мужчин.

При отсутствии действий в данном состоянии человек впадает в кому и возможна скорейшая смерть

7.Лечение

Необходимо помнить, что пожилые пациенты с тиреотоксикозом могут быть менее чувствительны к ряду препаратов, соответственно необходима коррекция доз назначаемых лекарственных препаратов !

1. Одним из основных методов лечения является - медикаментозный:

1) Приём ЛП, которые блокируют выработку гормонов - Антитиреоидныепрепараты: «Мерказолил», «Пропилтиоурацил», «Тиамазол»;

Приём ЛП, которые уменьшают потребность сердца в кислороде

2) - b -блокаторы: «Анаприлин», «Метапролол» и др.

2. Если повышение выработки гормонов щитовидной железы вызвано раковой опухолью самой железы, гипоталамуса или гипофиза, прибегают к -

Хирургическому методу лечения.

3. Хирургическое вмешательство в гериатрическом возрасте сопровождается высоким риском, поэтому предпочтительнее назначение - Лечение радиоактивным йодом:

- цель: достижение стойкого эутиреоидного состояния (- Это: состояниещитовидной железы, при котором уровни тиреоидных и тиреотропного гормонов НЕ выходят за пределы нормы, т.е отсутствие симптомов гипо - и гипертиреоза).

- является самым легким и безопасным методом лечения гипертиреоза.

- радиоактивный йод в виде капсулы или жидкости принимается внутрь один раз. При этом через 1-2 месяца выработка тиреоидных гормонов начинает замедляться. - почти у всех пациентов после радиойодтерапии развивается гипотиреоз. Это обычно происходит в течение первого года после лечения, но может произойти и позже в любое время. Поэтому необходим обязательный контроль функции щитовидной железы.

- после того, как тиреоидные гормоны вернутся к нормальному уровню, их необходимо проверить через 6 месяцев, а затем - ежегодно.

Лечение Тиреотоксического криза:

- проводится специалистами

- в реанимации

- в лечении используют: глюкокортикоиды: «Гидрокортизон гемисукцинат», антитиреоидные препараты: «Мерказолил», «Пропилтиоурацил», «Тиамазол»,

b- блокаторы: «Пропранолол», седативные и сердечные препараты (по необходимости).

При неэффективности медикаментозной терапии - плазмаферез или гемосорбция.

7. Профилактика

На 100% предупредить невозможно.

Для профилактики развития функциональных нарушений щитовидной железы в пожилом возрасте единственным методом профилактики является: слежение за питанием пожилого человека - должно быть богато йодом и витаминами группы B. Стоит ограничивать продукты и блюда, возбуждающие ССС и ЦНС (крепкий чай, кофе, шоколад, пряности и многое другое).

Список литературы

тиреотоксикоз гипотериоз гериатрический щитовидная железа

1) URL:http://thyro.info/osobennosti-tireotoksikoza-u-pozhily-h-lyudej/

2) URL:https://eldercare.ru/gipertireoz-v-pozhilom-vozraste/

3) URL:http://onco.debryansk.ru/library/thyro_pam/old.htm

4) URL:http://9sargb.ru/news/Osobennosti_kliniki_i_diagnostiki_tireotoksikoza_u_lits_pozhilogo_i_starcheskogo_vozrasta/

5) URL:https://thyronet.rusmedserv.com/spetsialistam/zhurnal/2007g/3/Klinicheskie_aspekty_zabolevanii_schitovidnoi_jelezy_u_pojilyh.html?page=3

6) Синдром тиреотоксикоза: эпидемиология, патогенез, диагностика, лечение: учебное пособие учебное пособие / Л. Ю. Хамнуева, Л. С. Андреева, Е. А. Хантакова; ФГБОУ ВО ИМГУ Минздрава России, Кафедра эндокринологии, клинической фармакологии и иммунологии. - Иркутск : ИГМУ, 2018 - 52 с - Текст: электронный. .

7) . Курс: Гериатрия. Раздел: Диагностика в гериатрии. Лекция Тема 4.3. Гериатрические аспекты в нефрологии и эндокринологии.

8) Курс: Гериатрия. Раздел: Лечение в гериатрии. Лекция Тема 1.5. Заболевания эндокринной системы у гериатрических пациентов

Размещено на Allbest.ru

...