Оценка уровня контроля при синтропии бронхиальной астмы и ожирения у лиц молодого возраста

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Краевая клиническая больница

Оценка уровня контроля при синтропии бронхиальной астмы и ожирения у лиц молодого возраста

И.А. Соловьева

Аннотация

Цель исследования. Изучение уровня контроля у больных бронхиальной астмой (БА) молодого возраста в зависимости от индекса массы тела и выявление наиболее значимых факторов риска, влияющих на достижение контролируемого течения заболевания по данным Краевого легочноаллергологического центра.

Материал и методы. Обследовано 213 человек: 173 больных БА различной степени тяжести в возрасте от 18 до 44 лет и 40 практически здоровых людей. В соответствии со значением ИМТ исследуемые были разделены на две группы: 1-я БА и ИМТ до 24,9 кг/м2, 2-я БА с ИМТ от 30 до 34,5 кг/м2. Для количественной оценки уровня контроля над симптомами БА использовали ACQ-5 (Asthma Control Questionnaire 5).

Результаты. Результаты исследования показали, что при синтропии БА и ожирения даже в молодом возрасте и при меньшей длительности заболевания чаще встречаются больные с тяжелым течением заболевания. В группе больных с ожирением выраженность бронхообструктивного синдрома была более значимой. У значительной части больных обеих исследуемых групп не зависимо от тяжести течения БА отсутствует контроль над заболеванием, и это, прежде всего, связано с недостаточным объемом базисной терапии.

Заключение. Даже в молодом возрасте и легком течении заболевания, ожирение существенно усугубляет клиническую картину. Наиболее значимыми факторами, негативно влияющими на достижение контролируемого течения БА у пациентов с ожирением являются: толщина эпикардиальной жировой ткани более 7 мм, снижение адипонектина более чем 30 мкг/мл, тяжелое течение БА, концентрация TNF-a более 10 пг/ мл, ИМТ, показатель ОФВ1 менее 70%, значение резонансной частоты (fres) более 14 Гц.

Ключевые слова: бронхиальная астма, ожирение, уровень контроля, ACQ-5, эпикардиальная жировая ткань.

Abstract

Assessment of the control level in synthropy of bronchial asthma and obesity in young persons

I.A. Soloveva

Professor V. F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University,

Regional Clinical Hospital,

The aim of the research. To study the control level in patients with bronchial asthma (BA) of a young age, depending on the body mass index and the identification of the most significant risk factors that affect to the achievement of a controlled course of the disease according to the data of the Regional Pulmonary-Allergology Center.

Material and methods. 213 people were examined: 173 patients with BA of various severity degrees at the age from 18 to 44 and 40 practically healthy people. In accordance with the value of BMI, the patients were divided into two groups: the 1st BA and BMI to 24.9 kg / m2, the 2nd BA with a BMI from 30 to 34.5 kg / m2. To quantify the level of control over the symptoms of asthma, ACQ-5 (Asthma Control Questionnaire 5) was used.

Results. The results of the study showed that in synthropy BA and obesity, even at a young age and with a shorter duration of the disease, patients with a severe course of the disease are more common. In the group of patients with obesity, the severity of bronchial obstructive syndrome was more significant. In a significant proportion of patients in both study groups, regardless of the severity of asthma, there is no control over the disease, and this is primarily due to the lack of basic therapy volume.

Conclusion. Even at a young age and a mild course of the disease, obesity significantly exacerbates the clinical picture. The most significant factors that negatively affecting the achievement of a controlled course of asthma in obese patients are: the thickness of the epicardial adipose tissue more than 7 mm, the decrease in adiponectin more than 30 pg / ml, the severe course of asthma, the concentration of TNF-a more than 10 pg / ml, BMI, the FEV1 value is less than 70%, the value of the resonant frequency (fres) is more than 14 Hz.

Key words: bronchial asthma, obesity, level of control, ACQ-5, epicardial fatty tissue.

Введение

Бронхиальная астма (БА), как и все обструктивные заболевания легких, ложится бременем на систему здравоохранения [1, 2]. На сегодняшний день это одно из наиболее распространенных заболеваний, которое является причиной временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности [1, 3]. Отмечен рост заболеваемости БА среди лиц молодого возраста, то есть трудоспособного населения, что является важной медико-социальной и экономической проблемой страны.

В то же время, по данным ВОЗ, ожирение и астма приблизились к рубежам пандемии: в мире насчитывается более 300 млн больных БА, избыточная масса тела (МТ) отмечается у = 1 биллиона взрослого населения планеты, а у 475 млн - ожирение. Согласно статистике Министерства здравоохранения Российской Федерации, у 40% трудоспособного населения России установлена избыточная МТ, данные по БА аналогичны [4, 5].

У пациентов с неконтролируемым вариантом БА отмечается высокий уровень распространенности сопутствующего ожирения [6], в то же время риск астмы увеличивается на 50% у людей с избыточным весом и ожирением [6, 7].

Проспективные исследования показывают, что чаще ожирение предшествует наступлению БА.

Ожирение оказывает негативное влияние не только на эпидемиологию БА, но и меняет биологическую основу заболевания [8]. Постоянно обновляющаяся информация в этой области, демонстрирует факты влияния ожирения на риск возникновения астмы [9], формирование особого фенотипа, отличного от пациентов с БА, имеющими нормальный вес, и прогноз [10]. Согласно эпидемиологическим исследованиям, при синтропии БА и ожирения ухудшается контроль над заболеванием, снижается ответ на стандартную терапию БА, наблюдается дозозависимость или рези- тентность к ингаляционным глюкокортикостероидам (ИГКС) [4, 11], формируются коморбидные состояния и метаболические нарушения, связанные с ожирением, снижается качество жизни, увеличивается потребность в услугах сферы здравоохранения [12]. Неоспоримо доказано, что пациенты, страдающие БА на фоне ожирения, чаще госпитализируются и дольше пребывают в стационаре, имеют больше дней нетрудоспособности и нуждаются в завышенных объемах лекарственной терапии, чем пациенты с нормальной массой тела (МТ) [4, 13].

Цель работы: изучение уровня контроля у больных бронхиальной астмой молодого возраста в зависимости от индекса массы тела и выявление наиболее значимых факторов риска, влияющих на достижение контролируемого течения заболевания по данным Краевого легочно-аллергологического центра.

Материал и методы

бронхиальный астма молодой синтропия

Работа выполнена за период с 2014 по 2018 года на базе ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Я- сенецкого» Минздрава России (ректор - д.м.н., проф. И. П. Артюхов), в соответствии с положениями Конституции Российской Федерации, требованиями GCP (Good Clinical Practice) и Хельсинской Декларации Всемирной медицинской ассоциации «Рекомендации для врачей, занимающихся биомедицинскими исследованиями с участием людей». Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России (№ 71/2016 от 28 сентября 2016г.).

Набор пациентов проведен на базе кафедры внутренних болезней № 2 с курсом ПО (зав. кафедрой - д.м.н., проф. И. В. Демко) ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, а также легочно-аллергологического центра КГБУЗ ККБ №1 (главный врач - Е. Е. Корчагин) в отделении аллергологии (зав. отд. - д.м.н., профессор Е. А. Собко).

На первом этапе были проанализированы данные 527 человек, находящихся на стационарном лечении в отделении аллергологии КГБУЗ ККБ. Оценивалось распространение избыточной массы тела и ожирения у пациентов с бронхиальной астмой молодого возраста. На втором этапе, пациенты приглашались на амбулаторный прием через 3 месяца после госпитализации. На первом визите оформлялось информированное согласие на проведение исследования и согласно разработанным критериям включения и исключения, были сформированы исследуемые группы пациентов. Особое внимание было уделено критериям исключения с целью достижения максимально однородной когорты больных и ликвидации заболеваний, которые каким-либо образом могли повлиять на результаты исследования. Кроме того, решено было включать в работу только пациентов молодого возраста (от 18 до 44 лет по ВОЗ), как наиболее активный трудоспособный и социально уязвимый класс населения. Проанализировав пациентов с избыточным весом и ожирением, мы поняли, что подавляющее большинство - больные с ожирением I степени (ИМТ от 30 до 34,9 кг/м²), поэтому было решено включить в исследование именно эту степень ожирения, как наиболее распространенную.

Таким образом, согласно поставленной цели, было проведено комплексное клинико-инструментальное обследование 213 человек: 173 больных персистиру- ющей аллергической БА различной степени тяжести в возрасте от 18 до 44 лет с длительностью заболевания не менее 12 месяцев и 40 практически здоровых добровольцев.

Критерии включения: наличие диагноза бронхиальной астмы согласно определениям GINA 2011 по крайней мере за 1 год до визита 1 планируемого исследования; персистирующая БА легкого, среднетяжелого и тяжелого течения; возраст от 18 до 44 лет включительно; обратимый характер бронхиальной обструкции по данным спирографии, по крайней мере в течение последних 12 месяцев до визита 1 планируемого исследования; отсутствие обострения, по крайней мере за 3 месяца до планируемого момента 1 визита; возможность правильного использования базисных препаратов; адекватная оценка своего состояния (по мнению исследователя); 18,5-24,9 кг/м² < ИМТ < 30-34,9 кг/м²; отсутствие острых респираторных заболеваний в течение предшествующих 4 недель; наличие письменного информированного согласия.

В соответствии со значением ИМТ исследуемая популяция была разделена на две группы: 1-ю группу составили пациенты с БА и ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м² (n=93), во 2-ю группу вошли больные БА с ИМТ от 30 до 34,5 кг/м² (n=80).

Подробные характеристики группы представлены в таблице 1.

Больные, не зависимо от тяжести течения заболевания, при включении в исследование находились в стабильном состоянии, вне обострения заболевания в течение последних трех месяцев.

Диагноз «бронхиальная астма» у всех пациентов был установлен ранее, о чем свидетельствует подтвержденная медицинская документация о стационарном лечении и/или обращении за медицинской помощью в амбулаторном порядке.

Степень тяжести течения, уровень контроля, форму заболевания устанавливали в соответствии с рекомендациями, изложенными в «Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы» 2007 [16] и согласно критериям GINA 2011 [17]. Изучение анамнеза осуществлялось путем анализа медицинской документации (амбулаторные карты, выписки из истории болезни), опроса больных при амбулаторном осмотре. Собиралась информация о течении заболевания, частоте дневных и ночных симптомов, приеме в₂-агонистов короткого действия, получаемой базисной терапии и ее регулярности. Выраженность бронхиальной обструкции клинически оценивалась по количеству приступов удушья в течение дня, частоте ночных симптомов, количеству ингаляций ^2-агонистов в сутки [16].

Для оценки текущего клинического контроля использовались критерии GINA 2016 г. [18]. Для количественной оценки уровня контроля над симптомами БА использовали ACQ-5 (Asthma Control Questionnaire 5, официальное название «Вопросник по контролю симптомов астмы») тест, который позволяет анализировать состояние пациентов за последнюю неделю. Больные самостоятельно (без участия лечащего врача) заполняли русскоязычную версию опросника. Для получения результата ACQ- 5 теста необходимо ответить на 5 вопросов, каждый из которых содержит семь вариантов ответа. Ответы маркируются в зависимости от выраженности симптомов по шкале от 0 до 6 баллов. Баллы всех ответов суммируются и делятся на 5, полученный результат трактуется в соответствии со шкалой оценки, которая входит в состав ACQ-5: 0,75 - хороший контроль, 0,75-1,5 - промежуточный контроль, > 1,5 - неконтролируемая астма.

Таблица 1. Сравнительная характеристика исследуемых групп