Пародонтит. Профилактика пародонтита

Размещено на http://www.allbest.ru

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Пермский Базовый Медицинский колледж»

Курсовая работа

по курсу: «Стоматология ортопедическая»

Тема: «Пародонтит. Профилактика пародонтита»

Выполнила: студентка 2 курса СО-21 Жижина Алёна Игоревна

Руководитель: Попов Кирилл Александрович

Пермь 2021

Оглавление

Введение

Классификация пародонтита

Классификация для описания состояний пародонта при воспалении и дистрофии

Причины развития пародонтита

Симптомы пародонтита

Диагностика пародонтита

Лечение пародонтита

Профилактика пародонтита

Современные терапевтические методы и средства местной терапии при лечении пародонтита

Список литературы



Введение

Пародонтит - воспаление тканей пародонта, характеризующееся, прогрессирующей деструкцией периодонта и костной ткани альвеолярного отростка.

Этиология и патогенез пародонтита

В этиологии пародонтита различают действие общих и местных факторов.

Общие факторы:

Общесоматические заболевания, влияющие на гемодинамику пародонта, микробиоциноз полости рта, состояние костной ткани челюстей, общий и местный иммунитет. К ним относятся: сердечно-сосудистые заболевания, заболевания нервной системы, эндокринные нарушения, системная остеопатия, заболевания крови

Генетическая предрасположенность

Витаминный дисбаланс, неполноценное питание

Профессиональные вредности

Неблагоприятные экологические условия

Местные факторы:

Инфекционные (микробные) факторы. Мягкие и твердые наддесневые и поддесневые зубные отложения.

Факторы, вызывающие нарушение гемодинамики в пародонте: функциональная перегрузка пародонта (недостаточная или чрезмерная окклюзионная нагрузка, аномалии зубочелюстной системы, пара функции жевательных мышц); аномалии уровня прикрепления уздечек губ и языка;

Врачебные ошибки, приводящие к травматическому воздействию на десну (отсутствие межзубных контактов, хроническая травма десневого сосочка, травматическое препарирование зубов, широкие или длинные коронки, отсутствие экватора).

В основе болезней пародонта лежит неспецифическое воспаление десны. В зависимости от индивидуальных особенностей развития болезни фактор, вызывающий первичное повреждение, может быть инфекционным (микробным), механическим, химическим, физическим или иметь другую природу. Независимо от источника первичного повреждения, ассоциации микроорганизмов, которые присутствуют в микробном налете (зубной бляшке), индуцируют неспецифическое воспаление. Реакцию тканей на воздействие микроорганизмов и их токсинов модифицируют системные факторы организма.

В полости рта здорового человека присутствует более 300 морфологически и биохимически различных групп и видов бактерий. Не все бактериальные штаммы классифицированы. При частичном и нерегулярном удалении микробного налета во время чистки зубов происходит быстрый рост колоний микробов. Это происходит, главным образом за счет стрептококков. Они прилипают к пелликуле и синтезируют из сахарозы гомополисахарид, играющий важную роль в накоплении бактерий на зубах.

Микробный налет формируется на пелликуле зуба. После полного удаления зубного налета с поверхности зуба пелликула восстанавливается в течение 2 часов. Её основу составляет комплекс гликозаминогликанов и протеинов. За 4 часа число микробов достигает 103-104 бактерий на 1ммІ зубной поверхности, а в течение дня увеличивается на порядок. Через 3 дня скопление бактерий вдоль края десны приводит к созданию благоприятных условий для роста бляшки и изменению состава её микрофлоры. Главными неорганическими компонентами зубной бляшки являются кальций, фосфор, магний, натрий, связанные с органической матрицей. Но 70% твердого остатка бляшки составляют микроорганизмы. Динамика роста микробной бляшки в течение 2-х недель может быть представлена в трех фазах. В первую фазу преобладают грамположительные кокки и палочки, грамотрицательные кокки. Во вторую фазу в бляшке появляются жгутиковые микроорганизмы, а в третью - спириллы и спирохеты.



Классификация пародонтита

Пародонтит как нозологическая форма наиболее часто является следствием гингивита. Воспалительный процесс распространяется на подлежащие ткани - периодонт и костную ткань челюстей. Происходит разрушение зубо-десневого прикрепления, эпителий десневой борозды замещается ротовым эпителием, который вегетирует вдоль цемента с образованием патологического кармана, воспалительной деструкцией костной ткани, в основе которой лежат различные виды резорбции компактной пластинки и костной ткани межзубных перегородок, замещением костной ткани грануляционной и соединительной тканью.

Распространенность: локализованный, генерализованный.

По распространенности патологических изменений пародонтит делят на локализованный и генерализованный. Локализованный обозначают пародонтит в случаях когда изменения регистрируются в области одного, нескольких зубов (до 6) или в области одной функциональной группы. Генерализованный пародонтит - при поражении одной или обеих челюстей.

Легкая степень тяжести характеризуется резорбцией костной ткани на ј длины корня зуба и глубиной пародонтального кармана до 3,5 мм. При средней степени тяжести- резорбция костной ткани до Ѕ длины корня зуба, глубина пародонтального кармана до 5 мм, подвижность зубов I-II степени. Тяжелая степень тяжести- резорбция костной ткани на ѕ и более длины корня зуба, глубина пародонтального кармана более 6-8 мм, подвижность зубов II-III степени.

Тяжесть пародонтита определяется выраженностью клинико-рентгенологических изменений в пародонтальном комплексе. Такое деление довольно условно, так как патологические изменения в околозубных тканях развиваются неравномерно на протяжении челюсти, и не всегда удается точно установить степень тяжести. Так в одних участках челюсти поражение может соответствовать легкой степени, в другом средней или тяжелой.

Течение: острый, хронический, обострение хронического (в том числе абсцедирование), ремиссия.

Острый пародонтит регистрируется не часто, так как должны быть поражены две или все составляющие элементы пародонтального комплекса. Поражение десны и периодонта возможно вследствие травмы, ятрогенных воздействий (ортодонтические, ортопедические мероприятия и т.д.). При этом рентгенологически обнаружить изменения костной ткани не представляется возможным из-за кратковременности воздействия этиологического фактора.

В пародонтологической практике преобладает хронический генерализованный (реже очаговый) пародонтит. Степень тяжести пародонтита будет определяться выраженностью воспалительно-деструктивных изменений (величиной потери пародонтального прикрепления, деструкции костной ткани, патологической подвижностью зубов, нарушением окклюзионных соотношений).

Пародонтит хронический в стадии обострения представляет собой все проявления острого воспалительного процесса - боль, гноетечение, наличие одного или нескольких абсцессов, возможно повышение температуры тела, изменения картины периферической крови.

Терапевтическая ремиссия или стадия ремиссии в соответствии с действующей классификацией в клиническом выражении характеризуется следующими критериями: десна бледно-розового цвета, плотно прилежит к поверхности зуба, рельефна (определяется десненевой желобок, прикрепленная часть десны), пародонтальных карманов нет, кровоточивость десневой борозды не определяется, подвижность зубов отсутствует (в том числе в результате шинирования), супракантакты не определяются. Рентгенологическое состояние костной ткани альвеолярных отростков характеризуется отсутствием очагового остеопороза межзубных перегородок, уплотнением костной ткани (нет признаков активного воспаления). Клинические признаки ремиссии наступают раньше рентгенологических. Терапевтическая ремиссия не может завершиться обострением, так как пародонтальный очаг инфекции санирован (соблюдается индивидуальная гигиена, контроль микробной бляшки, удалены инфицированный цемент, грануляционная ткань, эпителий карманов и сами карманы). Терапевтические воздействия в стадии ремиссии должны быть направлены на восстановление адаптации пародонта, характерной для здорового пациента.

Классификация для описания состояний пародонта при воспалении и дистрофии

Краевая рецессия пародонта (Miller P.D., 1985)- утрата тканей пародонта в апикальном направлении с обнажением поверхности корня.

I класс - край десны не распространяется за слизисто-десневое соединение, не сопровождается потерей межзубной десны и костной ткани межальвеолярной перегородки.

II класс - край десны достигает или пресекает слизисто-десневое соединение, не сопровождается потерей межзубной десны и костной ткани межальвеолярной перегородки.

III класс - край десны достигает или пресекает слизисто-десневое соединение, межзубная десна и костная ткань межальвеолярной перегородки частично утрачены в области двух зубов.

IV класс - край десны достигает или пресекает слизисто-десневое соединение, межзубная десна и костная ткань межальвеолярной перегородки частично утрачены с образованием множественных зияющих межзубных промежутков.

Вертикальный дефект альвеолярной кости - дефект костной ткани альвеолы, в котором можно выделить дно с примыкающей к нему поверхностью корня зуба и стенку дефекта. Выделяют три вида вертикальных дефектов:

Трехстенный дефект - сохранены три костные стенки, ограничивающие внутрикостный карман.

Двухстенный дефект - сохранены две костные стенки, ограничивающие внутрикостный карман.

Одностенный дефект - сохранена одна костная стенка внутрикостного карман.

Горизонтальный дефект альвеолярной кости - дефект костной ткани альвеолы, в котором можно выделить только дно дефекта в апикальном направлении и поверхность корня зуба, примыкающую к нему.

Уровень горизонтального дефекта уточняют по данным рентгенологического исследования и различают 4 степени деструкции костной ткани альвеолы:

Начальная степень - компактная пластинка на вершине межальвеолярной перегородки отсутствует. Начальная степень резорбции межальвеолярной перегородки предшествует вертикальному или горизонтальному дефекту альвеолярной кости.

I степень - соответствует снижению высоты межальвеолярной перегородки до 1/3 длины корня расположенного рядом зуба.

II степень - высота межальвеолярной перегородки снижена до 1/2 длины корня рядом стоящего зуба.

III степень - соответствует снижению высоты межальвеолярной перегородки на 2/3 длины корня зуба.

Фуркационный дефект альвеолярной кости - дефект костной ткани межкорневой перегородки в области фуркации многокорневых зубов.

Классификация I. Glickman (1958):

I класс - резорбция альвеолярной кости, которая обнажает область фуркации корней, но не сопровождается деструкцией межкорневой кости.

II класс- межкорневая кость частично утрачена, но сквозной дефект отсутствует.

III класс - сквозной дефект в области фуркации выявляется при зондировании, но скрыт десной.

IV класс - сквозной дефект межкорневой перегородки, область фуркации можно осмотреть в полости рта и она не скрыта десной.

Классификация P.J. Heins, S.P. Canter (1968):

I класс - вершина альвеолярного гребня обнажает свод фуркации корней, горизонтальное зондирование костного дефекта может сопровождаться погружением измерительного инструмент до 2 мм в направлении межкорневой перегородки.

II класс- кроме признаков фуркационного дефекта I класса, возможно горизонтальное погружение градуированного зонда в направлении межкорневой перегородки более чем на 2 мм, но инструмент не проникает на противоположенную сторону.

III класс - соответствует свободному проникновению измерительного инструмента на противоположенную сторону при его движении в горизонтальном направлении.

Классификация J. Lindhe (1983):

Начальная (1класс) деструкция межкорневой перегородки на 1/3 ее поперечного сечения или меньше.

Частичная (2 класс) деструкция межкорневой перегородки превышает 1/3 ее поперечного сечения, но не образует сквозного дефекта.

Тотальная (3 класс) деструкция межкорневой кости в горизонтальном направлении с формированием сквозного дефекта.

Причины развития пародонтита

Причины, которые приводят к пародонтиту, до конца не изучены. Факторы, которые приводят к распространению воспаления, с десны на близлежащие ткани являются:

Скопление микробов (увеличение числа патогенных форм). Микробы усиливают повреждение десневой бороздки.

Снижение местных и общих механизмов защиты от повреждающих факторов. Нарушение метаболических процессов в пародонтальном комплексе (как правило, появляется вследствие нервно-соматических заболеваний, а также продолжительных стрессов).

Аномалии прикуса

Неправильное положение отдельных зубов

Травматизм различной этиологии (по разным причинам).

Деминерализация (снижение количества минералов) зубов.

Постоянное употребление в пищу слишком мягкой еды (снижает нагрузку при жевании, что приводит к снижению адаптации зубов).

Различные экологические (радиация) и профессиональные вредности (стресс).

Самая главная роль отводится к не регулярной и не качественной гигиене полости рта.

Существует несколько теорий, которые объясняют процесс появления пародонтита.

Теория микробного повреждения - на данный момент является общепринятой. Усиленный рост болезнетворных микробов, приводит к повышенному выделению ими токсинов и ферментов. Токсины и ферменты напрямую воздействуют на структуры пародонта и разрушают их.

Иммунологическая теория (теория toll-рецепторов). Суть теории состоит в том, что toll- рецепторы находятся практически на всех клетках человеческого организма. Эти рецепторы играют важную роль в нормальном функционировании иммунной системы. Воспаление пародонта появляется из-за того, что toll-рецепторы активируются при появлении болезнетворных микробов, что приводит к обострению болезни.

Симптомы пародонтита

Жалобы при пародонтите зависят от течения заболевания и его тяжести.

Главная проблема, которая вызывает многочисленные жалобы это разрушение костной ткани альвеолярного отростка, а также воспалительные процессы близлежащих тканей.

Пародонтит делится на:

Острый пародонтит

Хронический пародонтит

Острый пародонтит встречается крайне редко. Он появляется только в случае сильного и острого механического или химического повреждения структур зубов. Острый пародонтит может быть либо очаговым (местами), либо генерализованным (распространенным). Основная жалоба при остром пародонтите является боль. Боль может быть весьма интенсивной. В зависимости от распространения она может быть местной или диффузной.

Хронический пародонтит появляется всегда после предшествующего гингивита (воспалительное заболевание десен). Пациенты обращаются к врачу довольно поздно из-за отсутствия болевых ощущений. Позднее обращение приводит к серьезным изменениям пародонта.

При пародонтите легкой степени пациенты обычно жалуются на:

Зуд десен и болезненность во время еды

Кровоточивость десен

Появление липкой и ржавой слюны по утрам

Эти жалобы очень похожи на катаральный гингивит. Это также объясняет причину довольно поздней диагностики данного заболевания.

Помимо выше перечисленных симптомов, средняя и тяжелая степень заболевания характеризуется:

Расхождением верхних резцов, что приводит к косметическому дефекту

Подвижностью зубов (II-III степени)

Довольно сильной болью при жевании

Болью при чистке зубов и реакцией на холодную и горячую пищу, так как снижается уровень десны, и обнажаются корни зубов.

Неприятным запахом изо рта (при гноетечении гнилостный запах)

Появлением абсцессов

Гноетечением

Изъязвлением края десны.

Хронический пародонтит имеет фазовое течение (неполная ремиссия сменяется обострением).

Фаза обострения хронического пародонтита характеризуется:

Появлением резких и пульсирующих болей

Выраженной кровоточивостью десен

Головной болью

Повышением температуры тела выше 37 градусов Цельсия

Общей слабостью

В стадии неполной ремиссии больные обычно не на что не жалуются.

пародонтит воспаление десна

Диагностика пародонтита

Пальпация (прощупывание) лимфатических узлов

Как правило, при прощупывании подчелюстных лимфатических узлов обнаруживается их увеличение и болезненность.

Осмотр ротовой полости

При осмотре ротовой полости хорошо видны признаки пародонтита:

Покраснение и отек десны

Разрыхление края десны

Образование зубодесневых карманов

Обильные зубные отложения

Расхождение верхних резцов

Подвижность зубов

Обнажаются корни зубов

Рентгенография.

При данной патологии используют рентгенологический метод (панорамная рентгенография зубов). На данном исследовании хорошо видна степень разрушения межзубных перегородок. Контуры межзубных перегородок нечеткие.

Компьютерная томография зубов - исследование, с помощью которого получают трехмерное воссоздание костных структур. Компьютерная томография дает полное представление об изменениях костных структур.

УЗИ с использованием эффекта Доплера - исследование позволяющее определить состояние кровоснабжения пародонта.

Дополнительные исследования, которые назначают либо для определения результатов лечения, либо при очень тяжелых случаях пародонтита:

Метод позволяющий определить напряжение кислорода в десне - отражает степень гипоксии (недостатка кислорода) в деснах.

Исследование позволяющее определить качество микроциркуляторного русла пародонта. С помощью этого исследования можно судить о трофике (питании) структур пародонта.

Исследование позволяющее определить плотность костной ткани. Чаще всего данный метод используют для проверки эффективности лечения.

Общий анализ крови

Наблюдается повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) - говорит за наличие воспалительного процесса.

Увеличение числа лейкоцитов (лейкоцитоз) со сдвигом формулы влево (появление молодых форм лейкоцитов)

Признаки тяжести пародонтита:

Легкая степень предполагает потерю зубодесневого соединения до 4 миллиметров

Средняя степень пародонтита - потеря зубодесневого соединения от 4 до 5-6 миллиметров

Тяжелая степень выражается в потере зубодесневого соединения превышающего 7 миллиметров.



Лечение пародонтита

Лечение пародонтита комплексное, обязательно включающее хирургическое или не хирургическое лечение зубодесневых карманов.

В случае обострения хронического пародонтита необходимо срочное лечение. Если обострение сопровождается абсцессом (ограниченное воспаление, которое имеет гнойный характер) необходимо проведение операции по дренажу абсцесса.

Во время, такой операции производится разрез мягких тканей десны. Производят эвакуацию гноя. Затем назначают внутрь антибиотики (амоксициллин в комбинации с метронидазолом). Для полоскания ротовой полости рекомендуется хлоргексидин, мирамистин. Саму десну обрабатывают перекисью водорода. Если продолжается выделение гноя из раны, то назначается протеолитические ферменты.

Хирургические операции, которые производят, для лечения пародонтита делятся на два типа:

Операции, которые предполагают удаление карманов в пародонте

Операции, направленные на восстановление мягких тканей

Первый вид операций предполагает удаление зубного камня, и налета из микробов. Проводится удаление зубного камня с помощью специальных инструментов, после чего прикладывают тетрациклин. В случае искривления корней проводят их выравнивание.

В случае тяжелой формы пародонтита производят устранения дефектов десны и зубов. Для устранения дефектов десны используют различного рода синтетические мембраны либо лоскуты его собственных тканей. Их прикладывают на место дефекта и потом накладывают швы. После этого назначают полоскание ротовой полости 2-3 раза в день доксициклином.

Через две недели можно чистить данную область щеткой из мягкого волокна.

При тяжелом поражении самих зубов производят операции:

Удаление половины зуба - производят при не полном (поражен один из корней) поражении зуба нижней челюсти. Производят удаление половины коронки и пораженного корня зуба. Дефект заполняют синтетическим препаратом к примеру (остеопласт).

Удаление корня зуба - производят, в случае если поражен только корень.

В случае значительного дефекта (щели между зубами очень большие), производят рассечение зуба на две части. Таким образом, из одного зуба получают два. Остаточные дефекты заполняют синтетическим веществом.

Из медикаментозных препаратов применяют препараты для регенерации костной ткани. Эти препараты особенно эффективны в комбинации с хирургическим устранением дефектов.

Примером может служить Эндогейн - препарат, который стимулирует выработку цемента в зубе.

Народные средства, применяемые в лечении пародонтита:

Кора дуба - используется для предотвращения кровоточивости десен.

Способ использования: берем щепотку коры дуба, кладем в миску или кастрюлю заливаем 250 миллилитрами (обычный стакан) кипятка и варим от 15 до 25 минут. После этого оставляем, чтоб отвар остыл и процеживаем.

Получившейся жидкостью полощем рот 2-3 раза в день.

Рябина и мед - в таком сочетании обладают противовоспалительным эффектом. Способ приготовления: набираем полный стакан ягод черноплодной рябины, потом толчем их. Затем берем примерно 50-70 грамм меда и смешиваем с измельченными ягодами рябины. Эту смесь нужно употреблять как можно чаще в течение дня по одной ложечке. Продолжать лечение примерно в течение 30 дней.

Лимон - этот продукт, хорошо снимающий зубной камень. Небольшую дольку лимона корочкой прикладывают к месту, где присутствует зубной камень. После процедуры рекомендуется полоскание рта. У людей с повышенной кислотностью желудка не рекомендуется.

Шалфей - применяют при зубных болях. Шепотку шалфея отваривают в небольшом количестве воды. Теплым отваром полощут рот до пяти раз в течение получаса. Держать отвар во рту нужно до его остывания. Обычно боль уходит через 20 минут.

Корень калгана - снимает кровоточивость десен и воспаление. Обычно используют настойку или отвар из корня калгана. Настойку разбавляют водой и прикладывают к пораженным участкам десен.

Профилактика пародонтита

Самый эффективный способ профилактики - предотвращение развития заболевания. Этого можно достигнуть с помощью простого метода - чистка зубов.

Правильно чистить зубы учат еще с детства. Всем известна истина:

Нужно чистить зубы два раза в день (когда проснулся и до того как лег спать). Время чистки зубов может варьировать, но оно должно быть не меньше двух минут.

Рекомендуется так же полоскание ротовой полости после каждого приема пищи

Способ очистки зубов с помощью обыкновенной щетки

Щетку поместить в ротовую полость под углом в 40 -50 градусов по отношению к зубам.

Начинать чистку зубов нужно всегда с верхней челюсти

Нужно очисть сначала переднюю поверхность (обращенную к губам). Затем заднюю поверхность (обращенную к языку).

После этого необходимо очистить поверхность зубов, которая участвует в пережевывании пищи

После этого тоже необходимо произвести и с нижней челюстью

Обычно чистка зубов завершается массажем десен и чисткой языка

Движения, которые необходимо совершать при чистке зубов, показаны на рисунке.

В последнее время все чаще стали использовать электрические щетки для зубов. Ими чистить зубы намного проще необходимо лишь задерживать щетку на 5-7 секунд над каждым зубом. Десны чистятся, так же как и зубы.

Зубная нить так же является инструментом для очистки пространства между зубов.

Пользоваться ей легко:

Берем 40-60 сантиметров нити. Оба конца наматываем на средние пальцы обеих рук

Вводим нить в пространство между зубами и движениями в вертикальном направлении очищаем зубы

Главное не переусердствовать, а то можно повредить десны

После очистки прополоскать рот водой или зубным эликсиром

Правильное питание тоже является способом профилактики. Оно включает в себя ограничение потребления углеводов, которые легко усваиваются (содержаться в конфетах, шоколаде, пирожных). Повышенное потребление углеводов приводит к усилению процессов воспаления.

Необходимо употреблять в пищу много фруктов и овощей (твердая пища). Эти продукты стимулируют нормальное жевание, содержат много микроэлементов и витаминов.

Правильный образ жизни, который предполагает избегание стрессов, полноценный сон.

Консультация у стоматолога раз в год.

Современные терапевтические методы и средства местной терапии при лечении пародонтита.

Базовое местное терапевтическое лечение лечение пародонтита включает проведение профессиональной гигиены полости рта, временное шинирование зубов, избирательное пришлифовывание зубов, медикаментозную терапию.

Профессиональная гигиена полости рта - элемент базового лечения болезней пародонта, представляет собой комплекс лечебных мероприятий, устраняющих и предотвращающих развитие патологии пародонта путем механического удаления с поверхности зуба над- и поддесневых зубных отложений.

Профессиональная гигиена включает в себя:

мотивацию пациента к лечению;

коррекцию индивидуальной гигиены рта;

удаление над- и поддесневых зубных отложений;

полирование поверхности зуба и проведение ре- минерализации;

контроль гигиены рта на этапах лечения.

Профессиональная гигиена полости рта как один из основных компонентов базовой терапии заболеваний пародонта должна проводиться строго индивидуальной в соответствии с медицинскими показаниями.

Для удаления зубных отложений предложено множество средств.

Для удаления минерализованных зубных отложений используют скейлеры (от англ. scaling - скоблить). К ним относятся серповидные скейлеры с изогнутым лезвием, с прямым лезвием; кюреты (curette) универсальные и зоноспецифические (кюреты Грейси и др.); мотыги; рашпили; долота.

Кроме ручных инструментов для удаления зубных отложений, используют и аппараты, которые подразделяют на звуковые и ультразвуковые.

Звуковой скейлер - вибрация кончика инструмента происходит с частотой 2000-6500кГц. Ультразвуковой скейлер обеспечивает частоту вибрации 20000-45000 кГц. Могут выпускаться в виде наконечников для стоматологической установки или отдельных аппаратов.

При работе ультразвуковыми аппаратами следует соблюдать осторожность, так как возможны травма эмали зуба, повреждение края пломбы, искусственной коронки и имплантата. Применять ультразвуковые и звуковые аппараты не следует в области металлокерамических, керамических, композитных реставраций, потому что возможны краевые сколы. Также не рекомендуется их применение для удаления зубных отложений с поверхности имплантатов. Указанные аппараты не используют улиц с респираторными, инфекционными заболеваниями и находящихся на медикаментозном режиме по контролю электролитного баланса, а также больным с кардиостимулятором.

Водно-воздушные абразивные аппараты.

Аппараты подают мощную водно-воздушно-абразивную струю из наконечника с резервуаром для абразивного вещества, способную удалять пигментированный зубной налет и мягкие отложения, в частности, в труднодоступных участках зубного ряда.

После удаления зубных отложений проводят реминерализующую терапию в виде аппликаций кальций- и/или фторидсодержащих препаратов (гелей, растворов) (продолжительность аппликации кальцийсодержащих препаратов обычно составляет 15 мин, фторидсодержащих - 3-5 мин) или покрытия зубов фторидсодержащим лаком.

Контроль гигиены рта проводят с целью закрепления у пациента навыков индивидуальной гигиены.

Временные шины - это лечебные шинирующие аппараты, которые применяются в течение всего периода комплексного лечения пародонтита. Временные шинирующие лечебные аппараты меняются на постоянные шинирующие аппараты или другие конструкции зубных протезов.

Показанием к изготовлению временных шинирующих аппаратов является развившаяся стадия воспалительно-дистрофической формы очагового и генерализованного пародонтита, особенно при подвижности зубов и неравномерном течении патологического процесса.

Временные шины позволяют снять с тканей пародонта жевательную нагрузку при комплексном лечении пародонтита, равномерно перераспределить жевательное давление на опорные зубы и/или слизистую оболочку протезного ложа, правильно решить вопрос сохранения или удаления зубов II и III степени подвижности. Кроме того, комплексное лечение пародонтита с применением временного шинирования позволяет перейти на рациональный вид постоянного шинирования.

Требования, предъявляемые к временным шинам:

надежно фиксировать все зубы, включенные в блок;

легко накладываться и сниматься с зубных рядов;

равномерно перераспределять жевательное давление на опорные зубы и замещать дефект зубных рядов;

не должны препятствовать терапевтическому, хирургическому и физиотерапевтическому лечению;

не должны травмировать десну;

Предложено множество материалов и методов изготовления временных шинирующих лечебных аппаратов. Их изготовляют из пластмассы и композитов, армированных стекловолокном или полимерной лентой, металлических сплавов и т.д.

Внедрение в стоматологическую практику светоотверждаемых композитов, адгезивных систем с высоким сцеплением с тканями зуба и особенно появление арматур для шинирования новой структуры, привели к тому, что базовая модель современной пародонтальной шины стали изготавливать из арматуры и светоотверждаемого композита. Иммобилизацию зубов обеспечивает как армирующий материал, так и композит. В качестве арматур для шинирующих лечебных аппаратов используют материалы на основе неорганической матрицы-стекловолокна - GlasSpan (США) и Fiber Splint (Швейцария) и др. и на основе органической матрицы - полиэтилена - Ribbond (США) и Connect (США) и др.

Эти арматуры состоят из множества тончайших волокон диаметром 3-5 мкм, сплетенных между собой. Полиэтиленовые шины обладают лучшей адгезией к композитным материалам в результате специальной плазменной обработки - активации и лучше пропитываются композитом, что позволяет композиту создать более прочный блок с лентой. Вместе с тем, ленты на основе стекловолокна не требуют дополнительных инструментов - специальных ножниц, хлопчатобумажных перчаток, как при работе с полиэтиленовыми шинами. Можно предположить их лучшую биосовместимость с тканями человеческого организма, так как они состоят из биоинертного стекла, а не из пластика. Кроме того, выпускаемая модификация стекловолоконных арматур в виде полого жгутика значительно расширяет сферу его применения. Такой жгутик оптимален для шинирования боковых зубов с созданием бороздки, для восстановления одиночного дефекта зубного ряда или служит альтернативой внутрикорневым штифтам. Недостатком методики является то, что армирующий материал находится в пассивном состоянии и основная механическая нагрузка падает на композиционный материал. Вследствие этого в клинической практике наблюдаются случаи разрушения или отклеивания шины.

А.Н. Ряховский предложил так называемую вантовую систему для шинирования зубов. Автор учел недостатки шинирования армирующими материалами, закрепил и натянул армирующие нити так, чтобы они находились в постоянном напряжении. Эти нити обеспечивают циркулярный охват каждого шинирующего зуба армирующим материалом. Предложены однорядная и двухрядная методики шинирования зубов в зависимости от клинической ситуации.

Избирательное пришлифовывание зубов.

Показания к избирательному пришлифовыванию окклюзионных поверхностей: преждевременные контакты (суперконтакты), блокирование движения нижней челюсти, подготовка к ортопедическому лечению дефектов зубных рядов, осложненных феноменом Попова-Годона. Устранение преждевременных окклюзионных контактов и моментов, блокирующих движение нижней челюсти, может быть профилактическим мероприятием при отсутствии клинических признаков пародонтита.

В литературе описано много методов избирательного пришлифовывания зубов. Среди них наиболее известны и распространены методы избирательного пришлифовывания поДженкельсону, Шиллеру, Смуклеру, Моолу, Гроссу и Мэтьюсу и др.

Дженкельсон предлагает устранить преждевременные контакты зубов при центральной и привычной окклюзиях, и не придает значения преждевременным контактам в боковой и передней окклюзиях. Автор различает 3 класса преждевременных контактов

Преждевременные контакты 1-го и 2-го класса приводят к смещению нижней челюсти в латеральную сторону, а перегруженные зубы отклоняются орально или вестибулярно. Цель избирательного пришлифовывания преждевременных контактов 1-го и 2-го классов - сужение жевательной поверхности зубов для уменьшения окклюзионной нагрузки. При преждевременных контактах 3-го класса нижняя челюсть смещается медиально, и для предотвращения сагиттального сдвига нижней челюсти проводится избирательное пришлифовывание медиальных скатов верхних моляров и премоляров.

Медикаментозная терапия. Сегодня для местной терапии применяют антибактериальные, антисептические, противовоспалительные препараты, которые уменьшают обсемененность тканей пародонта микроорганизмами, снимают явления воспаления, отека, обезболивают.

Все врачебные действия в полости рта, которые нарушают целостность эпителиальных покровов, обязательно сопровождаются применением местных антисептических растворов в виде полосканий, ротовых ванн, промываний и орошений.

Целью применения местных антисептиков является снижение уровня агрессивного действия микроорганизмов микробной бляшки на всех этапах лечения в связи с постоянным риском инфицирования раневой поверхности. В повседневной работе при проведении активной пародонтальной терапии применяют различные по механизму действия антисептики основном из двух групп: окислители (1 % р-р перекиси водорода; 0.1-0,5% р-р калия перманганата); галогены и галогенсодержащие соединения (0,05-0,1 % р-ры хлоргексидина; йодинол 1 % р-р)

Синтетические антибактериальные препараты и антибиотики применяются индивидуально в зависимости от тяжести и стадии воспалительного процесса.

Стероидные противовоспалительные препараты. В пародонтологии их применяют местно. Это допустимо при лечении хронических очагов инфекции, особенно в период обострения и при абсцедировании. Используют аппликации мазей гидрокортизона и преднизолона.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) используют местно в виде аппликаций, внесения в просвет пародонтального кармана, втираний, ротовых ванн и в форме лечебных повязок. В период обострения хронического воспаления их применение наиболее эффективно, но лечебные и изолирующие повязки применять нецелесообразно или назначают в исключительных случаях. В подостром периоде при снижении экссудативных явлений возможность применения повязок значительно расширяется.

Антигистаминные препараты. В терапии гингивита и пародонтита используют препараты из группы блокаторов Н-рецепторов, которые уменьшают реакцию организма на гистамин, снимают спазм гладкой мускулатуры, уменьшают проницаемость капилляров и развитие вызванного гистамином отека. Антигистаминные препараты назначают внутрь в период обострения заболевания и при проведении хирургического лечения на фоне применения НПВС, синтетических антибактериальных препаратов и антибиотиков.

Антиоксиданты и витамины. Включение в комплексную терапию препаратов антиоксидантного действия на фоне применения НПВС и продолжение длительных курсов в течение всего периода лечения способствуют нормализации процессов тканевого дыхания, адаптируют систему микроциркуляции пародонта к восстановлению нормальной функции жевания, снижают уровень деструктивных изменений в тканях на фоне хирургического лечения. В ходе лечения целесообразно системное применение антиоксидантов.

Лечебный эффект также зависит от способа применения лекарственных веществ. В пародонтологии выделяют следующие способы применения препаратов: полоскания, ротовые ванночки, аппликации, инстилляции в пародонтальные карманы, лечебные повязки, физические методы введения (ультрафонофорез, электрофорез). Перспективным направлением является разработка аппликационных форм введения лекарственных средств. При этом немаловажное значение имеет возможность прицельного, локального введения препарата, соблюдение продолжительности воздействия и концентрации активного вещества. Примером аппликационного введения лекарственных форм пролонгированного действия является применение биополимерных пленок с различными фармакологическими препаратами. Российскими разработчиками предложен принципиально новый тип полимерных пленок «Диплен-Дента», в которых хорошая адгезия к слизистой оболочке сочетается с возможностью пролонгированного введения лекарственных средств. Пленки «Диплен-Дента» состоят из двух слоев - гидрофильного и гидрофобного, и в зависимости от расположения слоя различают две стороны пленки. Гидрофильный слой, или сторона, обладает способностью приклеиваться к влажной слизистой оболочке, раневой поверхности. Наружный, гидрофобный слой пластичен, хорошо моделируется на поверхности слизистой рта и изолирует пораженный участок от внешних механических, химических и бактериальных воздействий. В состав пленок входят различные антибактериальные, противопротозойные, антисептические, противовоспалительные, кератопластические, обезболивающие фармакологические препараты. Преимущество этих пленок заключается в возможности их применения самими пациентами в домашних условиях, как в фазе активного лечения, так и на этапе ремиссии для профилактики воспалительных процессов. Сегодня на рынке представлены различные виды пленок «Диплен-Дента», которые в зависимости от содержания фармакологического препарата можно разделить на антибактериальные, антисептические, кератопластические, противопротозойные и с комбинированным действием. Антибактериальные адгезивные стоматологические пленки «Диплен-Дента»1) «Диплен-Дента Л», содержащая гидрохлорид линкомицина в количестве 0,05-0,09 мг/см2 пленки;2) «Диплен-Дента К», содержащая клиндамицин фосфат в количестве 0,05-0,09 мг/см2 пленки;3) «Диплен-Дента Г», содержащая сульфат гентамицина в количестве 0,05-0,09 мг/см2 пленки. Противопротозойные адгезивные стоматологические пленки «Диплен-Дента» «Диплен-Дента М», содержащая метронидазол в количестве 0,01-0,03 мг/см2 пленки. Антисептические адгезивные стоматологические пленки «Диплен-Дента» «Диплен-Дента X», содержащая биглюконат хлоргексидина в количестве 0,01-0,03 мг/см2 пленки. Кератопластические адгезивные стоматологические пленки «Диплен-Дента С», содержащая солкосерил в количестве 0,01-0,03 мг/см2 пленки.

Адгезивные стоматологические пленки «Диплен-Дента» с комбинированным действием

1)«Диплен-Дента ХД», содержащая биглюконат хлоргексидина и дексаметазон в количестве 0,01-0,03 мг/см2 пленки;2) «Диплен-Дента ЛХ», содержащая гидрохлорид лидокаина в количестве 0,03-0,05мг/см2пленки и биглюконат хлоргексидина 0,01-0,03 мг/см2 пленки.



Список литературы

1. Ю.М. Максимовский, Л.Н. Максимовская, Л.Ю. Орехова. Терапевтическая стоматология- М.: Медицина, 2002;

2. Г.М. Барер. Терапевтическая стоматология. Часть 2. Болезни пародонта.-М.: ГЕОТАР-Медиа,2008;

3. Х.-П. Мюллер. Пародонтология. Перевод на русский язык изд. “ГалДент” Украина, 2004;

4. П. Феди, А. Вернино, Дж. Грей. Пародонтологическая азбука. Перевод А. Островского, Е. Ханина.-М.: Азбука, 2003;

5. Заболевания пародонта: взгляд на проблему. / Л.М. Цепов - М.: МЕД-пресс-информ, 2006.;

6. Заболевания пародонта / Иванов В.С. - М.: Медицинское информационное агентство, 2001.

Размещено на Allbest.ru

...