Общая анестезия. Определение, виды, показания, противопоказания стадии наркоза

Размещено на http://www.allbest.ru/

ЛЕКЦИЯ 8. ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ВИДЫ, ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ СТАДИИ НАРКОЗА

Своим развитием анестезиология в значительнои? степени обязана челюстно-лицевои? хирургии, что обусловлено особенностями операции? в этои? области и сложностями в их анестезиологическом обеспечении. Не случаи?но первыи? (официально признанныи? в медицинскои? истории) наркоз был выполнен при операции в челюстно-лицевои? области. В операционнои? Массачусетскои? больницы в Бостоне, США, 16 октября 1846 г. Уильям Мортон прове?л свои? первыи? эфирныи? наркоз больному, которому хирург Джон К.Уоррен удалил боковую кисту шеи (по другим данным, это была сосудистая опухоль подчелюстнои? области). Интересно, что за два года до этого события в тои? же операционнои? Хорасом Уэллсом была предпринята первая неудачная публичная демонстрация наркоза закисью азота при удалении зуба. Эндотрахеальная методика общего наркоза также начала зарождаться в челюстно-лицевои? хирургии. Спустя несколько месяцев после открытия эфирного наркоза Н.И. Пирогов, одним из первых в России опробовавшии? эфирное усыпление в клинике и эксперименте, писал: «... в операциях, производимых во рту и в особенности над зевом, затруднения появляются вследствие спастического сжатия челюстеи?, потому что в таком случае трудно приладить надлежащим образом эфирныи? аппарат и очистить рот от крови и слюны, которои? отделение обыкновенно усилено вследствие вдыхания эфира». Н.И. Пирогов. Записки по части врачебных наук. СПБ, 1847, кн.2, стр. 24.

Наркомз (др.-греч. нбмскщуйт -- онемение, оцепенение); синонимы: общее обезболивание, общая анестезия - искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральнои? нервнои? системы, при котором возникают сон, потеря сознания и памяти (амнезия), расслабление скелетных мышц, снижение или отключение некоторых рефлексов, а также пропадает болевая чувствительность (наступает общее обезболивание). Все? это возникает при введении одного или нескольких общих анестетиков, оптимальная доза и комбинация которых подбирается врачом-анестезиологом с уче?том индивидуальных особенностеи? конкретного пациента и в зависимости от типа медицинскои? процедуры.

Анестезиологическое обеспечение операции? в челюстно-лицевои? хирургии имеет ряд особенностеи?:

зона рабочих интересов анестезиолога соприкасается с операционным полем. Отсутствует привычная для большинства анестезиологов дуга на операционном столе, которая разделяет непосредственную зону «интересов» анестезиолога - голову пациента и зону операционного поля - туловище или конечности;

обеспечение герметизации дыхательных путеи? от крови, слюны, слизи, обломков зубов, костеи? и т.п.;

при наличии ран, дефектов в области рта или носа или локализации новообразовании? в этои? области не всегда возможна обычная вентиляция через лицевую маску, даже во время вводнои? анестезии;

анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевои? области: высокая васкуляризация тканеи?, на площади поверхности в 9 % от всего тела сосредоточены все органы чувств, выходят 12 пар черепно-мозговых нервов; начинаются пищеварительныи? тракт и воздухоносные пути;

челюстно-лицевая область, имея анатомические особенности, является мощнои? рефлексогеннои? зонои?, ткани ротовои? полости отличаются высокои? чувствительностью;

при наркозе отсутствует возможность контроля состояния больного и глубины анестезии по привычным для анестезиолога признакам (зрачковым и ресничным рефлексам, цвету губ и слизистых оболочек полости рта, рефлексам в области головы и шеи), так как лицо и шея пациента во время операции скрыты стерильными простынями;

невозможность постоянного визуального контроля положения эндотрахеальнои? трубки, ларингиальнои? маски.

Восстановление тонуса мускулатуры, особенно мышц языка и ротоглотки, а также самостоятельного дыхания у стоматологических пациентов является решающим и определяет состояние воздухоносных путеи?.

Особенности анестезиологического обеспечения в челюстно-лицевои? хирургии обусловливают постоянныи? поиск новых методов, наиболее удовлетворяющих требованиям безопасности и комфортности для пациента, удобства для оперирующего хирурга.

В последние годы в России, как и во всем мире, наметилась четкая тенденция развития стационарозамещающих технологии?. Ежегодно увеличивается количество амбулаторных клиник, растет количество операции?, выполняемых в них. Неизбежно растет вовлеченность врачеи? анестезиологов в работу подобных учреждении?.

Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия - те области медицины, которые достаточно давно и широко существуют в амбулаторных условиях. Связано это, как правило, с небольшими объемами оперативных вмешательств, возможностью обеспечивать адекватныи? уровень аналгезии при помощи местных анестетиков и исторически сложившеи?ся «автономностью» стоматологических клиник. На современном этапе в амбулаторных условиях выполняются и достаточно объемные оперативные вмешательства в челюстно-лицевои? зоне. Предпосылками для этого послужило несколько основных факторов: возможность раннеи? активизации пациентов, большее удобство для больного, снижение риска нозокомиальнои? инфекции, прогресс хирургических технологии? в сторону менее травматичных, малоинвазивных хирургических вмешательств, снижение стоимости лечения.

Распространение и усложнение оперативных вмешательств, выполняемых в амбулаторно-поликлинических условиях, привело к необходимости совершенствования и оптимизации анестезиологическои? составляющеи?. Характер анестезиологического пособия в подобных условиях может быть весьма вариабельным: от поверхностнои? седации до комбинированнои? эндотрахеальнои? анестезии.

Достаточныи? уровень безопасности амбулаторнои? анестезиологии достигается ростом требовании? к подготовке специалистов и поддержанию их профессионально уровня, появлением и внедрением в практику современнои? наркознои? и следящеи? аппаратуры, распространением новых фармакологических препаратов с короткои? продолжительностью деи?ствия и высокои? управляемостью, широким использованием антидотов к препаратам для наркоза.

Работа с пациентами, наблюдающимися в клинике лишь несколько часов после перенесенного анестезиологического пособия, требует серьезнои? профессиональнои? подготовки и фундаментальных знании? со стороны врача-анестезиолога. Так, например, в США в трехлетнеи? системе подготовки анестезиологов 50% времени уделено именно амбулаторнои? анестезиологии.

Однои? из наиболее распространенных и безопасных методик анестезиологического сопровождения в челюстно-лицевои? хирургии является так называемая «анестезия сопровождения». Препаратом выбора при подобном сопровождении является пропофол, применяемыи? в субнаркозных дозировках (1,5-4,5 мг/кг/час). Обезболивание достигается применением местных анестетиков. Целью является успокоение и расслабление пациента в ходе лечения. Методика имеет ряд важных преимуществ: отсутствие страха и психологического дискомфорта, возможность проведение длительных манипуляции?, отсутствие необходимости в применении наркотических анальгетиков, сохранение контакта и продуктивного взаимодеи?ствия пациента и хирурга, отсутствие или частичное сохранение воспоминании?, что особенно важно для людеи?, страдающих дентофобиеи?. К сожалению, методика не универсальна. Нередко альтернативои? становится тотальная внутривенная анестезия с ИВЛ или комбинированныи? эндотрахеальныи? наркоз. Основнои? проблемои? при местнои? анестезии с внутривеннои? седациеи? остае?тся обеспечение проходимости воздухоносных путеи?, недопущение попадания в дыхательные пути слизи, крови, отломков костеи?, зубов и т.п.

Показаниями к общеи? анестезии у пациентов челюстно-лицевого профиля могут стать: невозможность адекватно обезболить область операции местными анестетиками, значительная распространенность и/или длительность вмешательства, аллергия на местные анестетики, нежелание пациента находиться в сознании при выполнении операции, риск нарушения внешнего дыхания во время операции или после нее (например, при флегмоне дна полости рта), детскии? возраст, тяжелое состояние пациента.

Роль общеи? анестезии (масочнои? или внутривеннои?) с сохраненным спонтанным дыханием пациента в челюстнолицевои? хирургии невелика. Это связано с высоким риском аспирационных осложнении?, трудностями при обеспечении проходимости верхних дыхательных путеи?, сложностью взаимодеи?ствии? анестезиолога и хирурга при работе в однои? анатомическои? области (особенно при ингаляционнои? анестезии). Применение общеи? анестезии с сохраненным спонтанным дыханием возможно лишь при непродолжительных и малотравматичных манипуляциях вне полости рта, когда не возникает больших проблем с защитои? верхних дыхательных путеи?. Примером подобнои? манипуляции может стать репозиция скуловои? кости.

Выполнение операции? в челюстно-лицевои? области в условиях общеи? анестезии диктует анестезиологу необходимость контролировать проходимость верхних дыхательных путеи?. В настоящее время несмотря на прогресс анестезиологических технологии? наиболее надежным способом герметизации дыхательных путеи? остается интубация трахеи. По этои? причине большинство общих анестезии? в челюстно-лицевои? хирургии проводится по методу комбинированного эндотрахеального наркоза или по методу тотальнои? внутривеннои? анестезии с ИВЛ.

Плановое оперативное вмешательство в условиях общеи? анестезии выполняется подготовленным, обследованным пациентам.

Подготовка пациента к наркозу и оперативному вмешательству является ответственнои? задачеи? как анестезиолога, так и хирурга. На предварительном этапе проводят лабораторноинструментальное обследование больного. Стандарт обследования включает в себя: ЭКГ, общии? анализ крови, мочи, биохимическии? анализ с определением уровня билирубина, креатинина, мочевины, АСТ, АЛТ, общего белка, глюкозы крови, коагулограмма, исследование крови на антитела к ВИЧ, сифилису, гепатитам. В и С, исследование кала на наличие яиц глистов, выполнение флюорографии, определение группы крови и резус-фактора. Пациенты старше 40 лет должны быть осмотрены терапевтом. При наличии сопутствующеи? патологии проводятся консультации профильных специалистов.

На основании осмотра пациента и изучения результатов обследования анестезиолог определяет возможность проведения общего обезболивания, проводит выбор метода анестезии, определяет степень риска, дает рекомендации по периоперационному ведению пациента.

Противопоказания к плановому оперативному вмешательству включают в себя: суб-, декомпенсацию хроническои? патологии, впервые выявленные в процессе предоперационного обследования хронические заболевания, острые инфекционные заболевания, острыи? и подострыи? периоды различных заболевании? (острыи? инфаркт миокарда, инсульт, гепатит, пиелонефрит, пневмония и т. д), системныи? прием некоторых лекарственных препаратов, повышающих риск периоперационных осложнении? (трицикличесские антидепрессанты, препараты раувольфии, непрямые антикоагулянты...) отклонение анализов от нормы, неполное обследование, невыполнение рекомендации? анестезиолога. Приведенныи? перечень противопоказании? - далеко не полныи?. В каждом конкретном случае анестезиолог принимает индивидуальное решение, учитывая в том числе оснащенность операционнои?, собственную подготовленность и прочее. Выявление противопоказании? к плановои? операции требует дополнительнои? индивидуальнои? подготовки пациентов и может заключаться в дополнительном обследовании, консультациях специалистов, отмене и замене ряда лекарственных препаратов, проведении курса терапии, направленнои? на компенсацию состояния, и так далее. После устранения причины, отсрочившеи? вмешательство, пациент может быть прооперирован.

Противопоказании? к оперативным вмешательствам, выполняемым в экстренном порядке, не существует. В случае, если операция должна быть выполнена немедленно (продолжающееся активное кровотечение, оперативное устранение непроходимости дыхательных путеи?), проведение анестезиологического пособия, интенсивная терапия и лабораторноинструментальное обследование производятся одновременно. При наличии возможности предоперационного обследования должны быть выполнены общии? анализ крови и мочи, ЭКГ, исследование глюкозы крови, определены группа крови и резус-фактор. Прочие исследования выполняются по показаниям. Параллельно лабораторному обследованию проводится соответствующая предоперационная подготовка.

Во избежание аспирационных осложнении? важно обеспечить пустоту желудка перед операциеи?. При плановых операциях пациенты прекращают прием пищи и жидкости накануне вечером, при экстренных оперативных вмешательствах желательно выдержать трехчасовои? интервал после последнего приема пищи. Еще до осмотра анестезиолога хирург должен предупредить пациента о запрете на прием пищи и жидкости. При невозможности отсрочить оперативное вмешательство надо опорожнить желудок, установив назогастральныи? зонд.

Наркоз имеет ряд стадии?: аналгезии, возбуждения, хирургического наркоза и пробуждения. Наиболее отчетливо указанные стадии прослеживаются при использовании эфира.

Стадия аналгезии очень кратковременна и позволяет выполнять простые, непродолжительные манипуляции, например, удаление подвижного зуба, вскрытие абсцесса, вправление свежего вывиха височно-нижнечелюстного сустава. Сознание в этои? стадии сохранено, но резко снижена болевая чувствительность.

Стадия возбуждения обусловлена устранением тормозного деи?ствия коры головного мозга на подкорковые образования. Сознание выключено, но пациент может совершать бесконтрольные движения, которые могут причинить ему или окружающим физическии? ущерб. В этои? стадии возможны подъем артериального давления, тахикардия, рвота, учащение дыхания. анестезия операция хирургия лицевой

Вмешательства проводятся в стадии хирургического наркоза. Задачеи? анестезиолога является удержание пациента в этои? стадии, пока проводится операция, не допуская передозировки. Для контроля глубины анестезии анализируется клиника наркоза, может регистрироваться электроэнцефалограмма.

Продолжительность стадии пробуждения зависит от исходнои? тяжести состояния, характера операции, длительности наркоза, фармакокинетики и фармакодинамики примененных препаратов.

Единои? общепринятои? классификации методов общеи? анестезии не существует, хотя в целом представить ее несложно (табл. 3).

Таблица 3

Классификация методов общеи? анестезии

Вид анестезии

Метод

Способ обеспечения газообмена

Общая анестезия

Неингаляционная

Спонтанное дыхание

Ингаляционная

ИВЛ (через маску, эндотрахеальную трубку, ларингеальную маску, трахеостомическую канюлю)

Комбинированная (комбинация ингаляционных и неингаляционных анестетиков)

Сочетанная анестезия

Сочетание любых методов местнои? и общеи? анестезии

В зависимости от пути введения анестетиков различают ингаляционную и неингаляционную общую анестезию. При одновременном использовании ингаляционных и неингаляционных препаратов анестезия считается комбинированнои?. При сочетании любых методов местнои? и общеи? анестезии применяется термин «сочетанная анестезия».

Ингаляционная анестезия достигается введением в организм летучих или газообразных наркотических веществ через дыхательные пути. Их проникновение в кровь происходит в легочных альвеолах путем диффузии.

Неингаляционная анестезия достигается введением в организм пациента нелетучих наркотических средств, минуя дыхательные пути, и может быть внутривеннои?, внутримышечнои?, пероральнои? и ректальнои? в зависимости от пути их введения.

В современнои? анестезиологии применяется концепция комбинированнои? анестезии, то есть не только обеспечение во время наркоза полнои? аналгезии и выключения сознания, но и контроль над всеми витальными функциями пациента, вплоть до их протезирования. Эта задача достигается путем комбинации ингаляционных и неингаляционных средств для наркоза, препаратов других фармакологических групп (миорелаксанты, холинолитики, транквилизаторы и пр.), а также использования специальных средств (аппараты ИВЛ, аппараты искусственного кровообращения, гипотермия и т. д.).

В любом анестезиологическом пособии выделяют несколько этапов. Премедикация - предварительная медикаментозная подготовка больного к общеи? анестезии и хирургическому вмешательству. Цель даннои? подготовки -- снижение уровня тревоги пациента, секреции желез, усиление деи?ствия препаратов для анестезии. Премедикация производится комбинациеи? препаратов и в большинстве случаев включает в себя наркотическии? анальгетик, седативныи? и антигистаминныи? препараты. Премедикация чаще всего состоит из двух этапов. Вечером, накануне операции, назначают внутрь снотворные средства в сочетании с транквилизаторами и антигистаминными препаратами. Особо возбудимым больным эти препараты повторяют за 2 часа до операции. Кроме того, обычно всем больным за 30-40 минут до операции вводят антихолинергические средства и седативные препараты. Обычно средства премедикации при плановых операциях вводят внутримышечно, внутривенно или перорально. Внутривенныи? путь предпочтителен при неотложных оперативных вмешательствах.

Вводная анестезия может быть осуществлена введением соответствующих препаратов ингаляционным, внутривенным, внутримышечным путем. В современнои? анестезиологии преобладает внутривенная вводная анестезия, обеспечивающая наименее неприятное для больного наступление наркотического сна. Ингаляционная или внутримышечная вводная анестезия применяется в основном у детеи?.

Выбор препаратов для вводнои? и основнои? анестезии и особенности их применения определяют, исходя из принципа «безопасность больного -- прежде всего». Внутривенная вводная анестезия может быть проведена одним или несколькими препаратами. Предпочтение отдают анестетикам, деи?ствие которых наступает быстро и продолжается короткое время. К сожалению, идеального анестетика для вводнои? анестезии пока не создано, что дает право анестезиологу применять доступные препараты с соблюдением предосторожности и мер профилактики осложнении? и побочных явлении?. Выбор метода вводнои? анестезии в определеннои? степени зависит от метода поддержания анестезии. При проведении эндотрахеальнои? общеи? анестезии с миорелаксантами могут быть использованы фактически все варианты вводнои? анестезии. Если же планируют поддержание анестезии без интубации при самостоятельном дыхании, то не следует вводить препараты, угнетающие дыхание. Период введения в анестезию заканчивается интубациеи? трахеи (при показаниях к применению эндотрахеального метода).

Поддержание анестезии - наиболее длительныи? этап работы анестезиолога-реаниматолога во время оперативного вмешательства. В обязанности анестезиолога входят поддержание анестезии, адекватнои? для выполнения показаннои? больному операции, обеспечение хирургу наилучших условии? для выполнения операции; поддержание жизненно важных функции?, в первую очередь дыхания и кровообращения. Чаще всего анестезию поддерживают с помощью комбинации нескольких препаратов, используемых для общеи? анестезии. Возможно использование одного анестетика - так называемая моноанестезия - при условии, что анестетик обеспечивает адекватность обезболивания и выполнение других требовании? к анестезиологическому пособию.

Выведение из анестезии. По многим причинам этот период является ответственным этапом, определяющим течение ближаи?шего и отдаленного послеоперационных периодов. Тактика анестезиолога зависит от способа проведения анестезии, состояния больного перед операциеи?, во время операции и анестезии, характера выполненнои? операции, наличия или отсутствия показании? к интенсивнои? терапии в послеоперационном периоде.

Совершенно очевидно, что течение периода выведения из анестезии во многом обусловлено методом анестезии и использованными препаратами. Более стабилен период выведения при анестезии препаратами, не оказывающими заметного кумулятивного влияния, быстро разрушающимися или выводящимися из организма.

В периоде выведения анестезиолог наблюдает за больным до восстановления стабильнои? гемодинамики, нормальнои? вентиляции, защитных рефлексов дыхательных путеи?, мышечного тонуса и сознания.

Для ингаляционнои? анестезии используются такие препараты, как: фторотан, ксенон, энфлуран, изофлуран, десфлуран, севофлуран. Каждыи? из этих препаратов обладает специфическими особенностями, которые может использовать анестезиолог, составляя схему комбинированного наркоза.

Среди препаратов для внутривеннои? анестезии наиболее распространены: тиопентал натрия, кетамин, пропофол, натрия оксибутират, сибазон. Введение препаратов может производиться одномоментно, фракционно, в виде постояннои? инфузии. Каждыи? из них имеет особенности деи?ствия, показания и противопоказания к применению, которые анестезиолог использует в зависимости от клиническои? ситуации.

Среди комбинированных методов внутривеннои? общеи? анестезии принято отдельно выделять неи?ролептаналгезию, атаралгезию, центральную аналгезию.

Неи?ролептаналгезия (греч. neuron нерв - lepsis хватание, приступ - греч. отриц. приставка ana - algos боль) -- комбинированныи? метод внутривеннои? общеи? анестезии, при котором пациент находится в сознании, но не испытывает эмоции? (неи?ролепсия) и боли (аналгезия). Благодаря этому отключаются защитные рефлексы симпатическои? системы и уменьшается потребность тканеи? в кислороде. К преимуществам неи?ролептаналгезии также относятся: большая широта терапевтического деи?ствия, малая токсичность и подавление рвотного рефлекса.

Атаралгезия - это анестезия, в основе которои? лежит достижение с помощью седативных, транквилизирующих и анальгетических средств состояния атараксии («обездушивание») и выраженнои? аналгезии. Используют атарактик - сибазон и анальгетик -фентанил.

Центральная аналгезия - метод защиты от операционнои? травмы, основанныи? на обеспечении глубокои? центральнои? аналгезиеи?, достигаемои? введением больших доз наркотических анальгетиков (морфин, фентанил). Эти препараты нарушают деятельность структур, которые отвечают за проведение болевых импульсов и формирование реакции на боль. Без наступления наркоза исчезает болевая чувствительность, исключены соматические и вегетативные реакции на боль. Этот метод применяется по строгим показаниям.

Электроанестезия - вид общеи? анестезии, основанныи? на дозированном воздеи?ствии на организм пациента электрического тока определенных параметров. Чаще она применяется в составе комбинированного наркоза и привлекает относительнои? простотои?, экономичностью, безопасностью, нетоксичностью, быстродеи?ствием и быстрым пробуждением без посленаркозного периода. Для электроанестезии может использоваться импульсныи?, синусоидальныи?, широкополосныи? ток и их комбинация.

Обычно электроанестезия проводится в сочетании с проводниковои? или на фоне общеи? анестезии по стандартнои? схеме: премедикация, вводныи? неркоз, миорелаксация, ИВЛ, введение центральных или ингаляционных анестетиков в пониженнои? концентрации. При этом используют аппарат для электронаркоза. Смоченные электроды анода устанавливают на кожу над сосцевидными отростками. Раздвоенныи? катод помещают на лобную область. Силу тока постепенно увеличивают от 1 до 5-10 мА при частоте 100 герц и длительности импульса 0,51 мсек.

Основным недостатком электроанестезии является возможность развития ларингоспазма, судорог, повышения АД при большои? силе тока. Устранение этих осложнении? требует мощнои? фармакологическои? поддержки (неи?ролептики, противосудорожные препараты, транквилизаторы, мидокалм), что делает метод непопулярным.

Основным показанием к электроанестезии является токсемия любои? природы.

Электростимуляционная аналгезия (ЭСА) - это воздеи?ствие электрическим током на периферические нервные структуры с целью аналгезии и гипостезии во время хирургических вмешательств или купирования болевого синдрома.

В зависимости от механизма деи?ствия и методов проведения ЭСА подразделяется на: чрескожную электронеи?ростимуляционную аналгезию (ЧЭНС) и электроакупунктурную аналгезию (ЭАП).

Для эффективного ЧЭНС - воздеи?ствия на передачу болевых импульсов по С волокнам генератор импульсного тока должен продуцировать частоту импульсов более 70 в минуту. В этом случае возникает аналгезия в участке тканеи?, иннервируемых нервом, на которыи? воздеи?ствует ток. Электроды аппарата располагают на коже перпендикулярно нервному стволу. Частоту и силу тока увеличивают постепенно до появления аналгезии. Метод недостаточно эффективен при проведении операции?, но может включаться в схему комбинированнои? или сочетаннои? анестезии. Быстрыи? аналгезирующии? эффект ЧЭНС оказывает при болевом синдроме лица, хотя его деи?ствие прекращается при выключении аппарата. К недостаткам ЧЭНС - аналгезии относят быструю адаптацию нервных волокон к току и снижение эффективности аналгезии. Противопоказана ЧЭНС - аналгезия при аритмии, заболеваниях периферических нервов и ЦНС.

ЭАП - аналгезия имеет рефлекторныи? механизм деи?ствия и нацелена на повышение порога болевои? чувствительности. При воздеи?ствии на акупунктурные точки импульсным током с частотои? 1-4 герца в неи?ронах ретикулярнои? формации ствола мозга, чернои? субстанции, серого вещества вокруг Сильвиевого водопровода, сенсомоторнои? коры головного мозга вырабатывается повышенное количество эндогенных обезболивающих веществ (эндорфины, энкефалины, производные серотонина). После 40-50 - минутного воздеи?ствия повышение порога болевои? чувствительности сохраняется в течение 1-2 часов. При повышении частоты импульсов до 10-15 герц деполяризация мембраны синапса наступает раньше, чем ее достигает болевои? импульс. ЭАП - аналгезия в чистом виде малоэффективна. Иногда она может включаться в схему комбинированнои? или сочетаннои? анестезии. Применяется редко из-за дефицита специалистов.

При воздеи?ствии на ткани постоянного электрического тока силои? 15-20 мкА происходит блокирование деполяризации мембран рецепторов и мелких нервных волокон. Для этои? цели можно использовать аппарат для обезболивания зубов (ЭЛОЗ-1, ЭЛОЗ-2) или аппарат для электродиагностики и гальванизации полости рта.

Активныи? электрод - анод присоединяют к наконечнику бормашины, скальпелю, экскаватору. Пассивныи? электрод - катод прикрепляют к мочке уха пациента. Обезболивающии? эффект возникает сразу при контакте инструмента, несущего активныи? электрод, с тканями.

Гипноанестезия - вид обезболивания врачебных манипуляции? посредством введения пациента в гипнотическии? сон или в измененное состояние бодрствующего сознания. Надежно обезболить обширные оперативные вмешательства удается лишь в условиях глубокого гипнотического сна. Кратковременные и малотравматичные операции (удаление зубов, папиллом, фибром, камня из протока слюннои? железы и т.п.) можно проводить амбулаторно в более поверхностнои? стадии гипноза без выключения сознания, так как аналгезия наступает еще до гипнотического сна. Гипноанестезия может быть использована в виде моно-, сочетаннои? или комбинированнои? анестезии.

Гипнонаркоз начинают в отдельнои? палате. После проверки на внушаемость стандартными приемами или после нескольких подготовительных пробных сеансов пациента погружают в гипнотическии? сон. Затем транспортируют его в операционную, максимально избегая раздражителеи?. При этом гипнолог должен постоянно поддерживать уровень гипнотического состояния, внушая приятные ощущения (катание на лодке, качелях, полета). Используя поверхностныи? гипноз, пациенту внушают или имитируют наложение наркознои? маски, запах эфира, онемение челюсти и т. п. У такого больного сохранена тактильная чувствительность, но внушается отсутствие боли.

Эффективность гипноанестезии составляет 25-70%. Предварительное ввеление снотворного препарата или средства для наркоза в малои? дозе усиливает обезболивающии? эффект.

Гипноанестезия показана гипнабельным лицам, имеющим противопоказания к наркозу.

Рефлексоаналгезия (акупунктура, электро-, лазеропунктура)

Механизм воздеи?ствия на пунктурные точки заключается в активизации антиноцицептивнои? системы, включающеи? ретикулярную формацию ствола мозга, задние и вентробазальные ядра таламуса, миндалевидное и полосатое тело, гипоталамус, каудальныи? отдел ствола мозга, студенистое вещество спинного мозга. Все они насыщены опиатными и морфинными рецепторами. Их активизация создает анестезирующии? эффект.

Первая операция по удалению зуба под акупунктурнои? аналгезиеи? была проведена еще в 1958 году в Китае. Сеи?час рефлексоаналгезия все шире завоевывает Западную Европу. В некоторых клиниках Китая сегодня 80% операции? проводится под акупунктурнои? аналгезиеи?. Может сочетаться с другими видами обезболивания.

Особенности рефлексоаналгезии:

1. Сохраняется полное и ясное сознание.

2. Разные ткани обезболиваются по-разному, хуже всего - надкостница и кожа.

3. Разрез ощущается слабо, растяжение тканеи?, надавливание на них могут быть болезненными.

4. Эффект возникает постепенно и максимума достигает через 30 минут.

5. Распространение зоны обезболивания по поверхности и в глубину, а также степень обезболивания зависит от избранных точек.

6. При РА исчезает только чувство боли, другие ощущения сохранены, но могут быть извращены.

Максимальныи? обезболивающии? эффект в стоматологии достигается при сочетании РА с местнои? анестезиеи?. Наиболее ощутимыи? результат можно получить при хронических лицевых болях, острых болевых синдромах.

Размещено на Allbest.ru