Псориаз обыкновенный, прогрессирующая стадия

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра Дерматовенерологии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Диагноз: L40.0 Псориаз обыкновенный, прогрессирующая стадия

Выполнил: студент 618 группы,

лечебного факультета

Сайдалиев Сомон Садулоевич

Челябинск - 2021 год

Жалобы

Пациент: ___, 35 лет

На высыпания преимущественно на левом предплечье на тыльной поверхности локтевого сустава, а также единичные высыпания по всему телу. На умеренный зуд в местах высыпаний, усиливающийся в вечернее время.

Анамнез заболевания

Со слов пациента заболел 4 года назад, когда впервые высыпания появились в виде единичных розовых папул, небольшого размера, в области локтевых и коленных суставов. Субъективными ощущениями процесс не сопровождался. Причиной заболевания больной считает, частые переохлаждения имевшие место в период, предшествовавший появлению высыпаний. Подобных заболеваний у членов семьи и в роду нет. Пациент обратился в ЧОККВД к врачу-дерматологу, где ему был поставлен диагноз "псориаз". Были назначены мази, таблетки (название которых он не помнит) с положительным эффектом. В течение последних 4-х лет высыпания появлялись и через некоторое время проходили самостоятельно, поэтому пациент не обращался к врачу. Рецидив возник 16 марта 2021 года с папулезных высыпаний на разгибательной поверхности левого локтевого, которые слились в бляшку и на единичные папулы на туловище. Высыпания шелушились и сопровождались небольшим зудом. Самостоятельно не проходили. Обратился в ЧОККВД, где и находится в настоящее время.

Анамнез жизни

Рос и развивался нормально, болел редко. Закончил 11 классов, работает автослесарем.

Условия труда и быта удовлетворительные, жилищные условия нормальные, питание хорошее, курит, алкоголь употребляет регулярно, проживает в частном доме. Наследственный и аллергологический анамнез не отягощен. Наличие туберкулеза, гепатита, венерических заболеваний отрицает. Гемотрансфузий, перенесенных операций нет. Хронические болезни отсутствуют.

Общий статус

Общее состояние: удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, ориентирован в месте, времени и собственной личности. Патологий со стороны внутренних органов и систем не выявлено.

Локальный статус

На коже разгибательной поверхности левого локтевого сустава имеется бляшка размером до 5-6 см, красного цвета, возвышающаяся над уровнем кожи. Очертания неправильные, по краям ободок гиперемии. Кожный рисунок усилен. Бляшка покрыта белесыми чешуйками. Чешуйки необильные, мелкопластинчатые, удаляются легко, безболезненно.

На спине видны единичные папулы, диаметром до 0,5см, красного цвета, округлых очертаний, четко отграниченные. Папулы возвышаются над уровнем кожи, поверхность гладкая, консистенция плотная. Имеется тенденция к периферическому росту и слиянию с образованием бляшек.

Также в области голеней имеются очаги разрешившегося псориаза, представленные кольцевидными образованиями диаметром 5-10 см, с уплощением и гипопигментацией в центре.

Ногтевые пластинки кистей рук деформированные, утолщенные, коричневой окраски. Отмечается поперечная исчерченность, точечные вдавления (симптом "наперстка").

При диаскопии красный цвет папул исчезает. При поскабливании выявляется триада псориатических феноменов (симптомы "стеаринового пятна", "терминальной пленки", "точечного кровоизлияния"). Тактильная, болевая и температурная чувствительность в патологических очагах сохранена.

Предварительный диагноз

На основании данных жалоб, анамнеза заболевания, физикального осмотра предварительный диагноз: Псориаз обыкновенный (вульгарный), прогрессирующая стадия.

Дифференциальный диагноз

1. Красный плоский лишай имеет следующие общие признаки с псориазом:

- первичным морфологическим элементом является папула;

- наличие шелушения;

- распространенность поражения.

Вместе с тем у больного обнаружены нехарактерные для красного плоского лишая признаки, а именно:

- тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек;

- преимущественная локализация не на сгибательных, а на разгибательных поверхностях крупных суставов;

- папулы имеют округлые очертания;

- патогномоничная для псориаза триада феноменов: "стеаринового пятна", "терминальной пленки","точечного кровоизлияния".

К тому же у больного отсутствуют такие характерные для красного плоского лишая признаки, как:

- интенсивный зуд;

- полигональная форма папул;

- пупкообразное вдавление в центре папул;

- фиолетово-красный цвет папул;

- восковидный блеск папул;

- поражение слизистых оболочек.

2. Общим признаком для псориаза и папулезного сифилида является папулезный характер сыпи. Однако у больного имеются следующие признаки, нехарактерные для сифилиса:

- тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек;

- поверхностное расположение папул;

- выраженное шелушение;

- псориатическая триада феноменов.

Кроме того, у больного отсутствуют следующие признаки сифилиса:

- темно-красный цвет папул;

- увеличение периферических лимфатических узлов;

- положительные серореакции (RW).

3. Другие формы псориаза.

В пользу обычной формы псориаза свидетельствуют следующие моменты:

- отсутствие на поверхности папул пластинчатых чешуек-корок, характерных для экссудативной формы;

- отсутствие поражений суставов, характерных для артропатической формы;

- отсутствие резкой гиперемии, отечности, инфильтрации и лихенизации кожных покровов в сочетании с ухудшением общего самочувствия, характерных для псориатической эритродермии;

- отсутствие поражения области ладоней и подошв, отсутствие пустул, характерных для пустулезной формы.

4. Псориаз обыкновенный и псориазиформная туберкулезная волчанка, а также туберкулез лихеноидный имеют следующие общие признаки:

? наличие мелких папул

? папулы розовой окраски с четкими границами

? наличие шелушения в центральной части папул

? способность увеличиваться в размерах

Вместе с тем отсутствуют такие характерные признаки туберкулеза кожи, как:

1. Женский пол

2. Редкое поражение здоровой кожи, чаще - эндогенный путь заражения

3. Провоцирующие факторы в виде гормональной дисфункции, патологии нервной системы, витаминного дисбаланса, расстройств водного и минерального обмена, неудовлетворительные социально-бытовые условия, инфекционные заболевания

4. Более частая локализация на лице и поражение слизистых оболочек

5. Образование тонкого, гладкого, поверхностного рубца на местах разрешения высыпаний

К тому же у больного имеются патогномоничные для псориаза феномены стеаринового пятна и псориатической пленки

псориаз обыкновенный

Заключительный диагноз

Диагноз. L 40.0 Псориаз обыкновенный в прогрессирующей стадии основывается на следующих данных:

1. Наличие у больного характерных папулезных высыпаний красного цвета, в том числе в типичных для псориаза местах (на разгибательных поверхностях крупных суставов, волосистой части головы).

2. Наличие характерной для псориаза триады феноменов: "стеаринового пятна", "терминальной пленки", "точечного кровоизлияния".

3. Наличие в анамнезе псориаза.

4. Отсутствие у больного ряда признаков, характерных для атипичных клинических форм псориаза.

План обследования.

1. Электрокардиограмма

2. Общий анализ мочи

3. Общий анализ крови

4. Биохимический анализ крови (рН, глюкоза, холестерин, триглицериды, липопротеины различных плотности, мочевина, мочевая кислота, общий и свободный кальций, С реактивный белок, глобулины)

5. Биохимические исследования мочи (белок, креатинин, мочевая кислота, мочевина, оксалаты, кальций)

6. RW

7. Анализ крови на противострептококковые антитела (АСЛ-О, АСГ, АСК, анти- ДНК-аза В), на антикардиальные антитела.

8. Анализ крови на антитела к гепатиту, на кардиолипиновый антиген

9. Гистологическое исследование соскоба с высыпаний.

Лечение

1. Местное лечение:

Метилпреднизолона ацепонат мазь 0,1% для наружного применения наносить на пораженные участки кожи тонким слоем 1 раз в сутки в течение 3 - 4 недель

Кальципотриол мазь 2 раза в сутки наносить на пораженные участки кожи в течение 6 - 8 недель

Фото-терапия

Прогноз

Прогноз благоприятный в случае избегания контакта с раздражающим агентом и выявления аллергена, а также проведения защитных профилактических мероприятий.

Размещено на Allbest.ru