Подходы по эффективной профилактике артериальной гипертензии среди детей школьного возраста на популяционном уровне

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПОДХОДЫ ПО ЭФФЕКТИВНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ СРЕДИ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА НА ПОПУЛЯЦИОННОМ УРОВНЕ

Мехтиева Арзу Фахраддин кызы,

ассистент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения Азербайджанского медицинского университета, г. Баку, Азербайджан.

Цель. Оценка основных факторов риска артериальной гипертензии (АГ) и выработка подходов по его профилактике среди детей школьного возраста на популяционном уровне.

Материалы и методы. Работу провели в школах и обслуживающих их поликлиниках г. Баку. По результатам анкетирования в течение 13-17 месяцев наблюдали 948 школьников. У детей определяли уровни артериального давления (АД) и общего холестерина в крови. Рассчитали целевые нормы физической активности (>45 мин/день), подверженности пассивному курению (<5 сигарет/день), компьютерной зависимости (<90 мин/день), избыточной массы тела и ожирения (<80 перцентиля) для местной популяции школьников. Провели информационно-разъяснительную работу среди школьников и их родителей по мерам профилактики АГ.

Повышение мотивированности школьников к реализации выработанных профилактических мер, контролируемое родителями, способствовало снижению активности факторов риска в 1,55-3,86 раз в течение 13-17 месяцев. В результате повысилась эффективность лечения АГ в 1,72 раз и предотвращается формирование новых случаев АГ в 5,60 раз.

Заключение. Достоверная оценка основных факторов риска формирования АГ и информационно-разъяснительная работа среди школьников и их родителей позволяет повысить эффективность профилактики АГ.

Ключевые слова: школьники, артериальная гипертензия, факторы риска, профилактика.

Mekhtiyeva A. F.

APPROACHES FOR THE EFFECTIVE PREVENTION OF ARTERIAL HYPERTENSION AMONG SCHOOL-AGE CHILDREN AT THE POPULATION LEVEL

Aim. Assessment of the main risk factors for arterial hypertension and development of approaches for its prevention among school-age children at the population level.

Materials and methods. The study was carried out in schools and polyclinics serving them in Baku. According to the results of the questionnaire survey, 1348 schoolchildren were observed for 13-17 months. In children, blood pressure (BP) and total cholesterol levels were determined. The target rates of physical activity (>45 min / day), exposure to second-hand smoke (<5 cigarettes/ day), computer addiction (<90 min / day), overweight and obesity (<80 percentile) for the local school population were calculated. Advocating among schoolchildren and their parents on measures to prevent arterial hypertension was conducted.

Results. The increased motivation of schoolchildren to implement the developed preventive measures, controlled by parents, helped to reduce the activity of risk factors by 1.55-3.86 times for 13-17 months. As a result, the effectiveness of treatment of AH increased 1.72 times and the formation of new cases of AH by 5.60 times is prevented. Conclusion. A reliable assessment of the main risk factors for the formation of AH and raising awareness among schoolchildren and their parents can increase the effectiveness of prevention of arterial hypertension.

Keywords: schoolchildren, arterial hypertension, risk factors, prevention.

риск артериальная гипертензия дети школьный

Актуальность. Сохранение здоровья подрастающего поколения - актуальная задача современной медицины. Однако интенсификация жизни детей, особенно школьного возраста (учебные нагрузки, информационный пресс, компьютеризация, нерациональное питание и прочее) создает риски для формирования различной заболеваемости, способствует развитию избыточной массы тела и ожирения, снижает физическую активность [9, 11, 14, 15]. Наиболее значимым заболеванием, отягощающим здоровье детей, является артериальная гипертензия (АГ). Насыщение рынка детскими тонометрами и разработка перцентильных таблиц для определения нормативов артериального давления (АД) у детей разного возраста и пола расширили исследования по АГ, уровень заболеваемости которой в отдельных регионах достигает 20% [16, 17], в России варьирует в пределах 17-25% [1], в Баку - 11,3% [7]. АГ - социально-зависимое заболевание, формирование во многом зависит от личностно-поведенческих особенностей детей, состояния медицинской грамотности детей и их родителей, активизирующих окружающие факторы риска семейной и школьной сред обитания [10, 18, 19]. Факторы риска, участвующие в формировании АГ среди школьников, относятся к управляемым и путем популяционной информационно-разъяснительной работы можно снизить активность воздействия факторов риска на организм, что необходимо для организации эффективной профилактики АГ среди школьников [2, 5, 8].

Цель. Оценка основных факторов риска АГ и выработка подходов по ее профилактике среди детей школьного возраста на популяционном уровне.

Материалы и методы. Работу провели в 3 средних школах г. Баку и обслуживающих их территориальных районных детских поликлиниках. В работе принимали участие педагоги школ, врачи и медсестры поликлиник. После разъяснительной работы с родителями многие из них адекватно отнеслись к проведению настоящей работы. При измерении артериального давления использовали детские тонометры (Galena, модель с2002в, Турция). АД измеряли троекратно - по приходу школьников в школу, в середине занятий и после их окончания и рассчитывали средние значения систолического (САД) и диастолического (ДАД) давлений.

В соответствии с рекомендациями экспертов Рабочей Группы Национального Института Сердца, Легких и Крови (США) нормальным уровнем артериального давления у детей считается значение систолического и диастолического АД меньше 90 перцентиля для соответствующего возраста, пола и роста. Для обозначения уровня систолического и диастолического АД, находящегося в диапазоне от 90 до 95 перцентиля, введено понятие «высокое нормальное АД (ВНАД)». За АГ принимают значения АД, превышающие 95 перцентиль. Расчеты перцентилей проведенных измерений САД и ДАД осуществили при помощи стандартизированных таблиц [3]. Всего измерения АД провели у 948 школьников разного возраста и пола. У школьников измеряли массу тела (индекс Кетле) и переводили результаты в перцентили [6]. Физическую активность (ФА) школьников определили при помощи международного опросника GPAQ [13]. В лабораториях поликлиник общий холестерин определили у 286 школьников. В 217 табакозависимых семьях школьников установили интенсивность пассивного курения (ПС). Составили в краткой, доступной форме памятки для школьников и их родителей по мерам профилактики АГ. Работа продолжалось в течение 13-17 месяцев. На финише работы оценили эффективность осуществленных мер профилактики АГ среди первоначального фиксированных 948 школьников.

Работа была одобрена этическим комитетом Азербайджанского медицинского университета. Статистическую обработку полученных результатов провели при помощи средней арифметической взвешенной, критерия Стьюдента, критерия х2 и критерия Ван-дер-Вардена [4]. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р < 0,05.

Результаты и обсуждение. В наблюдаемой фиксированной группе из 948 школьников АГ диагностирована в 107 случаях (11,3 ± 1,0%), ВНАД - в 78 случаях (8,2 ± 0,9%), остальные 763 школьника служили контролем (80,5 ± 1,3%). Предварительные социально-гигиенические исследования позволили определить нормативы основных факторов риска для местной популяции школьников. Наиболее значимым фактором риска в формировании АГ среди школьников считается ФА. Для нормального функционирования организма, по аналогии со взрослыми, необходимо ежедневно сжигать 150 ккал энергии. Её можно достичь даже путем ходьбы умеренным темпом в течение 60 мин/ день и более. Расчеты показывают, что данный показатель среди школьников с АГ очень низок и составляет 28,3± 2,8 мин/день. Среди школьников с ВНАД он возрастает до 32,7 ± 3,2 мин/день (р > 0,05), а среди школьников контрольной группы до 45,6±2,2 мин/ день (р < 0,001), т. е. за норму ФА школьников можно принят ФА в течение 45 мин/день и более.

Нерациональное, высококалорийное питание также является фактором риска формирования АГ среди школьников. Определение нормативов питания очень сложный, продолжительный процесс. Для этого необходимо иметь данные по ежедневному количеству приема пищи, объема и калорийности входящих в нее продуктов питания. В то же время содержание ОХ в крови школьников является достаточно убедительным маркером пищевого поведения, в норме ОХ среди детей не должен превышать 4,4 моль/л. Его значение среди школьников с АГ составило 4,93 ± 0,32 ммоль/л, среди школьников с ВНАД - 4,78 ± 0,37 ммоль/л (р>0,05), среди школьников контрольной группы - 2,35±0,29 ммоль/л (р <0,001). Нерациональное, высококалорийное питание в сочетании с низкой ФА способствуют увеличению массы тела школьников. Избыточная масса тела (ИМТ) и ожирение являются, в свою очередь, факторами риска АГ. Нормой считается масса тела менее 85 перцентиля, превышали этот норматив 77,7±2,5% школьников с АГ и 83,9±2,2% школьников с ВНАД (р>0,05), и всего 38,4±2,7% школьников контрольной группы (р < 0,001).

ПК столь же пагубно воздействует на организм окружающих, как и привычное курение. Поэтому в семьях, в которых родители являются табакозависимыми (ТЗ) с дети подвергаются воздействию табачного дыма. Наиболее опасен средний уровень ТЗ родителей (5-15 сигарет/день), не говоря уже о сильном уровне Т3 (>15 сигарет/день). Наблюдения показывают, что ПК играет значимую роль и в формировании АГ. Так, 79,4 ± 3,9% школьников с АГ и 67,9 ± 5,3% школьников с ВНАД проживали в семьях с интенсивным табакокурением родителей (р>0,05) и всего 32,5±2,1% школьников контрольной группы (р < 0,001).

Массовая компьютеризация учебного процесса, быта и досуга является современной тенденцией жизни школьников. Однако до сих не выработаны нормативы компьютерной занятности. Чрезмерная же увлеченность электронными средствами, как уже установлено, негативно отражается на здоровье детей, а по нашим данным и благоприятствует формированию АГ. Например, средняя компьютерная зависимость (КЗ) школьников с АГ составляет 112,3 ± 4,2 мин/день, причем у 25,2 ± 4,2% из них этот показатель превышает 150 мин/день. Средняя продолжительность КЗ школьников с ВНАД составляет 97,0 ± 4,6 мин/ день (р < 0,05), школьников контрольной группы соответственно 61,0 ± 2,8 мин/день (р < 0,001). Причем, КЗ у 584 из 763 школьников контрольной группы не превышала 90 мин/день (76,5 ± 1,5%). Поэтому временно допустимым порогом КЗ можно считать не более 90 мин/день.

Надо отметить, что перечисленные факторы риска воздействуют на организм в разных сочетаниях друг с другом. Их воздействие на организм не только отягощает здоровье и приводит к формированию АГ, но и снижает школьную успеваемость школьников, являющейся показателем их умственного развития. В частности, средняя ассоциированная суммарная оценка успеваемости, выставленная по нашей просьбе учителями, среди школьников с АГ составила 2,88±0,13 баллов, среди школьников с ВНАД - ± 0,14 баллов (р > 0,05), среди школьников контрольной группы - 3,94±0,07 баллов (р<0,001). Осуществленная в течение 13-17 месяцев информационно-разъяснительная работа и реализация комплекса профилактических мер способствовала существенной позитивной коррекции основных факторов риска.

Родители (преимущественно матери) проявили высокую мотивированность в проведении данной работы. Полученные результаты отражены в таблице 1.

Таблица 1

Динамика показателей доминантных факторов риска по мере усвояемости и реализации школьниками разных групп мер по коррекции профилактического поведения в течение 13-17 месяцев

Примечание: достоверность разниц в показателях на старте и финише работы: разница не достоверна:¹¹ - р> 0,05; разницы достоверны: ²⁾ - р< 0,05;³¹ - р< 0,01;⁴⁾ - р< 0,001.

Как видно, показатель ФА (> 45мин/день) улучшилась в 2,53-3,26 раз, ИМТ и ожирения (<85 перцентиля) - в 1,55-1,63 раз, ОХ в крови (< 4,4 ммоль/л) - в 1,28-1,55 раз, ПК (<5 сигарет/день) - в 1,82-2,07 раз, КЗ (< 60 мин/день) - в 1,37-2,17 раз. Однако несмотря на прилагаемые нами усилия, активное участие родителей и учителей в течение 13-17 месяцев не всем школьникам удалось привить и реализовать меры по коррекции профилактического поведения. Позитивный результат был достигнут среди 73 из 107 школьников с АГ (68,2±4,5%), среди 54 из 78 школьников с ВНАД (69,2 ± 5,3%; х2 = 0,32; Р > 0,05) и среди 514 из 763 школьников контрольной группы (50,7 ± 1,8%; х2 = 7,73; р < 0,01). Остальные школьники выполняли рекомендуемые меры частично и редко. Поэтому результаты лечебно-профилактической работы оценивали в зависимости от выполняемости профилактических мер (табл. 2).

Таблица 2

Эффективность опытной апробации выработанного научно-обоснованного комплекса мер по лечению и профилактике АГ среди школьников

Среди школьников, которые полностью усвоили эти меры и соблюдали их в течение 13-17 месяцев под постоянном контролем матерей эффективность лечения АГ оказалась очень высокой, составив 80,8± 4,6%, т.е. АД снизилась и стойко поддерживалась на целевом уровне (<90 перцентиля). Еще у 12,3 ± 3,9% школьников АД снизилась до уровня ВНАД (90-95 перцентили). Лечение оказалось неэффективным лишь у 6,8 ± 3,0% школьников, наблюдения за которыми продолжается и по сей день. Среди школьников, которым проводилась аналогичная антигипертензивная терапия, но они реализовывали профилактические меры частично и редко, эффективность лечения АГ была гораздо меньшей, составив

47,1 ± 8,7% (ч2 = 12,01; р < 0,01)

В группе школьников с ВНАД, которым антигипертензивная терапия не проводилась, в результате полной реализации профилактических мер АД нормализовалась у 79,6 ± 5,5% школьников и на финише работы случаев АГ среди них не было выявлено. Тогда как среди школьников с ВНАД, не полностью реализовавшие профилактические меры, нормализация АД наблюдалась у 50,0 ± 10,4% школьников (р < 0,01), а на финише работы у 12,5 ± 6,9% из них АД превысила 95 перцентиль.

Данные по контрольной группе школьников свидетельствуют, что коррекция профилактического поведения школьников эффективно предотвращает формирование новых случаев АГ. Так, при полной ее реализации в течение 13-17 месяцев 8,3±1,4% школьников наблюдался ВНАД и всего у 1,0±0,5% школьников была диагностирована АГ. В этой же группе школьников, частично реализовавших профилактические меры эти показатели были выше соответственно 25,5 ± 2,3% (р < 0,001) и 5,6 ± 1,2% (р <0,001). Апробация показала, что полное удвоение и реализация рекомендованных мер в течение фиксированного периода 13-17 месяцев повышает эффективность лечения АГ в 1,72 раз, нормализует АД при ВНАД в 1,59 раз и предотвращает формирование новых случаев АГ и ВНАД соответственно в 5,60 и 3,07 раз. Одновременно с лечебно-профилактической эффективностью, выработанный комплекс доступен для реализации на популяционном уровне, не требует дополнительных кадровых и материальных ресурсов и позволить снизить уровень распространенности АГ и наносимый им ущерб здоровью и успеваемости школьников.

ЛИТЕРАТУРА

Абашин Н. Н., Фомина Н. А., Колесников С. И. и др. Медикосоциальные аспекты раннего выявления эссенциальной артериальной гипертензии у подростков // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2011. №5. С. 9-12.

Александров А. А., Розанов В. Б., Иванова Е. И. и др. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди школьников 11-14 лет // Проф. мед. 2010. №4. С. 22-26.

Белозеров Ю. М. Болезни сосудов // В кн.: Детская кардиология. М.: МЕДпресс информ, 2004. С. 448-470.

Гланц С. Медико-биологическая статистика. Москва: Практика, 1999. 459 с.

Лебедькова С. Е., Евстифеева Г. Ю., Суменко В. В. Профилактика артериальной гипертонии у детей и подростков в рамках международной программы CINDI // Проф. забол. и укрепл. здоровья. 2006. № 4. С. 17-23.

Ляликов С. А., Сумало А. В., Кузнецов О. Е. Центильные характеристики антропометрических и лабораторных показателей у детей в современный период (инструкции по применению). Гродно, 2014. 88 с.

Мехтиева А.Ф. Влияние семейной среды обитания на распространенность среди школьников артериальной гипертензии // Росс. мед. журн. 2017. № 2. С. 60-63.

Мехтиева А. Ф. Оценка медико-социальной значимости артериальной гипертензии среди школьников // Сиб. мед. журн. 2017. №3. С. 36-39.

Плоскирева А. А., Николаева С. В. Роль обогащенных продуктов питания в формировании здоровья детей // Педиатрия. 2011. №6. С. 59-63.

Фомина Н. А. Медико-социальные аспекты раннего выявления эссенциальной артериальной гипертензии у подростков: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Иркутск, 2012. 23 с.

Чобанов Р. Э., Мехтиева А. Ф., Тагиева А. А. Компьютеризация как фактор риска формирования артериальной гипертензии среди школьников // Акт. пробл. соц. мед. 2016. № 3. С. 121124.

Bonilla Felix M. A., Yetman R. J., Portman R. J. Epidemiology of hypertension. Pediatric Nephrology / Eds. T. M. Barratt, E. D. Avner, W. E. Harmon. 4th ed. Lippincott Williams Wilkins, Baltimore. 2009. P. 959-986.

Bull F. C., Maslin T. S., Armstrong T. Global Physical Activity Questionnaire (GPAQ): Nine Country Reliability and Validity Study // J. Phys. Act. Health. 2009. Vol. 6. P. 790-804.

Curhan G. C., Willet W. C., Rimm E. B. et al. A prospective study of dietary calcium and other nutrients and the risk symptomatic Kidney stones // N. Engl. J. Med. 2012. Vol. 328. P. 833-888.

Kafatosl., ManiosY., MoschandreasJ.Health and nutrition education program in primary schools of Crete: changes in blood pressure over 10 years // Eur. J. Clin. Nutr. 2012. Vol. 61. N 7. P. 837-845.

Lurbe E., Cifkova R., Cruickshank J. K. et al. Management of high blood pressure in children and adolescents: recommendations of the European Society of Hypertension // J. Hypertension. 2009. Vol. 27. P. 1719-1742.

Urbina E. M., Srinivasan S. R., Berenson G. S. Epidemiology of Essential Hypertension in Children // In: Pediatric Hypertension. 2004. P. 121-141.

Vitariusova E., Babinska K., Rosinsky J. et al. The physical activity and free time activities of children in Slovakia // Pediatria Prax. 2009. Vol. 10, N 2. P. 94-98.

WHO. Social determinants of health and well - being among young people. Health Behavior in School - aged Children (HBSC) study: International report from the 2009/2010 survey. Currie C, ed. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2012 (Health Policy for Children and Adolescents. N 6).

Размещено на Allbest.ru